作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

小李专门来门诊咨询我，说肝硬化传染吗？我们有一个邻居，他妈妈有肝硬化，家里的姐姐也查出来是肝硬化，还有他弟弟，肝硬化是不是传染？我跟他一起吃饭会得肝硬化吗？

 

很多人应该有这样的感觉，就是有的肝病病人家里会同时出现几个病情类似的病人。

 

比如说父辈有肝癌，子女这一代也有，父辈有肝硬化，子女这一代也有肝硬化，肝炎的家族聚集性就更常见。

 

 

实际上肝硬化是肝炎发展到一定阶段的结果，肝硬化本身并不会传染，传染的是病毒性肝炎。

 

尤其我国是乙肝大国，很多乙肝患者都有家庭聚集现象。这主要是因为乙肝可以通过母婴垂直传播，可以通过亲密接触传播。

 

该如何该如何预防肝硬化呢？

 

当然第一步就是预防原发病，积极的治疗原发病。

 

我们知道很对肝硬化是因为病毒感染、饮酒、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫功能紊乱等各种原因发展而来。

 

常见的慢性乙肝、慢性丙肝主要经过血液或注射、母婴传播所致。

 

要预防病毒性肝炎，必须养成良好的生活习惯，注意牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品不要公用；

 

注意要避免不洁的拔牙；

 

家庭中有病毒性肝炎的患者，应根据情况及早的抗病毒治疗，只要病毒测不到，传染性就会下降。

 

家庭成员要尽量注射乙肝疫苗，防止传播。

 

 

如果是酒精性肝病患者应该严格戒酒；

 

脂肪肝患者要调整饮食结构，控制饮食总量，加强身体锻炼，不吃油腻煎炸的食物。

 

而药物性肝炎患者应尽早停用引起肝功能损伤的药物，并采取相应的保肝治疗措施，用药的时候一定要咨询专科医师；

 

如果是自身免疫功能紊乱的患者，要在家族中进行筛查，一旦发现要早期治疗。自免肝与基因有关，有一定的遗传倾向。

 

此外还要注意防寒保暖，减少和及早治疗各种感冒及炎症，避免各种创伤和手术。

 

要预防进展为肝硬化，还要注意提高自身免疫力。

 

 

正常人群可注射乙肝疫苗，一旦产生保护性抗体，一般就不会再感染；

 

有意外暴露的人群，应24小时内须注射乙肝疫苗和免疫球蛋白以预防乙型肝炎的发生。

 

已有慢性肝病的患者，要注意按时吃药，定期复查，及时随访，根据病情及时调整治疗方案，如果病情稳定要适当参加体育锻炼，以增强自身抵抗力；

 

肝病患者还要注意保证充足的睡眠，因为睡眠不足容易产生疲劳，而疲劳可以降低自身抵抗力，导致肝病复发和加重。

 

高质量的睡眠有助于恢复和调整各器官的生理功能，保障肝脏供血充足，达到护肝的目的。

 

肝病患者平时还要饮食规律有节，不可暴饮暴食，不嗜食肥甘厚味，辛辣刺激，以免损伤脾胃。

 

另外要注意随季节的变化及时增减衣被，防止感冒。

 

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作者 | 杨明博
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门诊来了一个甘肃的病人，25岁，大量腹水，走路蹒跚，四肢消瘦，神情痛苦。

 

患者姐姐代诉，说她弟弟刚大学毕业，找了一个工作，以前有乙肝，工作后因为应酬，饮酒史约1年，因为感觉腹胀去检查，已经有了腹水。后来辞职在家治疗，当地医生说没有办法了，就在家耗着。这几天是在家胀得受不了了，才带他来西安就诊。

 

我问当地是怎么跟你交代的，就让你放弃了治疗？

 

这位姐姐说当地说没有救了。

 

这里就要谈到一个很多肝硬化病人比较关心的话题：肝硬化还有救吗？肝硬化能活多久？

 

要说到肝硬化能活多久，我们就要先了解什么是肝硬化。

 

肝硬化有哪些危害？

 

我们知道许多原因都可以引起肝脏慢性炎症，肝脏炎症的反复和持续，诱发肝纤维化持续和发展。

 

肝脏的疤痕会越来越多，肝脏的质地越来越硬，最后形成肝硬化，当肝硬化进展到一定的阶段，就到了肝硬化失代偿期。

 

