视频简介：类风湿关节炎怎样治疗

作者：徐州矿务集团总医院 风湿免疫内科 主任医师 黄俊颖 

主要内容：治疗原则是：1、抗炎止痛，减轻症状；2、控制和减轻病情活动，防止或减少骨关节破坏；3、最大限度保持关节功能；4、尽量维持病人正常生活和劳动能力。一，一般治疗：在急性期由于关节明显肿痛，必需卧床休息。症状基本控制后才能逐渐适度活动。但在急性期后，为了防止关节僵硬和肌肉萎缩，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动，并与理疗相结合。 二，西药治疗：包括二类药，一类为非特异性的对症治疗，另一类为改变病情的抗风湿药；1、消炎镇痛类药物：这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止痛作用，大剂量则有抗炎作用。2、肾上腺糖皮质激素：此类药物用于治疗RA在控制症状方面有显著疗效，但同样不能改变病情进展，因此不是病因治疗； 3、免疫调节剂：这类药中常用的有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制剂及胸腺素、转移因子等免疫促进剂。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

我们痛风分为2个时期，因为痛风严格来说它治愈不了的。痛风分为急性发作期和缓解期，缓解期患者没有什么症状，急性痛风期的症状就是关节的红肿热痛。这一类患者第一个当然建议及时到医院就诊，查尿酸查血样，查我们需要查的一些东西。然后通过医生的正确指导来治疗。第二个老痛风患者因为久病成良医有的患者，他长期发痛风他经常看医生，医生会给他一些建议。我们的建议如果是老患者可以在家里备一些解决急性痛风的药物，就是包括一些解热镇痛药，常用的就是芬必得，乐松西乐葆这类这些止痛的药物，但是我们现在建议可能吃一些强效的止疼药更安全一些，吃了这些药，吃了之后，可能症状会有所缓解，起保护保障作用。第二个，可以适当的吃一点秋水仙碱那类药物，这类药物，我们还是有一些禁忌症的，包括生物功能不全的患者，我们目前来说建议患者要慎用，第三个可以用一点这种止痛的膏剂来涂抹，比如说扶他林，这一类药物来涂抹。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

风热感冒和风寒感冒区别是属于中医的范畴，还是属于中医辨证理论，两者还是有所区别的:

风热感冒多发生于春季、初夏和初秋，气候比较温暖的时候，早晚温差变化不大的季节。因为患者抵抗力下降，导致热邪入侵，从而出现有体内燥热的伴随症状，主要表现为头痛鼻塞、有汗或者少汗、伴有咳嗽、咳黄痰，有明显的咽喉肿痛，甚至体温有持续升高的趋势。一般的临床上以辛凉解表，清热解毒治疗为主。

风寒感冒多发生在寒冷季节，比如冬季、深秋或者初春。多数是由于抵抗力下降的时候，受到寒邪入侵而出现的，患者可能伴有比较明显的畏寒、怕冷、咳嗽、咳清痰，比较明显的鼻塞、流清鼻涕等等症状。这种情况一般临床上以辛温解表，祛寒宣肺治疗为主。

一般通过中医的辨证施治，前者可以选择清热解毒胶囊、抗病毒口服液、蓝芩口服液等等，后者可以选择葛根汤颗粒、小青龙颗粒、午时茶颗粒等。

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作者：北京医院 风湿免疫内科 副主任医师 刘爱华

风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种病因完全不同的疾病。

风湿性关节炎是因为链球菌感染所造成的，一般都有明确的前驱感染史，在确诊以后可以通过抗生素以及非甾体类抗炎药来治愈。而类风湿关节炎只是在症状上与风湿性关节炎有一些类似的地方，其病因比较复杂，主要与自身免疫异常有关，而治疗上需要长期的抗类风湿治疗。 风湿性关节炎一般起病比较急，有咽痛、发热以及白细胞增多，抗原“O”升高，以及四肢大关节受累，游走性关节肿、痛，关节症状消失以后不会产生永久性的损害，而且常同时会发生一些心脏炎以及皮肤的皮损。

类风湿关节炎是关节滑膜炎症，有炎性细胞的浸润和渗液，导致关节骨质出现侵蚀性的改变，以小关节受累为多见，表现为晨僵、关节的肿胀、关节疼痛。晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失导致残废。类风湿因子等多种自身抗体可以出现阳性。部分患者除了关节病变以外，还可以出现关节外的一些病变，例如发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等病变的出现。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫内科 副主任医师 李玉慧 

风湿性关节炎和类风湿关节炎是两个病因完全不同的疾病。风湿性的关节炎是因为链球菌感染造成的，它确诊之后可以通过使用抗生素比较容易的治愈；而类风湿关节炎只是在症状上和风湿有一些类似，但是它的病因是由于自身免疫紊乱造成的，所以治疗上相对来说比较复杂一些。

风湿性的关节炎一般起病比较急有咽痛、发热、白细胞多，以四肢的大关节受累比较多见，往往是游走性的关节肿痛，关节症状消失之后没有永久性的损害。而类风湿关节炎它是关节的滑膜炎，有炎症细胞的浸润，而且会渗出关节液，造成关节周围组织发生囊性变，以小关节受累多见，表现为晨僵，也就是晨起关节的僵硬或者关节的肿胀，关节疼痛，晚期可以表现为关节僵硬，甚至关节畸形，所以关节的功能会丧失，而导致了关节残废。

