视频简介

作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

一般来说，术后是否需要进行化疗，需要结合胆囊癌病变侵犯的范围而定。化疗分四种情况：

第一、术前新辅助化疗：目的是经过化疗降期，提高R0切除率；同时可以筛选手术可能获益的患者，排查肿瘤进展过快的患者，避免无效手术。适应证包括：⑴胆囊切除术后发现的胆囊癌，胆囊管淋巴结阳性的患者，建议二次术前新辅助化疗；⑵胆囊癌合并黄疸，术前评估可切除者，在减黄期间考虑新辅助化疗；⑶局部进展期胆囊癌（胆囊癌侵犯肝脏和/或淋巴结转移）。

第二、术中辅助化疗：手术切除胆囊癌后，为了杀死术野局部或Trocars孔处可能残存的肿瘤组织，可以用氟尿嘧啶注射剂1g喷洒局部，还可以用氟尿嘧啶缓释剂（中人氟安）局部应用，起到术后三周内的局部化疗的作用。

第三、术后辅助化疗：T2 期以上、淋巴结阳性或R1切除的患者，可以从辅助化疗中获益，应进行术后辅助化疗。T1~T2期胆囊癌术后化疗是否获益尚在研究中。

第四、治疗性化疗：对于不能切除的胆囊癌患者，只要身体条件耐受化疗，都可以进行化疗。一线标准用药是吉西他滨加顺铂。也有用吉西他滨加替吉奥的，效果差不多。

近年来，许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗，再到二线化疗方面进行了探索，改变了胆囊癌的治疗现状。同时，胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗也取得了令人鼓舞的结果。未来胆囊癌的化疗和辅助靶向治疗、免疫治疗有望为胆囊癌患者带来更大生存获益。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

通常来说胆囊癌是需要进行手术治疗的，临床认为根治性手术是胆囊癌治疗的首选的、确定性的方法，是唯一能够治愈胆囊癌的方法。

根据肿瘤被发现的分期选择不同的手术方式。

原位癌和T1a期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊黏膜固有层，占胆囊癌患者的10%以下，淋巴结转移率小于2.5%，单纯的胆囊切除术就够了，5年的生存率可达到100%。

T1b期的胆囊癌，胆囊癌侵及粘膜肌层，需要联合距离胆囊床两公分以上的肝组织楔形切除，加上联合淋巴结清扫。

T2期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊肌层及周围组织，未突破浆膜层或者侵犯肝脏，需要联合Ⅳb和Ⅴ段的肝组织切除，并行肝十二指肠韧带的淋巴结清扫。

T3期的胆囊癌，胆囊癌穿透浆膜层和/或直接侵犯肝脏和/或一个临近的器官或结构。肝肾脏淋巴结转移的病人可以联合Ⅳb+Ⅴ段的切除，并行淋巴结清扫。有淋巴结转移的病人，需要做右半肝+淋巴结的扩大清除。

T4期的胆囊癌，侵及门静脉或肝动脉的主干，或者直接侵入两个或多个肝外器官或结构，要做右半肝或右三肝的切除，再加上肝外向前的器官或结构的切除，同时加淋巴结的扩大清扫术。对于胆囊癌病人，手术越大风险越大，有的手术虽然做了但是对病人来说并没有起到根治的作用。所以对于晚期无法根治切除，或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者多采取姑息性治疗，解除胆囊、胆道内的感染所致的症状，改善肝功能，提高患者的生存质量。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

原发性胆囊癌病因至今不明，但目前有一些高危因素可能诱发胆囊癌。

第一、胆囊结石，国外报道胆囊癌合并胆囊结石的比例占54%~96%，国内占20%~97%，多数在50%~70%之间。说明胆囊结石患者胆囊癌的风险是无结石人数的7倍，结石大于两个公分是结石小于一公分的6倍，结石大于三个公分是小于一公分的10倍。其实胆囊癌的数目和大小与胆囊癌的发生呈正相关。胆固醇和混合性的胆固醇类结石胆囊癌的风险占82%~90%，而胆色素结石比较少，占7%~15%。

