概述
起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤
常表现为无痛性颈部肿块或结节
手术治疗是最主要的治疗方法
多数甲状腺癌患者预后良好，可长期生存
甲状腺是位于喉结下前方的内分泌腺体，由左右两个侧叶和峡叶构成，形状像一只蝴蝶，能够分泌激素（甲状腺素、降钙素）来控制机体的代谢平衡。
甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
甲状腺癌在人群中的发病情况是怎样的？
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长。2013年，全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位，每10万人中约有10人患有甲状腺癌，女性发病率明显高于男性。
甲状腺癌有哪些类型？
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC） 、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。
其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。
甲状腺癌分期
美国癌症联合会（AJCC）甲状腺癌 TNM 分期（第8版 2017年）。
原发灶（T）
Ｔx ：原发肿瘤无法评估。
Ｔ0 ：无原发肿瘤证据。
Ｔ1 ：肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内。
Ｔ1a：肿瘤最大径≤1cm，局限于甲状腺内。
Ｔ1b：肿瘤最大径＞1cm但≤2cm，局限于甲状腺内。
Ｔ2 ：肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，局限于甲状腺内。
Ｔ3 ：肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内，或任何大小的肿瘤伴有颈前肌的甲状腺外侵犯。
Ｔ3a：肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内。
Ｔ3b：任何大小的肿瘤侵犯累及至颈前肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌或肩胛舌骨肌）。
Ｔ4 ：肿瘤侵及甲状腺包膜外。
Ｔ4a：任何大小的肿瘤侵犯甲状腺包膜外累及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经。
Ｔ4b：任何大小的肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管。
在T分级中，所有的分级可再分为：（s）孤立性肿瘤和（m）多灶性肿瘤，其中最大者决定分级。
区域淋巴结（N）
Ｎx ：区域淋巴结无法评估。
Ｎ0 ：无区域淋巴结转移。
Ｎ1 ：区域淋巴结转移。
Ｎ1a：转移至Ⅵ区或Ⅶ区（气管前、气管旁、喉前/Delphian淋巴结或上纵隔）淋巴结，可为单侧或双侧病变。
Ｎ1b：转移至单侧、双侧或对侧侧颈淋巴结（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区），或咽后淋巴结。
远处转移（M）
Ｍ0：无远处转移灶。
Ｍ1：有远处转移灶。
患者最常问的问题
甲状腺癌患者有哪些表现？
多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。
甲状腺癌如何确诊？
甲状腺癌的确诊依赖于病理（特别是术后病理检验）证据，术前诊断主要依据超声引导下的细针穿刺或者是粗针穿刺。不过，甲状腺细针穿刺仍存在一定几率与术后病理不符，不是诊断的金标准
碘的摄入和甲状腺癌有关吗？
有流行病学资料显示，碘的过量摄入可能与某些类型的甲状腺癌有关，但是并不能证实两者有直接因果关系。所以，目前一般不要求甲状腺癌病人限制碘摄入。对于其他甲状腺疾病的发病，虽然碘摄入量过多或者过少都可能与之有关，但日常生活中，饮食均衡的健康人，合理食用碘盐，不必过于担心碘的摄入问题。
病因
甲状腺癌的确切病因还不能完全确定，目前认为可能与癌基因、生长因子、碘摄入情况、电离辐射、性别、遗传等因素的影响有关。
甲状腺癌的病因有哪些？
癌基因
甲状腺癌的发生与发展，受不同的癌基因及多种生长因子所影响，与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。甲状腺癌发病相关基因异常包括：BRAF突变、RAS突变、以及PET/PTC和TRK重排等。
多肽生长因子
生长因子（促甲状腺激素、类胰岛素生长因子、上皮生长因子等）不仅作用于正常甲状腺滤泡细胞的生长及分化，也有可能与癌基因共同参与肿瘤的发生及发展。如促甲状腺激素（Thyrotropin,TSH），它对甲状腺癌的发生也起着促进作用，在甲状腺正常组织及肿瘤组织中，均可查见TSH受体的存在。
电离辐射
电离辐射是目前甲状腺癌已明确的致病因素，甲状腺癌的发生与射线暴露、接触史有关。
缺碘或高碘
研究显示碘与甲状腺乳头状癌发病相关，但多数是在宏观流行病学方面的研究，而碘与甲状腺乳头状癌在分子水平的相关性目前仍不清楚。
性别
甲状腺癌发病性别差异较大，女性明显高于男性。
遗传因素
有些甲状腺癌患者具有家族性发病倾向，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。
其他因素
一些甲状腺疾病患者，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等可合并有甲状腺癌，其发病率明显高于普通患者。
甲状腺癌有哪些诱发因素？
长期饮食不规律、营养不均衡、抽烟、饮酒等不良生活习惯，以及工作压力过大和不良情绪，可使身体整体状况下降，导致癌症的发生风险增高。
症状
多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。
随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。
部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。
甲状腺癌有哪些典型症状？
早期症状
大多数甲状腺癌患者早期没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺肿块。
体征表现
