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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

预防获得性免疫缺陷综合征，首先要着重从传播途径来预防，也就是要切断传播途径，这样才能达到预防的目的。对于获得性免疫缺陷综合征常见的传播途径：

第一、性接触传播。可以是同性的性接触，也可以是异性的性接触传播。最好是固定性伴侣，如果是多个性伴侣，就存在感染艾滋病毒的风险，尤其是对于不了解对方的情况下，风险就比较大，所以固定性伴侣非常重要。

第二、艾滋病毒可以通过血液以及血液制品传播，在献血、采血过程中，首先进行艾滋病毒的筛查。

第三、患者可以通过破损的皮肤黏膜，共用注射器来传播，比如可以通过意外的针刺伤，或者通过共用的医疗器械，共用注射器。尤其吸毒人员，这种情况要尽量避免共同应用同一个注射器。另外与艾滋病患者与其他人不能够共用牙刷、剃须刀，或者在外面不正规的诊所进行纹眼线、纹身、扎耳朵眼，这些器具如果消毒不彻底，也有可能会有艾滋病毒感染的风险。

第四、艾滋病毒可以由母婴传播，如果是本身母亲感染了艾滋病毒，没有给予积极的抗病毒治疗，在怀孕期间会传染给胎儿，胎儿可以通过母婴传播，引起艾滋病毒的感染。所以，如果预防艾滋病，尤其是胎儿、婴幼儿，母亲怀孕期间特别注意抗病毒，以及新生儿出生之后需要应用抗病毒药物来预防艾滋病毒的感染。

第五、如果是有意外的针刺伤，被艾滋病毒感染者用过的医疗器械意外刺伤，应该尽早应用抗病毒药物来预防艾滋病毒的感染。

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对于艾滋病毒的感染者复查的问题，首先需要结合患者的病情，是治疗的初期还是病情的稳定期，如果患者是治疗的初期，刚开始应用抗病毒药物治疗，通常复查的次数比较频繁，最好能够做到一个月或者两周检查一次。如果有些患者本身有基础疾病，应用的药物可能会出现副作用，需要一周复查一次。所以对于初期治疗的患者复查的次数比较频繁，复查时要注意患者药物的副作用。

另外还要观察患者是否抗病毒有效果。注意复查患者CD4阳性的T淋巴细胞的数量是否有所回升。还要检查HIV-RNA是否有下降。在最开始治疗时要注意监测，通常可能需要一个月复查一次。如果是抗病毒治疗比较平稳，患者也没有出现副作用，患者HIV-RNA已经转为阴性，CD4阳性的T淋巴细胞数量已经接近恢复到正常，病情非常稳定，复查的时间，可以3到6个月复查一次。

但是对于患者初期抗病毒治疗之后，尤其是对于CD4阳性的T淋巴细胞数量非常低的患者，经过抗病毒治疗之后，存在免疫重建综合征的问题。对于这类的患者，三个月之内抗病毒治疗，注意监察是否有免疫重建引起的免疫重建综合征，要求患者复查频次也要多。

所以对于艾滋病毒的感染者，多长时间需要到医院复查一次，还要结合患者的病情以及治疗的初期还是后期，结合患者的具体情况来确定复查频次。

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获得性免疫缺陷综合征有两个时期会出现临床症状，也就是会涉及两个潜伏期。

第一个潜伏期为急性感染期的潜伏期，也就是从最初感染HIV到出现早期临床症状这段时期，这个潜伏期一般是2~4周的时间，潜伏期后，患者会出现临床症状，比较常见的为发热、疲劳、肌痛、恶心、腹泻、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。此期持续时间非常短，大约1~3周症状缓解，然后进入到无症状期，也就是病毒携带期。

第二个潜伏期为无症状感染期，该潜伏期一般比较长，个体差异比较大，一般在2~15年的时间，多数是在8~10年的时间，潜伏期的长短与感染病毒的数量、病毒类型、感染途径、机体的免疫状态、营养状况、卫生条件以及生活习惯有关。患者处于潜伏期阶段，虽然临床没有症状，但病毒复制，具有传染性，这个时期的感染者容易被忽略，需要特别注意。

