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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

手腕疼跟腱鞘炎有相关性，但不是所有的手腕疼都是腱鞘炎。

引起手腕疼的原因有很多，包括关节、类风湿、关节炎或者是风湿性关节炎，甚至蜕变性的疾病、老化性的关节炎、骨关节炎都可以引起手腕疼，而不是单纯的腱鞘炎。

在临床当中，如果20岁到45岁的女性，风湿免疫功能不好，就可以引起风湿性或类风湿性的关节炎，往往是表现游走性的疼痛、肿胀、关节的僵直、僵硬、手腕部位红肿，同时肿胀的时间很长。

痛风性的关节炎是下肢、手指、耳后有痛风结节，往往病人在发作之前吃海鲜、饮酒等。引起嘌呤代谢异常，导致急性期会出现红肿、疼痛剧烈难以忍受，慢性期会出现疼痛肿胀，同时会有摸到结节。

韧带有损伤的时候也会导致关节、手腕部局部的疼痛。蜕变性疾病、软骨磨损、自身免疫下降、手部的劳损等都可以引起手腕的疼痛。因此手腕的疼痛并不意味着是腱鞘炎，如果发生这种情况，建议找专业的医生进行检查来确诊而避免误诊。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

想要判断是不是腱鞘炎，首先要充分了解腱鞘炎的症状，不同类型的腱鞘炎，在临床当中症状也是有所不同的，具体如下：

第一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。在临床当中表现的是腕关节桡侧的疼痛，并与拇指活动时候，疼痛会有明显加重。多发病于40岁以上的女性，但在处于哺乳期的妇女，也会有这种情况发生。

第二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。常发生在拇指、中指、环指。起病初期主要是手指的屈伸，会出现弹响疼痛，故又称扳机指或者是弹响指。患者常出现自述关节活动不灵活，同时伴有肿胀，活动的时候伴有疼痛，严重的时候关节会有绞锁，自己能听到这种弹响声，严重的不能完全保持伸直或屈曲的状态。关节这种情况偶尔也会见一些小儿，双侧的拇指处于屈曲状态，不能主动的伸直。轻者，可以在患者熟睡时帮忙局部按摩，拇指可以伸直；重者，即使在睡觉的时候，也是不能伸直的。

第三、腱鞘炎，又称狭窄性腱鞘。在腕关节局部活动增多的时候，腕背部就会出现红肿、热痛的情况，这种是化脓性的炎症反应。

第四、尺侧腕伸肌腱的腱鞘炎，是引起腕关节尺侧疼痛的原因之一。尺侧的腕伸肌腱炎症和周围的腱鞘管，对远端的桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体，起到一个重要的支撑作用。在腕部、腕关节活动过大，或反复的牵拉扭伤的时候，会诱发腕尺关节一侧的疼痛，尤其是在用力的时候，腕部的酸胀疼痛。如果出现这种情况还是建议患者到专业的医院进行专业的诊断，在诊断清楚的情况下，进行积极的治疗。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎大部分病人不需要做手术，腱鞘炎做手术往往是经过保守治疗，效果不佳，病人的肌腱粘连严重，同时伴有疼痛肿胀，这种情况会考虑做手术。

做手术之前肯定会打封闭，如果打封闭都没有效果，会推荐尽快做手术。因为局部的炎症，如果通过局部的药物治疗就能改善，手术并不是上佳的选择。手术的目的主要是为了解除肌腱的粘连，或者是腱鞘的长时间的炎症刺激，导致腱鞘的增厚，把腱鞘切开以后，肌腱的腱鞘的增厚解除，肌腱的活动度得到改善。

因为不同的人对于手术的创伤反应不一样，有的人手术做完以后，腱鞘切开了，减压做好了，基本不会再复发。但也有一部分病人，手术创伤刺激会产生炎症，导致局部肌腱会产生新的粘连，短期内效果还不错，但时间长了以后，粘连严重的会产生新的类似于腱鞘炎的症状。所以手术有一定的不确定性。手术并不是推荐的首选治疗方案。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎本身属于一种无菌性的炎症，通过人体的自我修复，有自愈的可能。