甲状腺癌的体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则，与周围组织粘连、边界不清，质硬并逐渐增大，早期可随着吞咽而上下移动，但后期多数不能移动。ATC常表现为进行性颈部肿块增大，肿块质硬且迅速发展，部分进展期肿瘤累及表面皮肤呈暗红色。
自觉症状
晚期的甲状腺癌患者有局部肿块的疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛或其他症状。
部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移。颈部淋巴结转移时常表现为颈部淋巴结肿大，尤其在ATC，转移发生较早；远处转移如转移至肺部时，可出现咳血、呼吸困难等症状；若转移至骨，则出现骨痛、骨质破坏等症状。
甲状腺癌可能有哪些伴随症状？
当甲状腺癌合并甲状腺功能异常时可出现相应的症状，如甲状腺功能亢进时出现激动、心慌、失眠等新陈代谢加快相关的症状；或甲状腺机能减退而表现为代谢减慢，出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退等症状。
甲状腺髓样癌（如髓样癌）由于肿瘤本身可分泌降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
就医
甲状腺癌患者早期没有临床症状，当发现颈部肿块、结节时，应到医院进行检查。
如患者颈部肿块进行性增大，或出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现时，应考虑甲状腺癌可能，立即就诊。
医师将根据患者病史、体征、症状、影像学结果以及组织病检结果进行诊断，制定诊疗计划。
医生可能会问如下问题：
该症状是什么时间开始出现的？
家庭成员中是否有甲状腺癌或其他甲状腺疾病的病史？
是否曾经（尤其是幼年）有过放射源接触史？如接受放射治疗、受到核事故影响等。
目前是否正在服用什么药物或保健品？尤其是含碘的补品等。
有无正在进行的检查/治疗？效果如何？
甲状腺癌去哪个科室就诊？
乳甲外科、普外科
甲状腺癌有哪些相关检查？
体格检查
医生查体可见甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定并逐渐增大、质地硬、边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触及颈部淋巴结肿大。
实验室检查
实验室常规检查
甲状腺癌实验室常规检查的目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝肾功能、血清钙磷镁测定等其他必要的实验室检查。
甲状腺功能检查
包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4（FT4）和游离T3（FT3）以及促甲状腺激素（TSH）的测定。其中TSH检测，是明确甲状腺功能的重要初筛试验，也是诊断甲状腺结节良恶性重要的指征之一。
甲状腺自身抗体检测
自身免疫性甲状腺疾病相关的自身抗体主要包括抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和TSH受体抗体（TRAb）。其中TgAb检测是甲状腺球蛋白（Tg）检测的重要辅助实验。此外还包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，协助诊断甲状腺髓样癌。
肿瘤标志物检测
包括甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素和癌胚抗原。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要指标，可用于监测患者术后的复发和转移。甲状腺癌肿瘤标志物检测为进一步确定甲状腺癌病理类型提供证据。
分子标记物检测
经细针穿刺活检仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，如：BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等状况，有助于甲状腺癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，尤其对于甲状腺癌的早期诊断、合理评估、精确分期和及时治疗具有特有的优势。但超声检查对于微小隐匿病灶显示，仍有局限性。
对于甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。
颈部X线检查
颈部X线摄片可观察有无胸骨后扩展、气管受压或钙化等情况。
电子计算机断层成像（CT）
CT检查可对于大多数病例提出良、恶性诊断依据，而且可明确显示病变范围，尤其对扩展的病变范围以及与临近重要器官及大血管的关系，对术前制定手术方案及预测手术中可能发生的损伤有重要意义，必要时可行强化CT。胸部强化CT还可早期发现有无肺转移。
放射性核素诊断
甲状腺核素扫描，尤其是甲状腺功能成像，对于鉴别甲状腺良、恶性肿瘤有一定的帮助；同时对于怀疑为异位甲状腺体的诊断有重要临床价值。必要时行全身骨扫描，可发现是否已经存在骨转移。
PET/CT诊断
PET/CT检查能更早的发现颈淋巴结转移。此外，PET/CT对甲状腺癌治疗后的评估，确定复发或残留病灶及部分甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断同样具有较大的应用价值。但由于PET价格昂贵，目前尚未普及，在颈部转移瘤诊断中的应用价值及诊断标准尚待进一步临床研究明确。
病理检查
细针穿刺细胞学诊断
细针穿刺细胞学诊断 (FNA)。是目前最准确、性价比最高的评估甲状腺结节的方法，在临床上已广为应用。尤其对于超声怀疑恶性的甲状腺结节应列为常规术前检查手段。FNA的诊断效果取决于穿刺取材方法及阅片识别细胞的经验。B超介导可明显提高穿刺及诊断准确率，国外报道术前B超引导下FNA的准确率可达90％以上。
活体组织病例检查
可切除的甲状腺肿块，一般不作术前活检，可施行手术切除，必要时可术中行冰冻切片检查。巨大甲状腺肿物，需术前明确诊断者，如无明显呼吸困难，可行针吸活检。应注意将穿刺点置于拟手术切口处，便于日后手术时将污染区一并切除。
特殊检查
喉镜检查
术前、术中喉镜检查可以评估声带活动情况，明确喉返神经损伤情况，为医生提供手术指导。
甲状腺癌需要和哪些疾病区别？
甲状腺腺瘤
