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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

预防获得性免疫缺陷综合征，首先要着重从传播途径来预防，也就是要切断传播途径，这样才能达到预防的目的。对于获得性免疫缺陷综合征常见的传播途径：

第一、性接触传播。可以是同性的性接触，也可以是异性的性接触传播。最好是固定性伴侣，如果是多个性伴侣，就存在感染艾滋病毒的风险，尤其是对于不了解对方的情况下，风险就比较大，所以固定性伴侣非常重要。

第二、艾滋病毒可以通过血液以及血液制品传播，在献血、采血过程中，首先进行艾滋病毒的筛查。

第三、患者可以通过破损的皮肤黏膜，共用注射器来传播，比如可以通过意外的针刺伤，或者通过共用的医疗器械，共用注射器。尤其吸毒人员，这种情况要尽量避免共同应用同一个注射器。另外与艾滋病患者与其他人不能够共用牙刷、剃须刀，或者在外面不正规的诊所进行纹眼线、纹身、扎耳朵眼，这些器具如果消毒不彻底，也有可能会有艾滋病毒感染的风险。

第四、艾滋病毒可以由母婴传播，如果是本身母亲感染了艾滋病毒，没有给予积极的抗病毒治疗，在怀孕期间会传染给胎儿，胎儿可以通过母婴传播，引起艾滋病毒的感染。所以，如果预防艾滋病，尤其是胎儿、婴幼儿，母亲怀孕期间特别注意抗病毒，以及新生儿出生之后需要应用抗病毒药物来预防艾滋病毒的感染。

第五、如果是有意外的针刺伤，被艾滋病毒感染者用过的医疗器械意外刺伤，应该尽早应用抗病毒药物来预防艾滋病毒的感染。

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对于获得性免疫缺陷综合征的患者，衣物本身并不会传播艾滋病毒。因为艾滋病毒离开人体后，病毒可能就会死掉，不会存活时间太长，所以通常不需要进行衣物的消毒。

但如果患者感觉衣物存在传播的风险，可以采取以下两种方式进行消毒：

第一、采取物理消毒方法。可以应用加热的方法，把患者的衣物通过肥皂水冲洗干净后，进行加热的消毒，一般可以采用水煮沸100°，把衣服放进去后大约20分钟，病毒就可以彻底死亡，这样就可以把艾滋病毒彻底的消除干净。如果说这个水温达不到100°，56°30分钟，一般艾滋病毒也没有感染性了，病毒可能一定完全消失，但是已经不具备感染性了。

第二、采取化学消毒方法。可以应用含氯的消毒剂，应用0.2%的次氯酸钠进行衣物的浸泡，一般可以浸泡20~30分钟，但是要注意这种含氯的消毒剂，有腐蚀衣物的作用，同时还可以使衣物脱色，所以对于衣物，如果是容易脱色的，最好是避免应用这种含氯的消毒剂进行浸泡。对于衣物应用了含氯消毒剂浸泡之后，要特别注意要用清水把含氯消毒剂要漂洗干净，漂洗干净之后，衣物本身还要注意晾晒。

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艾滋病毒的试纸的检测可以发现获得性免疫缺陷综合征。

通过试纸检测能够确定是否有艾滋病毒的感染，一般试纸检测主要是检查艾滋病毒的抗体。艾滋病毒抗体在初次感染之后，通常在两周就可以出现抗体的阳性，应用试纸检测可以出现初筛的阳性，但这种情况并不是百分之百，因为有少数患者在两周的时间没出现抗体。感染艾滋病毒之后存在抗体出现窗口期，极个别的患者窗口期比较长，有些可以达到三个月的时间。窗口期比较长的患者，应用试纸检测，在两三周的时候有可能会出现阴性，要特别注意需要三个月之后，还要重新再通过试纸检测，如果三个月之后试纸仍然是阴性的，这时才可以放心，没有艾滋病毒的感染。

所以，试纸检测可以发现艾滋病毒，但是要注意窗口期的问题。如果试纸检测发现阳性，不能确诊艾滋病，因为初筛的抗体也可以出现假阳性，尽管几率不高，但是也有存在假阳性的可能。对于试纸检测一次阳性，不能够确诊有艾滋病毒的感染，还需要抽血送到防疫站进行确证试验的检测。如果防疫站的确证试验也是阳性，才能确诊有艾滋病毒的感染。

