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作者信息：北京大学人民医院 儿科 主任医师 张清友

室间隔缺损原因主要包括以下几点：

一、遗传因素，室间隔缺损属于先天性心脏病，具有遗传性，如果家族有遗传史，后代得先天心脏病的可能性较大，而且基因突变与室间隔缺损是密切相关的，比如一些染色体疾病，21三体综合征，发生室间隔缺损的几率非常高。

二、环境因素，环境因素包括女性在妊娠期间接触到物理、生物、化学等各种不良因素，包括病毒感染、服用药物、缺乏维生素、接触到放射线、X射线，都可能会增加室间隔缺损的发生几率。

如果确诊为室间隔缺损，要根据病情的严重程度采取相应的治疗方案，以免对孩子生长发育造成严重影响。

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室间隔缺损较轻时可能会长好。室间隔缺损的患者，如果病情较轻微，尤其缺损面积比较小，可以能够有治愈可能，而且一般不会出现明显的身体不适，此时不需要进行特别的治疗，随着生长发育可能会自行闭合。一般在4岁以内自然闭合的几率大，但是需要定期到医院心脏外科进行检查，明确恢复情况，必要时还要注意多休息，避免剧烈运动。如果室间隔缺损程度比较严重，患者出现生长发育障碍、呼吸急促、反复得肺炎、浑身乏力等，明显影响孩子的正常生长发育，也会增加肺动脉高压发生几率，而且还出现心力衰竭。因此患者需选择时机进行室间隔缺损修补手术，或者室间隔缺损的微创介入封堵手术，从而提高孩子生活质量。

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室间隔缺损的平均寿命和缺损的大小以及缺损是否早期干预有关。

如果缺损的大小比较小，或室间隔缺损及时得到手术治疗的患者，一般情况下不会影响孩子的寿命；但是如果室间隔缺损发现较晚，或患者出现明显的肺动脉高压、心力衰竭，可能就会使寿命有明显缩短。

因此建议室间隔缺损的患者一定要及时就医，在医生的指导下规范性治疗，防止出现严重的肺动脉高压和心衰的发生。在除了规范治疗，平常还要注意饮食的控制、预防感染，减少运动量，减少心脏负担。

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室间隔缺损吃什么药好，不能够一概而论，要根据患儿的症状表现和缺损的大小以及有没有合并症进行决定。如果室间隔缺损面积比较小，对孩子的血流动力学影响非常少，可以不用吃药。如果缺损比较大，孩子合并明显的呼吸急促、反复肺炎以及生长发育障碍，可以考虑使用药物。

第一、利尿剂，比如呋塞米，能减少体内多余的液体，影响到心脏功能，使心功能得到改善。如果心率比较快，有明显的心衰、肝脏肿大浮肿等情况，可以使用地高辛，这种强心的药物来改善心脏功能。

二、出现明显的肺动脉高压，表现出来的艾森曼格综合征，可以使用降低肺动脉高压的药物，比如西地那非、波生坦进行处理，所以室间隔缺损根据孩子的病情进行决定，药物治疗不能代替手术治疗，能彻底的治愈孩子的病情，所以及时的手术治疗非常重要。

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室间隔缺损的治疗要根据病情的严重程度来进行分析。

如果缺损比较小，3~5个毫米之内，患者没有出现明显不适症状，一般不用特殊治疗，因为这种室间隔缺损有自然愈合的可能，尤其是对于肌部小的室间隔缺损，膜周部小的室间隔缺损，可以自然愈合。当然对于干下行的室间隔缺损，自然愈合的几率比较小，而且容易出现主动脉脱垂等严重并发症，需要考虑手术治疗。

另外缺损在5厘米以上，一般治愈的可能性相就比较小，选择何种的治疗方式要根据缺损部位，肌部的室间隔缺损可以考虑进行微创的介入封堵治疗，如果缺损位于膜周部，离主动脉瓣的距离较远，也可以考虑借助微创的介入封堵术。但是如果缺损位置位于干下行，位于主动脉瓣和肺动脉瓣之下，就要考虑开胸手术才是比较安全。所以室间隔缺损如何治疗是要根据室间隔缺损的大小的面积、缺损部位，由医生进行综合判断才能决定比较合理的治疗方案。

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室间隔缺损，可以从以下几个方面来进行预防，主要是根据它的发病原因来进行预防：

第一、女性在怀孕期间一定要有正确的饮食方式，不要吃刺激性食物，另外一定要预防感冒，防止病毒感染。尤其是在妊娠的早期，妊娠的8周，也就是前3个月的时间，是胎儿的心脏发育的关键时期，因此怀孕期间一定要注意合理的饮食，保持充分的休息，防止出现病毒感染。