很明显根据患者肝硬化不同的阶段，不同的并发症，以及治疗是否积极、正确，都会影响到肝硬化存活的时间。

 

 

对于中早期肝硬化患者，大部分患者肝功能稳定，可以基本上正常的工作和生活，这是肝硬化代偿期，如果经过积极的治疗，肝功持续正常，肝硬化不再继续发展，甚至出现逆转。

 

如果有病毒的患者，乙肝病毒复制持续阴性，这是肝硬化的最好状态，生活和生存质量良好，基本上不会影响正常寿命。

 

也就意味着，经过治疗的代偿期肝硬化患者与健康人寿命没有明显的差异。

 

对于失代偿期肝硬化患者能活多久则不好明确回答。因为失代偿期肝硬化生存时间受到治疗措施、生活调养、日常保健、身体素质等等多方面因素的影响。

 

 

实际上大部分肝硬化的死亡原因是由多种并发症所致，比如消化道出血、肝性脑病、腹水、感染、肝肾综合征、电解质紊乱、合并肝癌等。

 

一般来说，并发症越多，生存时间越少。

 

失代偿期肝硬化治疗以防治并发症为主

 

可以改善患者肝功能和生活质量，延长生存期。曾经有统计学数据显示失代偿期患者5年生存率不到14%，目前随着治疗手段的改善，很多患者可以远远超过5年。

 

对于开头提到的这个病人，后来治疗效果很好，抗病毒治疗，利尿，保肝，抗纤维化等一系列治疗后，患者腹水消退，三个月后来复诊，人明显的吃胖了，体力和精神都很好。病情也很稳定。

 

我想强调的是，如果不幸进展到肝硬化，一定要不抛弃，不放弃，积极的面对和治疗，对于依从性好的患者来说，必然会出现良好的效果。

 

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一谈到肝癌，很多人都谈癌色变，但其实，中国大约有90%的肝癌是由乙肝病毒导致，剩下的就是自己霍霍的了。没到肝脏罢工之前，是不会心疼肝脏的。这篇文章主要是写给那些关心自己健康的人，就是即使到了肝硬化阶段，也还是有可能逆转。

 

 

有人会认为不药博士在胡说八道。如果有肝硬化怎么能逆转？

 

乙肝-肝硬化-肝癌三部曲，其实在肝硬化之前还有一个很重要的步骤，就是肝纤维化。肝纤维化通常被认为是早期肝硬化的标志，可以逆转。抗纤维化药物常用于治疗。

 

肝纤维化是可逆的瘢痕反应，几乎所有慢性肝损伤患者都会发生。通常是肝纤维化导致肝硬化，以结节形成和肝脏收缩为特征。积极抗纤维化治疗可在一定程度上延缓肝硬化的发生，甚至逆转肝硬化的早期。

 

 

可逆证据

 

肝硬化早期，肝纤维化的逆转过程是近年来肝病研究的热点问题之一。自20世纪70年代发现逆转肝病患者肝纤维化以来，研究者在这一领域做出了巨大的努力，并取得了很大的进展。冈崎骏和丸山首次在实验动物中发现了肝纤维化逆转的证据，Perez Tamayo在患者中发现了肝纤维化逆转的证据，为各种抗纤维化药物的研发提供了理论依据。

 

 

研究表明，肝损伤早期，炎症因子分泌增多，肝脏炎症反应增强，肝星状细胞活化，纤维化进程加快。有趣的是，在肝纤维化的逆转过程中，星形胶质细胞几乎处于休眠状态，一些炎症因子的分泌减少。此时，肝窦内皮细胞引导肝损伤部位修复。值得注意的是，一些炎症因子仍保持较高的分泌水平，这也反映了纤维化逆转后肝病复发的风险。

 

防治的关键

 

大多数慢性肝炎患者发展为肝硬化，都要经历一个漫长的过程。一般情况下，患者会积极进行抗病毒治疗，但忽视病情的变化，往往到了肝硬化晚期，发现出血、水肿、腹水等问题，此时根本没有逆转的可能。因此，除抗病毒治疗外，建议定期检查肝脏情况，必要时进行抗纤维化治疗。肝纤维化可以逆转，这也是防治肝硬化的关键。

