帕金森病【震颤麻痹】
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陈之美
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一、概念、病理改变和发病机制
（一）概念
帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一个表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓（缓慢）和姿势平衡障碍为主要特征的中枢神经系统变性病。
（二）病理改变（怕黑）
黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性；残留的神经元胞质内含有嗜酸性包涵体，即路易小体。
（三）发病机制
环境因素、遗传因素、神经系统老化及多因素交互作用。
二、临床表现
多在60岁以后发病。
1.运动症状
（1）静止性震颤：最常见。
手部震颤典型的表现为拇指在其他指上的“搓丸”或数钞票一样运动
（2）肌强直：铅管样强直、齿轮样强直
（3）运动迟缓：体检可见面部表情减少，呈“面具脸”；书写时字体越来越小，呈“小写症”。
（4）姿势障碍：慌张步态或前冲步态，行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结现象”。
2.非运动症状
（1）感觉障碍
（2）自主神经功能障碍：便秘、多汗、性功能障碍、直立性低血压等。
（3）精神障碍
三、诊断
中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断。
四、治疗和护理
（一）运动症状治疗
1.症状性治疗-早期帕金森病
（1）65岁以前，无智能减退，可选：
①非麦角类DR激动剂；
②MAO-B（单胺氧化酶）抑制剂；
③金刚烷胺；
④复方左旋多巴+COMT（儿茶酚邻位甲基转移酶）抑制剂；
⑤复方左旋多巴。
（2）65岁以上患者，或伴智能减退：
>>首选复方左旋多巴；
>>必要时加用DR激动剂；
>>+MAO-B抑制剂；
>>+COMT抑制剂。
2.中晚期、晚期帕金森病治疗
治疗药物
①复方左旋多巴
②DR激动剂（非麦角类）：吡贝地尔缓释片、普拉克索。
③MAO-B抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰。
④COMT抑制剂：恩他卡朋、托卡朋。
（二）非运动症状治疗
1.感觉障碍
>>失眠：睡前加复方左旋多巴控释片。
>>不安腿综合征：睡前加DR激动剂。
2.自主神经功能障碍
>>便秘：停抗胆碱能药物。
>>泌尿障碍：加奥昔布宁、莨菪碱。
>>直立性低血压：米多君。
3.精神障碍
如与帕金森病药物有关，依次逐渐停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰或DR激动剂。
药物调整无效，可加用奎硫平、氯氮平等。
痴呆者可应用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、加兰他敏等。
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陈之美
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