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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌总体恶性度比较低，发展得比较慢，属于恶性肿瘤的一种。所有的恶性肿瘤都有一定复发的比例和可能性，因此甲状腺乳头状癌也有复发的可能。根据临床数据，甲状腺乳头状癌复发是所有恶性肿瘤复发率最低的，而且预后最好的一种。

中晚期的甲状腺乳头状癌复发的几率和风险还是比较大的。在治疗的时候，术后及时开展综合治疗还是很有必要的。能够整体上帮助患者控制病情的发展，减轻症状，提高生活质量。中晚期甲状腺乳头状癌通常需要做放射性的碘131治疗，部分患者需要做放疗以及靶向治疗，来延缓或者抑制肿瘤复发。

甲状腺乳头状癌有一定复发的可能性，即使本次手术达到了根治的效果，术后患者也应该注意日常保持心情愉悦，避免压力过大，定期到医院进行复查，遵从医生的术后指导。在饮食上吃些营养丰富的食物，适当进行户外的体育锻炼，以降低复发的几率。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种，约占甲状腺癌的92％，属于低度恶性肿瘤，儿童、青少年、成人以及老年人均可发病，女性多于男性，年轻女性相对来讲是比较高发的人群，WHO将直径≤1.0cm的乳头状癌称为微小乳头状癌。临床上大部分乳头状癌都是以体检或者自己摸到甲状腺结节而被发现，也有部分患者是因为发现颈部淋巴结肿大而最终确诊的。典型的乳头状癌癌灶多位于甲状腺一侧腺叶，以单发相对会多见。

超声上结节纵横比≥1是诊断甲状腺乳头状癌比较特异性的指标，特异度和灵敏度相对而言都比较高，但需要结合超声的其他的表现，比如结节边界模糊、边缘不规则、癌灶多数为实性结节、常呈低回声或者极低回声、内部可见微小的钙化等特征，综合提示甲状腺乳头状癌的可能性相对比较大。部分囊性为主的乳头状癌为不规则实性成分向囊腔突出，实性部分有点状钙化，也就是囊内钙化结节的一些特征，这个征象是诊断囊性乳头状癌特异性的指征。

但超声并不能确诊乳头状癌，对于超声高度怀疑乳头状癌的结节，需要通过超声引导下的细针穿刺诊断，明确乳头状癌的诊断。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

预防甲状腺乳头状癌，应注意以下几点：

第一、日常生活：适量服用含碘食品，因为过多或过少，都可以造成甲状腺滤泡增生，甚至达到癌变的可能。另外尽量少接触辐射和放射线，长期暴露在这种环境当中，容易刺激甲状腺上皮细胞增生，甚至发生癌变。

第二、心理：要保持良好的心态，加强体育锻炼，提高机体免疫能力。

第三、体检：最重要的预防方法就是体检，一般的体检都包括甲状腺功能和彩超，应当每年做1-2次的甲状腺彩超。

第四、做到以上三方面，并不意味着完全消除了罹患甲状腺乳头状癌的风险，只是一定程度上降低了罹患该病的可能性，若体检时发现任何异常，应及时进行确诊，以做到早发现、早治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

目前手术是治疗甲状腺乳头状癌最主要的手段，术后需要做内分泌治疗，部分患者需要进行放射性的碘131的治疗。

甲状腺乳头状癌的治疗根据甲状腺的分期不同而有所区别，如果是小于5毫米的微小甲状腺乳头状癌，肿瘤的位置相对来讲又位于甲状腺中间部分，远离甲状腺的被膜，这时候可以选择密切观察，暂时不做手术的。但是如果甲状腺乳头状癌相对来讲比较大，或者靠近甲状腺的被膜，肿瘤进展后有外侵的风险，这时候即便肿瘤比较小，也需要手术治疗。

甲状腺乳头状癌的手术治疗可以分为甲状腺的单侧腺叶切除和双侧甲状腺全切两种，如果考虑有淋巴结转移的可能，还需要进行择区的颈部淋巴结清扫，淋巴结清扫要根据具体情况来看，有的时候只需要做中央区的淋巴结清扫，而如果侧颈淋巴结怀疑有转移的情况下，还需要做侧颈淋巴结的清扫，这个是根据病情的轻重具体情况来决定的。

乳头状癌的病人术后要根据复发的风险做复发的危险分层，进行不同程度的TSH抑制治疗防止肿瘤复发。

并且对于局部晚期淋巴结转移比较多的，或者有远处转移的甲状腺乳头状癌患者，还需要进行放射性的碘131治疗。乳头状癌的癌细胞通过摄取放射性碘元素，将可能残存在内部或者转移的肿瘤细胞进一步杀死。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌患者术后复查通常是前两至三年三个月复查一次甲功，半年左右复查超声，若随后平稳没有变化，可以每年复查一次超声以及甲功，之后再延长到一两年复查一次。

临床上来讲，甲状腺乳头状癌的患者，因需要做内分泌治疗，需要不同程度的抑制TSH，多数患者在吃甲状腺素一个月左右，需要检查甲功来指导和调整到甲状腺素的用量。并且根据术后甲状腺癌复发的危险分层，对患者术后的饮食以及甲状腺所吃药的注意事项进行相应的指导。