不药博士简介：博士，执业药师，高级营养师，具有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不吃药，不吃药，健康生活，不生病，不吃药！

脑梗塞是神经内科中最常见的脑卒中类型，也是严重威胁我们生活质量和生命安全的一种常见病，脑梗塞以后还能逆转吗？今天就这些问题，我们一起来一块儿学习一下吧。

 

 

一、已经坏死的脑组织不可能重生吗？

 

脑细胞和心肌细胞一样，一旦发生坏死，脑细胞便是不可逆的，不可能再生，所以已经坏死的脑细胞不可能重生。这也是，为什么脑梗塞以后很多人都会有很多的后遗症。主要就是因为大脑中所负责某项功能的脑组织坏死，就会使得这一项功能在肢体或者其他方面得到显现。比如语言的脑细胞坏死，那么患者就会出现失语。负责肢体活动的脑组织坏死患者就会出现偏瘫等等。

二、为什么一部分病人脑梗塞以后功能会恢复正常呢？

 

有人可能会问，既然脑梗塞后脑组织不会再生。那为什么有的人脑梗塞以后一开始肢体活动比较差，在后期进行治疗以后得到恢复了呢？这主要是通过药物治疗以及康复训练等治疗方法，让已经坏死的脑组织的功能，被其他脑组织所代替。代替的功能越多，那么患者脑梗塞以后后遗症就越少，这些人群也就是我们通常认为的脑梗塞恢复正常。

 

三、脑梗塞以后如何减少脑组织的坏死？

 

明白了脑组织脑细胞不可以再生的道理之后，我们就应该明白，脑梗塞一旦发生如何减少脑组织的坏死，就成为重中之重了，也是减少脑梗塞以后后遗症的最有效的方法。脑梗塞一旦发生在脑细胞还没有完全坏死之前，进行血管再通和血液再灌注治疗，是减少脑组织坏死减少后遗症的最有效的方法。一旦度过急性期，那么患者的后遗症康复主要依靠于康复治疗，因为通过康复训练，可以使得坏死的脑细胞的部分功能得以代偿，患者恢复也就会越好。

亲，看懂了吗？脑梗塞以后已经坏死的脑细胞不可以再生，而如何避免脑细胞脑组织的坏事，是最有效的预防后遗症的方法。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

作者 | 杨明博
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杨大姐之前有乙肝，基本上没有体检过。

 

这一次下定了决心来检查，看到结果却总是在纠结。

 

 

B超提示肝光点增粗，肝脏表面不光滑，没有明显的门脉高压和脾脏变大。DNA在复制，不过是低水平的。乙肝五项是小三阳，表面抗原一千多。

 

这种情况应该是很常见的了。

 

很多人觉得小三阳就是好了，不用治疗，在临床上却发现很多小三阳的患者病情并不稳定，更容易进展到肝硬化甚至肝癌。
回到这位大姐，就目前的结果，可以诊断为早期肝硬化。

 

当我跟她沟通完病情后，大姐一直在担心得了肝硬化，就活不了多久了。

 

事实是这样吗？

 

肯定不是。很多肝硬化患者，尤其是早期肝硬化经过积极、准确的治疗，是可以改善肝脏形态的，甚至逆转早期肝硬化。所以没有必要过分担心，而是要积极的配合治疗。

 

那么治疗的方案主要就是对因治疗和对症治疗，包括抗病毒治疗、抗纤维化治疗。

 

 

前者是西药的优势，后者则是中药的优势。所以对于早期肝硬化来说，中西医结合治疗才是最重要的，最有效的。

 

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说到治疗肝硬化，就要了解肝硬化的发生

 

肝硬化就是在多种因素下，肝脏反复的慢性的炎症导致的肝脏逐步变小、变硬，从而导致的肝硬化。

 

之前我反复说，肝脏炎症就像手上炎症一样，会长疤痕，治疗肝硬化，一个是要去除病因，一个是要保肝抗炎，一个是要治疗这些已经形成的肝纤维化。当然慢性肝病还存在的一个问题就是免疫力低下，所以也要配合提高免疫力的药。

 

去除病因的治疗，在我国引起肝硬化的原因以乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染和饮酒，药物为多见。

 

 

所以乙肝患者必须要抗病毒治疗，由于目前并没有药物能够清除乙肝病毒，只能长期口服抗病毒药。

 