有时表现为与甲状腺癌相似的甲状腺结节，多为单边结节，但甲状腺腺瘤边界清楚、表面光滑、生长缓慢，并且没有颈部淋巴结转移和远处转移。
结节性甲状腺肿
表现为双侧甲状腺多发结节，大小不一，症状有时与甲状腺癌相似，但本病多见于中年以上妇女，病变可长达数年至数十年，通过病理检查与甲状腺癌鉴别。
亚急性甲状腺炎
可出现不对称的结节样肿物，肿物有压痛，体检不易与甲状腺癌区分。但一般认为此病是由病毒感染引起，发病前常有呼吸道感染的病史，且亚急性甲状腺炎本经数周可自愈。
桥本甲状腺炎
又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，表现为慢性进行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌混淆，但本病对肾上腺皮质激素较敏感，且患者伴有自身抗体浓度升高。
纤维性甲状腺炎
本病表现为甲状腺增大，质硬如木，有压迫感，与甲状腺癌难以鉴别，手术探查后可根据细胞形态和病理检查进行区分。
治疗
甲状腺癌的治疗方案需根据疾病的分型、分期以及患者自身情况个性化制定。
DTC 的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。
MTC以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。
未分化癌的治疗，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。
甲状腺癌如何进行放射治疗？
放射治疗是甲状腺癌一种重要的辅助治疗手段，主要分外放射和放射性核素治疗两种。
放射性核素131I治疗
放射性核素131I治疗，是利用甲状腺癌细胞具有吸碘功能的特点，将放射性碘高度浓聚于肿瘤组织中，从而达到杀死癌细胞的目的。放射性核素131I治疗主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时，治疗前应确保全甲状腺切除，并常规先行全身131I扫描，确定肿瘤组织有吸碘功能才能进行。
外照射
甲状腺癌对放射治疗敏感性差，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗并无好处，外照射放疗仅在很小一部分患者中使用。放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。具体实施应根据手术切除情况、病理类型、病变范围、年龄等因素而定。
外放射治疗不良反应较多，急性不良反应包括咽炎、黏膜炎、味觉改变、口干、吞咽疼痛、吞咽困难、放射性皮炎等；迟发不良反应包括食管气管狭窄、皮肤肌肉纤维化、颈内动脉硬化等。
化疗
分化型甲状腺癌对化疗反应差，如甲状腺乳头状癌就无化疗的必要，故化疗主要针对甲状腺未分化癌以及一些局部无法切除或远处转移的病例。化疗方案的选择取决于肿瘤病理类型及分期，药物主要包括紫杉类、蒽环类、铂类等。
对于ⅣA 期和ⅣB 期甲状腺未分化癌，可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性使用。对于ⅣC 期甲状腺未分化癌，可考虑给予全身化疗。
化疗会产生骨髓抑制相关的症状如白细胞减少、血小板减少、贫血，还包括恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应，医生将根据情况对症治疗，严重时终止化疗。
甲状腺癌有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
甲状腺癌的药物治疗主要是内分泌治疗，是临床上最常用的甲状腺癌的辅助治疗手段之一。
通过给药的方式来抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，以纠正甲状腺机能减退，而且能够抑制垂体产生的TSH，防止或抑制该病的复发和转移。
常用甲状腺激素类药物有左甲状腺素片和甲状腺素片，术后应坚持常规服用，进行长期抑制治疗，尤其是甲状腺全切除或近全切除者应终身服药，服药期间应遵医嘱定期监测甲状腺激素和促甲状腺激素的水平。
目前较为科学的标准是双风险评估（复发危险度分层及TSH抑制治疗的副作用风险分层）结果，可通过此标准对不同患者制定个性化治疗目标。
甲状腺癌有哪些手术治疗？
甲状腺乳头状癌的手术治疗
原发灶处理
腺叶+峡叶切除：
癌灶限于一侧腺体的T1、T2期PTC。
腺叶+峡叶+对侧大部腺体切除：
T3期PTC或单侧多发癌灶的PTC。
峡叶+双侧腺体内侧部分切除：
病变位于峡叶的T1、T2期PTC（峡叶+双侧腺体内侧1/3）或病变位于峡叶的T3期PTC（峡叶+双侧腺体内侧大部）。
全甲状腺切除：
双侧腺叶多发癌灶的PTC、已经出现远处转移的PTC或T4期PTC。
颈部淋巴结处理
术前颈部未发现淋巴结转移者为cN0，术前临床考虑有颈部淋巴结转移者为cN+。
中央区（Ⅵ、Ⅶ区）淋巴结清除术：cN0的PTC。
功能性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术：cN+的PTC。
改良性/根治性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术：cN+的PTC。
颈部转移淋巴结侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等组织的PTC，应将受累组织一并切除或根据情况行根治性全颈淋巴结清除术。对于cN0患者，术中发现可疑转移的淋巴结，如病理检查结果为阳性，建议适当扩大手术范围。
姑息性手术和（或）气管造瘘术
晚期肿瘤无法彻底切除的PTC。
其他术式
如具备手术的条件，对累及周围组织、器官者，行扩大切除及修复术。甲状腺癌有哪些特殊注意事项？
随访和复诊
对甲状腺癌患者，术后应坚持终身随访，随访目的在于及时发现癌症的复发和远处转移的征兆，以便及时采取相应的治疗。如发现甲状腺或身体其他部位有结节或肿块，要立即就医。
每次复诊，视情况进行B超、全身放射性碘扫描、胸片及甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等检查。髓样癌还应监测降钙素。
甲状腺癌怎么预防？
甲状腺癌的确切病因并不确定，因此目前本病无确切预防方案，但可通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的发生，提高治愈和生存率。此外，应避免放射线暴露，合理控制摄入碘量，健康饮食，适当锻炼，以减少甲状腺疾病的发生。
甲状腺滤泡癌的手术治疗
