骨架是人体躯干的重要组成部分，它起着移动、支撑和保护等多种功能。但骨骼也会出现各种各样的问题，骨痛是它的外在因素，它的内在因素或者说骨痛的根本问题在哪里？

 

骨和关节的炎症很容易引起骨痛，而不是特定的骨痛。骨骼引起的痛觉可以发生在身体的许多部位，无论疼痛发生在哪里，都是不可忽视的。骨性关节炎较常见，如颈椎病，腰椎病，腰椎间盘突出症。如果你有以上情况，不要小看，最好早点治疗，否则伤害会更大。

 

 

假如骨痛，要回想一下以前痛的地方是不是意外磕磕碰碰，还是旧伤复发，如果有，可自己轻揉，如果没有，就要去医院仔细检查。

 

骨痛可能是由于潮湿环境引起的风湿关节炎所致，我们可以采取一些方法来消除居住环境中的湿气。或因坐姿不当而引起，因此，在工作时，应保持正确的坐姿，或每隔一小时做下肩部活动，外出散步，让骨头休息一下。由于缺乏钙质引起的骨头疼痛，我们可以吃一些钙片，平时在饮食上面，可以多吃一些含钙多的食物。

 

有一种情况值得注意，就是在体内出现了肿瘤，在肿瘤增大的过程中，会发生转移，如果转移到骨骼，就会引起骨痛。特别是胳膊、腿和肋骨部位，容易肿瘤聚集，还会引起相关部位疼痛。这一状况将持续很长的时间，直到治疗之后才能得到缓解。

骨痛怎么缓解？

为了有效地缓解疼痛，就必须针对病因进行调理，如果是关节或骨膜发炎，就要及时消除发炎，去除发炎，骨骼疼痛也会有所缓解。如果旧伤再发所致疼痛，在日常护理中要注意，以防磕碰旧伤之处，或给旧伤部位带来不良刺激，如无任何刺激或磕碰，骨头就不会有疼痛感。

 

假如肿瘤作祟，那就要引起警惕了，可不能马虎，早点去做检查，以免问题发展严重，延误病情，带给身体的影响，也许不仅仅是骨痛，还有其他的可能。

 

 

补钙物质多，钙能强健骨骼，帮助缓解骨头疼痛，骨头容易出问题，或出现痛感，大多是因为骨头过于脆弱，若能多让体内钙物质充足，使骨骼变得强壮，也是可以缓解疼痛，还有助于骨骼健康。

 

骨关节炎是无法避免的，无论是上班族、手机族、老人、学生党、苦力工作者，都无法轻易避免，我们应该尽早发现和治疗。

 

家有儿女，孩子生病是最让父母操心的事了，一旦有个感冒、咳嗽比较严重的情况时，免不了要给孩子吃点药来治疗，一般常用药家长平时只要根据孩子情况给孩子按量服用就行，但如果需要用到处方药的话，就必须遵医嘱了。

 

儿童特殊的体质与生理特点决定了儿童用药需要“量身定做”，所以家长在为孩子挑选药品时，最好选用带有“儿童”、“小儿”等字样的儿童专属药，这类药物不仅对儿童用药的剂量有较为精确的说明，其成分、剂型等也更适宜儿童使用。但因为儿科专用药物非常少，很多药物说明书会在用法用量里写“儿童酌减”的备注，其剂量可以参照如下介绍的方法，确保用准药量。

 

 

常见4种小儿药物剂量计算方法：

 

1.按体重计算。按照说明书毫克（剂量）/千克（体重）计算好药物剂量，在病情轻者剂量相对减少。年龄稍长的儿童有时按体重计算后其剂量有时会超过成人量，只要给药量不超过成人量的下限即可。

 

2.按年龄计算。药物说明书上会标明各年龄的剂量，按此法计算的药物剂量往往不需要十分精准，最多不能超过成人量。

 

3.以成人剂量为基数折算。计算公式为小儿剂量=成人剂量×小儿体重(千克)/50。如成人剂量为10毫升，5岁小儿体重20千克，则小儿剂量为10×20/50=4毫升。体重偏轻者剂量偏小，体重偏大者剂量偏大。

