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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

有许多患者可能是正处在I期、II期的股骨头坏死，对于前两期做手术的几率比较小，一般是采取保守治疗为主。只有股骨头坏死进入到第III、第IV期，患者行动时疼痛难忍，功能障碍严重已经影响到了正常生活，才需要做置换关节的手术治疗。

目前人工髋关节置换是治疗晚期股骨头坏死最有效的手术。做不做手术，一般有两方面考虑。一个是X光片处于III-IV期，股骨头已经塌陷或者关节间隙已经变窄。二是患者的临床症状特别明显，严重影响日常生活，而且保守治疗没有效果。如果X光片非常严重，但是患者疼痛等症状不明显，也可以暂时不考虑手术治疗。但是有些患者X光片显示并不是很严重，但是患者疼痛等症状非常明显，经保守治疗无效，严重影响日常生活，也可以考虑手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 周磊

患者韧带损伤，一般情况下是可以贴膏药的。

贴膏药的目的是可以起到活血化瘀、消肿止痛的功效，可以减轻患者的临床症状，减轻疼痛，促进疾病的恢复。但是对于有过敏体质的患者，一般情况下是不建议使用膏药的，或者说不建议使用中成药的膏药，因为会出现局部的肿胀、疼痛、瘙痒等情况，不利于疾病的恢复。

这种情况可以使用西药的膏药，像氟比洛芬凝胶或扶他林乳膏，对皮肤的刺激性非常小，也可以在医生的指导下使用活血止痛膏、通络祛痛膏、伤湿止痛膏。但是在治疗的时候，一定要告诉患者不要贴敷时间太久，不要超过6个小时。出现韧带损伤，除了贴膏药也要进行康复的锻炼，可以促进韧带早期尽早恢复。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

一旦肩部发生外伤，锁骨部出现疼痛，尤其是肩部活动时疼痛加剧，甚至肌部出现畸形，或病人能感觉骨擦感，骨折断端对撞击时出现的特有的感觉，甚至出现声音叫骨擦音。这时明确证明锁骨发生骨折。

第一、让患侧的肩部和上肢不要动，最简单的办法就是用三角巾或布巾把上肢悬吊，悬吊以后让这侧上肢处于静止状态、制动状态，可以间接的锁骨断端不发生或减轻疼痛，也会减轻局部的再损伤。

第二、如果有条件，可暂时用八字绷带进行包扎。让病人坐好，挺胸抬头，用长的布袋子，用成型进行八字固定，勒住肩部，让肩部进行临时固定。在做八字固定时，注意不能太紧，太紧容易造成臂丛血管神经的压迫。

第三、腋下要垫一些棉垫，可以预防压迫，需要专业人士进行。一般情况下对于普通人，仅仅将上肢悬吊、制动到达医院进行诊断就可以。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻能够从病因学上控制，例如如果觉得经常容易受到鞋子的挤压出现了拇外翻，会建议患者换一双鞋子，对足弓有支撑的运动鞋，疼痛会减轻或者消失，通常可以避免。

止疼药或市面上的支具、绑带可暂时缓解患者的症状，因为有的时候患者有畸形特别影响生活，对于这样的患者，倾向于还是保守治疗为主。

但是对于绝大部分保守治疗无效的患者或病变会继续发展的患者，需要手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 主任医师 陈钢

耵聍栓塞一般情况下不会引起化脓，这种情况可能是因为耵聍栓塞引起过耳道炎，根据情况进行切开引流。

如果化脓情况不是很严重，一般不需要进行手术切开引流。这时候只需要在医生的指导下，合理的使用碘伏或者双氧水等药物进行局部的消毒处理，就能够改善疾病的效果。如果化脓情况比较严重，还需要及时到正规的医院，耳鼻喉科进行手术，切开引流治疗，以免影响伤口的愈合，甚至影响正常的工作和生活。

患者在术后，可以配合使用消炎类的药物进行治疗，例如青霉素类的药物，如阿莫西林胶囊或者头孢类似的药物，如头孢拉定等，这样有利于伤口的愈合，避免再次出现发炎和感染的情况。同时的话要定期进行换药，保持伤口和清洁和干燥，平时避免用手去触摸局部的伤口。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折后是可以进行补钙的，但不建议在早期进行。

摄入适量的钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化。但骨折术后补钙时机，却并不是越快越好、越早越好，这是因为，通常骨折两周内是骨折的急性期。这一时期，骨折的部位会释放出大量的游离钙盐。加上，这个时期患者往往活动不便，喝水和排尿的次数都会减少。此时如果大量补钙，很可能会导致患者体内的血钙含量超高，增加肾脏的负担。另外，早期摄入过量的钙，还会导致骨质内无机质成分增多，让有机质和无机质比例失调。所以，在骨折发生两周后再开始补钙治疗。

在应用钙剂时，还要根据患者的实际情况加以选择。口服钙在人体内的吸收率约为30%，能够满足大多数人的需求。

本期话题：拇外翻是由什么造成的？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科  主任医师  张建中

擅长领域：诊断治疗足踝、脚踝部各种疾病，如足踝部骨折脱位，韧带损伤，跌打扭伤，神经损伤，肌腱断裂等;先天及后天性畸形:扁平足、高弓足，马蹄内翻足，拇外翻，锤状趾等。

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作者信息：中山大学附属第一医院 乳腺外科 副主任医师 朱易凡

发育完全后乳头内陷严重，并且使用保守治疗方法无效的患者，可以通过手术治疗来达到目的。手术通常分为两种方式，一种是支架法乳头内陷矫正术，一种是切开法乳头内陷矫正术。

前者是唯一可以保留哺乳功能的治疗方法，是将凹陷的乳头通过红线固定于外支架，经过3~6个月的持续牵拉，达到延长乳头，矫正乳头内陷的目的，适用于凹陷程度轻中重度的患者，而且复发率低。

而后者也就是切开法，针对没有哺乳要求的女性，或者局部炎症反复发作，疤痕牵拉严重的患者，手术会完全切断乳腺的导管，充分松解凹陷的乳头，来加强对乳头的支撑和固定。

本期话题：催吐对身体造成的危害

出镜嘉宾：北京积水潭医院关节科  副主任医师  张昊华

擅长领域：微创小切口保留外旋肌人工髋关节置换，术后第一天下地，七天扔拐；微创单髁手术治疗膝关节骨性关节炎，股骨头缺血坏死微创治疗，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，膝关节内外翻畸形等下肢畸形矫正，功能重建，步态康复，关节疼痛控制管理。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

肝脓肿很少需要进行做手术引流。

因为介入技术存在，越来越多肝脓肿可以通过穿刺进行引流。肝脓肿早期，有些肝脓肿只是炎症标况，并没有形成明显的脓肿，没有太多脓，治疗往往需要进行全身应用抗生素。如果抗生素选择得当，大部分粘性包块可以得到有效的控制，并不一定能形成明显的脓液。

如果继续进一步的发展，可能有些患者会出现明显的脓液，这时可以进行穿刺引流。

一、穿刺可以取得脓液进行细菌培养，来调整抗生素，看之前用的抗生素是不是有效。

二、引流出脓液，可以加速脓肿的愈合。如果患者的脓液特别粘稠，用普通的引流不通畅，可以考虑进行手术通畅引流，甚至手术切除部分肝组织。