作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多人不愿意吃抗病毒药，可能都有一个相同的心理阴影，乙肝治不好，需要终身吃药。

 

诚然。慢性乙肝治疗是一个长期的过程。目前市面上所拥有的抗病毒药包括核苷酸类似物和干扰素两种类型。前者是口服，后者是肌注。

 

 

目前的核苷(酸)类似物抗病毒药主要作用是抑制乙肝病毒的复制，而非直接杀灭病毒。

 

因此，患者需要长期服用药物，来持续地抑制病毒复制，达到控制肝脏炎症，保持病情稳定，减轻肝脏纤维化，减少或防止肝硬化，甚至是肝癌的发生，改善和维持患者良好的生存质量。

 

长期治疗并不等同于终身治疗

 

对于乙肝肝硬化的患者，理论上是需要终身服药的。

 

 

但是对于一些慢性肝炎的患者，一定的情况下是有机会治愈，并不需要终身吃药。

 

比如一些患者抗病毒治疗后，DNA测不到，表面抗原小于1500，肝功能正常，没有干扰素应用的禁忌症，可以考虑后续应用干扰素抗病毒治疗。

 

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太阳一晒，脸就红？用了不合适的护肤品，就又痒又痛？穿了化纤材质的衣服，就泛红发痒？

 

这些症状，说是皮肤病呢好像也算不上，可不舒服的劲儿是真难受，也真影响美观度。

 

您也是这样高度不耐受的敏感肌吗？今天，就让我们一起来认识一下敏感肌是什么、敏感肌如何形成和怎样养护调整。

 

01

什么是敏感肌？我不要你觉得，我要我觉得？

 

对于敏感肌的判定来说，相当一部分还真是靠 “我觉得”。

 

敏感肌的评估标准有三个维度，除了可以用仪器进行定量检测的经表皮失水率（TEWL）值、皮肤pH值、皮肤红斑指数等 客观的皮肤生理参数指标之外，真的还有 主观评定、半主观评定[1] 。

 

也就是说，

 

①我觉得我皮肤受刺激之后刺痛、瘙痒、紧绷都很严重；

②我回答问卷的时候，给自己皮肤对天气、护肤品、洗护清洁用品、衣物纺织物和粗糙物品的敏感程度打分很高；

③我参与了一些刺激试验，在脸上涂了辣椒素或乳酸（夺笋那，听着都酸爽）之后，给自己皮肤的刺痛程度打分很高，那，我就是敏感性皮肤。

 

 

这个豪横的评定标准，是不是也算任性了呢？

 

总而言之， 敏感性皮肤（sensitive skin, SS），特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时，“一点就着”，皮肤更容易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等 主观症状 ^[1] 。

 

02

越护肤，越敏感？

 

首先，敏感皮肤跟皮肤过敏是不一样的。

 

皮肤过敏主要是指 人体接触到某些过敏原，引起皮肤红肿、发痒、风团、脱皮等 与免疫系统变态反应相关的皮肤病症。 主要表现为多种皮炎、湿疹、荨麻疹等。

 

具体的过敏原包括你摸到碰到的（接触过敏原，比如猫毛）、你呼吸进去的（吸入过敏原，比如粉尘、花粉等等）、吃进去的（食入过敏原，比如花生、豆类等）和打进去的针（注射入过敏原，比如有些人对青霉素过敏）等等。因此，皮肤过敏是一种过敏原引发的变态反应，需要医学上的诊断与治疗。

 

 

敏感皮肤则没有皮炎、湿疹、荨麻疹等和免疫系统变态反应相关的疾病状态， 只是一种不耐受的高反应皮肤状态。

 

这种高反应可能由多种内部、外部因素引起，包括化妆品、阳光暴晒、心理压力等。其中 化妆品的使用是最常见的因素。

 

例如使用不适当的洁面乳破坏了皮肤表面正常pH 值，从而导致或加剧皮肤防护能力减弱，就可能加剧了我们的皮肤敏感。一方面，皮肤屏障破损，外界刺激因素容易进入皮肤，另一方面，末梢神经过于敏感，这两个因素协同影响下，皮肤的局部炎症因子产生过多，进一步导致皮肤屏障受损和血管扩张^[2]。

 

03

性感口罩，在线养菌

 

从去年的新冠疫情开始，到现在已经一年多了，口罩似乎早已成为了日常生活的必需品。可是，戴了材质不好的口罩也可以导致敏感肌症状加重——

 

 

当下大部分口罩是无纺布材质，且与皮肤经常摩擦，产生大量压力与刺激，加上透气性差，导致皮肤局部潮湿、闷热，细菌更容易滋生繁衍，不正确地选择与佩戴口罩 ， 会加剧皮肤敏感的表现 ^[3]。

 

我们应该慎重选择品质合格的口罩，避免材质的刺激，且不应该长时间佩戴，可以隔段时间摘下口罩，让皮肤放松一会儿。

 

04

一个违背祖训的小秘密

 

《中国敏感性皮肤诊疗专家共识（2017）》中显示，敏感肌各国占比不同：欧洲为25.4~89.9%，亚洲女性40%~55.98%为敏感肌，我国女性中36.1%“中招”。不知道正在读这篇文章的您，是不是敏感性肌肤呢？

 

发起投票，你是敏感肌肤吗？

A是！太阳一晒，红得妈都不认识

B完全不是，我爱洗澡皮肤好好~

C不知道，可能有一点点敏感？

 

经过深思熟虑后，小编做出了一个违背祖宗的决定——把敏感肌的养护秘诀讲给大家。

 

 

当然，那些老生常谈的少熬夜、合理饮食避开辛辣刺激、多运动，就不提了。

 