第二、胆囊息肉样病变，胆囊息肉病变也是具有恶性倾向的，比如说息肉直径大于10个毫米，合并胆囊结石和胆囊炎单发息肉或者是无蒂息肉，息肉生长速度比较快，在半年之内要大于三个毫米，或者是胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等。

第三、胆囊的慢性炎症，胆囊的慢性炎症可以伴有胆囊黏膜腺体不均匀的钙化或点状钙化，被认为是癌前病变。胆囊壁的钙化可形成磁化胆囊，有20%的磁化胆囊与胆囊癌有关。

第四、胆道梗阻和感染，无论有否结石，胆道炎症都可能引起胆囊和胆管黏膜上皮间变、化生，而产生新生物。胆道的流体力学变化也可以增加，胆管癌的发生， 胆汁中的熊去氧胆酸和石胆酸 ，与芳香碳氢化合物致癌物质是有相关的物质。

第五、胰胆汇合异常，胆囊癌有16%的病人有胰胆汇合异常，日本学者研究认为，胰胆汇合异常合并胆总管囊肿者胆囊癌的发生率占18%，如果不合并囊肿，胆囊癌的发生率占90%，并且认为胰液反流入胆管是引起胆囊癌的最重要原因。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌术后复发几率较高，原因主要在于肝癌恶性程度较高。其复发因素包括以下几个方面：

第一、早期肝癌术后会复发，早期肝癌手术切除后，5年生存率可达60%-70%，但复发率仍有40%-50%，这和肿瘤多中心生长以及慢性肝病背景有关，部分早期肝癌虽然病灶较小，但已出现周围微小转移或脉管癌栓，会增加术后复发风险。因此，术后必须积极的抗肿瘤治疗，降低复发风险。

第二、大多数肝癌患者，在确诊时已处于中晚期，不具备外科手术条件，其中部分中期肝癌患者在手术切除后，虽有可能获得长期生存，但复发率较高，因此应严格掌握手术指征，并在手术后，加强定期复查和抗肿瘤治疗。

第三、病人免疫力下降，肝癌病人经过癌症的折磨，体质明显下降，已经不能形成强有力的抗癌屏障，如病人对身体自暴自弃，更是会导致迅速复发。因此，术后病人要注意饮食调整和心理调整，提高免疫力。

视频简介

作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

胃癌术后会复发，由于大部分胃癌患者在进行治疗时就已经是疾病的中晚期了，这个时候胃癌细胞都已经出现转移，手术无法将所有的癌细胞都消除，所以就会出现复发的情况。为了降低术后复发的情况，患者在要特别注意尤其是饮食方面。

注意少吃多餐，胃癌患者要避免吃得过饱或过饥的情况，这两种情况对胃癌患者的病情都存在不好的影响。胃癌患者可以根据自身的病情，除了常规的三餐以外，可以吃含糖量较少的糕点和馒头干，多吃容易消化、含蛋白质、维生素A、维生素B或胡萝卜素的食物，比如稀饭、面条、软米饭、豆浆、蘑菇等。

避免吃油炸、油煎、含纤维素多的食物，如豆芽、火腿、腊肉等，避免吃含盐量高、刺激性强的食物，如腌制食物、辣味食物，避免吃过硬、过热、过冷的食物。

视频简介

作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌会复发，其恶性程度越高或分期越晚，术后复发或转移概率越高。结直肠癌手术后，术后3个月到半年、术后2年、术后5年，这几个时间段都容易出现复发、转移。手术后超过5年，复发的概率明显下降。

为防止肿瘤复发，需要在手术后半年内根据患者情况进行放化疗等综合治疗。在术后5年内，特别是术后2年内一定要定期随访，看肿瘤是否复发。同时，如果患者出现腹胀、乏力、纳差、排便困难等症状，需要及时就诊了解是否复发。

临床上可以通过B超、CT、肿瘤标志物、肠镜检查等发现异常。如有异常，应当及时干预和处理，控制病情。

减少结直肠癌复发的可能性。一定要注意饮食和休息，多吃富含膳食纤维的粗粮，提高自身免疫能力。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 肿瘤化疗科 副主任医师 朱希山