对于丙肝患者，目前可以把病毒完全清除，这是即将被医学消灭的一个传染病。

 

饮酒患者毋庸置疑首先是要严格的戒酒，才能够病情好转带来机会。药物导致的肝硬化首先是停用可疑药物。

 

抗纤维化治疗就是中药的优势了。在辨证论治的基础上，加用活血化瘀药、软坚散结药，是可以减少肝纤维化，消除增粗的光点，使结节变小甚至消失的。

 

 

当然中医最主要的就是辨证论治，每一个人的情况不同，症状不同，舌脉不同，体质不同，用药自然不同。很多人给一张化验单就让中医开药，这是不可取的。

 

对症治疗，这个其实大部分患者没有明显的临床症状，部分患者会有胁痛、纳差，失眠、身困乏力等，这些应用中药治疗效果很好。有的患者进入了失代偿期，有上消化道出血、腹水、感染等并发症，则是必须要住院进一步治疗的。

 

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中期肝硬化是肝硬化发展过程中的一个阶段，是指肝脏功能出现了明显的减退，但是还能够维持正常的肝脏功能。这个阶段的肝硬化患者通常会出现一些症状，例如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，但是这些症状会因人而异，具体需要通过医生的检查来判断。中期肝硬化患者通常需要进行一些治疗来缓解病情，例如药物治疗、改善生活习惯等。药物治疗方面，主要是针对病因进行治疗，例如抗病毒治疗、抗纤维化治疗等。

改善生活习惯方面，需要注意饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等。需要注意的是，中期肝硬化并不是一个严格的分期，也不是一个必须要经历的阶段。如果能够及时进行有效的治疗，病情可能会得到控制，甚至逆转。因此，肝硬化患者需要积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。

肝脏健康，人体健康就有了保障，那些长寿老人之所以身体强健，多亏了拥有一个健康的肝脏。可能大家还不知道肝脏的作用，但却长期受到肝脏的“庇护”，我们所能想到的功能，肝脏几乎全都有。

  

所以肝脏的价值，可不是一句话就能说明白的。但如今却有很多人被肝硬化等肝脏疾病所困扰，这是为什么呢？俗话说“病从口入”，当我们抱怨上天不公，自己运气不好的时候，不妨好好想一想，自己在饮食上是否注意过呢？

 

现在的人，对于吃喝有了更高的要求，不再局限于价格高低，而是挑选自己喜欢的食物。但大部分美食，都有同样的缺点，那就是高热量，这类食物吃下肚，对人体造成的影响可不止肥胖，还会增加患脂肪肝的风险。

  
除了高热量饮食容易伤肝之外，以下3种习惯，也劝你趁早改

 

1、喝酒伤肝，切莫贪杯

 

其实在日常生活中，我们有很多喝酒的机会，想要滴酒不沾，几乎不太可能，除非是真的不能喝酒，否则到了饭桌上，免不了要喝上几杯。然而，饮酒的坏处却没人当回事，尤其是那些经常喝酒的人，他们会给自己找各种理由喝酒，却忘了喝酒是最伤肝的行为。

  
2、生气伤肝，多开怀大笑

 

不知道大家发现没有，每次生完气以后，我们并不会感到浑身舒畅，反而会感觉体内有一股气“堵住”了。其实生气这种情绪，对身体没有一点好处，但人们往往又控制不住自己的努力。易怒的人，多半跟肝火过旺有关，若想保肝护肝，就要学会排解自己的情绪，经常开怀大笑，忘却烦恼。

 

 

3、吃冷饮会加重肝脏负担，要控制

 

虽然最近大部分地区的气温都有了下降的趋势，但平均温度还是居高不下，很多人还是忍不住吃冷饮。确实，现在很多年轻人都觉得吃冷饮痛快刺激，但却没有意识到这种行为对肠胃和肝脏造成了多大的损伤。而且大部分冷饮中都含有奶油，会加重肝脏的负担，劝你少吃。

  
肝开始“变硬”，身上3处会露出“蛛丝马迹”

 

1、脸色变黑

 

相信很多人都比较重视自己的皮肤健康，平时舍不得买吃的和衣服，在护肤品上却大把大把地花钱。其实一个人的皮肤健康，还跟肝脏的代谢能力有关，肝脏健康的人，体内的垃圾和毒素能正常排出，脸上就不容易暗沉、长痘。而肝功能受损，则会导致毒素滞留在体内，让人面色发黑，色斑增多。