反正说了你们也不会做，我们还是看看容易做到的吧：

 

一、少洗脸，别太爱干净

 

要合理护肤，禁用祛角质产品，宜用温水洁面，每日洁面次数不宜过多。

 

 

二、简单点，护肤的方式简单点

 

修复受损的皮肤屏障是治疗敏感性皮肤的重要措施。合理护肤要遵循 温和清洁、舒缓保湿、严格防晒的原则。宜选用经过试验和临床验证，安全性好的医学护肤品。一些刺激性强的功能性护肤品需要谨慎使用。

 

 

嗯，又给懒得用太多护肤品，找到了新的医学论据了呢。

 

三、看医生

 

• 低温冷喷、冷敷收缩毛细血管也好，
• 照射红光、黄光缓解治疗也好，
• 甚至症状严重的需要抗炎、抗组胺药物也好，
• 具体需要什么样的治疗措施，还是要听 皮肤科医生的诊疗意见，这时候就不能“我觉得”了哦。

 

祝大家皮肤好好，从此不敏感。

 

参考文献：

[1]何黎,郑捷,马慧群,郝飞,刘玮,王刚,李利,高兴华,项蕾红,吴艳,谢红付,袁超,林彤,赖维,刘盛秀,张丽,李吉,严淑贤,崔勇,李虹,陈抗,周展超,钟莉,梁虹,骆丹,卢凤艳,熊霞,庞勤,王玮蓁,王秀丽,朱丽萍. 中国敏感性皮肤诊治专家共识[J]. 中国皮肤性病学杂志,2017,31(01):1-4.

[2]吕沛宛. 敏感肌如何不敏感[J]. 中医健康养生,2018,4(07):26-27.

[3]郑立波. 当敏感肌遇上口罩时这样护理皮肤[J]. 中国化妆品,2020(04):116-119.

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

 

熬夜加班，工作太累，无暇健身，渐渐的身体发福；

 

下班后，跟朋友小聚，喝点小酒，配上火锅、烧烤，真是绝美的味道；

 

生活的琐事，又让你忍不住的发脾气……

 

而这些，都在无形之中侵害着你的“肝”。
 
 

 

根据《2020中国肿瘤登记年报》中的权威数据显示，中国肝病患者已经超过4.47亿，可见肝脏损伤是我国的常见病之一，可惜的是，很多人并不重视，发现问题时往往为时已晚。

 

肝脏的作用

 

“肝者，将军之官，谋虑出焉。”——《黄帝内经•灵兰秘典论》。

 

肝，中医中五脏之一，主怒，将军易怒，故称为“将军的器官”；而将军是要有谋略的，可见肝之重要。

 

从解剖学看，肝脏是人体最大的消化器官，具有内分泌、代谢、调节血糖、解毒等非常复杂的生理功能。

 

 

● 合成功能：

糖原的合成与贮存、蛋白质的合成、凝血物质的合成均在肝脏中完成。

 

● 解毒功能：

肝脏可以将身体中产生的代谢废物、食物中的有毒物质和药物中的有毒成分分解，代谢为对身体无毒、无害的物质或小分子，易于代谢。

 

● 滤过功能：

肝脏可以代谢多种激素，如抗利尿激素、甲状腺素、醛固酮等，来调节体内激素平衡。

 

● 贮藏功能：

身体内补充的维生素很多都是在肝脏内贮存的，甚至有些还依赖于肝脏代谢，并且，肝脏还可以贮存铁，预防缺铁性贫血，甚至比血液中的铁都多哦！

 

● 分泌功能：

很多人以为胆汁是由胆囊分泌的，其实肝脏才是分泌胆汁的器官，在正常进餐的时候，肝细胞分泌的胆汁进入到肠腔，参与食物的消化吸收。在不进食的时候，肝细胞也在分泌胆汁，胆汁流入胆囊，在胆囊内贮存。

 

● 交通枢纽：

食物中的脂肪经过肠道吸收，部分进入肝脏，再转为体脂；当饥饿时，肝脏释放出这些脂肪，再被分解供身体所需。

 

● 供能：

我们知道，运动时肌肉会产生能量供应全身，那么安静时谁来功能？那就是内脏，这其中，肝脏是最大的供能器官。

 

● 防御功能：

肝静脉窦内皮层含有大量的库普弗细胞，能吞噬血液中的异物、细菌、染料及其他颗粒物质。

 

● 免疫调节作用：

肝脏中的单核-巨噬细胞可吞噬外源性的小分子致病性抗原物质，经过处理的抗原物质可刺激机体的免疫反应。

 

● 循环功能：

当体内循环血量不足时，肝脏内贮存的血液进入体循环中，维持生命。

 

● 造血功能：

3-6个月的胚胎宝宝体内主要靠肝脏造血，而不是骨髓哦！

 

肝脏不好有哪些表现？

 

相信通过上面的介绍，大家对肝脏的功能也有了一定的了解，也能理解它为什么对人体这么重要了。

 

但正是它的功能丰富，使得它的耐受性也大大增加，所以很多时候，得了肝病，一般在早期是很难发现的。

 

但如果你出现了下述症状，一定要警惕，可能那就是肝不好的征兆。
 
 

 

● 消化功能不好：

肝脏属于消化系统的一员大将，所以肝脏除了问题，往往也会出现消化功能的损伤，如食欲减退、消化不良、恶心、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻、口臭、便秘、黑便等。

 

● 皮肤：

人们常说的“肝病面容”，就是指面色、眼睑发黄、皮肤晦暗等；如果肚子上再出现静脉曲张，或出现皮肤极易出血、不易凝血等情况；一定要及时就诊，科学治疗。

 