有一部分患者除了关节病变以外，还可以出现关节外的病变，比方说发热、口眼干燥、贫血、皮下的结节，甚至是血管炎等等。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 风湿免疫内科 主任医师 慈维苹

引起痛风的原因比较多，包括：

第一、摄入过多的高嘌呤食物。在饮食中不注意，常常会使用一些高嘌呤食物，包括一些动物的内脏、海产品等，长时间食用这些食物，会造成体内尿酸升高而产生痛风。

第二、尿酸代谢异常。身体中的尿酸代谢出现了异常的状况，会造成过多的尿酸堆积在身体中，不能够排出，并且身体中的一些细胞组织，在衰老以后也会开始分解出尿酸，造成尿酸含量上升，特别是出现肾脏病以后，会造成身体大量的尿酸堆积，因为尿酸主要是通过，肾脏排出体外，如果肾脏出现问题，就会导致尿酸的排泄速度下降，引起痛风发作。

第三、体育锻炼减少。很多年轻人现在因为工作忙碌，开始以车代步，减少了大量的活动锻炼。身体的活动量减少就会造成身体的肥胖。体重越大的年轻人，患上痛风的可能性就会越大。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 风湿免疫内科 主任医师 慈维苹

痛风患者发作的时候，千万不要觉得痛一痛忍一忍就过去了，应该及时就医，检查血尿酸的水平，并且在医生的指导下，使用镇痛药物来缓解痛风的疼痛。目前药物止痛，是缓解痛风发作时关节疼痛，最常用也是最有效最快的方法。痛风急性发作期，建议首先使用非甾体类抗炎药，来缓解症状，如果患者对非甾体类抗炎药有过敏，或其他禁忌的情况建议，可以单独使用低剂量的，秋水仙碱来抗炎止痛，也可以考虑使用，糖皮质激素来消炎止痛。此外物理疗法在痛风急性发作时，也可以用来缓解疼痛，比如冰敷、制动等。痛风急性发作时，关节红肿热痛会十分明显。这个时候冰敷可以，缓解组织对疼痛的敏感性，缓解微循环以及周围组织的，渗出和肿胀，从而减轻疼痛。

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作者：北京医院 风湿免疫内科 副主任医师 刘爱华

类风湿关节炎的治疗方法一般要包括以下几个方面：

1、 一般性的治疗，包括适当的休息、合理的锻炼，当疾病发作的时候，关节会明显的肿胀、发热，甚至累及体内的一些脏器，所以需要很好的卧床休息。日常患者在发病的时候也需要多加强一些关节功能的锻炼，促进恢复。

2、药物治疗，是目前治疗类风湿的主要手段，应用的药物主要包括有非甾体抗炎类的药物；慢作用的抗风湿药物，例如甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等。慢作用抗风湿药它的起效比较慢，容易产生一些不良反应，但是能够起到防止骨破坏和起到骨保护的作用；糖皮质激素类的药物；生物制剂以及植物药，例如依那西普、托珠单抗、雷公藤等。它对于一些难治性的类风湿关节炎有一定的效果。需要提醒的是，以上这些药物都建议在医生的指导下来应用，并且需要定期的进行一些临床观察。

3、手术治疗，一些患者可以通过关节置换以及关节微创手术来进行关节畸形的矫正。主要适用于一些出现关节畸形，并且已经丧失了该有的关节功能的时候。可以让患者考虑通过关节置换，来让患者重新获得一些生活和工作的能力。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

我们痛风的病情主要是红肿疼痛为主，而且是可以持续和转移的。所以患者的疼痛大部分是以突发的。比如说你头一天吃了一些嘌呤含量比较高的食物，第二天或者头一天晚上就会出现一些突发的一些疼痛，这种疼痛据我们所知病人他像刀割一样疼痛，这种疼痛它是持续的，晚上患者都睡不着觉。因为痛风患者多半是男性患者发生为主，但也有少部分女性患者，少部分女性患者说，痛风疼痛可能比她怀孕的时候生小孩更疼，这个疼痛程度还是比较高的。第二个疼痛它可能还会游走，比如说我今天在足的低肢关节，就是我们大足指这个位置，它有时会跑到足踝部，或者是第二天第三天会跑到膝关节处的，这是痛风疼痛的一个特点。但是疼痛缓解就是我们，一般来说，我们确诊这个病人是痛风之后，会给病人一些解的止痛药，这种药物比如我们常说的芬必得，包括乐松这类药可以明显缓解疼痛。

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作者：北京医院 风湿免疫内科 副主任医师 刘爱华

类风湿关节炎是以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病，常以手、足小关节起病。先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节的破坏、畸形，甚至残废。除了影响关节外，类风湿关节炎还可损害心、肺、肾、神经等器官，导致关节外的损害。最容易受类风湿影响的关节是手腕、手、膝盖以及足踝关节。

疾病症状通常在身体的两侧对称出现，表现为关节的疼痛、肿胀以及晨僵。在疾病早期，关节僵硬只是在早晨醒来以后比较明显，活动以后即可以缓解，这种症状被称为晨僵。不过随着疾病的进展，患者会出现关节融合，以及畸形、强直、活动能力受影响这些情况，最终可以导致残疾。