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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

首先应该跟前列腺增生来鉴别，因为它们有有排尿的异常、有血尿相似的症状。其次前列腺癌最容易往骨骼上转移，会引起骨痛 病理性骨折，甚至截瘫的症状，就需要跟老年性的腰腿痛来做鉴别。前列腺癌是泌尿系统的疾病，血尿的症状是可能出现的，那么它需要跟引起血尿的疾病相鉴别，比如前列腺炎、前列腺的结核或者是尿道的结石。

其实肾结石跟前列腺增生，是两个不同的疾病。前列腺增生对于男性来讲，随着年龄增加有雄激素，都会出现前列腺增生，但前列腺增生不一定要进行手术。因为进行手术的治疗，是需要有前列腺增生症，也就是出现梗阻、排尿困难、尿频、尿急等情况才要去做。前列腺增生经尿道手术的处理，如果应用了一些药物之后可以改善，比如α受体阻滞剂，或者是5-α还原酶抑制剂，可以达到改善效果、延缓进展，也可以药物治疗。肾结石，其实是跟个人体质、饮食、喝水、平时的饮食习惯等等，都有很大的关系。

脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

人体随着年龄的增加，各种器官进入老龄化，各个器官都是慢慢缩小的，但只有前列腺是随着年龄的增加，在不停长大。这是由于前列腺的增长，和体内雄性激素的刺激是持续相关的，也就是说睾丸产生的雄性激素，一直在体内有前列腺就会不断增大，所以活得越久前列腺就越大。一般可以看到年轻人前列腺很少肥大，到50岁大概有50%人会前列腺增大，60岁有60%，70岁70%的男性都会有前列腺增的增生，到80岁90%的男都会有前列腺增生。所以前列腺肥大是和体内雄性激素长期的刺激有关系。

膀胱有残余尿往往都是都是有前列腺增生了，给这个排尿增加了一些压力，只要你这个残余尿在一个比较低的这个水平，比如说也就有十毫升的残余尿这个都不用管它的，但如果有二三十三五十毫升的这个残余尿，显然你这个膀胱出口的这个梗阻就有点重了，如果是前列腺增生肥大压住了这个膀胱，出口引起的残余尿多，那你就要认真的治疗前列腺增生了，或者甚至是前列腺肿瘤了。

有研究表明，大约有50%的组织学上发现前列腺有增生的男性，已经有了中到重度的下尿路症状。而中国人，则有研究表明这个下尿路症状好像还比外国人更要严重一点。意思是，中国人的前列腺长大了，跟组织学增生的那种前列腺，它的症状的严重程度比外国人更要厉害。

前列腺增生，现在临床上药物常用的，一种是α受体阻滞剂，一种是5-α还原酶抑制剂，然后中国的特色，还有一些植物制剂。α受体阻滞剂，它可以松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，平滑肌松弛就缓解了膀胱出口的阻力。而对于5-α还原酶抑制剂，就说在前列腺增长，是双氢睾酮作用于前列腺，它就可以长大了。但因为5-α还原酶抑制剂在睾酮转化为双氢睾酮发挥作用，让睾酮不能够转化为双氢睾酮，从而让前列腺体积缩小，就会对症状有帮助。

尿道有阻力，原因就很多了，比如前列腺增生、膀胱颈纤维化。那么女性，比如有子宫脱垂或者有尿道里面长东西，任何原因导致尿道不通畅就是有阻力。具体是什么原因需要检查，才能查出来是怎么回事。

前列腺增生手术是微创手术。前列腺增生手术是在打麻醉后，经过尿道插电切镜进去把在尿道里面增生、增大尿道的前列腺切除。在做完手术之后，通常要留置一个尿管，留尿管的目的是压迫后尿道、止血和导尿保护。

前列腺增生，如果是药物治疗无效或者不愿意长期来服用药物，可以把前列腺切掉。前列腺切掉是一个微创手术，现在基本上90%的泌尿外科手术都是微创的，所以现在泌尿的技术进展是非常快，都是微创来做。而手术操作是拿个镜子从尿道进去，把增生的前列腺的腺体把它给粉碎掉，即把它切碎。无论是用激光，还是用等离子或者是用双极电刀等，把增生的前列腺的腺体部分给清理掉，就可以达到比较好的治疗效果。由于这个手术是微创来做的，因此体表是没有伤口的，做完之后3-5天就可以出院，也是非常安全的手术。