 

2、眼圈变黑

 

虽然现在大家都有黑眼圈，但有些人是因为熬夜熬的，而有些人，每天都睡够八个小时，脸上的黑眼圈却没有改善的迹象，这多半跟肝脏疾病有关。因为肝脏受损后，代谢黑色素的能力变弱，加上肝血不足，对眼睛的滋养减少了，就会出现眼圈发黑、眼睛干涩等症状。

  
3、指甲变黑

 

有些女性平时很重视指甲的保养，因为手也是女人的“第二张脸”，手部保养得好，说明这个人生活条件还不错。但是有一种情况是我们无法改变的，那就是指甲上长出黑色竖纹。指甲属“筋”，而肝主筋，当指甲上出现凹凸不平、黑色纹路的时候，就要留意一下肝脏的健康了。

 

肝健康，人长寿，肝脏“恩公”被找到，早晚一杯，肝慢慢变好

 

我们每天都在喝水，肝脏运作也需要水的参与，但大家却忽略了一点，那就是有很多草本植物都有养肝护肝的功能，在喝水时不妨加入一些养肝的食材，补充水分的同时，还能养护肝脏，修复受损的肝细胞，一举两得。

是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

肝脏作为人体脏器的一员，位居五脏之首，为我们身体担负着举足轻重的责任。

 

而肝脏是一个“哑巴器官”，就算出问题后，也不会立即让人察觉，而是悄无声息，默默等伤自行痊愈，但这就容易得了肝病后不能及时治疗，等到发现时，往往为时已晚，病情恶化到难以治愈。

 

 

而肝出问题其实是有迹可循的，脚部虽处于人体最低处，却是肝的“指标者”之一，脚上若出现这4个变化，往往预示着肝已出问题，希望大家引起重视。

 

1、脚掌开始发白

 

健康人的脚掌颜色应为白里透红，如脚掌白皙，无血色，可如果血液里充满垃圾，造成血管淤堵，肝脏出现问题，就会导致脚掌血液供应不足，从而出现发白的现象。

 

2、脚掌纹路增多

 

肝脏若受损后，排毒能力自然受到影响，血液中残留的毒素或代谢产物就会增多，反应在脚上，会发现脚掌的纹路开始增多，这往往预示肝功能越来越差。

 

 

3、脚底出现蜡黄

 

很多人双脚的表皮比较厚，会有脚底蜡黄的现象，但如果排除这个原因外，很可能是肝出现问题，导致肝细胞被破坏，使血中的胆红素无法正常排除，反流到血液中，出现脚底黄斑。

 

4、脚底非常干燥

 

肝脏的细胞一旦受损，就会影响人体的内分泌，进而导致皮肤暗黄，脚底变干，经常出现脱皮、干裂的情况，这些情况都要引起大家注意。

 

中医有一句话说“百病之源，根在肝脏。”肝脏代谢一旦出现问题，体内垃圾和毒素无法正常排出，就会导致肝脏内部堆积的脂肪越来越多，肝脏也会“变胖”，若不及时加以干预，会诱发肝炎、肝硬化、肝癌等重大疾病。

 

 

老中医还反复强调，肝受损的人，身体其实还会收到这些“求救信号”，不可大意。

 

1、口干舌燥，口臭——胆汁上逆；

 

2、经常掉发，爱出油——解毒作用减弱；

 

3、30岁左右，长白发——胆经不通；

 

4、精神萎靡不振，失眠多梦——肝火旺盛；

 

5、经常放屁，肚子胀——肝气郁结；

 

6、皮肤瘙痒，冒痘——肝风轻动；

 

7、脾气暴躁，爱发脾气——气郁化火；

 

8、焦虑不安，情绪低落，经常叹气——肝气不舒；

 

9、小便色黄，大便干——木火刑金；

 

以上症状绝不是危言耸听，如果占3个以上，说明体内肝毒已经堆满，此时小病不管，将来拖成肝硬化、肝癌等就晚了，养肝就是养命，从现在开始保肝行动。

 

 

养肝正当时！谨记“3个勤”，疏肝解郁，肝越来越“轻松”

1、勤运动

 

