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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

预防获得性免疫缺陷综合征，首先要着重从传播途径来预防，也就是要切断传播途径，这样才能达到预防的目的。对于获得性免疫缺陷综合征常见的传播途径：

第一、性接触传播。可以是同性的性接触，也可以是异性的性接触传播。最好是固定性伴侣，如果是多个性伴侣，就存在感染艾滋病毒的风险，尤其是对于不了解对方的情况下，风险就比较大，所以固定性伴侣非常重要。

第二、艾滋病毒可以通过血液以及血液制品传播，在献血、采血过程中，首先进行艾滋病毒的筛查。

第三、患者可以通过破损的皮肤黏膜，共用注射器来传播，比如可以通过意外的针刺伤，或者通过共用的医疗器械，共用注射器。尤其吸毒人员，这种情况要尽量避免共同应用同一个注射器。另外与艾滋病患者与其他人不能够共用牙刷、剃须刀，或者在外面不正规的诊所进行纹眼线、纹身、扎耳朵眼，这些器具如果消毒不彻底，也有可能会有艾滋病毒感染的风险。

第四、艾滋病毒可以由母婴传播，如果是本身母亲感染了艾滋病毒，没有给予积极的抗病毒治疗，在怀孕期间会传染给胎儿，胎儿可以通过母婴传播，引起艾滋病毒的感染。所以，如果预防艾滋病，尤其是胎儿、婴幼儿，母亲怀孕期间特别注意抗病毒，以及新生儿出生之后需要应用抗病毒药物来预防艾滋病毒的感染。

第五、如果是有意外的针刺伤，被艾滋病毒感染者用过的医疗器械意外刺伤，应该尽早应用抗病毒药物来预防艾滋病毒的感染。

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艾滋病毒的试纸的检测可以发现获得性免疫缺陷综合征。

通过试纸检测能够确定是否有艾滋病毒的感染，一般试纸检测主要是检查艾滋病毒的抗体。艾滋病毒抗体在初次感染之后，通常在两周就可以出现抗体的阳性，应用试纸检测可以出现初筛的阳性，但这种情况并不是百分之百，因为有少数患者在两周的时间没出现抗体。感染艾滋病毒之后存在抗体出现窗口期，极个别的患者窗口期比较长，有些可以达到三个月的时间。窗口期比较长的患者，应用试纸检测，在两三周的时候有可能会出现阴性，要特别注意需要三个月之后，还要重新再通过试纸检测，如果三个月之后试纸仍然是阴性的，这时才可以放心，没有艾滋病毒的感染。

所以，试纸检测可以发现艾滋病毒，但是要注意窗口期的问题。如果试纸检测发现阳性，不能确诊艾滋病，因为初筛的抗体也可以出现假阳性，尽管几率不高，但是也有存在假阳性的可能。对于试纸检测一次阳性，不能够确诊有艾滋病毒的感染，还需要抽血送到防疫站进行确证试验的检测。如果防疫站的确证试验也是阳性，才能确诊有艾滋病毒的感染。

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对于艾滋病毒的感染者复查的问题，首先需要结合患者的病情，是治疗的初期还是病情的稳定期，如果患者是治疗的初期，刚开始应用抗病毒药物治疗，通常复查的次数比较频繁，最好能够做到一个月或者两周检查一次。如果有些患者本身有基础疾病，应用的药物可能会出现副作用，需要一周复查一次。所以对于初期治疗的患者复查的次数比较频繁，复查时要注意患者药物的副作用。

另外还要观察患者是否抗病毒有效果。注意复查患者CD4阳性的T淋巴细胞的数量是否有所回升。还要检查HIV-RNA是否有下降。在最开始治疗时要注意监测，通常可能需要一个月复查一次。如果是抗病毒治疗比较平稳，患者也没有出现副作用，患者HIV-RNA已经转为阴性，CD4阳性的T淋巴细胞数量已经接近恢复到正常，病情非常稳定，复查的时间，可以3到6个月复查一次。

但是对于患者初期抗病毒治疗之后，尤其是对于CD4阳性的T淋巴细胞数量非常低的患者，经过抗病毒治疗之后，存在免疫重建综合征的问题。对于这类的患者，三个月之内抗病毒治疗，注意监察是否有免疫重建引起的免疫重建综合征，要求患者复查频次也要多。

所以对于艾滋病毒的感染者，多长时间需要到医院复查一次，还要结合患者的病情以及治疗的初期还是后期，结合患者的具体情况来确定复查频次。

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获得性免疫缺陷综合征有两个时期会出现临床症状，也就是会涉及两个潜伏期。