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获得性免疫缺陷综合征有两个时期会出现临床症状，也就是会涉及两个潜伏期。

第一个潜伏期为急性感染期的潜伏期，也就是从最初感染HIV到出现早期临床症状这段时期，这个潜伏期一般是2~4周的时间，潜伏期后，患者会出现临床症状，比较常见的为发热、疲劳、肌痛、恶心、腹泻、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。此期持续时间非常短，大约1~3周症状缓解，然后进入到无症状期，也就是病毒携带期。

第二个潜伏期为无症状感染期，该潜伏期一般比较长，个体差异比较大，一般在2~15年的时间，多数是在8~10年的时间，潜伏期的长短与感染病毒的数量、病毒类型、感染途径、机体的免疫状态、营养状况、卫生条件以及生活习惯有关。患者处于潜伏期阶段，虽然临床没有症状，但病毒复制，具有传染性，这个时期的感染者容易被忽略，需要特别注意。

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对于艾滋病毒的感染者复查的问题，首先需要结合患者的病情，是治疗的初期还是病情的稳定期，如果患者是治疗的初期，刚开始应用抗病毒药物治疗，通常复查的次数比较频繁，最好能够做到一个月或者两周检查一次。如果有些患者本身有基础疾病，应用的药物可能会出现副作用，需要一周复查一次。所以对于初期治疗的患者复查的次数比较频繁，复查时要注意患者药物的副作用。

另外还要观察患者是否抗病毒有效果。注意复查患者CD4阳性的T淋巴细胞的数量是否有所回升。还要检查HIV-RNA是否有下降。在最开始治疗时要注意监测，通常可能需要一个月复查一次。如果是抗病毒治疗比较平稳，患者也没有出现副作用，患者HIV-RNA已经转为阴性，CD4阳性的T淋巴细胞数量已经接近恢复到正常，病情非常稳定，复查的时间，可以3到6个月复查一次。

但是对于患者初期抗病毒治疗之后，尤其是对于CD4阳性的T淋巴细胞数量非常低的患者，经过抗病毒治疗之后，存在免疫重建综合征的问题。对于这类的患者，三个月之内抗病毒治疗，注意监察是否有免疫重建引起的免疫重建综合征，要求患者复查频次也要多。

所以对于艾滋病毒的感染者，多长时间需要到医院复查一次，还要结合患者的病情以及治疗的初期还是后期，结合患者的具体情况来确定复查频次。

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获得性免疫缺陷综合征患者，最好、最关键的治疗是抗病毒治疗，具体选用什么药物进行抗病毒治疗最好，需要结合患者的病情、基础疾病、是否合并其它慢性病毒感染、经济状况、与平时服用的常用药物是否有冲突、是否能耐受药物的副作用等多方面因素进行选择。如患者有肾脏基础疾病，需要避免选用含有替诺福韦的药物，如果患者合并有乙肝病毒感染，需要选用含丙酚替诺福韦或替诺福韦的药物。

如果患者经济允许，可以选择最新上市的单片复合制剂，服药比较方便。比如比克替拉韦-丙酚替诺福韦-恩曲他滨，但患者应用利福平治疗结核，不能选择该药。如果应用阿巴卡韦、拉米夫定、多替拉韦需进行HLA-B-5701检测，阴性才能使用，否则容易引起严重的超敏反应。另外，肾功能差的患者肌酐清除率<50 mL/min不适合选用。有慢性肝病的患者，多替拉韦有肝损害，也需慎用。丙酚替诺福韦、恩曲他滨、艾维雷韦、考比司他，因为考比司他与多种药物存在用药冲突，选择时需要考虑平时的用药情况。

总之，选择抗HIV药物时，需要多方面考虑患者的各方面因素，才能选择更适合的药物，哪种方案更适合，哪种就是最好的。没有哪一个方案，始终都是最好的方案。

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对于和获得性免疫缺陷综合征患者接触是否会感染，看需要接触的程度。

如果是一般的接触，比如大家共用办公室、浴盆、坐便器、洗手池或者握手，这种情况不会被感染。拥抱、接吻感染几率非常低，可能性都不大，所以这种接触是没有问题的。但如果是夫妻之间，像性接触、密切接触，这种情况就要特别注意，是会被感染的。如果确定对方是艾滋病毒的感染者，经过性接触之后，感染的风险是非常高的，女性的阴道分泌物、男性的精液都含有大量的病毒，所以这个时候是要特别注意的需要应用安全套。