每天坚持运动，不仅能帮助疏解不良情绪，还能帮助提高新陈代谢能力，使得身心得到放松，疏肝解郁，帮助清除体内毒素，防止肝郁气滞对身体的伤害。

 

2、勤疏解

 

肝主疏泄，情绪和肝之间有非常大的联系，经常生气、情绪压抑，对肝伤害非常大，不妨告诉自己，凡事看开点，保持积极乐观的生活态度，及时消除坏情绪，对保护肝非常有帮助。

 

 

3、勤喝水

 

经常喝水，可以帮助增强血液循环，还能加速体内垃圾、毒素的排出，减少代谢废物对肝脏造成的损害，而要想达到此效果，需在水中加入具有养肝效果的食物。

 

中医推荐护肝小经方：准备菊花、牛蒡根、甘草、桂花、蒲公英、百合、枸杞、大麦，科学配比，开水冲泡后饮用，清热解毒，润肠通便，养肝护肝效果好。

 

我曾经是一名成功的商人，事业蒸蒸日上，生活美满。但是，20年前的一次体检改变了我的命运。医生告诉我，我患有乙肝大三阳。从那一刻起，我的世界崩塌了。每天都生活在恐惧中，担心病情恶化，担心传染给家人和朋友。长期服药，虽然控制住了病情，但副作用也让我付出了沉重的代价。肾阳虚、肝郁等问题接踵而至，严重影响了我的生活质量。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。抱着试一试的态度，我注册了账号，开始了我的线上问诊之旅。首先，我上传了我的所有化验单和检查报告。医生很快回复了我，详细询问了我的病史和目前的症状。他们建议我更换药物，使用富马酸丙酚替诺福韦，这种药物具有更好的疗效和更少的副作用。同时，医生还提醒我定期复查，注意饮食和生活习惯，避免过度劳累和情绪波动。

经过半年的治疗和调理，我的病情有了明显的改善。肝功、彩超和肝硬度都在正常范围内，DNA水平也稳定下降。更重要的是，我的精神状态也得到了极大的改善。现在，我可以安心地面对生活和工作，不再被疾病的阴影所笼罩。

我母亲近期查了下肿瘤标记物，显示甲胎蛋白有点偏高。我们一家人都很担心，毕竟甲胎蛋白的升高可能与肝癌有关。于是，我决定在网上寻找专业的医生进行咨询。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了孟医生。孟医生非常耐心地解答了我的问题，并给出了详细的建议。从那以后，我母亲的病情得到了有效的控制和管理。线上问诊不仅节省了时间和精力，还能让我们更好地理解和应对疾病。感谢京东互联网医院和孟医生，让我们在困难时刻有了坚实的后盾。

我是一名乙肝携带者，最近总感觉身体不适，尤其是胃部。做了胃镜，结果显示正常。然而，我的肝功能检查结果却让我大吃一惊：谷丙转氨酶1400，谷草转氨酶600，GGT265，总胆红素32.9，总胆汁酸12。血常规单核细胞12，这些数字都超出了正常范围。我开始担心自己的健康状况，是否需要住院治疗？

我决定通过互联网医院寻求帮助。首先，我选择了一家信誉良好的在线医疗平台，注册并填写了相关信息。然后，我与一位专业的医生进行了视频咨询。医生详细询问了我的症状和生活习惯，包括我是否有饮酒的习惯。根据我的描述和检查结果，医生初步判断可能是乙肝引起的肝功能异常，并建议我住院进一步检查和治疗。

在医生的指导下，我进行了一系列的检查，包括肝部CT和其他相关检查。最终，医生确诊我患有肝硬化，并制定了相应的治疗方案。通过定期服药和改变生活方式，我逐渐恢复了健康。互联网医院的便捷性和专业性让我在面对健康问题时不再感到孤立和无助。

我是一名乙肝小三阳患者，最近的B超报告显示我可能已经发展到了肝硬化的阶段。这个消息如同晴天霹雳，让我陷入了深深的恐慌和焦虑之中。我的脾脏不大，血小板也不低，门静脉也不宽，这些指标似乎与肝硬化的诊断不符。但是医生告诉我，肝硬度的测量结果显示我至少存在纤维化的情况，需要进一步做上腹部CT和胃镜来评估病情。

