科普文章
文章 颈（源）椎性头痛有什么表现？
颈椎性头痛是目前临床上很常见的一种慢性症状性疾病，近年来由于手机、电脑、以及现代化工作应用等出现不良姿势导致这种疾病越来越年轻化，此病一般是呈慢性发病，初期症状并不明显，所以很多患者并不重视治疗。随着病情进一步发展，会引起神经压迫，从而导致肢体麻木、头昏头痛等症状，严重影响患者的正常生活。目前临床上 有相当多年前患者只是出现偏头痛或者前额疼痛现象，并无其他明显的临床表现，究其原因有以下几个方面： 1、机体因颈椎病累及颈部肌群，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，导致肌肉的血流循环障碍，可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头痛。 2、颈椎病，颈椎间盘突出直接刺激、压迫或牵拉头部头痛敏感组织而引起头痛。 3、颈椎局部病变刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经而引起头痛，尤以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部。这个位置在往上的神经分支到长大成小神经甚至颅内神经，有一部分神经丛这里会激惹，一部分颅内神经会发生偏头痛症状。 4、颈椎病变可刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头痛。 5、椎基底动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎基底动脉系统供血不足而产生头痛。 以上就是为大家介绍的颈椎病引起头疼的主要原因。 针对一部分年轻患者早期往往误诊率较高，颈椎性头痛是症状性疾病，多数患者都有脑电图、头部CT、或者头部MRI的检查阴性经历。这种情况下，找到病因才是关键。可以通过颈部MRI扫描确定诊断。 颈椎性头痛的防治 任何疾病都是预防大于治疗。所以这就需要我们平时养成良好的行为习惯，注意保护自己的颈椎。做好颈部的保暖，避免长时间姿势不良造成劳损。另外睡觉时枕头也需要保持合适的高度，可以减少发生颈椎病的几率。 年轻人群 日常生活中避免长时间低头伏案工作，也不能一直维持一个姿势不活动。对于需要伏案的人群，可以在工作间隙做做颈椎操，比如颈部后仰，可以很好的减轻颈椎病的症状。任何疾病都是预防大于治疗。所以这就需要我们平时养成良好的行为习惯，注意保护自己的颈椎。做好颈部的保暖，避免长时间姿势不良造成劳损。另外睡觉时枕头也需要保持合适的高度，可以减少发生颈椎病的几率。 颈椎性头痛现象应该怎么进行治疗呢? 颈椎性头痛的治疗可以通过吃药、膏药、针灸、理疗、手术等方式，进行症状的控制。具体如下： 1、吃药：颈椎病属于退行性疾病，属于颈椎老化的疾病，常见症状为头痛或颈背部疼痛。当患者出现头痛或颈背部疼痛时，可应用药物治疗，如服用止痛药，酚氨咖敏片、塞来昔布等。此外还可以吃缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松； 2、贴膏药：膏药分为两种，即中药与西药； 3、针灸、理疗：理疗包括中药包热敷与按摩，也可进行微波或红外线理疗； 4、严重颈椎病患者，可以会采取手术治疗。
陈之美
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文章 坐骨神经痛
“坐骨神经痛”（Sciatica）并不是某一特定的疾病，而是因神经根受到压迫引起的一种沿着坐骨神经的通路传递，由腰骶部经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等临床症候群。 坐骨神经痛是多种疾病均可表现出的症状，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、梨状肌综合征等。坐骨神经痛严重的时候，咳嗽或稍用力疼痛都会加剧，部分情况下，夜间疼痛更加明显。 导致坐骨神经痛的发病机制主要为神经根以及感觉神经节受压迫，也与局部炎症因子刺激有关。 坐骨神经痛常表现为臀部、大腿后侧及小腿后外侧的疼痛。患者可能会感觉到轻微的刺痛，隐隐作痛，麻木或灼烧的感觉。在某些情况下，疼痛加重可以导致行走困难。 坐骨神经痛的典型症状： 疼痛可为阵发性或持续性，通常可由咳嗽、打喷嚏、弯腰、拉伸、下蹲、排便等动作引发。 