另外，对于母亲是艾滋病毒的感染者，乳汁当中也含有艾滋病毒，如果通过母乳喂养，孩子也会感染艾滋病毒。

所以，对于艾滋病毒的感染者接触之后是否会感染，需要看接触的程度，一般的接触不会感染。对于性接触或者是母婴的密切接触以及母乳喂养，是会感染的。如果家中有艾滋病毒的感染者，还要注意不能共用牙刷、剃须刀，可能会损伤皮肤粘膜，如果共用的话会感染。

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怀疑有艾滋病毒的感染，需要以下检查：

第一、艾滋病毒抗体的检查。通常在艾滋病毒感染后两周的时间，会出现抗体滴度上升，在高危行为后两周要到医院进行抗体筛查，也可以采用试纸进行抗体筛查。如果初次筛查抗体阳性，需要把血液送到防疫站进行确证试验，如果确证试验仍然是阳性就可以确诊有艾滋病毒的感染。

第二、艾滋病毒抗原检查。针对艾滋病毒P24进行抗原检测，一般的医院没有开展这项检查，只有专科医院可以做。

第三、艾滋病毒核酸检测，也就是HIV-RNA。一般核酸检测阳性大约在一周以后，血液当中就会出现HIV-RNA阳性。两周或者更长的时间，HIV-RNA阳性的几率就会更高。对于早期诊断艾滋病毒的感染，HIV-RNA的检测比抗体更早。

如果患者已经出现艾滋病毒感染的临床症状，还要检测CD4阳性的T淋巴细胞数量，因为艾滋病毒主要侵犯CT4阳性的T淋巴细胞。观察CT4阳性的T淋巴细胞的数量的多少，如果非常低，患者就很容易继发各种感染或出现恶性肿瘤。如果出现相应的继发感染的临床症状，还要针对不同的感染进行相应的检查。如果怀疑有恶性肿瘤，还要进行影像学方面的检查。

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获得性免疫缺陷综合征，就是艾滋病。

艾滋病主要的患病原因有通过性接触传播，包括异性的性接触传播，以及同性的性接触传播；另外也可以通过公用注射器，比如共同使用一个注射器而没有消毒，如果其中有艾滋病的患者，那其他的人就有可能感染艾滋病毒；如果艾滋病患者怀孕，艾滋病毒可以通过胎盘引起胎儿的感染，或在分娩的过程中，胎儿接触羊水、血管有破裂、皮肤粘膜有破损等情况，在产程的过程当中，胎儿也可以感染艾滋病毒；胎儿分娩之后，艾滋病母亲给予母乳喂养，孩子也可能通过母乳喂养感染艾滋病毒。

除以上几个主要的途径之外，如果皮肤黏膜有破损，也可以感染艾滋病毒。比如，艾滋病毒患者使用过的注射器或者医疗器械，没有注意消毒或者意外针刺到其他人员，也可以引起感染。

所以，对于艾滋病毒感染主要原因是通过血液、性接触以及母婴传播或者应用了艾滋病毒患者用过的医疗器械，而没有注意消毒，由其他人员继续应用或者被意外刺伤，而导致感染。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

获得性免疫缺陷综合征目前还不能够完全根治。

现有的抗病毒药物治疗能够使得艾滋病毒的RNA转为阴性，就是能够抑制病毒的复制，阻止病情的进展，可以达到艾滋病毒的病情稳定。病情稳定不进展，患者就不会影响寿命，患者可以正常工作，上班、学习，不会受影响。但是这些药物不能够根治艾滋病毒，仅能够抑制病毒复制，并不能够从体内把艾滋病毒彻底清除。这些药物需要终身服用，服用期间患者的病情是稳定的，但如果一旦停药，患者的艾滋病毒的HIV RNA会再次出现阳性，一旦出现HIV RNA的阳性，患者就会出现CD4阳性的T淋巴细胞的受损，出现数量的下降，免疫功能极度下降，会出现各种的继发感染以及恶性肿瘤，患者的寿命就会受到影响。

对于目前艾滋病毒感染者，抗病毒治疗之后需要终身服用，不能够中间停药，现在艾滋病毒还没办法根治，所以只是服用药物长期维持病情的稳定，不进展