我开始了漫长而艰难的就医之路。每一次检查都让我心惊胆战，生怕得到不好的结果。医生建议我继续服用抗纤维化和抗病毒药物，并且强调了长期治疗的重要性。他们解释说，肝硬化的治疗需要时间，通过抗病毒药物可以让肝细胞慢慢恢复健康。

在这个过程中，我也遇到了一些不负责任的医生。他们只是简单地看了我的检查报告就下了肝硬化的诊断，完全不顾及我的心理感受。幸好，我找到了一个负责任的医生，他不仅对我的病情进行了详细的解释，还建议我做进一步的检查来确认诊断。

最终，通过胃镜和CT的检查，我得知自己并没有静脉曲张，这让我松了一口气。虽然肝硬化的诊断对我的心理产生了很大的影响，但我知道只有积极治疗，才能让自己走出困境。

我是一名乙肝小三阳患者，已经多年了。最近去医院检查，发现表面抗原滴度二百多，HBVDNA2次方，肝功正常，超声正常。医生建议我进一步检查肝脏弹性测定、甲胎蛋白、血常规、凝血酶原时间，并询问了我直系亲属是否有肝硬化或肝癌的病史。医生告诉我，三十岁以上，HBVDNA阳性，建议要抗病毒治疗，但在开始抗病毒治疗的同时，需要完善上述检查，以便以后复查对比。医生还建议我口服抗病毒药基础上联合打干扰素，以提高表面抗原转阴概率。虽然我担心长期吃药会对其他脏器有负作用，但医生告诉我，抗病毒治疗的目的是最大程度降低将来发生肝硬化和肝癌的概率。医生还提醒我，吃恩替卡韦之前的两个小时和之后的两个小时，不能吃其他食物和药物。经过一系列检查后，医生告诉我，抽血结果都正常，肝脏弹性高，有纤维化，必须抗病毒治疗了，否则纤维化加重会发展到肝硬化。医生还建议我同时吃抗纤维化的药，比如扶正化瘀，并且在抗病毒方面，除了口服抗病毒药，建议考虑联合打干扰素。医生还告诉我，表面抗原转阴，表面抗体转阳性，停药才比较稳妥，不容易反弹。虽然我担心长期吃药，但医生告诉我，抗病毒治疗的目的是最大程度降低将来发生肝硬化和肝癌的概率。经过一番讨论，医生同意我先吃药，过三个月再复查，打干扰素。总的来说，医生非常耐心地解答了我的问题，并给出了详细的治疗方案和调理要点，让我对治疗乙肝小三阳有了更清晰的认识和信心。

我一直以为自己身体很好，直到最近体检报告显示我的肝功能轻度异常。这个消息就像晴天霹雳，打破了我平静的生活。作为一个小说家，我总是喜欢把生活中的经历转化为故事，但这次我却被自己的故事吓到了。

我开始在网上搜索相关信息，了解到肝功能异常可能与肝郁脾虚有关。于是，我决定寻求专业医生的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。医生很耐心地听我描述症状，并指导我进行了一系列检查，包括彩超和肝弹性检查。结果显示，我有轻微的肝硬化趋势，可能与以前经常喝酒有关。医生建议我立即停止饮酒，并开具了护肝药物的处方。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议进行治疗，并且开始注意饮食和生活习惯。经过一个月的努力，我的肝功能指标有了明显的改善。这个经历让我深刻体会到，健康是最宝贵的财富，需要我们每个人都去珍惜和维护。

我还记得那天，拿到体检报告时的震惊和恐惧。甲胎蛋白异常，肝癌标志物AFP高于正常值，胃蛋白酶原也异常。这些数字就像一把利剑，直指我的健康问题。我开始担心，会不会我也像那些不幸的人一样，患上了肝癌？

我匆忙地找到了一个在线医生，向他展示了我的体检报告。医生看了看，安慰我说：“别担心，甲胎蛋白高一点没有大碍，定期复查就好。”听到这话，我松了一口气。但是，我的心还没有完全平静下来。毕竟，肝癌是一种可怕的疾病，谁也不能保证自己不会患上。

医生继续说：“你以前有肝病问题吗？”我回答说没有。医生又问：“妇科检查了吗？”我说检查了，发现子宫小肌瘤。医生听完后，告诉我：“肝脏彩超报告也是正常的，3个月后复查一下甲胎蛋白和肝脏彩超。”