腱鞘炎可以分成外因和内因。外因就是长时间反复的活动，肌腱关节处于劳损状态，着凉、过度使用或者是牵拉伤这些诱因的情况下，导致肌腱产生损伤，损伤炎症吸收不掉，就会引起疼痛、肿胀、活动受限，进而引起肌腱的粘连。内因往往是跟自身的骨骼系统代谢的异常，或者是衰老、过度的使用有关。除了进行对症的治疗缓解的同时，然后针对身体的衰老，适当增加钙的摄入，通过改善内环境的稳定，保证内环境的这种平衡稳定，减少衰老的对肌腱韧带的影响，达到自愈的可能。

当然并不是所有的肌腱炎都能够自愈，如果经过一周到两周的保守治疗，效果不佳，针灸、理疗、火罐这些方法，或者局部热敷，这些方法治疗都明显的没有效果，这种情况下可以考虑到医院来进行局部的封闭治疗，或者是肌腱的松解治疗。

粘连严重，如果对日常功能影响比较大，需要做一些肌腱松解手术。但是真正手部的腱鞘炎需要做手术的病例还是很少的，由于有一定的不确定性，有的时候由于肌腱粘连的比较重，通过单纯的手术松解以后，可能由于个体差异，瘢痕的形成大小不一样，也会导致手术的效果，在短期内就会有复发的情况。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎贴膏药可以起到一定的作用的。

膏药有两种，一种是西药的膏药，是消炎止疼为主。第二种是中药的膏药，中药的膏药包括活血散瘀、疏经活络、消肿止疼等方面。不管是西药的膏药，还是中药的膏药，都能够对腱鞘炎局部的炎症起到消除和治疗的作用。因此从症状的角度来说，不管是外用的西药的膏药，还是中药的膏药，都应该起到一定的治疗作用，它是大于等于0的一种治疗方法。

腱鞘炎由于病情的轻或重，还有患者本身腱鞘炎的时间长短，膏药在患者身上体现的效果也是有区别，有的症状轻微，膏药就显得很好，贴上膏药基本就能好很多。但是如果是很严重的腱鞘炎，患者的关节已经屈伸活动明显受限了，贴膏药所起到的作用就会很小，这种膏药的疗效，在患者身上就会没有那么明确和突出。

因此从治疗学的角度来说，膏药本质上讲是缓解症状的一种方法，它可能会对疾病的治疗起到好的作用，但有可能起到作用没有预期那么高。因此对膏药要有客观真实的认识，而不能盲目的去夸大疗效，也不能完全的否定疗效。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

腱鞘炎打封闭在临床中，是很常见的治疗手段。打封闭之前需要跟病人仔细的查体检查，看病人的腱鞘炎什么程度，炎症发展的进展是不是引起明显的疼痛、活动受限。

如果是轻微的腱鞘炎，病人只是有疼痛、肿胀，但是活动范围没有明显的减退，一般不推荐打封闭。但是如果病人是经过长时间的慢性的腱鞘炎，疼痛很重，之前也做过针灸、火罐、理疗、贴膏药、吃药的方法，都没有效果，这时候可以考虑打封闭。打封闭起到局部精准的消炎，同时能消肿，还能缓解粘连的作用。但是封闭除了局部的麻醉药物以外，还有消炎的激素，激素对病人急性期确实有好处，但是激素用多了，也会产生副作用。

如果是反复发生的腱鞘炎，不建议反复的打封闭，因为反复或者密集的打，比如一周打一次，连续打3~4周以上，肌腱很有可能会受到激素的影响，导致肌腱会有损伤，发生自发性断裂的可能。

因此如果已诊断腱鞘炎，打不打封闭要尊重医生的意见，医生觉得需要打，自然而然会给你开，一切以病情为准。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 张啟维

小针刀治疗腱鞘炎是中医的一个手段，小针刀治疗腱鞘炎效果还是很好的。

小针刀本身的创伤不大，而且通过针样的小刀在肌腱上进行局部的切开，来达到腱鞘的减压。小针刀时间并不长。它是局部麻醉的手术，病人会在手术过程当中会有正确的反馈，相对风险也没有那么高。