肉瘤术后依然有复发的可能。

手术可切除已形成的肿块癌细胞，放疗、化疗可以杀死全部或部分主要的癌细胞，但仍然残存有少量的癌细胞，久而久之就会再次复发。对肉瘤，预防复发的关键是初次治疗时获得根治，治疗后定期复查。癌症复发常出现于治疗后5年内，尤其是前2~3年，这段时间内复查的频率尤其要加强，一旦发现新的癌细胞就要及时治疗。

因此，对于肉瘤，大家首先要有正确的态度，要到正规的医院进行诊治，医生会根据不同的类型，进行有针对性的治疗。即使肉瘤难以治疗、多次复发甚至有些已经发生转移也不需要担心，使用靶向药还有免疫治疗等手段，能够最大限度的控制肿瘤的发展，从而缓解不适，延长患者的生存期。

视频简介

作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

肾囊肿治疗后是有可能复发的，肾囊肿是泌尿外科常见的疾病，是一种肾脏的良性病变，一般没有明显的临床症状。当肾囊肿直径大于4厘米，可以选择进行囊肿穿刺治疗。当肾囊肿直径大于5厘米，或者肾囊肿有明显的临床症状，比如腰腹部的隐胀、疼痛不适，常常需要手术治疗。

现在手术治疗多采用微创手术，做腹腔镜下的囊肿去顶术，手术创伤小，病人恢复快。采用彩超引导下，肾囊肿穿刺抽液，然后注入硬化剂的方式，治疗的患者，复发率一般是比较高的。选择手术方法治疗的患者，如果肾囊肿位于肾实质内比较多，而突出肾表面比较小，复发的可能性也是比较大的。

肾囊肿发病比较缓慢，而且不会造成比较大的影响。因此即使有，复杂的肾囊肿复发的肾囊肿，患者可以首先进行观察，如果比较严重，则可以进行手术治疗。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

慢性胆囊炎有可能会复发，其复发原因如下:

第一、病因复杂。由于造成胆囊炎的病因很多且各个患者自身素质差异大，加上治疗后很多患者没有重视科学护理，造成疾病复发。

第二、治疗方法存在局限性。细菌大量繁殖，侵犯、破坏胆囊是胆囊炎的直接原因，但不是根本原因。胆囊的舒缩功能受限、胆汁排出受限是细菌从肠道逆行进入胆囊且大量繁殖的前提条件。很多医院治疗胆囊炎的方法过于传统，局限性比较明显，不仅对患者的创伤性大，患者恢复时间长，还容易导致疾病反复发作。

第三、慢性胆囊炎在伴发结石时，病情反复发作的几率会大大增加，严重者可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌手术后是有可能需要化疗的。胆管癌目前仍然是首选手术进行根治性的切除。在手术切除以后，我们需要看一下具体的病理结果，如果病理提示病变比较局限，没有突破胆道的基层，那么这就属于一种非常早期的肿瘤，这种患者在手术以后，是可以不做化疗的。

但是临床上大多数患者发现时，肿瘤已经突破了胆道全层，甚至存在淋巴结的转移，还有一些可能存在像脉管癌栓、神经侵犯，这样的预示着恶性度高的指标。那么对于这些患者，还是建议应该在身体允许的情况下，尽量在术后配合化疗，进行综合处理。通过化疗，还是有相当一部分患者能够获得彻底的治愈。即使不能彻底治愈，通过化疗，大多数也能够延缓肿瘤复发的时间，延长患者的生存时间。

今年3月份，我妈妈检查出了胆囊癌，这个消息对我们全家来说简直是晴天霹雳。我急切地想为她找到最好的治疗方案，于是开始了在互联网医院上的线上问诊。

在与医生的沟通中，我感受到了他们的专业知识和耐心。他们详细询问了我妈妈的病情和诊治经过，给出了建议并解答了我的疑问。我对医生的专业素养和细心关注深感欣慰。

经过与医生的讨论，我决定带妈妈去做增强CT检查，以便进一步确定治疗方案。医生耐心解释了手术的具体情况，让我对治疗过程有了更清晰的认识。

在与医生的沟通中，我也了解到了北京人民医院的一些情况，让我对医疗环境有了更多了解。我对医生的专业素养和耐心服务深表感激。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。我的身体最近总感觉不适，尤其是右上腹，疼痛感日益加剧。我决定尝试互联网医院，希望能找到一线希望。