 

 

4.以体表面积计算。这个方法比较按年龄、体重计算更为准确，因为它与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切，但较为繁琐。常用于抗癌药等对剂量要求非常严格的药物。要根据身高、体重再查体表面积计算用药量。具体方法如下：

 

体重小于30kg的儿童，体表面积（㎡）＝体重（kg）×0.035+0.1

 

体重大于30kg的儿童，体表面积（㎡）＝[体重（kg）-30]×0.02+1.05

 

总之，儿童服用处方药时应遵医嘱，非处方药可按说明书上的剂量。如果有“儿童酌减”的备注，可以根据具体情况选择适宜的方法来计算用药剂量，这样才能用准药量。希望对家长有所帮助。

腹泻是指每天大便次数增加，或大便的性质、形状改变，以及粪便变稀薄或含有的黏液、脓血等物质，还可能含有不消化的食物及其他病理性的内容物。人的一生中可能会出现多次腹泻。春天气候多变容易引起腹泻，夏天因为常吃生冷食物而容易出现腹泻，6个月至3岁的小儿容易患上秋冬腹泻…… 那么，出现腹泻，该不该用药？又如何用药呢？

 

 

一、腹泻应该选择抗病毒还是抗菌药物呢？

 

腹泻又分为感染性与非感染性两种，其中感染性腹泻需要进行抗菌治疗或者抗病毒治疗，具体情况需要由专业医生来判断。非感染性腹泻一般不需要进行特殊的抗菌或者抗病毒治疗，可自行痊愈。春夏季腹泻大多数因受凉而引起，为非细菌性腹泻。统计显示，在我国的腹泻疾病患者中，至少有70%的患者并不需要使用抗菌药物治疗。

 

二，如何选择腹泻用药的顺序原则

 

虽然治疗腹泻的药物种类繁多，但常用的药品其实主要分为三类：抗菌药（如左氧氟沙星、罗红霉素等）、微生态制剂（如双歧杆菌四联活菌片）和吸附剂（如蒙脱石散等）。如果医生给你开了治疗腹泻的药物，该如何吃“好”呢？

 

1. 抗菌药与微生态制剂联合   

 

首先服用抗菌药物，间隔2小时后再服用微生态制剂。抗菌药物主要用于杀灭和抑制致病菌的生长和繁殖，应先服。微生态制剂含有大量的有益菌，从一定程度上能抑制致病菌的生长，应在抗菌药之后服用。

 

2. 吸附剂与微生态制剂联合应用   

 

首先服用吸附剂，间隔2小时后再服用微生态制剂。吸附剂具有极强的吸附功能，如与其他药物一起服用，会吸附其他药物而降低疗效。

 

3. 抗菌药、微生态制剂、吸附剂三者联合应用 

 

首先服用抗菌药，再服用吸附剂，最后服用微生态制剂，三种药物服用间隔均为2小时。抗菌药物应首先服用，以达到杀灭细菌的作用，微生态制剂最后服用，帮助机体恢复菌群平衡。

 

 

温馨提示

 

1.由于腹泻会导致人体出现不同程度的脱水，所以在合理使用上述药物之外，还应及时补充水分和电解质。轻度脱水者口服补液盐就可以，而严重脱水者需要进行静脉输液治疗。

 

2.上述三类药物并不是治疗腹泻的万能法宝，最好不要自行用药。最稳妥的方法是化验大便，由医生确诊后开具相关药物。

什么是白内障？

白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，以及外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，引起白内障。而在临床上最为常见的就是老年性白内障,它是老年人发生率最高的一种导致视力下降的疾病，无论什么原因发生了混浊，都叫做白内障。所以，最简单的一句话，眼内晶状体的混浊就是白内障。

 

 