甲状腺滤泡癌原发灶的治疗原则基本和乳头状癌相同，但因滤泡癌较少发生淋巴结转移，所以除临床上已出现颈淋巴结转移的患者，行颈淋巴结清除术外，一般不作选择性颈淋巴结清除术。对于发生远处转移的患者，可行甲状腺全切，术后行131I治疗。
甲状腺髓样癌的手术治疗
原发灶处理
目前外科手术仍是甲状腺髓样癌的首选根治方式。
双侧发病的散发型甲状腺髓样癌患者，应行全甲状腺切除术，因为此类患者往往是遗传型甲状腺髓样癌家系的先证者。
对于无明确家族史，术前影像学检查考虑单侧较小病变的散发型甲状腺髓样癌患者，建议可行单侧腺叶加峡叶切除术，术中常规探查对侧甲状腺，如发现肿瘤时再行全甲状腺切除术。
对已发病的遗传型甲状腺髓样癌患者，应常规行全甲状腺切除术。对于伴有嗜铬细胞瘤的甲状腺髓样癌患者，应先行处理嗜铬细胞瘤，再行甲状腺癌手术，否则可激发致死性高血压。
颈部淋巴结处理
甲状腺髓样癌易发生早期淋巴结转移，且转移率较高，故临床淋巴结阳性患者需常规行颈淋巴结清除术，未发现淋巴结转移的其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，除家系筛查出的未发病的低危组RET突变基因携带者之外，其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，。
甲状腺未分化癌的手术治疗
肿瘤小且局限于甲状腺内或易切除的组织内，可考虑行全甲状腺连同肿瘤切除，如伴有颈淋巴结转移，应切除受累及的淋巴结，术后需补加放疗。如合并呼吸困难，在了解病变侵及范围的情况下，积极保护呼吸道，可行气管切开后放疗，但放置的气管套管以塑料或硅胶材质的为佳，以利于术后放疗。
甲状腺癌如何进行中医治疗？
甲状腺癌在中医学中属瘿瘤范畴，中医认为情志因素是本病发病的主要原因，目前，中医治疗甲状腺癌，主要起到以下两方面作用：
配合手术和放化疗，以减轻不良反应，提高体力，改善食欲，抑制肿瘤发展，控制病情等，起到辅助治疗及终末期支持治疗的作用；
作为不接受手术和放化疗患者的主要治疗手段。
常用的方剂有八珍汤、当归补血汤、十全大补汤、补中益气汤加减等，但需要注意，上述方剂需要在专业中医师指导下使用。
甲状腺癌有哪些其他治疗措施？
靶向治疗
靶向治疗是在细胞分子水平上，针对肿瘤特有的“靶点”精准打击的新型治疗方法。对于进展较迅速、有症状的晚期放射性碘难治性高分化甲状腺癌患者，可考虑使用多种激酶抑制剂索拉非尼。对于进展较快，有症状的晚期甲状腺髓样癌患者，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼。
甲状腺癌的治疗有什么新进展？
利用人体自身免疫系统，通过服用药物增强、引导或恢复人体天然防御力来抵抗甲状腺癌的疗法，目前用于甲状腺癌的免疫疗法正在研究当中。
预后
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌生物行为温和，预后较好。
甲状腺髓样癌可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌。
末分化癌，临床上较少见，但其致死率极高，中位生存时间仅7～10 个月。
甲状腺癌可能有哪些并发症？
分化型甲状腺癌生长相对缓慢，极少引起并发症，如甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。
甲状腺髓样癌由于分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。
未分化癌生长较迅速，可由于压迫或侵犯其他组织引起阻塞性肺炎等并发症。
此外，甲状腺癌手术后，可能会出现出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、感染、局部积液（血清肿）等并发症。
日常
甲状腺癌患者应保持心情愉悦，避免压力过大，同时均衡饮食；遵循医嘱，按时按量服药；定期复查甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白水平、颈部超声等，以监测肿瘤的复发和转移。
甲状腺癌患者日常生活管理要注意什么？
运动
应严格参与自我日常生活管理，适度运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。进行颈部淋巴结清扫的患者应注意肩颈部位的功能锻炼。
饮食
患者术后以流质饮食为主，温度不可过热或过凉，以减少对甲状腺的刺激。
饮食推荐
日常应多食用高营养、高纤维食物，以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主。
饮食禁忌
切记油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。
其他
全甲状腺切除患者，有低钙症状者补充钙剂，能进食后应遵医嘱按时口服维生素D及钙制剂；喉返神经损伤的患者急性期可能引起进食饮水呛咳，严重时可使用鼻饲进食，以减少吸入性肺炎的发生；气管造口患者应注意气管切开口的卫生等护理。
甲状腺癌
知己知彼，带你了解甲状腺癌
一、甲状腺的解剖位置及生理功能？
甲状腺，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括：促进新陈代谢，促进生长发育（平常我们所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致），提高中枢神经系统的兴奋性，以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。上海长海医院耳鼻喉科张才云
二、为什么会得甲状腺癌？
甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的90%，分化良好，绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素，归纳起来主要包括以下几方面：碘摄入量、放射线暴露（特别是婴幼儿或者儿童时期）、性激素的作用（女性多见）、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。
三、甲状腺癌有什么表现？
目前临床上常见的甲状腺微小乳头状癌（1）、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。有上述表现者可行B超引导下细针穿刺活检明确。
四、得了甲状腺癌怎么办？