● 神经系统：

肝病症状严重时，会影响到人的神经系统，从而出现萎靡、乏力、精神不振，甚至黑白颠倒、神志不清等症状。

 

● 其他：

出现饮用大量清水后尿色仍偏黄、大量吐血，视物模糊，身体水肿等症状，也有可能是肝病导致的肝胆堵塞、循环受损。

 

出现上述症状后，一定要及时去医院进行相关检查，在医生的指导下科学治疗。

 

以下这些损害肝脏的习惯

你中招几条？

 

有些朋友觉得自己从不熬夜，肝脏肯定不会有事，殊不知，熬夜只是让肝的休息时间变少了，对肝脏的实质损伤有限。

 

真正肝容易损伤的还是那些爱喝酒的人，肝脏每天对酒精的代谢是有限的，经常过量饮酒会消耗身体中的营养储备，直接损伤肝脏的功能。
 
 

 

除此之外，那些有高盐饮食习惯、爱喝碳酸饮料、体型肥胖的人也容易肝脏受损；有肝炎家族史的病人，肝脏生病的风险会比其他人高；而那些喜欢使用药物保健的人群也更容易损害肝脏，毕竟“是药三分毒”，吃进去的药物都要靠肝脏来代谢。

 

 

如果不幸确诊了肝病，一定要去正规的医院就诊，在医生的咨询建议下服用护肝、保肝的药物，切勿私自服药。

 

生活中的护肝养肝

俗话说得好“上医治未病”，在日常生活中做好养肝护肝，是预防肝脏损伤的关键。

 

做到下述几点，让你的肝少受一点“威胁”——

 

● 戒烟、适量饮酒：

俗话说，小酌怡情，醉酒伤肝，长期大量饮酒会加重肝脏的负担，导致酒精肝、肝硬化；吸烟不仅对肺、心脏、脑血管有损害，对肝脏也有极大的损害。

 

● 避免熬夜：

肝脏休息时间是晚上11点-凌晨1点，晚上11点之前就寝，肝脏功能会得到极大的提升。

 

● 避免高脂、高糖、高盐饮食：

油炸食品、高糖、高盐食品及各种添加剂，进入肝脏后，肝脏需高速运转，进行解毒、转运等工作，肝脏功能下降、脂肪肝等疾病随之而来。

 

 

● 调整情绪：

怒者伤肝，生气会使肝气郁结，损伤肝脏组织，引起肝功能下降。

 

除此之外，经常锻炼，加强自身体质，定期体检，这些也是非常重要的。

 

肝脏是我们人体内极其重要的器官之一，但职场打工人每天经历着熬夜、易怒、饮食不健康、缺乏运动等损伤肝脏的行为，更需要注意养肝护肝。

作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

最近无论是群里的妈妈还是门诊中我所看到的，问的做多的就是“湿疹”该怎么护理？

 

湿疹在我们儿科临床上诊断，有时候并不准确。因为湿疹的确诊方向就非常广泛，使皮肤对任何外界刺激导致的皮肤反应，都可以被列为湿疹。

 

有的家长会特别困惑，为什么我的孩子就经常得湿疹，而且反复不好？

 

 

对于个体来说，很难找出一个非常明确的导致原因，但对于所有爱得湿疹的孩子都有一个共性原因，那就是“皮肤屏障功能差”。

 

那些爱得湿疹的小朋友，除了自身的皮肤屏障功能差之外，其实免疫系统也一定存在问题，这才是导致反复湿疹的主要原因。

 

在日常生活中，导致湿疹的因素可以从三个方面考量，吃；直接接触；环境因素。

 

在饮食方面，高蛋白的食物最容易引起孩子过敏，妈妈们为了给宝宝加强营养，在哺乳期时妈妈补充了大量的蛋白质，以鸡蛋、牛肉、羊肉等为主。这些食物蛋白摄入非常可能是孩子食物过敏的主要原因。

 

所以，妈妈在孕期或哺乳期，如果发现宝宝有过敏现象，可考虑是否对蛋白质过敏而诱发湿疹。

 

门诊中我遇到的湿疹宝宝，都会问一问妈妈，孩子最近有没有换新衣服啊，是不是给孩子擦了护肤品，沐浴露等，这些都是导致孩子皮肤过敏的主要原因。对于一岁以上的宝宝来说，一定要排查一下是否这一类接触，从而避免湿疹的发生。

 

 

如果起了疹子，最主要的方法是强力保湿。

 

洗澡

 

如果孩子喜欢洗澡，可以每天洗10分钟，每次洗澡时间不要太久以免皮肤脱水。水温过冷过热都可能诱发湿疹，所以要用温水，和温和的洗涤剂。

 

润肤保湿

 

润肤可以缓解干燥带来的不适，也有助于修复皮肤屏障，对湿疹来说至关重要。对湿疹的病人来说，最好的润肤霜是不含香料、防腐剂最少，保证孩子皮肤摸上去一直是湿润的状态。

 

外用药膏

 

婴儿患湿疹千万别乱用药。治疗湿疹可使用的药物种类繁多，但大多数含激素，药物剂型的选择依据湿疹表现而定，不能自行滥用药物，以免产生色素沉着或皮肤硬化、毛细血管扩张等副作用，尤其是婴儿，更应该在医生的指导下用药。​​​​

免疫治疗是继外科手术、放疗、化疗之后的第四种癌症疗法。和前三种疗法不同，免疫治疗利用自身的免疫系统攻击癌细胞，理论上具有更高的特异性。今天我们主要来讲讲免疫治疗中的CAR-T细胞疗法。

 

 

CAR-T细胞免疫疗法是近年来发展非常迅速的一种细胞治疗技术。该疗法在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤治疗上有一定的疗效，被广大研究者认为是最有前景的肿瘤治疗方法之一。近年来，CAR-T疗法除了治疗白血病和非霍奇金淋巴瘤，也有望用于治疗实体瘤、自身免疫疾病等。

