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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

败血症的患者，如果用了抗生素之后还是反复发烧，提示去寻找发烧的原因，是因为选用的抗生素没有针对细菌有效，还是病人又合并感染了新的细菌或者是病人的原发病。

比如病人有狼疮，就是系统性红斑狼疮，在感染败血症时，即使败血症控制了，如果狼疮控制不好，狼疮本身也是可以反复发烧，所以败血症的病人，如果反复发烧，要重新分析发烧原因，最重要的败血症的细菌没有找到，应用的抗生素无效，要调整抗生素，调整抗生素是需要找到病原体，找到病原体可以用反复细菌培养的方法，细菌培养一次阳性的结果也就50%左右，即使是再好的医院也不会太高，多做几次血培养可以增加找到病原菌的几率。

除此之外，这些年专门寻找病原核酸的方法，叫做二代测序，也叫做mNGS，这个方法是找比如感染部位或者做血的病原学检测，有的时候是能找到病原菌的，病原菌的发现就能指导进一步选用抗生素，更合理的抗生素治疗。如果说合理的抗生素治疗好了，病人体温能正常，那说明败血症被控制了，如果体温还不好，还要重新进一步寻找可能存在的原因。

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作者信息：北京大学第一医院 感染内科 副主任医师 霍娜

孩子出现败血症，需要注意：

第一、注意孩子的休息、保暖和基本情况，补充足够的水、电解质一些能量。

第二、尽早就诊，寻找病原感染，选择合理的抗生素来做有效的治疗。

第三、败血症会寒战高烧，孩子发烧比较高，注意病人神志情况，是否有发生抽搐的可能，有一些孩子还可能会出现高热惊厥的情况，注意护理，及时行抗生素治疗，能够较快恢复。

孩子在平时要注意身体体质，营养均衡，加强锻炼。体质好了，孩子即使得败血症也容易恢复。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

血常规不能够说明这个病人一定是败血症，患者的血常规、白细胞或者中性粒的数量升高了，更提示是细菌感染。但是细菌感染并不一定都发生败血症，单纯从血常规上来讲，不能反映是不是有败血症的情况，更重要的是看刚才提到的有症状，寒颤、高烧，强调要做血培养。

血培养是在用抗生素之前，特别是在病人寒颤的这个阶段，能够两个部位，左右各做一次血培养，同个时间采两个，增加血培养阳性率。还要注意血培养的时间，希望是5~7天的培养时间，如果太短，有些细菌没有长出来，那也不能够来确定。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

皮肤上有很多细菌，它可以通过破损的皮肤进入到身体里，也可以通过呼吸道，比如上呼吸道吸入一些细菌或者定植的细菌，在免疫力低的时候，进入血液循环，也可以引起败血症。

还有消化道、泌尿生殖系统的细菌都可以移位到血液循环中去，就会引起败血症的发生。

另外，还有机体的免疫功能降低，因为通常情况下免疫功能好的时候，即使有一些细菌进入血液循环，身体也能清除，但是在抵抗力低的人群，比如儿童、老人、有基础病的，比如糖尿病，肿瘤，肿瘤又接受放化疗手术或者免疫病应用激素的人群，免疫力低了，也是容易发生败血症的因素。

第三条要强调一点，因为现在工作节奏压力比较大，如果压力太大，失眠严重，也会免疫力低，有时候细菌入侵也会发生败血症。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

维生素C是一种维生素，能够使机体运转正常生存，但是对败血症没有太明显的效果。败血症是针对病原治疗，要通过血培养知道是什么细菌，根据败血症细菌的来源，选择合理的抗生素治疗。

除此之外，也要加强基本护理，饮食、饮水、保暖、休息。如果病人有感染灶，比如病人是糖尿病足，细菌可以从破损的皮肤足部直接进入身体里，或者病人某些部位有脓肿，必须要把脓肿清理干净，否则白血症还会发生第二次。所以败血症的治疗是全身处理、全身治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

单纯的败血症病人机体的免疫状况比较好，基础没有太多疾病的人发生败血症，大概治疗1~2周或者是2~4周就都会恢复。

有基础病的人有糖尿病很多疾病，败血症来源于肺炎、感染性心内膜炎、肝脓肿的情况下，要治疗的疗程会比较长，要等这些病灶清除掉。比如肺炎好了，肝脓肿消失了，感染心内膜炎的那些赘生物没了，病人才能够彻底恢复。有这些病灶的人群治疗的疗程会比较长，可能是一个月到三个月，具体情况不一定。

败血症的急性期可能短时间治疗就好，但病灶不清楚的话病人会反复，所以长时间的治疗，病灶清除，才能够彻底恢复。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

他们完全两种不同的病。所以有的时候，临床确实会经常遇到一些患者听说自己得了败血症，就以为自己得白血病，这是两个完全不一样的病，败血症不会引起白血病，请大家要放心。

白血病不是感染因素，它主要是骨髓里头的造血细胞，发生了癌变，就会引起异常细胞的过度增殖，比如白细胞异常，白细胞大量增殖引起的疾病，和败血症完全不一样的疾病。所以大家不要混淆，也不要自己没有搞明白就过度的焦虑，如果不清楚还是及早请医生看一看，解除自己的担心。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

败血症的病人如果恢复很快，一般不太会造成贫血，特别是对于年轻人青壮年，没有太多基础病的人，及时应用有效的抗生素治疗之后，一两周恢复了，是不会出现贫血的。

对于有一些基础病的人，比如说肿瘤、慢性病，长期营养不是特别好的人群，得了败血症之后，没有得到有效的、及时的、控制住败血症的话，可能会持续比较长的时间营养跟不上，病人没有食欲，营养摄入不够也会发生贫血。

所以针对败血症的病人要注意，如果长时间营养不够，病情没有控制，需要注意补充营养，以防出现比较严重的贫血，对于轻微的一些贫血不用太担心，败血症只要控制了营养跟上了，很快就会好，没有那么严重。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

抗生素是治疗败血症的关键，要根据病人败血症的病原选择抗生素，要根据血培养的结果选择抗生素。

在没有血培养的情况下，根据医生的经验应用。比如病人的病原体来源于呼吸道或者是皮肤，革兰氏阳性的菌可能性机会高，会选择青霉素第一代、第二代头孢，还有喹诺酮这类的抗生素。

如果病人的败血症来源于消化系统或者是泌尿生殖系统，病原体是革兰氏阴性菌的可能性就相对更多，会选择的是三代头孢或者是新合成的青霉素类的药物或者是碳青霉烯，还有喹诺酮类的药物。那么根据情况，不同部位的感染引起的败血症，所用的药是不一样的，而且还要根据患者的情况，比如是不是有高龄、感染的轻重，都决定选择哪一类的抗生素。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

败血症的治疗最重要的是选择针对造成败血症的细菌，选择合理的抗生素的治疗。换血治疗是一个口语，包括血浆置换、血液透析这些方法。败血症没有到那么重的病情是不需要那样治疗的。不是针对败血症的特异性的治疗。

换血疗法是病情危重的患者体内产生毒素过多了对症的处理。好比发烧用退烧药只是降低体温，换血疗法就是清除体内的毒素，病情没有那么危重不用换血疗法治疗。