术后前半年，患者一般需要每三个月复查甲功，主要是为评估甲状腺素的治疗效果，来微调这个甲状腺素的药量等，并且对于高危复发的病人，通过超声、核磁检查以及甲状腺球蛋白等检查来综合判断预后。

手术2~3年后如果没有复发，便可以延长复查时间为一年，这个阶梯性的安排是和复发率是有相关性的。如果患者此时状态确实比较好，配合度比较高，在5年之后也可以改为两至三年复查一次，随后终身的维持这种复查频率，因为偶尔也会有看到远期复发的患者。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

怀疑胆囊癌需要做血常规检查、肿瘤标志物检查、影像学检查以及病理学检查。

第一、血常规检查，主要是可以看有否营养不良而出现血色素降低的情况。

第二、肿瘤标志物检查，主要是CA19-9和CA125。

第三、超声检查，是胆囊癌首选的影像学检查方法，准确率可以达到70~80%。

第四、超声造影，可以将胆囊癌的诊断提高到90%。

第五、内镜超声检查，把内镜和超声相结合可以使图像更清晰，分辨率更高，可以在超声引导下穿刺活检取得病理检查。

第六、肝脏强化CT检查，对胆囊癌的定位诊断和鉴别诊断、临床分期和预后都有价值。

第七、核磁或者是磁共振，胰胆管成像基本上同强化的CT，但是胰胆管成像还能看到肝内、肝外胆管的分布情况，胆囊肿物与周围组织的界限，胆囊管和胆总管的解剖情况等等。

第八、拍CT，是解剖和功能成像的结合，能显示病变的大小、部位和代谢情况，对恶性肿瘤的诊断、分型及疗效评估具有重要价值。

第九、液体活检技术，这项技术目前正在各个单位，广泛开展，因为这个技术相对需要技术条件比较高，主要是检测循环血的肿瘤细胞血浆和血清中的循环肿瘤DNA，循环非编码RNA和外体等等。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆囊息肉是可以通过超声看出来的。

超声检查是非常好的对胆囊进行检查的一个影像学手段。

在正常情况下，胆囊表现为腔内的液性的无回声，以及胆囊壁的高回声。如果是胆囊黏膜出现了息肉样的病变，在做超声的时候，就会发现在胆囊高回声的黏膜向腔内有相对更高回声的隆起，这种隆起随着体位的改变，位置是不会发生变化的。通过这样的检查，有助于将胆囊息肉和胆囊结石进行一个区分。

除了超声以外，CT和核磁也是常用的腹部的检查手段，但是这两种检查对于早期的、小的胆囊息肉，灵敏度并不高。所以现在对于胆囊息肉的检查，都是首先选择应用超声来进行确诊。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

宫颈癌前病变是肉眼不可见的疾病，大多数没有形态上的变化。

虽然B超能够看到宫颈，但是不能够看到组织细胞内部的变化，所以B超不能够发现，只有通过细胞学的检查和HPV的检测，发现高危的病人以后，要进行阴道镜检查，在阴道镜下要通过宫颈局部涂抹相应的药水以后，局部发生颜色的变化，这时在显微镜下能够看到宫颈细胞局部的异常，在可疑的部位进行宫颈活检，然后做病理学检查，才能够发现癌前期病变。

宫颈癌前期病变往往医生的肉眼也不能够发现，通过B超、X线等等，甚至于CT、磁共振等等，这些影像学的检查是不能够发现的，只有在阴道镜的检查之下，通过活检做病理学检测才能够发现。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

怀疑患有胰腺癌的患者，可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。

血液检查中，如果肿瘤标记物CA19-9明显升高，则提示有可能是胰腺癌。

影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置，超声常常观察不清，所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。

近年来，随着内镜检查技术日趋完善，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及超声内镜（EUS）也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。

病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法，通过一定的技术手段取得病变部位的组织，直观地在显微镜下观察组织的形态，以此判断是否发生了癌变。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌的确切病因学目前并不是十分清楚，可能与以下因素相关：

第一、遗传因素，据了解大部分患者都具有明显的家族史，尤其是家里有家族性腺瘤息肉病或加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，其家族成员患该病的风险就会有所增高。

第二、辐射，辐射是导致甲状腺乳头状癌最典型的原因之一，这是因为放射线对人体有明显的致癌作用，尤其是对儿童和青少年的伤害会更大，如果患者经常接触放射线照射和放射线尘埃，或是在做全身放射性治疗，就有诱发甲状腺乳头状癌可能性。

第三、甲状腺乳头状癌和性别也有很大的相关性。这个疾病性别差异相对比较大，女性由于雌激素的影响，影响甲状腺的生长，所以发病率会更高一些。

第四、许多良性的甲状腺疾病，若是没有得到及时治疗，也是有一定的风险去恶变，最终可能会导致肿瘤。此外身体缺乏碘或碘的含量过多、原癌基因的激活以及抑癌基因的缺失，这些因素都可能会导致甲状腺癌的发生。