如果得了甲状腺癌（术前穿刺已经明确或者术前一系列检查高度怀疑），接下来该采取什么样的治疗？是放疗？化疗？还是手术呢？从目前大数据的结果来看，规范化的手术切除是甲状腺癌根治的关键。换句话说，是根据病人的各方面因素制定个体化的手术方案：甲状腺切除（全切、腺叶切除或者腺叶加峡部）±中央区淋巴结清扫（单侧或者双侧）±侧颈淋巴结清扫。如果治疗不规范，特别是首次治疗不规范，可能会造成肿瘤残留、复发甚至转移，给后续治疗带来麻烦，患者的总体预后也会受到相应的影响。
五、甲状腺癌术后需要哪些辅助治疗？
1.口服甲状腺素制剂
由于甲状腺癌手术一般需切除大部分甲状腺甚至全部甲状腺，甲状腺素分泌会相应减少，因此术后需补充甲状腺素以维持正常的新陈代谢需要，全切的病人需要终身服药进行替代治疗；另外可以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌从而有利于控制肿瘤的复发转移。具体到TSH的值控制在多少比较合适，目前来说并不是所有的甲状腺癌患者都应该讲TSH降到越低越好，需根据病人的各方面因素做出具体的危险程度分层，中低危的病人将TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是绝对的，需综合考虑患者的年龄、心脏功能及对药物的耐受情况。
2.同位素碘131治疗
甲状腺癌患者术后是不是都需要接受同位素碘131治疗？答案是否定的。目前大样本的循证医学的结果显示，只有一部分患者可以从碘131治疗中获益，主要是有远处转移的患者。碘131治疗的主要目的是为了控制远处转移，而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术切除，而不是依靠碘131治疗。因此，甲状腺癌颈部淋巴结转移较多的患者，尤其是双颈淋巴结转移的，需要进行碘131治疗，目的是为了控制可能发生的肺转移。但并不是有淋巴结转移就需要碘131治疗，需要对患者的病情进行综合评估。
六、甲状腺癌术后如何随访？
甲状腺癌术后随访最主要的是复查甲状腺功能和颈部B超。
1.甲状腺功能一般在甲状腺癌术后1个月左右复查，目的是为了调整甲状腺素的用量，如果调整药量了，可以再按调整后的用量过1-2个月复查甲状腺功能。具体增减药量需听从医生的安排，不可随意增减药量甚至停药。
2.B超检查一般在术后半年复查即可。接下来没1年左右复查一次甲状腺区及颈部淋巴结B超。
3.术后每两年复查胸片，必要时做颈胸部增强CT，一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺，少许的骨转移，一般不做其他检查。
4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。
七、甲状腺癌手术最常见的并发症？
由于喉返神经和甲状旁腺在解剖位置上与甲状腺毗邻，因此在甲状腺癌的手术中两者也最容易受到损伤。
1.喉返神经损伤喉返神经主要支配双侧声带的运动，因此喉返神经受损会引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要表现为声嘶，饮水呛咳等表现。单侧声带麻痹一般可以保守治疗半年，若声音嘶哑无改善可以考虑行神经修复手术；双侧声带麻痹比较复杂一些，一旦出现双侧声带麻痹，术中即可能出现呼吸困难，需要进行气管切开，也有的患者是进行性加重的呼吸困难，有条件的患者可以采用膈神经联合修复的方法恢复声带的运动，无法进行上述手术的患者可采取开大声门的手术方式。
2.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致低钙血症，会引起手脚麻木，抽搐等表现。如果术中甲状旁腺保留完好或者部分损伤，一般出现的低钙血症为暂时性，可对症补充钙剂；而对于甲状旁腺严重损伤的患者可能会出现永久性低钙血症，则需长期服用维生素D及钙剂，无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或者进行甲状旁腺移植。
甲状腺癌术后优甲乐治疗为什么要补充维生素D2？
甲状腺癌内分泌系统恶性肿瘤发病率最高的一种，多发于30-50岁，手术治疗是其主要的治疗方式之一。手术后，患者常常需要接受甲状腺激素替代治疗，以维持体内甲状腺激素水平的平衡。其中，优甲乐（levothyroxine）是一种常用的甲状腺激素替代药物。近年来，研究发现维生素D与甲状腺功能和甲状腺疾病之间存在一定的关联。本文将探讨维生素D2与甲状腺癌手术后优甲乐治疗之间的直接关系。
1. 维生素D2与甲状腺功能：
维生素D是一类脂溶性维生素，包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。维生素D在体内可以转化为活性形式的1,25-二羟维生素D（calcitriol），对钙和磷的代谢具有重要调节作用。此外，维生素D还参与了免疫调节、细胞增殖和分化等多种生理过程。
2. 维生素D2与甲状腺癌：
一些研究表明，维生素D可能与甲状腺癌的发生和发展有关。研究发现，甲状腺癌细胞中存在维生素D受体，并且维生素D可以抑制甲状腺癌细胞的增殖和侵袭。此外，低维生素D水平与甲状腺癌的高风险相关。因此，维生素D可能在甲状腺癌的预防和治疗中具有一定的作用。
3. 维生素D2与优甲乐治疗：
优甲乐是一种合成甲状腺激素，用于替代手术切除甲状腺后缺失的甲状腺激素。维生素D与甲状腺激素之间存在一定的相互作用。一方面，维生素D可以通过调节钙离子浓度，影响甲状腺激素的合成和释放。另一方面，甲状腺激素也可以影响维生素D的代谢和活性。因此，维生素D2与优甲乐治疗之间可能存在直接的关系。
4. 维生素D2补充对优甲乐治疗的影响：
一些研究发现，维生素D缺乏可能会影响优甲乐的治疗效果。补充维生素D2可以提高血清中25-羟维生素D的水平，从而改善甲状腺激素的合成和释放。此外，维生素D2的补充还可以改善甲状腺癌患者的免疫功能，减少肿瘤复发的风险。
结论：
维生素D2与甲状腺癌手术后优甲乐治疗之间存在一定的直接关系。维生素D2可能通过调节甲状腺激素的合成和释放，以及改善免疫功能等方式，影响优甲乐治疗的效果。
参考文献：
1. Garcia-Lopez G, et al. Vitamin D and Thyroid Cancer: A Systematic Review. Nutrients. 2020;12(1):179.
2. Liu Y, et al. Vitamin D and the Risk of Thyroid Cancer: A Meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(38):e4638.