疼痛有明显的区域性，主要位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。 疼痛性质多呈钝痛，亦可呈烧灼样或针刺样疼痛，可伴有麻木感。疼痛多呈放射性，沿臀部向下至小腿。 由于可引起坐骨神经痛的原发病症较多，因此，坐骨神经痛的治疗最主要的是查明病因，积极处理原发病，对因治疗。 坐骨神经痛一般治疗措施： 疼痛急性发作期时应卧床休息，床垫不宜太软，身体处于舒适的体位。尽量减少患肢活动，以减少病变组织张力及反应性水肿，其余肢体可适当活动，坐位或直立可佩戴腰围。不建议长期卧床休息，避免因长期卧床引起相关并发症出现。 某些情况不需要治疗，推荐通过以下步骤来缓解症状和减少炎症：适当蜷腿，可以减轻神经根的张力；较少或者避免久坐或者弯腰的动作，对于腰椎间盘突出压迫神经根导致的坐骨神经痛，可能会有一定帮助。 坐骨神经痛药物治疗： 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 由于现有临床证据的质量不高，很多药物治疗的效果还需进一步研究和观察。 镇痛类药物 非甾体类抗炎药（NSAIDs）对于缓解症状有一定的作用，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。若症状严重，必要时可加用非阿片类中枢性镇痛药。 营养神经药物 应用维生素B12、甲钴胺等，对于麻木等神经症状有一定的缓解。 神经系统药物【卡马西平，苯妥英钠，硫必利】 封闭治疗 若坐骨神经痛由梨状肌综合征引起时，可考虑用利多卡因、曲安奈德等行封闭治疗。 糖皮质激素类药物 可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。 脱水类药物 如甘露醇等，可以一定程度减轻神经根水肿，需专科医师开具并于医院内使用。 坐骨神经痛手术治疗 查明引起坐骨神经痛的病因后，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管内肿瘤等，如符合手术指征，可进一步行手术治疗。 90%以上的坐骨神经痛由腰椎间盘突出症引起。腰椎间盘突出症经保守治疗无效（使用上述一般治疗和药物治疗，疼痛严重影响生活质量），症状持续6周以上，或在保守治疗期间出现了神经根支配肌群肌力下降、二便障碍等，有进行性加重趋势的，可考虑行手术治疗。 手术治疗主要包括微创髓核摘除或节段的减压融合术。
陈之美
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文章 癫痫
一、病因分类 1.特发性癫痫 2.症状性癫痫：由于某种意外原因导致的脑结构或功能异常，神经网络异常放电所产的癫痫发作。 3.隐源性癫痫 二、发作形式分类 【临床症状】 （一）部分性发作 1.单纯部分性发作 ①部分运动性发作：指局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指和足趾等。如果发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称Jackson发作，病灶在对侧运动区。 ②部分感觉性发作：一侧肢体麻木和针刺感。 ③自主神经性发作：出现自主神经症状。 ④精神性发作：包括各种类型的遗忘症、情感异常、错觉、复杂幻觉等。 2.复杂部分性发作 发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症或遗忘症等。病灶躲在颞叶，也称颞叶癫痫。 3.部分继发全面性发作。 （二）全面性发作 1.失神发作 ①EEG上呈规律和对称的3Hz/s棘慢波组合，意识短暂中断； ②患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动； ③一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。 2.全面强直-阵挛发作 以意识丧失和全身抽搐为特征；发作可分三期： ①强直期 ②阵挛期 ③惊厥后期 3.阵挛发作 为全身快速的肌抽搐。 4.肌阵挛发作 突然短暂触电样的肌肉收缩，可限于躯干、肢体或至全身。 5.失张力发作 全身肌张力突然消失致猝倒，同时意识丧失。 （三）不能分类的癫痫发作 【诊断要点】 （一）癫痫确定 1.病史 详细又准确的病史是诊断的主要依据。 2.脑电图检查 对诊断有很大帮助，尤其结合多种激发方法。 （二）判断类型 （三）判断病因 【鉴别诊断】 全面性强直-阵挛发作 应注意与癔症性抽搐鉴别。 