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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

预防获得性免疫缺陷综合征，首先要着重从传播途径来预防，也就是要切断传播途径，这样才能达到预防的目的。对于获得性免疫缺陷综合征常见的传播途径：

第一、性接触传播。可以是同性的性接触，也可以是异性的性接触传播。最好是固定性伴侣，如果是多个性伴侣，就存在感染艾滋病毒的风险，尤其是对于不了解对方的情况下，风险就比较大，所以固定性伴侣非常重要。

第二、艾滋病毒可以通过血液以及血液制品传播，在献血、采血过程中，首先进行艾滋病毒的筛查。

第三、患者可以通过破损的皮肤黏膜，共用注射器来传播，比如可以通过意外的针刺伤，或者通过共用的医疗器械，共用注射器。尤其吸毒人员，这种情况要尽量避免共同应用同一个注射器。另外与艾滋病患者与其他人不能够共用牙刷、剃须刀，或者在外面不正规的诊所进行纹眼线、纹身、扎耳朵眼，这些器具如果消毒不彻底，也有可能会有艾滋病毒感染的风险。

第四、艾滋病毒可以由母婴传播，如果是本身母亲感染了艾滋病毒，没有给予积极的抗病毒治疗，在怀孕期间会传染给胎儿，胎儿可以通过母婴传播，引起艾滋病毒的感染。所以，如果预防艾滋病，尤其是胎儿、婴幼儿，母亲怀孕期间特别注意抗病毒，以及新生儿出生之后需要应用抗病毒药物来预防艾滋病毒的感染。

第五、如果是有意外的针刺伤，被艾滋病毒感染者用过的医疗器械意外刺伤，应该尽早应用抗病毒药物来预防艾滋病毒的感染。

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对于获得性免疫缺陷综合征的患者，衣物本身并不会传播艾滋病毒。因为艾滋病毒离开人体后，病毒可能就会死掉，不会存活时间太长，所以通常不需要进行衣物的消毒。

但如果患者感觉衣物存在传播的风险，可以采取以下两种方式进行消毒：

第一、采取物理消毒方法。可以应用加热的方法，把患者的衣物通过肥皂水冲洗干净后，进行加热的消毒，一般可以采用水煮沸100°，把衣服放进去后大约20分钟，病毒就可以彻底死亡，这样就可以把艾滋病毒彻底的消除干净。如果说这个水温达不到100°，56°30分钟，一般艾滋病毒也没有感染性了，病毒可能一定完全消失，但是已经不具备感染性了。

第二、采取化学消毒方法。可以应用含氯的消毒剂，应用0.2%的次氯酸钠进行衣物的浸泡，一般可以浸泡20~30分钟，但是要注意这种含氯的消毒剂，有腐蚀衣物的作用，同时还可以使衣物脱色，所以对于衣物，如果是容易脱色的，最好是避免应用这种含氯的消毒剂进行浸泡。对于衣物应用了含氯消毒剂浸泡之后，要特别注意要用清水把含氯消毒剂要漂洗干净，漂洗干净之后，衣物本身还要注意晾晒。

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对于艾滋病毒的感染者复查的问题，首先需要结合患者的病情，是治疗的初期还是病情的稳定期，如果患者是治疗的初期，刚开始应用抗病毒药物治疗，通常复查的次数比较频繁，最好能够做到一个月或者两周检查一次。如果有些患者本身有基础疾病，应用的药物可能会出现副作用，需要一周复查一次。所以对于初期治疗的患者复查的次数比较频繁，复查时要注意患者药物的副作用。

另外还要观察患者是否抗病毒有效果。注意复查患者CD4阳性的T淋巴细胞的数量是否有所回升。还要检查HIV-RNA是否有下降。在最开始治疗时要注意监测，通常可能需要一个月复查一次。如果是抗病毒治疗比较平稳，患者也没有出现副作用，患者HIV-RNA已经转为阴性，CD4阳性的T淋巴细胞数量已经接近恢复到正常，病情非常稳定，复查的时间，可以3到6个月复查一次。

但是对于患者初期抗病毒治疗之后，尤其是对于CD4阳性的T淋巴细胞数量非常低的患者，经过抗病毒治疗之后，存在免疫重建综合征的问题。对于这类的患者，三个月之内抗病毒治疗，注意监察是否有免疫重建引起的免疫重建综合征，要求患者复查频次也要多。

