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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌总体恶性度比较低，发展得比较慢，属于恶性肿瘤的一种。所有的恶性肿瘤都有一定复发的比例和可能性，因此甲状腺乳头状癌也有复发的可能。根据临床数据，甲状腺乳头状癌复发是所有恶性肿瘤复发率最低的，而且预后最好的一种。

中晚期的甲状腺乳头状癌复发的几率和风险还是比较大的。在治疗的时候，术后及时开展综合治疗还是很有必要的。能够整体上帮助患者控制病情的发展，减轻症状，提高生活质量。中晚期甲状腺乳头状癌通常需要做放射性的碘131治疗，部分患者需要做放疗以及靶向治疗，来延缓或者抑制肿瘤复发。

甲状腺乳头状癌有一定复发的可能性，即使本次手术达到了根治的效果，术后患者也应该注意日常保持心情愉悦，避免压力过大，定期到医院进行复查，遵从医生的术后指导。在饮食上吃些营养丰富的食物，适当进行户外的体育锻炼，以降低复发的几率。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种，约占甲状腺癌的92％，属于低度恶性肿瘤，儿童、青少年、成人以及老年人均可发病，女性多于男性，年轻女性相对来讲是比较高发的人群，WHO将直径≤1.0cm的乳头状癌称为微小乳头状癌。临床上大部分乳头状癌都是以体检或者自己摸到甲状腺结节而被发现，也有部分患者是因为发现颈部淋巴结肿大而最终确诊的。典型的乳头状癌癌灶多位于甲状腺一侧腺叶，以单发相对会多见。

超声上结节纵横比≥1是诊断甲状腺乳头状癌比较特异性的指标，特异度和灵敏度相对而言都比较高，但需要结合超声的其他的表现，比如结节边界模糊、边缘不规则、癌灶多数为实性结节、常呈低回声或者极低回声、内部可见微小的钙化等特征，综合提示甲状腺乳头状癌的可能性相对比较大。部分囊性为主的乳头状癌为不规则实性成分向囊腔突出，实性部分有点状钙化，也就是囊内钙化结节的一些特征，这个征象是诊断囊性乳头状癌特异性的指征。

但超声并不能确诊乳头状癌，对于超声高度怀疑乳头状癌的结节，需要通过超声引导下的细针穿刺诊断，明确乳头状癌的诊断。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

预防甲状腺乳头状癌，应注意以下几点：

第一、日常生活：适量服用含碘食品，因为过多或过少，都可以造成甲状腺滤泡增生，甚至达到癌变的可能。另外尽量少接触辐射和放射线，长期暴露在这种环境当中，容易刺激甲状腺上皮细胞增生，甚至发生癌变。

第二、心理：要保持良好的心态，加强体育锻炼，提高机体免疫能力。

第三、体检：最重要的预防方法就是体检，一般的体检都包括甲状腺功能和彩超，应当每年做1-2次的甲状腺彩超。

第四、做到以上三方面，并不意味着完全消除了罹患甲状腺乳头状癌的风险，只是一定程度上降低了罹患该病的可能性，若体检时发现任何异常，应及时进行确诊，以做到早发现、早治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

目前手术是治疗甲状腺乳头状癌最主要的手段，术后需要做内分泌治疗，部分患者需要进行放射性的碘131的治疗。

甲状腺乳头状癌的治疗根据甲状腺的分期不同而有所区别，如果是小于5毫米的微小甲状腺乳头状癌，肿瘤的位置相对来讲又位于甲状腺中间部分，远离甲状腺的被膜，这时候可以选择密切观察，暂时不做手术的。但是如果甲状腺乳头状癌相对来讲比较大，或者靠近甲状腺的被膜，肿瘤进展后有外侵的风险，这时候即便肿瘤比较小，也需要手术治疗。

甲状腺乳头状癌的手术治疗可以分为甲状腺的单侧腺叶切除和双侧甲状腺全切两种，如果考虑有淋巴结转移的可能，还需要进行择区的颈部淋巴结清扫，淋巴结清扫要根据具体情况来看，有的时候只需要做中央区的淋巴结清扫，而如果侧颈淋巴结怀疑有转移的情况下，还需要做侧颈淋巴结的清扫，这个是根据病情的轻重具体情况来决定的。

乳头状癌的病人术后要根据复发的风险做复发的危险分层，进行不同程度的TSH抑制治疗防止肿瘤复发。

并且对于局部晚期淋巴结转移比较多的，或者有远处转移的甲状腺乳头状癌患者，还需要进行放射性的碘131治疗。乳头状癌的癌细胞通过摄取放射性碘元素，将可能残存在内部或者转移的肿瘤细胞进一步杀死。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌的患者，最小的手术范围是切除一侧甲状腺，有部分患者需要全除甲状腺。根据肿瘤的大小、分期以及淋巴结是否有转移等情况，来决定具体的手术方式。