但是毕竟不同的部位都有小的神经，在操作过程当中要尽量的清洁消毒，避免医源性的感染。因为小针刀一旦感染，不光是影响到针刀的治疗效果，而且会导致肌腱的感染性，会导致肌腱将来的功能更差。因此小针刀的治疗，也不是一线的治疗方法。经过保守治疗、药物治疗、非药物治疗效果不好，再考虑进行小针刀的治疗或局部的封闭治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

腱鞘囊肿可以进行局部按摩。

腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块。可发生于所有年龄个体，但在10~40岁最常见，女性稍多。可能仅表现为关节痛(特别是腕关节)，偶有囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致这种感觉或运动的丧失。对于没有症状或不想接受任何干预治疗的患者，可通过按摩局部患处，严密观察病情进展。50%以上的患者可能出现腱鞘囊肿的自行消退，不需要干预。

需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每间隔1小时休息5~10分钟，做柔软操或局部按摩。经常使用手部的人群，可以做些手部运动以缓解疼痛。在劳累后应用热水或活血化瘀的中药洗剂，对患处进行泡洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。

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作者信息：华中科技大学同济医学院附属协和医院 骨科 副主任医师 黄玮

滑囊炎一般情况下是不可以进行按摩的。

滑囊炎主要是局部关节过度摩擦刺激引起来的，如果患有滑囊炎，按摩可能会加重疾病的发展，不利于局部的恢复，所以对于滑囊炎的患者来讲，一般情况下临床上是不推荐进行按摩的。滑囊炎的患者，建议在医生的指导下通过冷敷、热敷等物理治疗的方式进行缓解，可以同时服用一些活血止痛的药物，布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松龙、头孢哌酮胶囊等药物进行治疗，严重的还可以通过手术滑囊切除等相关的方式进行治疗，防止出现活动严重受限等并发症。

滑囊炎患者，在平时应按时服用药物，改变不良的生活习惯，注意休息，避免长期剧烈的活动，合理的饮食，加强营养，同时应定期去医院复查，有利于疾病的恢复。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

强直性脊柱炎患者是否能按摩，不能一概而论，需要根据患者的具体病情情况而定。按摩是通过手、指的技巧，作用于人体表层皮肤，力度渗透到皮下组织，通过刺激经络穴位进行调理，按摩作用于人体的筋膜。

对于强直性脊柱炎早期，关节还没有完全融合的患者来说，按摩有促进血液循环的作用，对炎症堆积而产生的疼痛，能起到一定的改善作用。但是当强直性脊柱炎病情发展到晚期时，由于关节腔内的无菌性炎症增加、增生，形成竹节样改变，脊柱基本上完全融合、强直、骨质完全钙化。再用按摩的方法不仅不能缓解疼痛，还会加剧关节处的疼痛，加重强直性脊柱炎的病情。如果按摩的力度不当，还容易造成骨折。

右脚第三个脚趾疼痛的原因有很多，我们需要根据患者的具体情况进行分析。

首先，长时间走路或者穿着过紧的鞋子会导致脚趾局部韧带和软组织损伤，从而引发疼痛。其次，腱鞘炎或关节骨头的炎症也可能导致脚趾疼痛。如果脚趾经常受凉，会影响经络通畅，引起疼痛。此外，痛风也可能导致脚趾疼痛。

在发现脚趾疼痛后，患者应及时休息，并进行相关检查以确定病因，然后进行针对性的治疗。

腱鞘炎分为细菌性和无菌性两种。无菌性腱鞘炎常见于手部和腕部，表现为肌腱滑行受限、弹响、功能障碍等症状。患者可以通过封闭、局部理疗、口服非甾体类止痛药等方式进行治疗。如果症状没有缓解或反复发作，可以考虑手术治疗。

化脓性腱鞘炎分为化脓性腱鞘炎和结核性腱鞘炎。结核性腱鞘炎是肺结核经血源播散到肌腱形成的一种腱鞘炎症。治疗肺结核的同时，需要控制局部的腱鞘炎症。化脓性腱鞘炎一般采用切开引流、大剂量抗生素局部冲洗治疗。

为了预防脚趾疼痛，患者应注意增强自身抵抗力，加强体育锻炼，避免过度疲劳，不喝咖啡，戒烟酒。在饮食方面，应注意多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，均衡饮食，保持良好的心态。