所以对于艾滋病毒的感染者，多长时间需要到医院复查一次，还要结合患者的病情以及治疗的初期还是后期，结合患者的具体情况来确定复查频次。

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艾滋病毒的试纸的检测可以发现获得性免疫缺陷综合征。

通过试纸检测能够确定是否有艾滋病毒的感染，一般试纸检测主要是检查艾滋病毒的抗体。艾滋病毒抗体在初次感染之后，通常在两周就可以出现抗体的阳性，应用试纸检测可以出现初筛的阳性，但这种情况并不是百分之百，因为有少数患者在两周的时间没出现抗体。感染艾滋病毒之后存在抗体出现窗口期，极个别的患者窗口期比较长，有些可以达到三个月的时间。窗口期比较长的患者，应用试纸检测，在两三周的时候有可能会出现阴性，要特别注意需要三个月之后，还要重新再通过试纸检测，如果三个月之后试纸仍然是阴性的，这时才可以放心，没有艾滋病毒的感染。

所以，试纸检测可以发现艾滋病毒，但是要注意窗口期的问题。如果试纸检测发现阳性，不能确诊艾滋病，因为初筛的抗体也可以出现假阳性，尽管几率不高，但是也有存在假阳性的可能。对于试纸检测一次阳性，不能够确诊有艾滋病毒的感染，还需要抽血送到防疫站进行确证试验的检测。如果防疫站的确证试验也是阳性，才能确诊有艾滋病毒的感染。

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获得性免疫缺陷综合征有两个时期会出现临床症状，也就是会涉及两个潜伏期。

第一个潜伏期为急性感染期的潜伏期，也就是从最初感染HIV到出现早期临床症状这段时期，这个潜伏期一般是2~4周的时间，潜伏期后，患者会出现临床症状，比较常见的为发热、疲劳、肌痛、恶心、腹泻、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。此期持续时间非常短，大约1~3周症状缓解，然后进入到无症状期，也就是病毒携带期。

第二个潜伏期为无症状感染期，该潜伏期一般比较长，个体差异比较大，一般在2~15年的时间，多数是在8~10年的时间，潜伏期的长短与感染病毒的数量、病毒类型、感染途径、机体的免疫状态、营养状况、卫生条件以及生活习惯有关。患者处于潜伏期阶段，虽然临床没有症状，但病毒复制，具有传染性，这个时期的感染者容易被忽略，需要特别注意。

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对于获得性免疫缺陷综合征，就是艾滋病毒感染。早期发现感染的艾滋病毒，要注意以下几个方面：

第一、注意在高危性行为或高危被意外刺伤的情况下，应尽早进行艾滋病毒抗体的检测。出现抗体的最早时间在一周，但多数是在两周后会出现，这时可以到医院或应用试纸来进行抗体检测。如果初筛的抗体检测是阳性，需要到防疫站进行第二次的确证试验，如果确证试验仍然是阳性，就可以确诊是艾滋病毒的感染。抗体的出现并不一定都是在两周后，也有少部分患者抗体出现的时间比较晚，一般有高危行为两周检测抗体是阴性，还需要在三个月后进行抗体的检测，如果抗体检测仍然是阴性，这时可以排除艾滋病毒的感染。

第二、本身有高危行为，而且初次检测抗体是阴性，如果以后还会有类似的高危行为，注意定期进行艾滋病毒抗体的筛查。

第三、患者有了高危的行为，没有注意抗体的检查，但高危行为之后2-4周的时间，患者出现低烧、身体不适、食欲减退，出现全身淋巴结的肿大、皮疹、关节疼痛，要注意是否有急性的艾滋病毒感染。因为大约50%~60%的人群感染艾滋病毒之后，可以出现急性感染期的症状，要到医院进行艾滋病毒抗体筛查。

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对于艾滋病毒感染之后，寿命是否会受影响以及维持生命时间有多长时间，要取决于很多因素。

一方面可能要取决于患者本身是否治疗，另一方面还取决于患者病毒的载量以及是否已经引起了CD4阳性的T淋巴细胞下降。患者的本身的免疫状态、营养状况如何，要取决于多种因素。另外，对于艾滋病毒感染类型以及感染哪种亚型，都决定了患者是否提早发病以及发病之后病情进展是否快还是慢，所以取决于多种因素。

如果患者在不治疗的情况下，CD4+T淋巴细胞的数量明显下降，假设小于50个每微升，这时患者的寿命大约也就是在12个月到18个月期间。所以这就是如果CD4+T淋巴细胞数量非常低了，患者免疫功能非常低下，这时候很容易继发各种感染以及肿瘤，寿命一定是缩短的，但是这是有前提的。就是患者不治疗的情况下，目前现在对于艾滋病毒已经发展得非常快了，有很多药物，现在虽然不能够根治艾滋病，但是能够抑制病毒的复制，能够让病情平稳。如果患者能够早期发现有艾滋病毒的感染，尽早应用抗病毒的药物治疗，多数患者寿命，是不会受影响的，与其他健康人的寿命基本上是等同的，基本上是类似的。