什么是老年性白内障？

老年性白内障，也叫年龄相关性白内障，是白内障中最常见的一种，多见于50岁以上的中老年。是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。多为双侧发病，但发病时间可有先有后。近年来经普查，眼科医生发现老年性白内障是老年眼病中致盲率最高的一种，约占49.77％；，随年龄增长百分率增加。常为双侧发病，可先后或同时发生。60岁以上的人，将近90％可有晶状体混浊，但多数发展非常缓慢，进而影响视力。从发病到成熟可历时数月至数年。

白内障有哪些分类呢？

 

白内障可按不同方法进行分类：按病因分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。按发病时间分为先天性和后天获得性白内障。按晶状体混浊形态分为点状、冠状和绕核性白内障等。按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下内障等。按晶状体混浊程度分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。

 

白内障的发病原因有哪些？

 

白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构，干扰其正常代谢而使晶状体混浊。

 

 

随着年龄的增加，眼睛里面的各个组织器官都发生老化，而且营养代谢也发生了一些变化，导致晶状体混浊，就是发病率最高的老年性白内障。另外还有一些外伤性的，或者长期在某些特殊环境下工作，比如红外线或者放射性的线体，对晶状体也有明显的影响，促进晶状体发生混浊，这也是造成白内障的原因之一。另外还有一些儿童可能会有先天性的白内障，也就是在妈妈怀孕的过程当中，有一些疾病导致晶状体形成过程中很快的发生混浊，就出现了先天性白内障。另外先天性白内障也有基因的因素，有一些是遗传性的疾病，家族里有很多人都发生，会有先天性的白内障的存在，这跟他的基因是有关系的。

文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生微博

 

就诊中常常有过敏性鼻炎孩子的家长问黄医森：

 

“医生啊，我们西替利嗪已经吃了一个星期了，最多还需要吃多久？

 

 

这是困扰广大家长的问题。

 

吃的时间短吧，生怕疗程不足，病情有反复。吃的时间长又担忧药物的不良反应。

 

所以很多家长寻求医生帮助给予一个明确的建议。

 

 

 

孩子过敏性鼻炎，除了查找并且规避致敏原，可以根据年龄和鼻炎严重程度使用鼻用抗组胺药，白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，鼻用的激素，以及最最最常用的一线药物口服抗过敏药（即抗组胺药）。

 

口服抗过敏药（即服抗组胺药）针对狙击的是过敏性鼻炎重要的致病炎症介质组胺，常用的抗过敏药有西替利嗪，氯雷他定，地氯雷他定，左西替利嗪等。儿科病人根据年龄选择滴剂，糖浆，口服液，粉剂等剂型。

 

6个月以下的宝宝。可以用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗。对不起，没有可推荐的抗过敏药。

 

6个月到1岁推荐使用西替利嗪。

 

2-3岁可选择西替利嗪或氯雷他定，夜间如果鼻塞症状明显的患儿可添加白三烯受体结抗剂孟鲁司特一起治疗。

 

3岁以上的孩子，可以选择的药物相对就多了，口服抗组胺药或鼻用抗组胺药或鼻用激素都在可以选择之列。

 

那么抗过敏药能用多久呢？

 

首先要区分一下小宝宝过敏性鼻炎的病情轻重程度。

 

分级如下：

 

轻度间歇：鼻部症状较轻，对日常活动和睡眠无明显影响；鼻炎症状表现＜4 天/周， 或＜连续4周/年。小婴儿的过敏性鼻炎大多属于这种类型。

 

轻度持续：鼻部症状较轻，对日常活动和睡眠无明显影响；鼻炎为症状表现≥4 天/周，并且≥连续４周/年。

 

中重度间歇性：鼻部症状明显，对日常活动和睡眠等生活质量造成影响；鼻炎症状表现＜4 天/周， 或＜连续4周/年。

 

根据病情分级用药：

 

轻度间歇的过敏性孩子可以口服第2代的抗组胺药1-4周。过敏性鼻炎症状控制了就可以考虑停药。至于是吃1周还是4周，由医生根据病情决定。问此类病情疗程最长可以吃多久？如果非要加个限期的话，那就4周吧。