 

那么，什么是CAR-T细胞免疫疗法？它有什么优势？又是如何操作的呢？

 

什么是CAR-T细胞免疫疗法？

 

 

CAR-T细胞免疫疗法全称为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。简单来说，就是将患者本人的Ｔ细胞在体外进行基因改造，提高其对癌细胞的攻击力后，再将改造后的细胞输回患者体内的一种治疗方法。

 

CAR-T技术的优势主要表现在以下几个方面：

 

1．治疗更精准。由于CAR-T细胞是应用基因修饰病人自体的T细胞，利用抗原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞通过下调MHC分子表达以及降低抗原递呈等免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁。

 

2．多靶向更精准。CAR既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围，CAR-T细胞作用过程不受MHC的限制。

 

 

3．杀瘤范围更广。鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤抗原的CAR基因构建一旦完成，便可以被广泛利用。

 

4．杀瘤效果更持久。新一代CAR结构中加入了促进T细胞增殖与活化的基因序列，能保证T细胞进入体内后还可以增殖，CAR-T细胞具有免疫记忆功能，可以长期在体内存活。

 

那么，这种新型的治疗方法是如何实施的呢？

 

具体的治疗流程如下：

①采集T细胞

从患者体内提取T细胞，将其送至专门制作CAR-T细胞的机构。

 

②改造T细胞

CAR-T细胞制作机构利用基因工程技术，将患者的T细胞加以改造，使其变成可识别癌细胞特定抗原、且对癌细胞具有攻击力的细胞。

 

③扩增CAR-T细胞

将改造后的T细胞（CAR-T细胞）大量扩增，扩增到其数量可以对抗癌细胞的程度。

 

④检查品质

CAR-T细胞要经过严格的品质检查，才能作为成品送至患者所在的医疗机构。

 

⑤通过化学疗法去除淋巴细胞

为了让患者的身体能够接受CAR-T细胞，需要降低患者的白细胞水平，因此为患者实施去除淋巴细胞的化学疗法。

 

⑥CAR-T细胞输回人体

将CAR-T细胞输回患者的血液。CAR-T细胞疗法只需一次输注即可完成治疗。

  

⑦进攻癌细胞

CAR-T细胞会找到并附着于患者体内癌细胞特定抗原，并发起进攻。

 

CAR-T疗法CD19靶点的有效性及安全性

 

 

目前上市的CAR-T细胞免疫疗法的靶点都是CD19。为什么一开始就选择CD19作为CAR-T疗法的靶点呢？主要是因为CD19这种抗原能够表达于多数恶性增殖（尤其是白血病和淋巴瘤）的B细胞表面。与CD20和CD22等其他候选靶点相比，其表达频率更高。因此，以CD19为靶点的CAR-T疗法的缓解率极高，通常会超过50％，甚至有报告称可达到80％或90％以上。而且，其治疗效果会持续很长时间。

 

CD19在正常组织中的表达仅限于B细胞系统，所以其主要不良作用仅限于由On-target作用和肿瘤之外作用引起的B细胞缺陷。针对这个问题，可以用免疫球蛋白补充疗法来解决。

 

与所有癌症治疗方法一样，CAR-T细胞有时也会引起不良反应。其不良反应主要是细胞因子释放综合征（也叫细胞因子释放风暴，CRS）和神经毒性。所以，输注CAR-T细胞后必须严密监测。

 

CAR-T细胞免疫疗法的现状

 

Kymriah是一种CAR-T的免疫细胞疗法，由宾夕法尼亚大学和诺华公司共同研发的革命性免疫细胞疗法。

 

2017年8月，Kymriah已通过美国食品药品监督管理局（FDA）的正式上市批准。并于2019年2月，在日本获得厚生劳动省（相当于中国的卫生部）的生产与销售许可。

 

日本和美国的研究人员曾以B系急性淋巴细胞性白血病（25岁以下）与弥漫性大B细胞淋巴瘤（复发、难治性）患者为对象进行了临床研究。研究显示，75名白血病患者中有61人、81名淋巴瘤患者中有43人奏效。

 

今后的发展前景和方向

 

 

CAR-T疗法因为使用了T细胞基因改造技术，确立了高精度医疗的地位，它不仅适用于血液肿瘤，还可应用于实体瘤的治疗。已有研究人员以神经胶质瘤和胰腺癌为对象进行了临床试验，并取得了完全缓解和完全代谢反应等治疗成果。

 

今后的课题恐怕就是治疗费用的降低和细胞制作方法的改善。

 

目前的CAR-T细胞免疫疗法是一种高度个性化的癌症治疗方法，需要以患者自身的T细胞为原料（属于“自体”CAR-T），单独为患者制作制剂，因此治疗费用较高。为了实现价格更低廉、通用性更高的通用CAR-T疗法，需要确立“非自体”的CAR-T制作技术。“非自体”CAR-T制作技术还能与基因编辑技术相结合，另外，T细胞还可以通过人胚胎干细胞（ES细胞）或诱导多能干细胞（iPS细胞）制造出来。

 

研究人员认为，如果“非自体”T细胞使用了干细胞技术、合成生物学技术相结合的T细胞，那么将会从抗原特异性、非自我反应性，组织相容性或者功能特性等方面取得具大优势。

 

今后，随着CAR-T细胞免疫疗法的实际应用，可能会使癌症的治疗方式发生巨大的改变。

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作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

9月即将过去，又进入接种流感疫苗的时期了，各地疫苗也在陆续上市，大家可以尽快去接种啦。

 

