生化妊娠的定义之一 生化妊娠最初来源生殖医学,指胚胎移植后12天若血β-hCG>10mIU/ml且阴道超声未见孕囊或病检未见绒毛判定为生化妊娠。 生化妊娠的定义之二 近年对已婚育龄妇女在月经周期后半期用放射免疫法进行血β-hCG检测,发现约30%~40%的受精卵在着床后至月经前发生丢失,临床仅表现为月经稍推迟、月经量稍增多,这种情况考虑为生化妊娠,此时生化妊娠指胚胎已经开始着床,滋养外胚层侵入子宫蜕膜层,胚胎分泌的β-hCG进入母体血液并达到可检测出的水平,只是之后由于某种原因,妊娠没有继续,血或尿中的β-hCG只是一过性的升高,之所以叫生化妊娠,是指妊娠仅进行至用生物化学方法可以检测到的阶段,没有发展至能用超声诊断出孕囊的阶段,可算是早期妊娠丢失FTPL(First Trimester Pregnancy Loss)的一种特殊类型。既往大部分妇女由于早孕检测不及时,生化妊娠常被误以为是“月经延迟”而被漏诊。部分心细的育龄妇女通过自测早孕试纸发现阴性-阳性-阴性的变化过程。 生化妊娠的发生机制 在着床和早期胚胎发育过程中,母体和胎儿组织间的免疫相容和免疫排斥是一个动态平衡的过程,任何干扰因素打破了这种平衡,都可能导致生化妊娠。生化妊娠的机制仍未明确,发生生化妊娠的相关影响因素可能是多方面的,可能与胚胎、内膜、免疫调节、促排卵方案等因素有关,大部分生化妊娠可能是由内膜因素所致,缘于解剖、免疫或其他原因所致的内膜容受性的降低,与自然流产不同,胚胎染色体异常不是生化妊娠的主因。 生化妊娠的结局之一 在生殖医学中移植的胚胎通过了生化妊娠阶段,才过渡到临床妊娠阶段,移植后4周复查B超可见孕囊或病检提示可见绒毛判定为临床妊娠,包括宫内异位妊娠。如果临床妊娠后在孕28周前发生的妊娠丢失,我们称之为“流产”。对β-hCG的精确检测显示,在胚胎着床后发生妊娠丢失的发生率约为31%;而临床妊娠后的流产发生率约为15%。彼时生化妊娠可以只是特指怀孕的早期阶段,而妊娠结局未卜。 生化妊娠的结局之二 对于自然受孕者而言,如果B超检查宫内外均未发现孕囊,而血β-hCG和孕酮水平一过性升高后持续性下降,有阴道流血症状者临床上不必急于处理,以观察为主,采取期待疗法,结局常常令人满意。
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