医生***在详细询问了我的症状和病史后，告诉我需要做一些检查。他告诉我，虽然无法面对面诊断，但互联网医院同样能够提供专业的医疗服务。

几天后，检查结果出来了。医生***告诉我，我的症状可能与胆囊癌有关。这对我来说无疑是一个巨大的打击。但我并没有放弃，我决定去上海大医院寻求进一步的治疗。

在医生的指导下，我挂了肝胆外科的号。在上海徐汇区的这家医院，我遇到了一位肿瘤内科的医生***。她详细询问了我的病情，并告诉我，虽然病情严重，但还有手术的可能。我心中燃起了一丝希望。

在接下来的日子里，我接受了各种治疗。医生***一直陪伴着我，给我提供了很多支持和建议。她不仅专业，而且富有同情心。我真的很感激她。

如今，我已经度过了那段艰难的日子。虽然身体上还有一些不适，但我知道，我已经找到了一位值得信赖的医生。互联网医院，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心中忐忑不安。我知道，这次和医生的沟通将是我人生中的一次重要转折。

“你好，我是陈医生，有什么可以帮到你？”一句亲切的问候，让我感到一丝安慰。

“目前主要有哪些不适症状？”陈医生的问题让我回忆起最近的不适，我尽力描述。

“有没有资料给我看看？”陈医生的话语中透露出对病情的重视。

我上传了病理报告，陈医生看后沉默了一会儿。

“病理报告还没出来。”我补充道。

“嗯，我看到了。”陈医生的声音中透露出同情。

“考虑胆囊癌晚期了。”这个消息如同晴天霹雳，让我几乎无法呼吸。

“要等病理报告。”陈医生的话让我意识到，还有一线希望。

“无法手术，只能化疗，放疗，靶向，中药。”陈医生给出了治疗方案。

“目前在鼓楼医院治疗，大概还有多久？”我忍不住问。

“平均寿命8个月左右。”这句话让我心中一阵刺痛。

“要看后续治疗效果。”陈医生的话让我明白，生命的长短并不由医生决定。

“上海的医院是不是更好一点，对于肿瘤？”我试图寻求一线生机。

“上海东方肝胆医院。对于肝癌，胆囊癌治疗最好。”陈医生给出了建议。

“意思就是现在也是保守治疗了，状态好也可以撑久一点，是吗？”我试图从陈医生的话中找到一丝安慰。

“是的。对的。”陈医生的话让我感到一丝希望。

这次线上问诊，让我对陈医生的品质有了更深的了解。他的专业、耐心和关心，让我在困境中感受到了一丝温暖。

那天，我正在家中，突然感到一阵剧烈的腹痛。我尝试着平躺，但疼痛并未减轻。想到自己已经53岁了，心里不禁有些紧张。于是，我决定打开电脑，尝试通过互联网医院寻求帮助。