所以对于艾滋病毒的感染者，目前只要是发现HIV-RNA是阳性的，有病毒复制，无论是否发病、CD4阳性的T淋巴细胞是多少，都需要积极的抗病毒治疗。如果抗病毒治疗之后，患者的寿命基本上不会受影响。所以对于艾滋病毒的感染者，要尽早的去医院检查，需要治疗的，尽早抗病毒治疗。

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怀疑有艾滋病毒的感染，需要以下检查：

第一、艾滋病毒抗体的检查。通常在艾滋病毒感染后两周的时间，会出现抗体滴度上升，在高危行为后两周要到医院进行抗体筛查，也可以采用试纸进行抗体筛查。如果初次筛查抗体阳性，需要把血液送到防疫站进行确证试验，如果确证试验仍然是阳性就可以确诊有艾滋病毒的感染。

第二、艾滋病毒抗原检查。针对艾滋病毒P24进行抗原检测，一般的医院没有开展这项检查，只有专科医院可以做。

第三、艾滋病毒核酸检测，也就是HIV-RNA。一般核酸检测阳性大约在一周以后，血液当中就会出现HIV-RNA阳性。两周或者更长的时间，HIV-RNA阳性的几率就会更高。对于早期诊断艾滋病毒的感染，HIV-RNA的检测比抗体更早。

如果患者已经出现艾滋病毒感染的临床症状，还要检测CD4阳性的T淋巴细胞数量，因为艾滋病毒主要侵犯CT4阳性的T淋巴细胞。观察CT4阳性的T淋巴细胞的数量的多少，如果非常低，患者就很容易继发各种感染或出现恶性肿瘤。如果出现相应的继发感染的临床症状，还要针对不同的感染进行相应的检查。如果怀疑有恶性肿瘤，还要进行影像学方面的检查。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

获得性免疫缺陷综合征是指艾滋病，艾滋病是简称。

艾滋病是由人免疫缺陷病毒，就是HIV病毒感染引起的一种慢性传染病。主要是经过性接触、血液以及母婴传播。HIV主要是侵犯和破坏机体的CD4阳性的T淋巴细胞，这个细胞属于免疫细胞，如果破坏后，免疫细胞数量会减少会导致机体的免疫功能下降。而正常的免疫功能可以发挥防御各种病原微生物的感染和预防肿瘤的作用。如果一旦被破坏，免疫功能会出现低下，可以导致各种病原微生物的感染，并且可以出现恶性肿瘤。HIV感染者进入到艾滋病期最终会并发各种机会性感染和肿瘤。机会性感染为正常健康人一般不会感染，而只有免疫功能低下的人群才会感染病原微生物造成感染。

HIV感染后，大约2-4周左右患者可以有临床症状。表现为发热、疲劳、肌痛、恶心、腹泻、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。这个时期属于急性感染期，持续非常短，大约1-3周症状可以缓解。然后进入到无症状的感染期，就是病毒的携带期，大约维持2-15年，多数患者维持8-10年的时间发病。最后进入到发病期，就是艾滋病期，进入到艾滋病发病期，患者因为免疫功能极度低下，可以继发各种感染以及恶性肿瘤。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

获得性免疫缺陷综合征患者，最好、最关键的治疗是抗病毒治疗，具体选用什么药物进行抗病毒治疗最好，需要结合患者的病情、基础疾病、是否合并其它慢性病毒感染、经济状况、与平时服用的常用药物是否有冲突、是否能耐受药物的副作用等多方面因素进行选择。如患者有肾脏基础疾病，需要避免选用含有替诺福韦的药物，如果患者合并有乙肝病毒感染，需要选用含丙酚替诺福韦或替诺福韦的药物。

如果患者经济允许，可以选择最新上市的单片复合制剂，服药比较方便。比如比克替拉韦-丙酚替诺福韦-恩曲他滨，但患者应用利福平治疗结核，不能选择该药。如果应用阿巴卡韦、拉米夫定、多替拉韦需进行HLA-B-5701检测，阴性才能使用，否则容易引起严重的超敏反应。另外，肾功能差的患者肌酐清除率<50 mL/min不适合选用。有慢性肝病的患者，多替拉韦有肝损害，也需慎用。丙酚替诺福韦、恩曲他滨、艾维雷韦、考比司他，因为考比司他与多种药物存在用药冲突，选择时需要考虑平时的用药情况。

总之，选择抗HIV药物时，需要多方面考虑患者的各方面因素，才能选择更适合的药物，哪种方案更适合，哪种就是最好的。没有哪一个方案，始终都是最好的方案。