脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

前列腺增生的观察等待，也要跟患者要做个健康的教育，让他知道这个是怎么回事，然后要对患者进行全面的检查评估，这是观察等待。这个内容既有患者教育的内容，也有生活方式指导的内容。比如适量的限制饮水，就是在夜间或者出席社交活动之前，但是每天一定要保证有足够的尿量。

膀胱有残余尿往往都是都是有前列腺增生了，给这个排尿增加了一些压力，只要你这个残余尿在一个比较低的这个水平，比如说也就有十毫升的残余尿这个都不用管它的，但如果有二三十三五十毫升的这个残余尿，显然你这个膀胱出口的这个梗阻就有点重了，如果是前列腺增生肥大压住了这个膀胱，出口引起的残余尿多，那你就要认真的治疗前列腺增生了，或者甚至是前列腺肿瘤了。

国际前列腺症状评分的分数，满分有35分，分数越低表示症状越轻微。0-7分就是轻度的症状，8-19分是一个中度的下尿路症状，20分以上到35分，是重度的下尿路症状。大家自己可以初步的根据这个症状评分了解到自己目前症状严不严重，0-7分基本上就不用太担心，8分以上就建议要找医生咨询，门诊看一看，做一些必要的检查。

视频简介

作者：北京积水潭医院 泌尿外科 主任医师 何峰

当男性步入不惑之年的时候，前列腺就开始增大，常常在50岁以后，会出现临床症状，尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多，但每次尿量不多，前列腺正好位于膀胱的出口，后尿道地方，前列腺增大以后，就阻碍排尿，产生一系列的排尿症状，就是前列腺增生。

前列腺增生手术是微创手术。前列腺增生手术是在打麻醉后，经过尿道插电切镜进去把在尿道里面增生、增大尿道的前列腺切除。在做完手术之后，通常要留置一个尿管，留尿管的目的是压迫后尿道、止血和导尿保护。

人体随着年龄的增加，各种器官进入老龄化，各个器官都是慢慢缩小的，但只有前列腺是随着年龄的增加，在不停长大。这是由于前列腺的增长，和体内雄性激素的刺激是持续相关的，也就是说睾丸产生的雄性激素，一直在体内有前列腺就会不断增大，所以活得越久前列腺就越大。一般可以看到年轻人前列腺很少肥大，到50岁大概有50%人会前列腺增大，60岁有60%，70岁70%的男性都会有前列腺增的增生，到80岁90%的男都会有前列腺增生。所以前列腺肥大是和体内雄性激素长期的刺激有关系。

前列腺增生主要是发生在老年男性，超过50岁以后发生率就会增加。一般流行病学有个调查，50岁的男性有30%-40%是前列腺有肥大的。正常前列腺就像板栗那么大，增生以后每年都会长的。根据国外的研究表明，正常前列腺是20ml以内，前列腺每年可以0.6ml，到了60岁就会增长50%，就会前列腺肥大了。

尿道有阻力，原因就很多了，比如前列腺增生、膀胱颈纤维化。那么女性，比如有子宫脱垂或者有尿道里面长东西，任何原因导致尿道不通畅就是有阻力。具体是什么原因需要检查，才能查出来是怎么回事。

增生引起膀胱结石，增生的前列腺可以切除。前列腺切除现在已经变成一个小手术，因为都是微创手术，体表没有伤口，通过尿道进去，把增生的腺体切掉即可。一般手术时间不会超过1个小时，多数半个小时就可以解决掉问题。如果年龄是30岁，其实不建议做这个手术。但是，如果30岁了前列腺有增生，同时合并了膀胱结石，就建议一定要查清楚原因。因为膀胱结石，是梗阻比较严重的表现，所以应该还有其他病，而不是单纯的前列腺增生。