第二、怀孕期间尽量的要保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒。

第三、如果孕妇的孕龄比较大，属于高龄孕妇，一定要完成正规的产前检查，及时的补充叶酸、 B12营养素、维生素，防止由于维生素缺乏引起来的先天心脏病的发生。

第四、怀孕期间孕妇用药要严格的遵照医嘱，避免自行的服用药物，防止出现药物诱发胎儿畸形的可能性。

第五、积极做好定期的产前检查，进行血糖增高的唐氏筛查，若有红斑狼疮、结缔组织病、贫血等情况会增加孩子发生先天心脏病、室间隔缺损的几率。

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室间隔缺损是否会引起胸口的疼痛，不是一概而论，需要根据患者的病情的情况而定。

如果缺损程度不是很严重，缺损比较小，缺损的位置都是位于最常见的室间隔缺损，一般不会出现明显的身体不适，如果是缺损的比较严重，缺损比较大，尤其是对于干下型室间隔缺损，会造成主动脉瓣的脱垂，会造成主动脉瓣的关闭不全，这时候就会影响，如果出现主动脉瓣关闭不全，就会影响冠状动脉的灌注，这时候孩子就出现胸口疼痛的表现。

另外有一部分孩子出现心脏非常大，心脏功能会减低，孩子也会出现胸口疼痛、呼吸急促、浮肿、少尿、活动耐力下降，而且孩子还会影响明显的生长发育，会长得又瘦又小。出现症状，如果不及时治疗会影响孩子的，出现严重的肺动脉高压，肺动脉高压以后孩子就会出现紫绀，而出现紫绀以后，孩子在进行手术的几率就非常小了，就会影响孩子的一生。因为如果不能进行手术来纠正，室间隔缺损的孩子，肯定会影响寿命，所以还是应该明确的。

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房间隔缺损的护理主要包括以下几个方面：

第一、饮食的控制，对于房间隔缺损的患者，由于存在异常的缺口分流情况，会导致右心的负荷明显的增加，会出现明显右心衰竭的表现，肝脏肿浮肿，活动耐力下降这些表现，这种情况一定要限制过度的水分摄入，来加重心脏的负担，防止右心衰的加重，所以要少喝水，多吃一些高营养的食物，保持他身体正常的生长发育，对于疾病的恢复是非常好的。

第二、护理，就是尽量的休息，避免剧烈运动，因为剧烈运动会增加心脏的负荷，增加心脏负荷会造成心脏进一步的增大，心功能进一步的变差，那对孩子恢复也是不利的，所以还要避免剧烈的活动。

第三、对于房间隔缺损的护理过程中，还要注意保暖，得呼吸道感染以后很容易变成肺炎，因此应该预防肺炎的发生，因此要注意及时的添加衣物，防止出现受凉感冒这种情况。

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房间隔缺损后大多数没有后遗症，只有少一部分可能会留有后遗症。因为进行完房间隔缺损修补术后，有的可以出现闭合不严，封堵器选择比较小，修补时没有完全封闭，造成了残余分流的可能性，这是它的后遗症。

有些房间隔缺损在封堵的过程中或是在修补过程中，会损伤传导素，从而引起来传导阻滞，比如可以出现一度房传导阻滞，二度房传统阻滞，严重的还可以出现三度房传导阻滞，这些都是房间隔缺损术后可能出现的后遗症，会出现心动过缓等情况。而如果出现了这种情况以后，对于小的残余漏，可以选择再进行封堵，如果是对于出现明显的心律失常，尤其是出现严重的三度房传导阻滞，可能需要进行封堵器取出，防止出现不可逆的三度房传导阻滞，然后需要安装起搏器这种情况。

当然还有一部分重的房间隔缺损术后，会有残留一些心脏功能不好，肺动脉压力增高，可能术后还需要进行服用药物来帮助恢复心脏功能，减轻肺动脉压力，但是这种后遗症随着时间延长，心脏逐渐的恢复到正常，药物就可以停用了，这是一个短期的并发症，是暂时的并发症。但是大多数的房间隔缺损，都是没有明显并发症的，而且有并发症以后也可以进行处理。

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室间隔缺损的身体多久复查1次，要根据室间隔缺损的严重程度造成的影响来进行分析。如果室间隔缺损不是特别严重，缺损的面积比较小，3~5mm的缺口，对身体的生长、发育影响都比较小，孩子也没有明显的心衰的症状，这种孩子建议1年复查1次。

如果4岁以后还是不能够治愈，就要选择手术进行干预。可以选择微创的介入封堵术，也可以选择开胸手术，但是如果室间隔缺损的面积较大，缺损面积在5mm以上的患者，治愈的可能性相对比较小，而且由于左向右分流导致的左心血量减少，孩子会出现生长发育障碍，会出现心率增快，呼吸急促，右心血量增多，反复的肺炎，这种孩子复查就比较频繁。

要了解孩子的心脏功能，必要的时候进行药物干预，防止出现生长发育障碍，防止出现明显的器质性衰竭，防止肺动脉压力增高太过迅速，可以服用药物，比如利尿剂、强心药物，改善心脏重构降低肺动脉高压的药物，比如ACEI。这种孩子的复查可能就比较频繁，比如3个月复查1次，或者是1个月复查1次，从而来决定最佳的手术时间。