当然还得强调，从现在开始，到明年流感季结束前，只要没有接种流感疫苗，什么时候有苗什么时候就要接种，有保护总比自己扛着好。

 

本文先说几个常见知识点，几个更新的知识点，每年流感疫苗问题都差不多，各大科普基本都会讲到，咱们就不细说了。

 

之后讲几个难题，从第8条开始，这是其他地方基本都没讲到的。

 

 

一 没有禁忌症的都去接种流感疫苗吧（包括孕妈妈和哺乳期）

 

6月龄以上，没有流感疫苗接种禁忌的，全都去接种吧，这里的全部包括孕妈妈，哺乳期妈妈。就儿童而言，老美那边的流感疫苗，18岁以下的接种率能到63%，虽然咱们每到流感季就说流感疫苗缺货，但国内儿童接种率也就相当于美国的一个零头。

 

上图是美国历年18岁以下儿童流感疫苗接种率

 

对于肌肉注射的灭活的流感疫苗，禁忌症可以简单记忆为对疫苗成分（辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）严重过敏和目前生病较重的不能接种，其余情况都能接种。

 

解释下：

 

    如果目前有较轻的疾病，比如有些发热、流涕，孩子状态好的情况，可以接种。这个是美国AAP[1]今年的建议，国内[2]今年的建议是等疾病恢复后再接种，其实国内这种建议是比较符合现实情况的，家长们不会在孩子发热时，带孩子去接种疫苗。

 

    注意，这里写的是严重过敏反应（Anaphylactic reaction），就是会导致水肿严重，呼吸困难，血压降低那种，而不是接种完身上起点皮疹，一会就消掉那种。

 

    上次接种流感疫苗后 6 周内出现吉兰-巴雷综合征，不是禁忌证，但应特别注意。

 

    疫苗过敏里面，不包括鸡蛋过敏，后面会讲。

 

    这里面，孩子近期使用过激素，有免疫缺陷性疾病，孩子近期接种过减毒活疫苗，孩子最近使用过抗流感药物，统统都不是接种这种灭活的流感疫苗的禁忌症。

 

对于鼻喷的减毒活流感疫苗，国内规定必须是3岁以上的孩子才能使用，和其他的活疫苗的禁忌差不多，具体包括：

 

• 接种前 48 小时服用过流感抗病毒药物者；

• 2-4 岁患有哮喘的儿童；

• 因使用药物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；这里加一下，先天性免疫缺陷的也不要使用这种[4]；

• 需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群；解释见第7条

• 孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年也禁止接种。哺乳期可以使用，但说明书又写没有临床数据。

 

二 接种3价的好还是4价的好？

 

咱们别虚伪，肯定是4价的保护性更好，因为能多保护1种乙流的一个系(Yamagata 系)呢。但是也强调下，到了接种时间，有4价的接种4价的，没有的话，那就接种3价的，不要为了等4价的而耽误接种。

 

3价的包括甲型中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型病毒的Victoria 系，4价的除了以上之外，还多了一个Yamagata 系。

 

在保护力上，3价和4价的，在共同含有的疫苗成分上是没有区别的，4价的，多了个Yamagata 系的保护。

 

 

所以，在现在这个阶段，如果有4价疫苗，也有3价疫苗，那推荐选择4价的，如果只有3价的，那就接种3价的，不要耽误，尽早接种，尽早保护。

 

以上也是各大机构，都推荐说没有首选3价和4价，有哪个接种哪个的原因。

 

但是大家注意，国内对于3岁以下儿童，只有3价的疫苗，没有4价的。

 

 

三 使用鼻喷的还是肌肉注射的？

 

3岁以下孩子，只能用肌肉注射的。

 

3岁以上孩子，会面临有鼻喷的流感疫苗（国内只有3价的）、肌肉注射的4价疫苗、肌肉注射的3价疫苗这三种情况。

 

当然在都有的情况下，还是首选肌肉注射的4价疫苗，如果没有4价的，那剩余两个，哪个都行。

 

再强调一句，不要为了等4价疫苗，而耽误了3价疫苗的接种。

 

四 什么时候接种最好？

 

中美指南基本都是一致的，因为都是北半球国家，流感流行季节是一样的。

 

给出的结论都是在10月底前完成接种最好，没写最早什么时候接种，但看隐含的建议是最好不要早于9月份。

 

所以，如果孩子只需接种1针疫苗，在10月底前接种最好[1]，如果接种2针，那第一针在9月底完成，保证第2针在10月底前接种完成，但是大家要注意，这是在疫苗充足的情况下的推荐，如果你所在地区10月份就没苗了，那就在9月时有苗就尽快接种。

 

下面讲原理：

 

最好的疫苗时机，能在流感开始流行时就产生效果，达到最早的防护，也能维持足够长的保护效果，到流感季结束后再没有效果。

 

但是因为我们不能100%明确什么时候你所在的地区流感开始，只能基于以前流感流行趋势，认为在10月底前完成疫苗接种，等2周左右产生免疫效果，能在接下来的流感季节，给与最好的、最长时间（6-8月）的保护。

 

如果在7,8月份进行接种，目前数据是，对于老年人，其抗体滴度下降后，可能对晚春时的流感（5月份左右）保护力降低，这里相应的儿童的数据有限。

 

 

五 接种几针或几剂呢？

 

中美关于接种针次的推荐是一样的，下面把咱们国家的指南贴出来：

 

 

IIV：灭活流感疫苗（肌肉注射的） LAIV：减毒活流感疫苗（鼻喷的）

 

注释1：既往定义为2020年7月1日前。

 

注释2：这里是国家指南，但是说明书上写的是，对于3岁以上的孩子只能接种1针。所以，在实际接种时，之前只接种过1针的和没接种过流感疫苗的3岁以上孩子，可能还是只给接种1针。