 

轻度持续的过敏性鼻炎婴幼儿可以口服1-3个月的抗组胺药，以前在各类指南和共识上没有翻到过写疗程时长，今天在《抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识》上明确提到，所以可以放心用了。

 

中重度间歇性的过敏性鼻炎婴幼儿可以口服抗组胺药一个月之后重新评估，如果没有控制，可以加孟鲁斯特。这种患儿就老老实实每月到耳鼻喉科医生处评估调整治疗了。当然到3周岁以上就可以用鼻用抗组胺药或鼻用激素！

如患者出现长期的声音嘶哑及间歇性的发音乏力需及时就医于耳鼻喉科。医生会进行相应的问诊、体格检查和辅助检查等，如喉镜检查等。根据患者症状、职业及辅助检查结果即可做出正确诊断。如患者出现长期的声音嘶哑，并进行性加重及伴有发音音质的变化，需及时就医。如患者出现间歇性的发音乏力，需及时就医。患者应优先就诊于耳鼻喉科。

 

 

一、如何诊断声带小结？

发现患者声音嘶哑及发音音色及音调异常。喉镜检查见双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起，粉红色息肉状即为病程短的早期小结，白色结节状小的隆起则为病程较长的表现，表面光滑。发声时两侧的小结互相靠在一起使声门不能完全闭合。

 

二、声带小结的治疗方式有哪些？

 

儿童声带小结无需治疗，青春期即可自愈。成人声带小结治疗首先应进行禁声，如患者不同意禁声可以通过药物及发声训练来缓解症状，如患者追求短期彻底治愈可进行手术治疗，切除声带小结。治疗周期视具体治疗方法而定，总的来说治疗周期不会太长，一般不超过半年。早期声带小结通过禁声，让声带充分休息，可自行消失。

 

 

1、药物治疗

 

喉片：具有疏风清热、解毒利咽、芳香辟秽的作用，用法用量谨遵药物说明书和医嘱。
西咪替丁：此药属于H2受体阻滞剂，主要用于治疗胃食管反流，此药与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激胃壁细胞的分泌酸的作用，减少胃酸的分泌。用法用量谨遵药物说明书和医嘱。

2、手术治疗

 

经纤维或电子鼻咽喉镜行声带小结切除：需在鼻腔和咽喉的表面麻醉后从鼻腔进入，操作时需慎重，避免损伤声带组织。
喉显微手术：需在全麻下进行，在显微镜下进行小结切除。此操作的优点是精准、损伤较小，适用于对嗓音要求较高及想尽快治愈的患者。
间接喉镜下声带小结切除术：主要针对一些在间接喉镜下咽部暴露良好且咽反射不太敏感的患者，可在表面局麻下通过间接喉镜摘取小结。

3、其他治疗

 

发声训练指在专业医生的指导下改正患者的不良发音习惯，使声带在日常工作和生活中受到的伤害减小一些，通常经过4~6个月的发生训练后，患者的声带小结可减小或消失。

长期以来，由于儿童专用药不足，很多患儿在服药时都被当成“缩小版的成人”对待。

 

但是部分成人药品说明中对儿童用药量的描述含糊不清，常以“小儿酌减”、“遵医嘱“等字样一带而过。但是，孩子并不是缩小版的成人，按照“小儿酌减”的原则服用成人药，存在着巨大的用药安全风险。

 

那么，药品说明书中的“小儿酌减”到底应该怎么减？

 

 

儿童、婴幼儿用药剂量主要参考孩子的年龄、体重、体表面积及药品说明书。

 

当说明书对儿童用量有准确描述时，要严格按照说明书剂量给药。当未提及儿童剂量或以“小儿酌减”等带过时，可以用下面三个方法来计算。

 

1、按年龄计算法

 

婴儿药物剂量=（月龄×成人量）÷150

 

小儿药物剂量=（年龄×成人量）÷（年龄+12）

 

如牛黄蛇胆川贝液，成人说明书剂量一次10ml，一日3次。一位7岁儿童，体重为23kg，使用剂量为≈4ml，一日3次。

 