【治疗要点】 （一）预防措施 预防各种已知的致病因素，如产伤和颅脑外伤，以及多种涉及脑部的感染性疾病等。 （二）病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位性病变者应考虑手术治疗。 （三）按发作类型选药 发作类型 选药（传统抗癫痫药） 部分发作和部分继发全面发作 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸等 全面强直-阵挛发作 丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠 强直性发作 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸等 阵挛性发作 丙戊酸、卡马西平 典型失神 丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮 非典型失神发作 乙琥胺或丙戊酸 发作类型 选药（新型抗癫痫药） 部分发作和部分继发全面发作 托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、 拉莫三嗪 全面强直-阵挛发作 托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、 加巴喷丁 强直性发作 托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦 阵挛性发作 左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平 失神发作 拉莫三嗪 肌阵挛发作 左乙拉西坦、托吡酯 （四）药物副作用 易导致低血钠的抗癫痫药 卡马西平、奥卡西平和艾司利卡西平最为常见,涉及的其他抗癫痫药还有丙戊酸、左乙拉西坦、拉莫三嗪和拉考沙胺等。 （五）癫痫持续状态治疗 患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。首先给予地西泮10～20mg缓慢静脉注射，而后改为静脉滴注地西泮。保持24小时不再复发。
陈之美
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文章 支气管扩张
支气管扩张指反复的气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰、和（或）反复咯血为典型症状。 支气管扩张的病因 一、呼吸道感染 约1/3的支气管扩张是由于呼吸道感染导致的。 婴幼儿时期感染病毒或细菌，导致严重的支气管炎或支气管肺炎，以及成年人持续、反复的呼吸道感染，导致的慢性支气管炎，均会引起支气管壁破坏、水肿、变厚、溃疡、瘢痕、扭曲，形成不可逆扩张。 二、支气管阻塞 肿瘤、异物或肿大的淋巴结会压迫部分支气管，造成阻塞；使空气排出受限，引起支气管管腔内压力逐渐升高，造成管腔扩张。 支气管外部的牵拉作用 肺部病变愈合后形成的瘢痕组织，会牵拉附近的支气管，而形成扩张。 三、遗传因素 1.囊性纤维化 是遗传因素中引起支气管扩张的常见原因，白种人常见，国人罕见。 2.原发性纤毛运动障碍 因支气管管腔内纤毛发育不全，而导致呼吸道纤毛清除能力下降，易发生呼吸道感染，引起支气管扩张。 支气管扩张症状 一、慢性咳嗽、咳痰 慢性咳嗽、咳大量脓痰是常见的症状，每天痰量可达数百毫升，有厌氧菌感染时则有臭味。 部分患者无症状或仅轻微咳嗽，严重时会有呼吸困难症状。 二、咯血 多数患者会有咯血，血量不等，可痰中带血或小量咳血，也可表现为大咳血，部分患者以反复咯血为唯一症状。咯血通常提示感染加重。 诊断 注意：支气管扩张的病人，感冒、受凉、感染的症状，不像正常人一样打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼，病人会直接痰液变多、变黏、颜色变重，这是支气管扩张病人感冒感染的一个特点。 支气管扩张治疗 一、物理排痰 可采用体位引流，清除气道分泌物。一般头低臀部抬高，用手拍动后背，松动痰液排痰。每天2次，每次30min，根据患者耐受程度适当增加引流时间和次数。也可在物理性排痰前进行雾化吸入，增强效果。 二、雾化吸入 利用高速氧气气流，使雾化液形成雾状，易于吸入。可选用生理盐水作为雾化液，吸入后痰液得到稀释，并易于排出，促进引流，有利于控制感染。 三、保守治疗 排痰可减少肺中病原体（细菌、病毒等）数量，抗生素可清除体内病原体。此外，适当的休息可以缓解喘息症状 四、部分患者可能需要进行切除病变肺组织、支气管动脉栓塞术等手术治疗。