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艾滋病毒的试纸的检测可以发现获得性免疫缺陷综合征。

通过试纸检测能够确定是否有艾滋病毒的感染，一般试纸检测主要是检查艾滋病毒的抗体。艾滋病毒抗体在初次感染之后，通常在两周就可以出现抗体的阳性，应用试纸检测可以出现初筛的阳性，但这种情况并不是百分之百，因为有少数患者在两周的时间没出现抗体。感染艾滋病毒之后存在抗体出现窗口期，极个别的患者窗口期比较长，有些可以达到三个月的时间。窗口期比较长的患者，应用试纸检测，在两三周的时候有可能会出现阴性，要特别注意需要三个月之后，还要重新再通过试纸检测，如果三个月之后试纸仍然是阴性的，这时才可以放心，没有艾滋病毒的感染。

所以，试纸检测可以发现艾滋病毒，但是要注意窗口期的问题。如果试纸检测发现阳性，不能确诊艾滋病，因为初筛的抗体也可以出现假阳性，尽管几率不高，但是也有存在假阳性的可能。对于试纸检测一次阳性，不能够确诊有艾滋病毒的感染，还需要抽血送到防疫站进行确证试验的检测。如果防疫站的确证试验也是阳性，才能确诊有艾滋病毒的感染。

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对于艾滋病毒感染之后，寿命是否会受影响以及维持生命时间有多长时间，要取决于很多因素。

一方面可能要取决于患者本身是否治疗，另一方面还取决于患者病毒的载量以及是否已经引起了CD4阳性的T淋巴细胞下降。患者的本身的免疫状态、营养状况如何，要取决于多种因素。另外，对于艾滋病毒感染类型以及感染哪种亚型，都决定了患者是否提早发病以及发病之后病情进展是否快还是慢，所以取决于多种因素。

如果患者在不治疗的情况下，CD4+T淋巴细胞的数量明显下降，假设小于50个每微升，这时患者的寿命大约也就是在12个月到18个月期间。所以这就是如果CD4+T淋巴细胞数量非常低了，患者免疫功能非常低下，这时候很容易继发各种感染以及肿瘤，寿命一定是缩短的，但是这是有前提的。就是患者不治疗的情况下，目前现在对于艾滋病毒已经发展得非常快了，有很多药物，现在虽然不能够根治艾滋病，但是能够抑制病毒的复制，能够让病情平稳。如果患者能够早期发现有艾滋病毒的感染，尽早应用抗病毒的药物治疗，多数患者寿命，是不会受影响的，与其他健康人的寿命基本上是等同的，基本上是类似的。

所以对于艾滋病毒的感染者，目前只要是发现HIV-RNA是阳性的，有病毒复制，无论是否发病、CD4阳性的T淋巴细胞是多少，都需要积极的抗病毒治疗。如果抗病毒治疗之后，患者的寿命基本上不会受影响。所以对于艾滋病毒的感染者，要尽早的去医院检查，需要治疗的，尽早抗病毒治疗。

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对于获得性免疫缺陷综合征，就是艾滋病毒感染。早期发现感染的艾滋病毒，要注意以下几个方面：

第一、注意在高危性行为或高危被意外刺伤的情况下，应尽早进行艾滋病毒抗体的检测。出现抗体的最早时间在一周，但多数是在两周后会出现，这时可以到医院或应用试纸来进行抗体检测。如果初筛的抗体检测是阳性，需要到防疫站进行第二次的确证试验，如果确证试验仍然是阳性，就可以确诊是艾滋病毒的感染。抗体的出现并不一定都是在两周后，也有少部分患者抗体出现的时间比较晚，一般有高危行为两周检测抗体是阴性，还需要在三个月后进行抗体的检测，如果抗体检测仍然是阴性，这时可以排除艾滋病毒的感染。

第二、本身有高危行为，而且初次检测抗体是阴性，如果以后还会有类似的高危行为，注意定期进行艾滋病毒抗体的筛查。

第三、患者有了高危的行为，没有注意抗体的检查，但高危行为之后2-4周的时间，患者出现低烧、身体不适、食欲减退，出现全身淋巴结的肿大、皮疹、关节疼痛，要注意是否有急性的艾滋病毒感染。因为大约50%~60%的人群感染艾滋病毒之后，可以出现急性感染期的症状，要到医院进行艾滋病毒抗体筛查。

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对于和获得性免疫缺陷综合征患者接触是否会感染，看需要接触的程度。

如果是一般的接触，比如大家共用办公室、浴盆、坐便器、洗手池或者握手，这种情况不会被感染。拥抱、接吻感染几率非常低，可能性都不大，所以这种接触是没有问题的。但如果是夫妻之间，像性接触、密切接触，这种情况就要特别注意，是会被感染的。如果确定对方是艾滋病毒的感染者，经过性接触之后，感染的风险是非常高的，女性的阴道分泌物、男性的精液都含有大量的病毒，所以这个时候是要特别注意的需要应用安全套。