若肿瘤小于4cm，没有局部的侵犯，没有多发淋巴结转移，可以保留对侧甲状腺，若不满足上述条件，则需要行甲状腺全切手术。按目前的国际趋势来讲，在条件允许的情况下，尽可能保留一侧甲状腺，可以降低手术并发症，患者术后不适以及长期低钙，骨质疏松等风险。

临床上全部切除甲状腺后，患者需要终身服用药物以补充甲状腺激素，对于患者的日常生活会产生一定的影响，因此在有条件保留时，医生都比较谨慎地选择手术方式。但甲状腺单侧切除也有自身的问题，比如对侧甲状腺复发癌的风险以及术后无法进行碘131治疗等等。所以甲状腺单侧切除和全切是各有利弊的。近些年的甲状腺癌治疗指南也推荐术者和患者术前充分沟通，让患者了解甲状腺单侧切除和甲状腺全切的利弊，让患者有充分的认识和自主选择。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

甲状腺炎饮食注意事项如下：

一、注意增加热量供应

因为甲状腺疾病是消耗性疾病，因此，甲状腺炎患者每日的能量供应应比正常人增加50~75%，以满足过量的甲状腺激素分泌引起的代谢率增加。

二、注意维生素供给

供给多种维生素，因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证肠钙、碘吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。

三、注意保证蛋白质供给

每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白。

四、忌碘食物和药物

碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和药物，对各种含碘的造影剂也应慎用。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 肿瘤外科 主任医师 王圣应

甲状腺癌95%是分化比较好的甲状腺癌，甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡性癌，目前无论是国内还是国际上，10年生存率都在95%以上，因为愈后非常好，所以从这个意义来看，早期的甲状腺癌可以治愈。

甲状腺癌是一个惰性的恶性肿瘤，它的发展比较缓慢，临床上有时候很长一段时间变化都不大，特别是对于微小癌在早期的时候。目前世界上的观点有几个处理办法，比如美国的库玛医院，他们采取临床观察，不进行手术和其他的一些干预。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌的确切病因学目前并不是十分清楚，可能与以下因素相关：

第一、遗传因素，据了解大部分患者都具有明显的家族史，尤其是家里有家族性腺瘤息肉病或加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，其家族成员患该病的风险就会有所增高。

第二、辐射，辐射是导致甲状腺乳头状癌最典型的原因之一，这是因为放射线对人体有明显的致癌作用，尤其是对儿童和青少年的伤害会更大，如果患者经常接触放射线照射和放射线尘埃，或是在做全身放射性治疗，就有诱发甲状腺乳头状癌可能性。

第三、甲状腺乳头状癌和性别也有很大的相关性。这个疾病性别差异相对比较大，女性由于雌激素的影响，影响甲状腺的生长，所以发病率会更高一些。

第四、许多良性的甲状腺疾病，若是没有得到及时治疗，也是有一定的风险去恶变，最终可能会导致肿瘤。此外身体缺乏碘或碘的含量过多、原癌基因的激活以及抑癌基因的缺失，这些因素都可能会导致甲状腺癌的发生。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

甲状腺炎患者可以吃海鲜，但一定要注意不能过量食用。

对于亚急性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎患者，因亚急性甲状腺炎发病期，甲状腺滤泡细胞遭到破坏，大量的甲状腺激素入血造成机体高代谢症状，如果此时大量进食含碘类食品，如海鲜，就会进一步刺激甲状腺组织，而加重甲状腺炎的症状。

对于桥本氏甲状腺炎患者，在整个病程中也不能过多的吃海鲜。因为过多摄入海鲜可能会诱发甲亢症状，如甲状腺肿大、疼痛等。

因此，对于甲状腺炎患者，饮食上应注意少食多餐，忌暴饮暴食，少食刺激、辛辣性食物，最好戒掉烟酒，少食海鲜、海带等含碘量过高的食物。

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作者：安徽医科大学第一附属医院内分泌科主任医师章秋

发现甲状腺肿大的患者首先需要到内分泌科就诊，明确甲状腺功能状态以及甲状腺肿大的原因，因为大部分甲状腺肿大是良性的，如果甲状腺功能正常，不需要治疗，定期随访，观察甲状腺结节的变化就可以了。

日常生活中饮食和正常人其实没有什么大的区别，保持健康的生活方式，不要过度关注导致焦虑，不要老是上网去搜去看，需要平衡心态，注意情绪变化，保证充足的睡眠，增加日晒以及户外运动，避免长时间接触辐射，和微波环境等。

碘摄入过高或过低都会导致甲状腺疾病的发生。含碘食物的摄入因人而异，一定要根据病人的甲状腺功能状态来决定。