听到医生的建议，我终于放下心来。原来，我的担心是多余的。医生还提醒我，胃蛋白酶原异常也不是大问题，可能是浅表性胃炎引起的。他的专业解释让我感到安心和放松。

这次体检经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该定期体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。同时，也要学会正确看待和处理体检结果，不要因为一时的恐惧和焦虑而失去理智。感谢医生给我的帮助和指导，让我重新拥有了健康和信心。

我曾经是一名健康的白领，直到有一天，我的体检报告显示我患有乙肝。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。从那一刻起，我的世界变得一片灰暗。我开始四处寻找治疗方法，希望能够摆脱这个病魔的困扰。

在网上搜索了大量的资料后，我了解到乙肝需要长期的抗病毒治疗。于是，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频连线，我与一位资深的肝病专家进行了详细的交流。他耐心地解答了我的疑问，并为我制定了个性化的治疗方案。

在医生的指导下，我开始了抗病毒治疗。每天按时服药，定期复诊，我的病情逐渐稳定下来。医生还建议我进行肝功能检查和乙肝两对半定量检测，以便更好地监控病情的变化。

除了药物治疗，医生还教我如何通过饮食和生活习惯来调理身体。比如，多吃新鲜蔬菜和水果，避免油腻和刺激性食物，保持良好的作息习惯等等。这些小小的改变，虽然看似微不足道，但却对我的康复起到了重要的作用。

现在，经过一段时间的治疗和调理，我的病情已经得到了明显的改善。虽然乙肝仍然存在于我的体内，但我已经不再感到恐惧和无助。相反，我变得更加积极和乐观，重新找回了生活的信心和动力。

我还记得那天，手里攥着刚刚拿到的乙肝检查结果，心情像被打翻的五味瓶，各种滋味混杂在一起。小三阳，这三个字在我脑海里回荡，仿佛预示着一场灾难的来临。我急切地想知道，这个结果意味着什么？是否需要用药？

我决定寻求专业的帮助，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了一次线上问诊。医生非常耐心地解读了我的检查结果，并询问了家族病史。原来，我的大三阳的亲戚最终被诊断为肝硬化，需要长期用药治疗。这让我更加担忧自己的健康状况。

医生告诉我，如果是肝硬化或肝肿瘤，可能需要用药；但如果不是，可以密切观察。我的B超结果显示没有问题，医生建议我每3个月复查肝功能，如果正常可以先不治疗。虽然目前不严重，但需要密切随访，以防肝功能异常，需要启动抗病毒治疗。

我问医生，是否有可能治愈，能否降低到正常值。医生说，目前医学的水平最好的结果是临界治愈。国际上许多药厂正在开发新药品，有望在几年后有所突破。这让我感到一丝希望，至少我知道自己并不是孤军奋战。

这次线上问诊不仅解决了我的疑惑，也让我意识到，互联网医院的存在为我们提供了更便捷、更专业的医疗服务。无论何时何地，只要有网络连接，就能得到及时的帮助和指导。

我从小就知道自己有乙肝病毒携带者的身份，但从未真正理解这意味着什么。直到最近，我的妹妹也被诊断出感染了乙肝，我才开始真正关注这个问题。我们一家人都很担心，毕竟乙肝是一种严重的传染病，可能会导致肝硬化甚至肝癌。我们决定去看医生，希望能找到一些解决方案。

在医院里，我们遇到了一个非常专业的医生。他详细地解释了乙肝的传播途径、症状和治疗方法。最重要的是，他建议我们做超敏DNA定量检查，以确定乙肝病毒的复制水平。这个检查结果将决定下一步的治疗方案。

我妹妹很害怕，但医生安慰她说这只是一个简单的血液检查，不会很痛苦。我们都同意了，并在几天后拿到了结果。幸运的是，结果显示她的乙肝病毒复制水平很低，医生说她可以打疫苗来预防病毒再次活跃。我们都松了一口气，感谢医生的建议和帮助。

这次经历让我深刻理解了乙肝的严重性和预防的重要性。我希望更多的人能了解乙肝，采取措施来保护自己和家人。同时，我也感谢互联网医院和线上问诊平台，它们使得我们可以在家中就能得到专业的医疗建议和帮助，避免了不必要的恐慌和麻烦。