2、按体重来计算剂量

 

小儿剂量=成人量×儿童体重（kg）÷50

 

如牛黄蛇胆川贝液，成人说明书剂量一次10ml，一日3次。一位7岁儿童，体重为23kg，使用剂量为≈5ml，一日3次。

 

如所得结果不是整数。为便于服药可微调。这种方法对幼儿剂量可能偏小，对大龄儿童，特别是体重过重的儿童剂量可能会偏大，因此使用时应注意是否适宜。

 

3、按体表面积来计算剂量

 

儿童体重小于30kg，体表面积（m²）=儿童体重（kg）×0.035+0.1；

 

儿童体重大于30kg，体表面积（m²）=[儿童体重（kg）-30]×0.02+0.15

 

如牛黄蛇胆川贝液，成人说明书剂量一次10ml，一日3次。一位7岁儿童，体重为23kg，体表面积计算为0.91m² ，则它的用药剂量为≈5ml

 

这个方法比较年龄、体重计算更为准确，因为它与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切，但是这种计算方法较为繁琐。

 

综合以上内容，家长自行给孩子用药时，可以根据具体情况选择适宜的方法来计算用药剂量。

 

 

 

京东大药房药师提示：儿童特殊的体质与生理特点决定了他们的用药还需“量身定做”，因此家长为孩子挑选药品时，最好选带有儿童，小儿等字样的儿童专属药，这类药物不仅对儿童用药的剂量有较为精确的说明，其成分、剂型等也更适宜儿童使用。

 

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患上股骨头坏死是谁都不想的，毕竟不仅要忍受疾病的折磨，还要接受自己不能自由活动的事实，是肉体和精神上的双重折磨。专家介绍，对于股骨头坏死，我们应保持一颗乐观的心态来对待，来接受治疗。下面，我们就来了解一下关于股骨头坏死的科学疗法吧。

一、以积极、乐观的心态面对股骨头坏死

 

股骨头坏死病人常常缺乏对股骨头坏死的正确认识，对自己的治疗没有信心，甚至自暴自弃，除了治疗者要与病人进行言语与非言语的信息交流，给予其精神上的支持和鼓励外，病人自己也要建立起治愈疾病的信心。了解股骨头坏死的病因、病机及可治愈性，清楚正确的治疗、康复方法，在精神上鼓励自己，增强战胜疾病的信心，配合医师治疗，这样可以加速疾病的康复，良好的心态还可增强机体自身康复能力。

二、早发现、治疗

股骨头坏死为一种进展性疾病，分为4期，即：I期(超微结构变异期)、II期(有感期)、III期(坏死期)、IV期(致残期)，越早治疗越容易康复，越晚越难。据WHO(世界卫生组织)统计表明：股骨头坏死每拖延一年治疗致残率就会增加20-30%。

三、科学系统的治疗

患者在治疗的时候一定要明白股骨头坏死是骨科三大疑难杂症之一，绝非一方一药短时间可以治好，需要多种治疗手段和护理措施进行综合系统治疗，单方面的治疗治标不治本，只能导致病情越来越严重进而加大后续治疗难度。

股骨头坏死的治疗需科学系统的治疗，系统治疗是有针对性、有步骤、有疗程的原则下的一种治疗理念。“有针对性”是对病人的症状改善有很强的特异性，几种不同的疗法时相互配合，相得益彰的。“有步骤”体现在有些方法治疗几天，每天或每周做几次等。“有疗程”是住院一个疗程为多少天，每几个月需复查，院外还需要坚持服药，功能锻炼几年，甚至伴随终身。比如：“五联同步整合疗法”，是一种将五种治疗方法结合在一起综合发挥作用的系统性治疗方法，它是一种可以调配的组合疗法，适合各期、各个年龄段、各种病因导致的股骨头坏死患者，针对不同的病人能分别体现出其治疗重点。

四、选择正规的医院

 