另外，对于母亲是艾滋病毒的感染者，乳汁当中也含有艾滋病毒，如果通过母乳喂养，孩子也会感染艾滋病毒。

所以，对于艾滋病毒的感染者接触之后是否会感染，需要看接触的程度，一般的接触不会感染。对于性接触或者是母婴的密切接触以及母乳喂养，是会感染的。如果家中有艾滋病毒的感染者，还要注意不能共用牙刷、剃须刀，可能会损伤皮肤粘膜，如果共用的话会感染。

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获得性免疫缺陷综合征是指艾滋病，艾滋病是简称。

艾滋病是由人免疫缺陷病毒，就是HIV病毒感染引起的一种慢性传染病。主要是经过性接触、血液以及母婴传播。HIV主要是侵犯和破坏机体的CD4阳性的T淋巴细胞，这个细胞属于免疫细胞，如果破坏后，免疫细胞数量会减少会导致机体的免疫功能下降。而正常的免疫功能可以发挥防御各种病原微生物的感染和预防肿瘤的作用。如果一旦被破坏，免疫功能会出现低下，可以导致各种病原微生物的感染，并且可以出现恶性肿瘤。HIV感染者进入到艾滋病期最终会并发各种机会性感染和肿瘤。机会性感染为正常健康人一般不会感染，而只有免疫功能低下的人群才会感染病原微生物造成感染。

HIV感染后，大约2-4周左右患者可以有临床症状。表现为发热、疲劳、肌痛、恶心、腹泻、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。这个时期属于急性感染期，持续非常短，大约1-3周症状可以缓解。然后进入到无症状的感染期，就是病毒的携带期，大约维持2-15年，多数患者维持8-10年的时间发病。最后进入到发病期，就是艾滋病期，进入到艾滋病发病期，患者因为免疫功能极度低下，可以继发各种感染以及恶性肿瘤。

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获得性免疫缺陷综合征出现发烧，首先应该明确发低烧的病因。

艾滋病毒本身感染就可以引起低烧。如果继发其他病原微生物感染，也可以引起低烧。恶性肿瘤也可能会出现低烧。首先结合患者的临床表现、实验室的检查来初步判断低烧的原因。如果是艾滋病毒本身感染引起的低烧，没有其他的继发感染和恶性肿瘤的情况，主要是依靠抗病毒治疗。如果抗病毒治疗之后，患者的HIV-RNA转为阴性，CD4阳性的T淋巴细胞数量逐渐恢复到正常，临床症状表现会有所改善。

如果艾滋病毒已经引起了艾滋病的发病，出现低烧，有继发感染的现象。患者已经应用抗病毒治疗还出现感染，这时需要采取相应治疗措施，比如巨细胞病毒，感染需要应用更昔洛韦；细菌感染，需要应用抗菌药物；真菌感染，需要应用抗真菌的药物。首先要明确是哪一类病原微生物感染，才能够采取有针对性的治疗。

所以，艾滋病患者出现低烧，首先要注意分析原因，根据病因采取有针对性的治疗措施。

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对于艾滋病毒感染引起的获得性免疫缺陷综合征的患者，如果是患者还没有发病，只是病毒携带者，患者的身体状况与其他的健康人基本上类似，这种情况没有特殊的要求。要注意高蛋白、低脂肪、适量的碳水化合物。还要注意多种维生素的饮食，也就是吃高蛋白质的饮食，比如牛肉、羊肉、猪肉、瘦肉。

另外也可以吃鱼虾海产品，这些都属于高蛋白饮食。低脂肪要注意尽量减少油炸的食品、肥肉，对于适量的碳水化合物，也就是常说的主食要适当，过多的主食也容易引起血脂的升高。还要注意补充维生素，要注意多吃新鲜的蔬菜、水果，这些都是健康人本身平时饮食要注意的情况。

如果患者已经进入到艾滋病期，也就是已经临床发病，患者如果是营养状态非常差，这种情况要特别注意，提高患者的营养，要特别注意一优质蛋白的饮食，要注意瘦肉、鸡蛋、牛奶补充。也要注意新鲜蔬菜、水果的摄入。如果患者本身营养状态非常差，通过饮食不能够改善状态，必要的时候恐怕还需要静脉给予补充白蛋白、氨基酸、维生素等营养成分。所以对于患者没有本身处于营养不良状态，就基本上与其他人群是类似的。但是要注意避免烟酒摄入，酒本身对于CD4阳性的T淋巴细胞的数量是有影响的，这一点要特别注意。