我在网上找到了一位经验丰富的医生，他详细询问了我的症状，并告诉我需要做一些检查。由于当时疼痛难忍，我按照医生的建议去了医院。

在医院里，医生为我做了CT检查，结果显示我的胆囊增大，胆囊壁增厚，内部有高低混杂的密度影。医生告诉我，这可能意味着胆囊癌的可能性较大。

医生建议我去挂肝胆外科，并且要进行手术切除。我心里有些害怕，但医生耐心地为我解释了手术的必要性，并告诉我，只有明确诊断后才能进行治疗。

在医生的指导下，我进行了肿瘤指标的化验，并且接受了胆囊切除术和周围淋巴结清扫。虽然手术过程有些痛苦，但我知道，这是为了我的健康。

手术后，医生告诉我，切除胆囊对我的生活影响不大，我只需要按照医嘱进行恢复即可。我感到非常感激这位医生，他不仅医术高明，而且非常关心患者。

在天津肿瘤医院，我接受了全程的治疗和护理。那里的医生和护士都非常专业，让我感到温暖和安心。经过一段时间的治疗，我的病情得到了控制。

现在，我已经康复了，生活回到了正轨。我非常感谢那位医生，是他让我重新找回了生活的信心。

那个阳光明媚的午后，我带着一丝紧张和期待，走进了京东互联网医院。在这里，我遇到了一位让我心生敬佩的肿瘤内科医生。

我们通过线上交流，他耐心地听我描述病情，详细了解了我的基因检测结果。虽然我不是医生，但我能感觉到他对我的病情了如指掌，给我带来了很大的信心。

在与医生的沟通中，他始终保持着温和的态度，没有一丝一毫的傲慢和冷漠。他告诉我，尽管我的病情比较严重，但只要我们积极配合治疗，还是有很大希望的。

医生详细分析了我的基因检测报告，为我提供了多种治疗方案。他不仅考虑了治疗效果，还特别关注我的身体状况，为我量身定制了治疗方案。在讨论治疗方案时，他让我充分了解了每种治疗方法的优缺点，让我能够做出明智的选择。

在我询问关于免疫治疗的问题时，医生给出了专业的建议，尽管目前免疫治疗并没有被写进辅助治疗的指南，但他告诉我，根据我的基因检测结果，免疫治疗是一个不错的选择。他还特别提到了东方肝胆医院的专业性，让我对他们的治疗方案充满了信心。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业、耐心和关心。他不仅是一位医生，更像是一位朋友，给我带来了温暖和力量。

如今，我已经按照医生的建议开始了治疗。虽然过程很辛苦，但每当我想到医生的那句鼓励，我都会充满力量地走下去。

感谢京东互联网医院，感谢那位让我充满信心的医生，是你们让我看到了生的希望。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些忐忑。我知道自己需要面对一位医生，他将在千里之外为我诊断我的病情。

医生首先提醒了我几个事项，他的严谨让我对他充满了信任。他询问了我的一些症状，我告诉他走路急的时候胆囊那块会疼。医生建议我检查肿瘤标志物，我立刻答应了。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，肿瘤标志物化验出来后结合其他检查，才能明确诊断。他安慰我说，现在看起来还可以，让我放心。我心中的一块大石头终于落地了。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅给出了专业的建议，还非常关心我的情绪。我真的很感谢他，让我感受到了医者的温暖。

现在，我已经按照医生的建议进行了检查，期待着最终的诊断结果。我相信，在医生的帮助下，我会战胜病魔，重返健康的生活。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能享受到优质的医疗服务，让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我收到了来自京东互联网医院的消息，通知我有位肿瘤内科的专家医生可以为我提供咨询服务。作为一名胆囊癌患者，我深知线上问诊的便捷与重要性。

我预约了医生，并在约定的时间开始了咨询。医生首先询问了我的病情和治疗经历，我详细地描述了我的手术情况和后续的化疗方案。医生认真地听我说完，然后耐心地解释了每种治疗方案的可能效果和副作用。

医生告诉我，根据我的病情，目前有两个标准方案可供选择。一个是使用顺铂，另一个则是替吉奥。由于我之前对替吉奥的反应较大，医生建议我采用顺铂方案。对于治疗费用，医生表示不需要太多钱，让我放心。

我担心顺铂的副作用，医生安慰我说，如果出现副作用，可以采用更好的止吐药和升白细胞小细胞药对症处理。至于放疗和免疫治疗，医生表示暂时不需要，但可以留着以后用。我对此感到非常满意。

医生还告诉我，治疗周期为21天一次，第一天和第八天需要做化疗。每个周期后，需要复查CT看看治疗效果。如果治疗无效，需要考虑更换方案。医生告诉我，一般需要6个周期左右。

在咨询过程中，我得知免疫治疗也是一种可行的选择。医生告诉我，免疫治疗可加可不加，现在加也可以，以后加也可以。不过，免疫治疗目前不能报销，但如果经济条件允许，可以选择进口药物。医生还强调，免疫联合化疗可能会有更好的效果。