 

六 鸡蛋过敏的，到底是否能接种？

 

当然可以，国内外的指南都是写的，完全可以接种。

 

国内指南强调了，咱们国家从来没有在药典中提到鸡蛋过敏是禁忌症。

 

国外资料中，美国儿科学会[1]是最激进的，认为鸡蛋过敏和非过敏患者，疫苗后的严重过敏反应是一样的，所以在接种流感疫苗前，无需询问是否鸡蛋过敏，也无需对于鸡蛋过敏的患儿，接种特定的流感疫苗或者需要在特定医疗机构接种，接种后，也无需特别的观察期。

 

但是美国CDC[3]提到，如果是对鸡蛋是严重过敏的，比如出现血管神经性水肿，呼吸窘迫等问题，如果接种的是减毒的活疫苗（鼻喷流感疫苗），要在医疗单位接种。

 

针对鸡蛋过敏人群接种后观察期，AAP和CDC认为无需特殊观察期，但是接种委员会（ACIP）认为接种后最好观察15分钟，要坐着或者躺着，避免出现晕厥而导致受伤[3]。

 

综上，鸡蛋过敏的，大胆接种去吧。另外，反正现在咱们国内诊所都会执行接种后观察15-30分钟才让离开，那就观察会吧。

 

七 接种流感疫苗会导致流感吗？会导致别人感染吗？

 

首先大家都知道，灭活的流感疫苗，也就是肌肉注射的，肯定不会导致流感的，因为都是死亡的流感病毒，被分尸的或者重组的，不会导致流感，更不会传染别人。

 

那鼻喷的那种减毒的流感疫苗呢？也不会。

 

因为鼻喷雾流感疫苗含有的是弱化的（减毒）病毒，这些病毒是冷适应的，仅在鼻腔较凉温度下繁殖[5]，不在肺部或较热地方繁殖，所以不会导致流感，也不会传染给别人。

 

但是会有一些副作用，比如流鼻涕、发热、肌肉疼痛、呕吐等表现，这是身体免疫器官对流感病毒产生的免疫反应较强导致的，症状会比真正感染流感后轻、时间也会短暂。

 

那为啥与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群不能接种该疫苗呢？或者说接种后，7天内不能接触到严重免疫功能低下患者呢？

 

应该还是怕在鼻腔繁殖的病毒传给这些免疫力低下的患者，导致他们感染，这些人都在住院中，没有严重免疫力低下的生病的患者是没有问题的，所以这条是给医生看的，大家知道就行。

 

八 孕妈妈需要避免接触使用鼻喷疫苗的人群吗？

 

不需要。

 

九 三周岁小朋友去打流感疫苗，小孩挣扎，药水只打进去一部分，这可怎么办，有啥补救办法吗？

 

这个国内没有规定如何处理，这针基本就认为接种过了，不再次给补种了。

 

按照美国CDC的建议，他们有以下说法，如果应该肌肉注射0.5ml疫苗，但是错误的给接种了0.25ml，那么需要在当天补齐0.25ml。如果当天没法补齐，第2天才能来补种，那么需要重新接种0.5ml疫苗。

 

对于接种时洒掉一些的情况，他们也没有说明，咨询了CDC，邮件回复（下图）说无论任何原因导致的，不能使用完全剂量的情况，都应该重新接种。呃，大家知道这个就行，在给孩子接种时，抱好孩子，一般不会洒掉。

 

十 给孩子用了成人剂量的流感疫苗，怎么办？

 

是错误的。

 

但是相当于这一剂免疫成功，如果仅需一剂的，就不用管了。

 

如果孩子需要接种2剂，第2剂按照正常的儿童量进行接种[6]。

 

十一 给3岁以下的孩子，使用了鼻喷疫苗怎么办？

 

这是错误的做法。

 

根据国外资料（鼻喷疫苗是用于2岁以上孩子的），如果给2岁以下孩子使用了鼻喷流感疫苗，不需要再给孩子接种肌注流感疫苗了[7]。

 

相当于免疫成功，但是因为其可能会导致孩子喘息，所以，家长们要注意孩子的喘息情况。

 

十二 接种了去年的流感疫苗怎么办？

 

上一流感季（2019-2020）的疫苗，虽然产品盒子上写的可能是到2020年12月才过期，但是不应该用于这个流感季（2020-2021）使用。

 

因为里面含有的疫苗株，和这个流感季中的是不同的，所以，保护效果会不佳，每个流感季，都应使用本季的疫苗。

 

如果在今年7月份后，接种了上季的疫苗，怎么办？没有找到这种规定，很大程度上，按照制度一个流感季只接种一剂流感疫苗的做法，可能就没法再次接种了。

 

但是按照道理而言，把这一剂废掉，在4周后再次接种一剂应该是更好的做方法，如果能这样做是太好不过了，只是现实中可能不好办，除非地区给出新的专家说明文件。

 

十三 不同厂家的流感疫苗，能混着用吗？

 

建议2针使用同一厂家的疫苗，如果不能满足，第二针可以用其他厂家的。

 

十四 流感疫苗和其他疫苗同时接种和间隔问题？

 

灭活的流感疫苗（肌肉注射）可以和其他的疫苗（活的或者灭活的都行）一起接种（就是同一天接种的意思），没在同一天接种的，第二天接种也行，但是目前接种点，可能会让间隔至少2周。

 

之前认为，同时接种灭活流感疫苗和肺炎13价疫苗，会导致孩子热性惊厥的比例增高，但是后来研究发现结论不同，目前认为同时接种，导致热性惊厥的风险很小，可以同时接种。

 