3. Zhang Y, et al. The Association between Serum Vitamin D Levels and Thyroid Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Nutrients. 2018;10(8):1064.
4. Kim JH, et al. Vitamin D Receptor Expression in Human Thyroid Tumors and Its Correlation with Clinicopathological Features. Endocrine. 2013;43(3):533-541.
5. Kang HS, et al. The Effects of Vitamin D on Thyroid Hormone Synthesis and Secretion in a Rat Model of Hypothyroidism. Endocr J. 2016;63(5):593-601.
谈到甲状腺癌，很多人认为甲状腺癌恶性度不高，预后好，死亡率低。其实，甲状腺癌死亡率比较低的主要原因是因为甲状腺乳头状癌的发病率很高，而甲状腺乳头状癌的恶性程度与其他癌症相比，死亡率很低。相反，其他甲状腺癌发病率虽然较低，但是，甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化癌容易发生远处转移如肺部转移等，尤其是甲状腺未分化癌常常在早期就发生远处转移如肺、骨、脑等器官转移。因此，甲状腺癌的预后好坏与甲状腺癌的分型关系十分密切。
甲状腺癌是比较常见的内分泌系统恶性肿瘤，一般根据不同的病理特点和分子特征进行分型。甲状腺癌的分型对预后的影响十分关键，因为不同类型的甲状腺癌具有不同的生物学行为和预后。
甲状腺癌一般可分为以下几种类型：
甲状腺乳头状癌
甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，一般具有良好的预后。大多数甲状腺乳头状癌是局限于甲状腺内的，手术切除后5年生存率高达95%以上。但是，当甲状腺乳头状癌侵犯周围组织或出现淋巴结转移时，预后可能会变差。
甲状腺滤泡状癌
甲状腺滤泡状癌相对较少见，约占甲状腺癌的10%至15%。甲状腺滤泡状癌预后相对较好。但是，当甲状腺滤泡状癌侵犯血管或出现远处转移时，预后可能变差。
甲状腺髓样癌
与甲状腺乳头状癌和滤泡状癌不一样，甲状腺髓样癌起源于甲状腺的C细胞。甲状腺髓样癌预后一般较差，与早期诊断和手术切除程度有关。早期甲状腺髓样癌的5年生存率较高，但晚期甲状腺髓样癌的预后较差。
甲状腺未分化癌
甲状腺未分化癌是一种高度侵袭性的肿瘤，预后通常很差。它生长迅速，并且很容易出现局部侵犯和远处转移。
罕见甲状腺癌
此外，还有一些罕见的甲状腺癌类型，如间变性甲状腺癌(Anaplastic thyroid carcinoma)和甲状腺淋巴瘤等。这些类型的甲状腺癌通常预后很差。
需要注意的是，甲状腺癌的预后不仅受到分型的影响，还受到多种因素的综合影响，包括年龄、性别、肿瘤大小、侵犯程度、淋巴结转移、远处转移、基因突变等。因此，对于甲状腺癌患者的预后评估，需要综合考虑多种因素，并由专业医生进行全面评估。
甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，如果能够早期发现并及时治疗，其治愈率相对较高。然而，甲状腺癌在早期通常没有明显的症状，常在体检时发现，所以往往容易被忽略而无法在早期诊断。
那么，甲状腺癌到底能不能早期发现?怎么才能早期发现甲状腺癌呢?
其实，遵循糖甲大院李医生的三点建议，还是可以早期发现、早期治疗甲状腺癌的。
首先，定期进行自我检查
1. 观察颈部异常：
定期仔细观察颈部前方，检查是否有颈部肿块、结节突出于皮肤，或者是否有颈部肿胀。可以做一个吞咽动作，正常甲状腺可以随吞咽动作而上下移动，所以通过吞咽动作可以观察是否有肿物或异物突出于喉部前方。
2. 触摸甲状腺：
可以双手置于颈部两侧及中间，这就是甲状腺的部位，轻轻触摸上述部位，感觉有无结节、肿块或硬块，可以配合吞咽动作，则更加容易触及甲状腺肿块，如果发现颈部肿块，应及时就医进行进一步检查。
第二，发现颈部异常，及时医院就诊
1. 就医咨询：
如果自我检查发现或怀疑有颈部肿块或结节时，需及时去医院就诊，咨询专科医生如内分泌科医生或甲状腺外科医生。医生会根据你的具体情况，决定是否需要进一步的检查。
2. 超声检查：
怀疑甲状腺结节时，甲状腺及颈部淋巴结超声是最佳的检查方法，可以明确甲状腺是否存在结节、肿块或其他异常。这是一种无创、无痛的检查方法，简单、安全、有效。
最后，一定要评估甲状腺癌的危险因素
了解甲状腺癌的危险因素可以更好地预防和早期发现甲状腺癌。现在一般不推荐做甲状腺癌的早期常规筛查，但是对于存在甲状腺癌高危因素的个人，还是建议定期做甲状腺及颈部淋巴结超声检查以早期发现甲状腺癌，而超声的检查费用低，是患者可以承受的。
如果超声发现有异常，怀疑甲状腺癌时，必要时需要做甲状腺结节的穿刺以进一步明确诊断。
大家一定关心哪些因素是甲状腺癌的危险因素?我们一起来看一看吧!