第一个潜伏期为急性感染期的潜伏期，也就是从最初感染HIV到出现早期临床症状这段时期，这个潜伏期一般是2~4周的时间，潜伏期后，患者会出现临床症状，比较常见的为发热、疲劳、肌痛、恶心、腹泻、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。此期持续时间非常短，大约1~3周症状缓解，然后进入到无症状期，也就是病毒携带期。

第二个潜伏期为无症状感染期，该潜伏期一般比较长，个体差异比较大，一般在2~15年的时间，多数是在8~10年的时间，潜伏期的长短与感染病毒的数量、病毒类型、感染途径、机体的免疫状态、营养状况、卫生条件以及生活习惯有关。患者处于潜伏期阶段，虽然临床没有症状，但病毒复制，具有传染性，这个时期的感染者容易被忽略，需要特别注意。

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获得性免疫缺陷综合征是指艾滋病，艾滋病是简称。

艾滋病是由人免疫缺陷病毒，就是HIV病毒感染引起的一种慢性传染病。主要是经过性接触、血液以及母婴传播。HIV主要是侵犯和破坏机体的CD4阳性的T淋巴细胞，这个细胞属于免疫细胞，如果破坏后，免疫细胞数量会减少会导致机体的免疫功能下降。而正常的免疫功能可以发挥防御各种病原微生物的感染和预防肿瘤的作用。如果一旦被破坏，免疫功能会出现低下，可以导致各种病原微生物的感染，并且可以出现恶性肿瘤。HIV感染者进入到艾滋病期最终会并发各种机会性感染和肿瘤。机会性感染为正常健康人一般不会感染，而只有免疫功能低下的人群才会感染病原微生物造成感染。

HIV感染后，大约2-4周左右患者可以有临床症状。表现为发热、疲劳、肌痛、恶心、腹泻、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。这个时期属于急性感染期，持续非常短，大约1-3周症状可以缓解。然后进入到无症状的感染期，就是病毒的携带期，大约维持2-15年，多数患者维持8-10年的时间发病。最后进入到发病期，就是艾滋病期，进入到艾滋病发病期，患者因为免疫功能极度低下，可以继发各种感染以及恶性肿瘤。

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获得性免疫缺陷综合征患者，最好、最关键的治疗是抗病毒治疗，具体选用什么药物进行抗病毒治疗最好，需要结合患者的病情、基础疾病、是否合并其它慢性病毒感染、经济状况、与平时服用的常用药物是否有冲突、是否能耐受药物的副作用等多方面因素进行选择。如患者有肾脏基础疾病，需要避免选用含有替诺福韦的药物，如果患者合并有乙肝病毒感染，需要选用含丙酚替诺福韦或替诺福韦的药物。

如果患者经济允许，可以选择最新上市的单片复合制剂，服药比较方便。比如比克替拉韦-丙酚替诺福韦-恩曲他滨，但患者应用利福平治疗结核，不能选择该药。如果应用阿巴卡韦、拉米夫定、多替拉韦需进行HLA-B-5701检测，阴性才能使用，否则容易引起严重的超敏反应。另外，肾功能差的患者肌酐清除率<50 mL/min不适合选用。有慢性肝病的患者，多替拉韦有肝损害，也需慎用。丙酚替诺福韦、恩曲他滨、艾维雷韦、考比司他，因为考比司他与多种药物存在用药冲突，选择时需要考虑平时的用药情况。

总之，选择抗HIV药物时，需要多方面考虑患者的各方面因素，才能选择更适合的药物，哪种方案更适合，哪种就是最好的。没有哪一个方案，始终都是最好的方案。

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获得性免疫缺陷综合征出现发烧，首先应该明确发低烧的病因。

艾滋病毒本身感染就可以引起低烧。如果继发其他病原微生物感染，也可以引起低烧。恶性肿瘤也可能会出现低烧。首先结合患者的临床表现、实验室的检查来初步判断低烧的原因。如果是艾滋病毒本身感染引起的低烧，没有其他的继发感染和恶性肿瘤的情况，主要是依靠抗病毒治疗。如果抗病毒治疗之后，患者的HIV-RNA转为阴性，CD4阳性的T淋巴细胞数量逐渐恢复到正常，临床症状表现会有所改善。