减毒的流感疫苗（鼻喷的），可以和其他的疫苗（活的或者灭活的都行）一起接种（就是同一天接种的意思），没在同一天接种的，如果是活疫苗（口服轮状疫苗除外[8]），需要间隔28天。

 

注：国内指南提示所有活疫苗都和流感疫苗间隔28天。

 

十五 刚用完鼻喷流感疫苗，孩子就打了个喷嚏，怎么办？

 

不需要重复这一剂，默认为接种成功。

 

因为这种鼻喷疫苗含有的病毒量多，超过免疫所需要量，另外其进入鼻粘膜非常快，所以打喷嚏不影响疫苗效果[1,7]。

 

十六 将鼻喷流感疫苗，都喷到一个鼻孔了怎么办？

 

属于错误接种，但是不需要再次接种了，默认为接种成功[7]，也是因为疫苗中病毒量，足够产生免疫。

 

十七 3岁孩子，接种了3价疫苗，想再打一针4价的行吗？

 

不行，国内做法是，一个流感季节，只需一针流感疫苗。

 

国外按照美国CDC的专家问答意见，对于只需要接种1针疫苗的大孩子或者成人，如果已经接种了1剂的3价疫苗了，就不推荐再接种1针4价疫苗了。

 

如果是需要接种2剂的孩子，是可以换成4价的，只要两剂间隔4周就行了。

 

十八 2岁11孩子，接种了儿童型的疫苗，那第二针就3岁以上了，怎么办？

 

2岁11月时，接种的是儿童型的0.25ml的疫苗，第二针到3岁了，需要再接种1针，并且接种3岁以上的成人型疫苗（0.5ml）了。

 

参考文献

[1]. American Academy of Pediatrics.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2020–2021.Pediatrics September 2020, e2020024588; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-024588

[2].中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）.

[3].CDC.Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2020–21 Influenza Season.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6908a1.htm?s_cid=rr6908a1_w

[4].CDC.Who Should and Who Should NOT get a Flu Vaccine.https://www.cdc.gov/flu/prevent/whoshouldvax.htm

[5].CDC.Live Attenuated Influenza Vaccine [LAIV] (The Nasal Spray Flu Vaccine).2020.https://www.cdc.gov/flu/prevent/nasalspray.htm#:~:text=Flu%20vaccines%20do%20not%20cause,will%20not%20cause%20flu%20illness.

[6].CDC.easonal Influenza Vaccine Dosage & administration.2020.https://www.cdc.gov/flu/about/qa/vaxadmin.htm

[7].Live Attenuated Influenza Vaccine Questions and Answers for Health Care Providers.2013-2014.https://immunizebc.ca/sites/default/files/campaign/bccdc_qa_for_laiv_revised_nov26final1.pdf[8].CDC.Timing and Spacing of Immunobiologics.2020.https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html

[9].Influenza.Ask the Experts.https://www.immunize.org/askexperts/experts_inf.asp#disease

 

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单纯性口腔溃疡这种疾病，食疗是很好的，尤其是水果。这样吃水果，轻松搞定口腔溃疡！看看不后悔~

 

口腔溃疡虽然是小病，但却是多因素复杂疾病。单纯性的口腔溃疡常由局部创伤、精神紧张、食物、药物等引起，复发性口腔溃疡常常与营养不良、激素紊乱、维生素或微量元素缺乏、疾病、遗传、免疫等方面有关。

 

 

分析病因：

 

一般情况下，胃肠道的溃疡与炎症，往往能引起疾病性口腔溃疡，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等，口腔溃疡与维生素B族缺乏有关，尤其是B12，所以如果身体对维生素B族吸收有障碍，也会造成口腔溃疡。身体缺乏微量元素锌、铁等，免疫力降低，口腔溃疡较为容易发复发。知道病因，就可以明确应对措施了。

 

1、清热解毒类水果

 

梨子：梨子是最适合口腔溃疡吃的水果，梨子富含各种维生素，尤其是维生素B族，而且梨子偏凉性，对上火引起的口腔溃疡有清热解毒的效果。

 

西瓜：西瓜主要是取其凉性，有清热解毒的功效。

 

杨桃：也有很好的清热解毒、生津利尿的功效。

 

2、富含维生素B族的水果

 

因为维生素B族在人体发挥重要的作用，又是溶于水的，易被代谢，在体内无法长时间蓄积，必须每日补充。需要提醒的是，维生素B族中的B12在水果中含量很少，主要存在于动物性食物中，建议口腔溃疡期间增加动物肝脏和肉类的摄入。

 

菠萝：不但含有维生素B族，而且还富含锌元素，可能预防因缺锌导致的免疫力降低，预防口腔溃疡。

 

杏：杏不但富含维生素A，也含有维生素B族，也可以预防和治疗因维生素B族缺乏导致的口腔溃疡。

 

桃子：桃子富含维生素B等多种维生素，也富含铁元素，是一种适合于口腔溃疡的好水果。

 

 

3、富含维生素C的水果

 

维生素C具有抗坏血病作用，能促进创口愈合。而且能提高身体免疫力，避免口腔溃疡的复发。

 

大多数水果都含有维生素C，这里主要列举几种含VC最丰富的水果：

 

柚子，橙子，猕猴桃，柿子，木瓜，山楂。木瓜不但富含维生素C，还含有较丰富的铁元素，果肉柔软，很适合口腔溃疡人食用。虽然龙眼和荔枝也是富含维生素C的水果，但这两种水果很容易上火，加重口腔溃疡的疼痛。

 

4、富含铁的水果

 

这类水果可以预防因缺铁导致的身体免疫力低下，预防口腔溃疡。

 

樱桃、大枣、山楂、甘蔗、木瓜，桃子等

 