我对医生的专业知识和耐心非常感激。虽然医生不能代替实际的治疗，但他的建议让我对未来的治疗有了更清晰的了解。我相信，在医生的指导下，我能够战胜病魔。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，遇到了一位胆囊癌专家沈教授。在问诊过程中，沈教授展现出了他丰富的医疗知识和专业素养。

沈教授在接诊后，首先提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

在我咨询父亲目前情况的时候，沈教授给出了专业的建议，指出手术对胆囊癌意义不大，但内科治疗是有意义的。当我担心化疗对身体的影响时，沈教授耐心地解释胆囊癌对各种治疗效果的不敏感，建议按照指南推荐来治疗。

沈教授还建议我转到他所在的医院进一步治疗，因为那里有更多的临床实验项目和更完善的影像学，可以更好地评估疾病情况。

在我询问转院手续和检查结果互认的问题时，沈教授也给予了详细的解答，并表示转院手续具体操作要咨询当地的医保部门。

最后，沈教授的回复仅为建议，他提醒我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。

在这次线上问诊中，沈教授体现出了对患者的关心和专业的医疗素养，给予了我很多帮助和建议。我对他的服务感到非常满意。

胆囊息肉，一种常见的胆囊疾病，近年来在年轻人中的发病率逐年上升。胆囊息肉是指胆囊壁上出现的多余组织，其形态多样，大小不一。虽然大多数胆囊息肉是良性的，但仍有少数可能发生癌变，因此需要引起重视。

胆囊息肉的形成与不良生活习惯密切相关，如长期不吃早餐、暴饮暴食、过度饮酒等。此外，长期食用高脂肪、高胆固醇的食物，也会增加胆囊息肉的风险。

胆囊息肉的症状并不明显，部分患者可能没有任何不适感。但当息肉增大到一定程度时，可能会出现上腹部疼痛、消化不良、恶心、呕吐等症状。如果出现这些症状，应及时就医，进行相关检查。

胆囊息肉的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和保守治疗。药物治疗主要用于缓解症状，手术治疗是治疗胆囊息肉的主要方法，包括胆囊切除术和息肉切除术。保守治疗适用于症状轻微、息肉较小的患者。

为了预防胆囊息肉，我们应养成良好的生活习惯，如规律饮食、均衡饮食、避免暴饮暴食、不吸烟、不饮酒等。同时，定期进行体检，及时发现并治疗胆囊息肉。

总之，胆囊息肉是一种常见的胆囊疾病，需要引起重视。通过养成良好的生活习惯，我们可以有效预防胆囊息肉的发生。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在家里，手机里突然弹出一个消息，是京东互联网医院的医生发来的。我已经被诊断出胆囊癌并转移到肝脏，这是我生命中的第一次与医生这样直接对话。

医生***非常专业，他先询问了我目前用的药是仑伐替尼和特瑞普利单抗。我告诉他，免疫治疗效果一般，靶向没有测到胆囊癌特异的靶点。他告诉我，化疗是标准方案，并且根据基因检测结果，建议吉西他滨联合顺铂。

我开始有些迷茫，问医生为什么没有找到靶点。他耐心地解释说，没有特异的有效的靶点，测出来的这些靶点要么就是没有药，要么就是效果很有限。我感到有些沮丧，但是他也告诉我，靶向免疫治疗不要更换，保持原来的方案。

我还在担心化疗的副作用，他告诉我，如果体力状况都还可以，生活都能自理，是可以做的。他建议我可以尝试加一个白蛋白紫杉醇单药化疗，比单用靶向免疫治疗好一些。

我还询问了他，如果我去医院的话还是开一样的药吗？他肯定地回答说是的。我感到很安心，因为我知道，医生的专业建议是我最可靠的指南。

在整个对话过程中，我感受到了医生***的耐心和专业。他不仅给出了治疗方案，还告诉我每次打针前都要验血的监测免疫相关不良反应，每两个月定期拍片复查。这让我感到非常安心，因为我知道，他是在关心我的健康。

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业和关怀。我相信，在医生的指导下，我能够战胜病魔，迎接美好的未来。