甲状腺癌危险因素
1、既往有放射暴露史，尤其是儿童时期有过辐射暴露史，这是目前为止十分明确的甲状腺癌高危因素。
2、有甲状腺癌家族史，尤其是有甲状腺髓样癌家族史的个人属于十分高危的甲状腺癌人群。
3、年龄小于14岁或大于70岁。因此对于年龄过小或过大的甲状腺结节患者要警惕甲状腺癌的可能。
4、合并桥本甲状腺炎。研究发现桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的患病风险比一般人要高，因此建议桥本甲状腺炎患者每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声。
5、碘摄入过少或过量都会增加甲状腺癌的患病风险，因此适当的碘摄入是十分关键的。后续糖甲大院李医生也会和大家谈一谈碘和碘盐的问题。
6、其他因素如女性更容易罹患甲状腺癌，此外肥胖可能也是一个甲状腺癌危险因素。其实不仅仅是甲状腺癌，肥胖也是其他一些肿瘤的危险因素，因此各位一定要控制好自己的体重哦！
老婆都腐烂长蛆了，老公却在直播卖惨赚钱？甲状腺癌为什么会发展的如此严重？
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，也是近年来发病率增长较快的恶性肿瘤之一。
甲状腺癌的治疗包括手术、激素替代治疗、放射碘治疗及外放射治疗。甲状腺癌也是最为“温和、可控”的癌症之一，大多数甲状腺癌一般只需要进行根治性切除后行甲状腺激素替代治疗。而现阶段，常年服用“优甲乐”成为临床上的首先方案。
甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐？
优甲乐的化学名称为“左甲状腺素钠片”，其作用主要是进行甲状腺激素替代治疗，即用人工合成的方式来弥补甲状腺本应制造但缺乏的甲状腺素。
需要服用该药的患者有两类：
第一类是甲状腺功能减退（甲减）的患者。不论是原发性甲状腺功能减退，还是继发性甲状腺功能减退，亦或是甲状腺切除手术造成的甲状腺功能减退，都需要服用优甲乐，将甲状腺激素的水平调到正常的参考范围。
第二类是甲状腺乳头状癌、滤泡癌等分化型甲状腺癌，这类癌症的生长依赖于促甲状腺激素。服用甲状腺激素药后，可以抑制脑垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，将其水平控制在合理范围内，就可以降低肿瘤复发的风险。
甲状腺癌术后的服药必须基于规范的手术治疗，在手术切除病变的前提下服药，而不是直接靠甲状腺激素去抑制它。不同类型患者口服甲状腺激素的要求是不一样的，甲减病人只需把所有指标调到正常范围，与手术无关；而甲状腺癌术后的患者则需根据肿瘤分期来把控剂量、评估风险，避免出现用药损伤。
服药剂量能中途调整吗？
可以。
甲状腺激素受人体代谢的影响，而人体代谢又会随着心情、运动、天气等因素波动。因此，在激素替代治疗期间，效果会存在个体差异。同样低风险的患者、同样的手术方式、服药剂量，都可能因为身体的自动调节机制产生不一样的服药效果。通常一个剂量不能满足治疗需求，则需定期复查甲状腺功能来调整优甲乐的剂量。
所以，服药的患者需要密切监控、定期复检。一般可在 1-3 个月查甲状腺功能，术后一年内每 3-6 个月复查一次，手术一年以后每 6 个月复查一次，根据不同患者的复发危险分层和 TSH 抑制风险分层，将 TSH 控制在合适的目标范围内。
优甲乐抑制 TSH 的目标水平，是根据患者复发风险及优甲乐替代抑制风险综合评定的。不同患者调控目标不同，应尽量听从医师指导而不可自行调整。
间断服药会影响术后疗效吗？
偶尔漏服不需担心，但不能轻易停药！
有研究表明，TSH 抑制治疗使甲状腺癌复发和死亡的整体风险降低 27%，而服用优甲乐可反馈性抑制 TSH 水平，降低肿瘤的复发风险。甲状腺癌术后的患者突然停药，会导致促 TSH 增高，可能增加肿瘤的复发风险。同时，可能造成患者甲状腺功能减退，带来疲乏无力、易困倦及怕冷等不适症状，长期停药造成的甲减可能会引发严重的贫血、粘液性水肿，甚至出现浆膜腔积液等较为严重的后果。
大部分甲状腺癌患者需服药 5-6 年甚至终身服药。药品本身安全性是可以保证的，绝大多数患者只要剂量不超标，都不会出现不良反应，建议不要随意停药或改变药物剂量，偶尔一两次漏服也不必过于担心，后期及时按量补充即可。但也有例外，一些甲状腺癌患者术后还需要进行碘 131 治疗，如果同时服用优甲乐会抑制碘治疗的效果，所以医生会在患者需进行碘 131 治疗前两周，暂缓优甲乐服用，确保碘治疗能达到最佳效果。
需要注意的是，由于激素代谢具有周期性，停药后甲减的症状并不会马上出现，患者可能会忽略停药风险，从而影响激素替代的治疗效果。
勿将激素药当减肥药！
甲状腺药物可促进物质和能量代谢，但剂量过大，病人会出现心慌出汗、消瘦、食欲亢进等症状。有些患者投机取巧，将其作为减肥药服用，认为吃出甲亢就能达到瘦身效果。事实上，服用激素过量造成甲亢，最大影响在于增加心脏负担，造成心率失常、窦性心动过速，甚至造成心源性猝死，这比甲状腺功能减退更为危险。
吃优甲乐能备孕或怀孕吗？
简单来说，只要你的甲状腺激素水平不超标，在正常范围内，就可以正常的备孕、怀孕。
由于甲状腺癌术后 TSH 水平控制在稳定水平需要一个过程，服药后备孕的患者需要给自己身体 2-3 个月的恢复期，待各项指标正常后再进行备孕。备孕前需要外科医生、内分泌科医生及产科医师多方面检查，TSH 水平太低，流产风险会增加，TSH 水平太高，可造成甲状腺癌复发风险增加，同时可能对胎儿的发育造成影响。