5、富含锌的水果

 

这类水果可以预防因缺锌导致的身体免疫力低下，预防口腔溃疡。

 

除了上面提到的菠萝以外，火龙果、橘柑等也富含锌。

 

口腔溃疡病因一个其实是炎症感染，再就是缺乏微量元素如铁、锌、维生素B2、维生素B6等。所以要及时的找到病因，并对症治疗，再加上平常生活的饮食调整，口腔溃疡便会好的快，也会降低复发的可能性。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有10年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

人的免疫功能正常的时候，病毒就不会轻易地侵袭到我们的身体健康。在病原体攻击人体的时候，免疫系统会立刻投入“战斗”。如果免疫系统是强大的，细菌、病毒就会自动投降。要有强大的免疫系统，养分必须跟得上。

 

一、能量要充足

 

一整天应摄入250~400g的谷类食品，包括米粉，杂粮，薯片等。

 

 

二、应食用高品质蛋白质丰富的食物

 

如瘦肉、鱼、虾、蛋等，鱼和禽类优先，平均每日摄入为120~200g。

 

三、多吃新鲜蔬菜和瓜果

 

一整天菜类不少于5种，最好超过500g，其中的一半是深色蔬菜。保证每日瓜果摄入量250~350g。

 

四、丰富油脂来源

 

适当增加必需脂肪酸的摄入量。一整天所需的食物热量中25%~30%来自脂肪的供给。

 

保证饮水量，一整天应保证饮用1500~2500ml的水，即3~4瓶500ml矿泉水。应多喝几次，有效饮水，餐前、餐后喝些鱼汤、鸡汤也是不错的选择。

老年，慢性病人提高免疫力的饮食建议

老人及慢性病人，如“三高”人群，更应重视科学饮食。根据慢性疾病的不同饮食，合理搭配。

 

主要食物与其他食物搭配

 

主要食物包括粳米和各种粗粮，杂粮，薯类，豆类等。一整天的摄入量为150~300g（生重）。

 

 

增加蛋白质的摄入

 

蛋白包括植物蛋白和动物蛋白。许多老人吃肉比较困难，可以选择比较容易吃的奶类、鸡蛋、鱼虾以及豆制品等。鱼和虾的每日摄入量为100g，大豆25~35g，牛奶300ml。

 

一整天的菜类不可少

 

一整天摄入350~500g菜类，250~350g瓜果。菜的味道应清淡，油少，盐少。

 

另外，一整天监测体重也要防止肥胖。还要注意饮食平衡，按时服药。如果条件允许，应一整天进行30分钟以上中等强度的常规运动。

不要轻信食品防病的谣言

人们常听到各种食品防病的谣言，有人说“吃大蒜可以防病”，大蒜是买不到的；有人说“抹香油在鼻孔里就能帮我们防病”，香油很快有销路了。其实大家一定要搞清楚，所谓食物对免疫的影响只是指基本作用，而功效堪比灵丹妙药的“特效食物”其实并不存在。

 

吃大蒜能预防病毒这其实是一种流言。蒜素被认为可以杀死细菌、病毒，但事实上，大蒜素只在动物实验中被证明是有效的，这并不意味着大蒜在人类体内确实可以杀死细菌、病毒，也不代表吃了大蒜就可以预防传染病。

 

在这里提醒大家，一定要理性，科学饮食，才能做好个人的防护，提高免疫力。

 

丙肝抗病毒治疗方法有什么，丙肝这种疾病主要是由于患者感染了丙肝病毒所导致的，此病一旦发生就会直接影响到患者的身体健康，所以一定要及时的采用抗病毒来进行治疗，而这种抗病毒治疗也是可以分为很多种药物治疗方法的，患者可以根据自己的具体情况来选择合适的方法来进行治疗。

丙肝这种疾病是肝炎疾病当中的一种，这种疾病主要就是由于患者之前感染了丙肝病毒而导致发病的，一般患者在过了一段时间潜伏期之后也就会出现一些身体不适的症状了，这个时候就需要患者及时的采用抗病毒来进行治疗了，否则的话等到患者的疾病加重是会严重危害到患者的身体健康的。那么丙肝抗病毒治疗方法有什么呢?

 

1、丙肝抗病毒治疗的方法有中药治疗，这种治疗方法对丙肝患者的毒副作用是比较小的，患者在采用了这种治疗方法治疗之后不但比较安全，二期洱海没有任何的毒害，但这种治疗方法一般治疗过程是比较缓慢的，这也就有很多患者都不能干坚持到最后，在中途的时候放弃了治疗，所以此种方法是需要患者持之以恒进行治疗了，这样才可以有好的疗效。

2、丙肝抗病毒治疗的方法还有应用干扰素来进行治疗，但总所周知，干扰素这种药物应用的话，对患者的身体是有很大副作用的，虽然可以对丙肝病毒得到控制，但也会大大的伤害的而患者的身体健康，所以这种干扰素治疗是不适合丙肝患者进行治疗了，要是短期用药的话那还可以。

 

3、丙肝抗病毒治疗方法还有长效干扰素联合应用利巴韦林进行治疗，这是因为患者而单纯的使用干扰素进行治疗是对患者的身体构成一定危害的，所以这个时候就需要患者结合利巴韦林来进行治疗，这样患者在治疗之后才会没有那么大的副作用，而且也能够起到治疗的效果。

以上的这几种就是丙肝的抗病毒治疗方法，丙肝患者在对这些有了一定了解之后就可以作下参考，要是患者发现自己患有了丙肝这种疾病，那么还是不应该自己盲目的进行治疗，一定要去医院进行诊断之后再对症治疗，这样患者在治疗之后才可以有好的疗效。