如今，中国的医疗机构的发展呈现出这样的模式——医院数量繁多、品类繁杂。这虽然大大增加了患者就医的机会，但也不然会增加他们选择医院的困扰，多家医院的多次尝试，甚至会使他们的病情加重，或是对自己所患的疾病失去治愈的信息。尤其是对于一些疑难杂症比如股骨头坏死这样的疾病，各类医院开设的各种针疗方法，总让患者在选择是模棱两可。而综合医院、专科医院无疑是他们的不二选择，疗效、医术的保证往往更值得患者信赖。

其实，无论是患上什么疾病，患者都会很痛苦，只不过股骨头害死所带来的伤害更严重一些，以上是关于股骨头坏死的科学疗法的相关介绍，希望对您有帮助。专家提醒，除了以上几点，还要在发现病情之时，就去医院接受治疗。

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青光眼是一种常见的眼科疾病，早期诊断与治疗十分重要，而全面、周到的护理又是治疗的关键。

 

一、生活方面

 

为了避免污水进入眼内造成感染，四周内不能用流水洗脸，可用湿毛巾擦脸；正常情况下一周后可仰式洗发，四周后可以淋浴，化妆，特殊情况下请按医生指导执行。

 

 

出院后保持心情舒畅，不宜激动，要保证良好的睡眠，避免过度劳累，适当从事体力劳动，减少脑力劳动，并进行必要的体育锻炼，要求生活有规律，劳逸结合，每天多呼吸新鲜空气，多在户外活动，不要在暗室内停留过久，不宜一次性大量饮水，不超过500毫升。如果睡眠不好切忌吃安定片，以防止眼压升高。

 

二、饮食方面

 

1、多食蔬菜，水果等易消化，营养丰富的食物，忌硬食。

2、多食粗纤维食物，保持二便通畅，防止便秘，大便用力，造成眼压升高，伤口裂开。

3、忌烟酒、浓茶、咖啡、少食鱼、虾、韭菜等腥、辛辣刺激性食物，因为辛辣食物可致血管扩张，眼部充血。

三、用药

 

1、口服药  如服用尼目克司片（醋氮酰胺片）后出现手脚发麻属于正常的药物反应。

2、眼部用药  青光眼患者需要在医生指导下用药，切忌点错眼药水或漏点眼药水。

3、学会正确的点眼药方法

 

 

具体操作方法如下：

 

A.家属点眼药时：患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视，左食指将眼脸轻轻拉开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm，将药水滴入下穹隆部1-2滴（切勿直接滴在角膜上），然后轻闭眼2分钟。

 

B.自点眼药时：最好卧位。患者脸朝上看，头略往后仰，左手握拳，隐藏拇指，用左手食指根部将下眼脸拉开，右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高度，避免眼药瓶触及睫毛及眼睛，防止交叉感染。

 

4、注意事项：

（1）术后勿用力挤眼，揉眼及压迫眼球。

（2）悬浊液和氟美龙眼液，用前需摇匀。

（3）手术后遵医嘱按时点药，每种药间隔3-5分钟，交替点术眼。

（4）有副作用的降眼压眼药滴后应压迫泪囊2-3分钟。

 

四、病情观察

 

青光眼患者术后最重要的是定期复查。

1、当出现术眼胀痛，头痛，分泌物多，恶心，呕吐，伴视物障碍要及时就诊，以免延误治疗。

2、时常会出现眼压偏高或偏低现象，这种情况要在术后一定时间才表现出来，如不及时处理可能造成不可逆转的视功能损害。

3、定期复查视力、眼压、视野，接受医生指导非常重要。

 

五、眼部保护

 

注意不要随意按摩或碰撞术眼，避免剧烈运动，保持眼部清洁，必要时佩戴保护眼镜，避免长时间看电视、电影、避免长时间低头。

 

注意：

如果出院后眼部有任何不适的感觉，请勿惊慌，及时与我们进行电话联系或到就近医院检查。以上内容为一般性出院指导，具体情况请遵医嘱！

祝您早日康复！

 