目前没有证据表明孕期的不同阶段服用优甲乐会对胎儿有毒性效应，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，将 TSH 控制在一个合理水平，在确保妊娠安全的同时避免甲状腺癌复发风险。
京东互联网医院 张泽副主任医师
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，也是近年来发病率增长较快的恶性肿瘤之一。
甲状腺癌的治疗包括手术、激素替代治疗、放射碘治疗及外放射治疗。甲状腺癌也是最为“温和、可控”的癌症之一，大多数甲状腺癌一般只需要进行根治性切除后行甲状腺激素替代治疗。而现阶段，常年服用“优甲乐”成为临床上的首先方案。
甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐？
优甲乐的化学名称为“左甲状腺素钠片”，其作用主要是进行甲状腺激素替代治疗，即用人工合成的方式来弥补甲状腺本应制造但缺乏的甲状腺素。
需要服用该药的患者有两类：
第一类是甲状腺功能减退（甲减）的患者。不论是原发性甲状腺功能减退，还是继发性甲状腺功能减退，亦或是甲状腺切除手术造成的甲状腺功能减退，都需要服用优甲乐，将甲状腺激素的水平调到正常的参考范围。
第二类是甲状腺乳头状癌、滤泡癌等分化型甲状腺癌，这类癌症的生长依赖于促甲状腺激素。服用甲状腺激素药后，可以抑制脑垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，将其水平控制在合理范围内，就可以降低肿瘤复发的风险。
甲状腺癌术后的服药必须基于规范的手术治疗，在手术切除病变的前提下服药，而不是直接靠甲状腺激素去抑制它。不同类型患者口服甲状腺激素的要求是不一样的，甲减病人只需把所有指标调到正常范围，与手术无关；而甲状腺癌术后的患者则需根据肿瘤分期来把控剂量、评估风险，避免出现用药损伤。
服药剂量能中途调整吗？
可以。
甲状腺激素受人体代谢的影响，而人体代谢又会随着心情、运动、天气等因素波动。因此，在激素替代治疗期间，效果会存在个体差异。同样低风险的患者、同样的手术方式、服药剂量，都可能因为身体的自动调节机制产生不一样的服药效果。通常一个剂量不能满足治疗需求，则需定期复查甲状腺功能来调整优甲乐的剂量。
所以，服药的患者需要密切监控、定期复检。一般可在 1-3 个月查甲状腺功能，术后一年内每 3-6 个月复查一次，手术一年以后每 6 个月复查一次，根据不同患者的复发危险分层和 TSH 抑制风险分层，将 TSH 控制在合适的目标范围内。
优甲乐抑制 TSH 的目标水平，是根据患者复发风险及优甲乐替代抑制风险综合评定的。不同患者调控目标不同，应尽量听从医师指导而不可自行调整。
间断服药会影响术后疗效吗？
偶尔漏服不需担心，但不能轻易停药！
有研究表明，TSH 抑制治疗使甲状腺癌复发和死亡的整体风险降低 27%，而服用优甲乐可反馈性抑制 TSH 水平，降低肿瘤的复发风险。甲状腺癌术后的患者突然停药，会导致促 TSH 增高，可能增加肿瘤的复发风险。同时，可能造成患者甲状腺功能减退，带来疲乏无力、易困倦及怕冷等不适症状，长期停药造成的甲减可能会引发严重的贫血、粘液性水肿，甚至出现浆膜腔积液等较为严重的后果。
大部分甲状腺癌患者需服药 5-6 年甚至终身服药。药品本身安全性是可以保证的，绝大多数患者只要剂量不超标，都不会出现不良反应，建议不要随意停药或改变药物剂量，偶尔一两次漏服也不必过于担心，后期及时按量补充即可。但也有例外，一些甲状腺癌患者术后还需要进行碘 131 治疗，如果同时服用优甲乐会抑制碘治疗的效果，所以医生会在患者需进行碘 131 治疗前两周，暂缓优甲乐服用，确保碘治疗能达到最佳效果。
需要注意的是，由于激素代谢具有周期性，停药后甲减的症状并不会马上出现，患者可能会忽略停药风险，从而影响激素替代的治疗效果。
勿将激素药当减肥药！
甲状腺药物可促进物质和能量代谢，但剂量过大，病人会出现心慌出汗、消瘦、食欲亢进等症状。有些患者投机取巧，将其作为减肥药服用，认为吃出甲亢就能达到瘦身效果。事实上，服用激素过量造成甲亢，最大影响在于增加心脏负担，造成心率失常、窦性心动过速，甚至造成心源性猝死，这比甲状腺功能减退更为危险。
吃优甲乐能备孕或怀孕吗？
简单来说，只要你的甲状腺激素水平不超标，在正常范围内，就可以正常的备孕、怀孕。
由于甲状腺癌术后 TSH 水平控制在稳定水平需要一个过程，服药后备孕的患者需要给自己身体 2-3 个月的恢复期，待各项指标正常后再进行备孕。备孕前需要外科医生、内分泌科医生及产科医师多方面检查，TSH 水平太低，流产风险会增加，TSH 水平太高，可造成甲状腺癌复发风险增加，同时可能对胎儿的发育造成影响。
目前没有证据表明孕期的不同阶段服用优甲乐会对胎儿有毒性效应，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，将 TSH 控制在一个合理水平，在确保妊娠安全的同时避免甲状腺癌复发风险。
京东互联网医院 张泽副主任医师
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