如果艾滋病毒已经引起了艾滋病的发病，出现低烧，有继发感染的现象。患者已经应用抗病毒治疗还出现感染，这时需要采取相应治疗措施，比如巨细胞病毒，感染需要应用更昔洛韦；细菌感染，需要应用抗菌药物；真菌感染，需要应用抗真菌的药物。首先要明确是哪一类病原微生物感染，才能够采取有针对性的治疗。

所以，艾滋病患者出现低烧，首先要注意分析原因，根据病因采取有针对性的治疗措施。

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获得性免疫缺陷综合征，就是艾滋病。

艾滋病主要的患病原因有通过性接触传播，包括异性的性接触传播，以及同性的性接触传播；另外也可以通过公用注射器，比如共同使用一个注射器而没有消毒，如果其中有艾滋病的患者，那其他的人就有可能感染艾滋病毒；如果艾滋病患者怀孕，艾滋病毒可以通过胎盘引起胎儿的感染，或在分娩的过程中，胎儿接触羊水、血管有破裂、皮肤粘膜有破损等情况，在产程的过程当中，胎儿也可以感染艾滋病毒；胎儿分娩之后，艾滋病母亲给予母乳喂养，孩子也可能通过母乳喂养感染艾滋病毒。

除以上几个主要的途径之外，如果皮肤黏膜有破损，也可以感染艾滋病毒。比如，艾滋病毒患者使用过的注射器或者医疗器械，没有注意消毒或者意外针刺到其他人员，也可以引起感染。

所以，对于艾滋病毒感染主要原因是通过血液、性接触以及母婴传播或者应用了艾滋病毒患者用过的医疗器械，而没有注意消毒，由其他人员继续应用或者被意外刺伤，而导致感染。

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对于和获得性免疫缺陷综合征患者接触是否会感染，看需要接触的程度。

如果是一般的接触，比如大家共用办公室、浴盆、坐便器、洗手池或者握手，这种情况不会被感染。拥抱、接吻感染几率非常低，可能性都不大，所以这种接触是没有问题的。但如果是夫妻之间，像性接触、密切接触，这种情况就要特别注意，是会被感染的。如果确定对方是艾滋病毒的感染者，经过性接触之后，感染的风险是非常高的，女性的阴道分泌物、男性的精液都含有大量的病毒，所以这个时候是要特别注意的需要应用安全套。

另外，对于母亲是艾滋病毒的感染者，乳汁当中也含有艾滋病毒，如果通过母乳喂养，孩子也会感染艾滋病毒。

所以，对于艾滋病毒的感染者接触之后是否会感染，需要看接触的程度，一般的接触不会感染。对于性接触或者是母婴的密切接触以及母乳喂养，是会感染的。如果家中有艾滋病毒的感染者，还要注意不能共用牙刷、剃须刀，可能会损伤皮肤粘膜，如果共用的话会感染。

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获得性免疫缺陷综合征的治疗，包括抗病毒治疗、营养支持治疗以及继发感染和肿瘤的治疗。

第一、抗病毒治疗是最核心的治疗，只要HIV-RNA阳性，就开始抗病毒治疗，不考虑CD4阳性的T淋巴细胞的数量，也不考虑患者是否发病。一般两种核苷类的反转录酶抑制剂，加上第三类的药物联合治疗是艾滋病毒治疗的总体原则。第三类的药物包括非核苷类的反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂以及整合酶抑制剂，可以选择其中的一种药物进行联合治疗。比如第一种方案替诺福韦加上恩曲他滨或者加上拉米夫定，也可以再加上多替拉韦，这样就可以三种药物联合。第二种方案丙酚替诺福韦、恩曲他滨再加上多替拉韦，也是三种药物联合。第三种方案替诺福韦加上恩曲他滨或者拉米夫定，再加上洛匹那韦和利托那韦的合剂，或者应用达芦那韦、考比司他的合剂，也是多种药物的联合。如果上述的药物没有可及性，拿不到这些药物，第四种方案还可应用齐多夫定加上拉米夫定加上依非韦伦。除了联合治疗以外，还有一些单片的复合制剂。单片复合制剂是把几种药物做成一个药片，患者服用起来比较方便，依从性也会比较好。如目前能够拿到的单片的复合制剂，丙酚替诺福韦、恩曲他滨，艾维雷韦、考比司他，阿巴卡韦、拉米夫定，多替拉韦、比克替拉韦，丙酚替诺福韦、恩曲他滨。

第二、对于加强营养支持治疗。

第三、针对各种继发感染、肿瘤等进行治疗。