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白术并非对所有的脾胃虚弱都通吃

现在学习中医的学子，不管学习程度深浅，有一个方子他们是必然记劳的，记不得就容易被老师打屁股，那就是益气健脾治疗脾胃气虚的四君子汤。这个方子荟萃了四味补气药：人参，甘草，白术，茯苓。

 

但是，这四味药其实性子各异，脾气不同，不能一见到脾胃虚弱，就立刻凑到一起来使用，这四味药各有不同的适用范围，我们使用时心中要有分寸。今天重点聊白术，重点聊的原因，是为了更好地理解一个经典的治疗风水的方子：越婢加术汤。

 

白术的确一定的健脾益气的功效，但是，我在使用时，一般只用于胃中有湿的情况，此证的外在表现就是肚子咕噜噜的响，大便便溏，清稀，或不成形，若患者大便干结，或胃中如火灼般疼痛，或我一般舍之不用。所以使用白术问大便很关键。

 

这一点上我赞同明代缪仲醇的说法：世人兼云白术有健脾之功，其实是因为脾易为湿邪所伤，湿去则脾健，白术性子燥，所以说它能补。如果脾虚但无湿呢？用了反而会耗伤脾胃津液，损及脾阴。当然，也有一些医家用大剂量的生白术来治疗老年性便秘，这是他们的心得，我不这样用，我多用桂枝汤加大剂量的白芍来治疗，效果不错。

大剂量的白术呢？从量变到质变！

一般来说，在四君子汤，理中丸，八珍汤中，我们即使是使用白术来益气健脾，用量也不大，一般就是6～12克。

 

但是，如果把这个药剂量翻几倍来使用呢？那就是治疗水肿的良药！

 

 

在伤寒杂病论中，当归散中白术的用量最大，为半斤，这是一个清妊娠期肺热和肝热的方子，不过每次只服一勺。排名其后的桂枝芍药知母汤，麻黄加术汤，越婢加术汤，那就是货真价实地大剂量用白术了。桂枝芍药知母汤用了五两白术，也就是78克左右；麻黄加术和越婢加术汤则用了四两白术，折算下来就是62克左右。用这么大剂量白术是为了干嘛呢？

 

我们先看看伤寒杂病论是怎么描述这几个方的：桂枝芍药知母汤方（此时白术五两）：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

 

麻黄加术汤（此时白术四两）：湿家，身烦疼。

 

越婢加术汤（此时白术四两）：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

 

 

这儿学术界有一个争议，就是后面那个“里水”有的医家认为应是“风水”的笔误，《外台秘要》即认为：“皮水，越婢加术汤主之。”很多医家认为，水肿有虚实之别，阴阳之别，若患者水肿来势迅速，皮肤尚有紧凑感，伴恶寒发热，当用越婢加术汤；若患者体力日衰，面色不华，面浮身肿，按之凹陷不起，则当用实脾饮，防己黄芪汤之类的方剂加减，若出现了面色㿠白，祛寒神疲，则可用八味肾气丸之类的加减，不可用有发汗解表之力的麻黄。

 

但也有医家有不同意见，他们认为肺为水道之上游，肾为水道之下游，肺能通调水道，肾可主水，若光知道疏通下游，不用麻黄，桂枝之类的药物调理肺的宣发和肃降的功能，水肿是好不了的。

 

我觉得治疗水肿，无论表水，里水，关键就是疏通水道，让湿邪，水邪有去路，治法就是开鬼门，洁净府，不是从汗走，就是从小便走，所以，里水未必不可用麻黄，桂枝，只是患者虚实状况不同，主要矛盾不同，用药须有一个主次之别。总之，各医家争论归争论，共识是有的，那就是大剂量的白术可以祛湿利水。

 

白术可以将水邪从上焦向心下，小肠，膀胱引导，最终流出体外。同时白术也有一定的健脾益气的能力，脾主运化，人体运化能力强了，津气循行通畅了，去宛陈莝了，人体的津液代谢自然能一定程度恢复生机勃勃，生生不息的状态。

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