陈之美
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文章 帕金森病【震颤麻痹】
一、概念、病理改变和发病机制 （一）概念 帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一个表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓（缓慢）和姿势平衡障碍为主要特征的中枢神经系统变性病。 （二）病理改变（怕黑） 黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性；残留的神经元胞质内含有嗜酸性包涵体，即路易小体。 （三）发病机制 环境因素、遗传因素、神经系统老化及多因素交互作用。 二、临床表现 多在60岁以后发病。 1.运动症状 （1）静止性震颤：最常见。 手部震颤典型的表现为拇指在其他指上的“搓丸”或数钞票一样运动 （2）肌强直：铅管样强直、齿轮样强直 （3）运动迟缓：体检可见面部表情减少，呈“面具脸”；书写时字体越来越小，呈“小写症”。 （4）姿势障碍：慌张步态或前冲步态，行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结现象”。 2.非运动症状 （1）感觉障碍 （2）自主神经功能障碍：便秘、多汗、性功能障碍、直立性低血压等。 （3）精神障碍 三、诊断 中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断。 四、治疗和护理 （一）运动症状治疗 1.症状性治疗-早期帕金森病 （1）65岁以前，无智能减退，可选： ①非麦角类DR激动剂； ②MAO-B（单胺氧化酶）抑制剂； ③金刚烷胺； ④复方左旋多巴+COMT（儿茶酚邻位甲基转移酶）抑制剂； ⑤复方左旋多巴。 （2）65岁以上患者，或伴智能减退： >>首选复方左旋多巴； >>必要时加用DR激动剂； >>+MAO-B抑制剂； >>+COMT抑制剂。 2.中晚期、晚期帕金森病治疗 治疗药物 ①复方左旋多巴 ②DR激动剂（非麦角类）：吡贝地尔缓释片、普拉克索。 ③MAO-B抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰。 ④COMT抑制剂：恩他卡朋、托卡朋。 （二）非运动症状治疗 1.感觉障碍 >>失眠：睡前加复方左旋多巴控释片。 >>不安腿综合征：睡前加DR激动剂。 2.自主神经功能障碍 >>便秘：停抗胆碱能药物。 >>泌尿障碍：加奥昔布宁、莨菪碱。 >>直立性低血压：米多君。 3.精神障碍 如与帕金森病药物有关，依次逐渐停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰或DR激动剂。 药物调整无效，可加用奎硫平、氯氮平等。 痴呆者可应用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、加兰他敏等。
陈之美
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文章 椎动脉型颈椎病
一般认为是多种因素共同作用的结果。颈椎不稳定及椎动脉旁骨质增生是发病基础。 咽喉部疾患、长期低头工作、睡眠姿势不当、颈部受凉等不良生活方式是椎动脉型颈椎病的诱发因素。 椎动脉型颈椎病的病因： 颈椎间盘的退变，引起纤维环松弛，导致椎体间不稳，破坏颈椎椎体的动-静态平衡基础； 当椎间盘发生退变后，相邻椎体钩椎关节的应力应变发生变化，继发钩突处应力集中，钩椎关节横向增生肥大，使分布在椎动脉壁上的交感神经受到激惹，诱发椎动脉产生反射性痉挛，产生持续的缩血管效应，使血流量下降，进而产生症状。 椎动脉型颈椎病有哪些诱发因素： 椎动脉型颈椎病多为慢性进展的疾病，部分患者咽喉部疾患、长期低头工作、睡眠姿势不当或颈部受凉后，可诱发椎动脉型颈椎病相关症状。 患者主要表现为发作性眩晕，恶心，耳鸣及耳聋、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。 依据椎动脉型颈椎病的病理生理特点，可同时出现相应的椎动脉受压、神经根刺激或交感神经症状。 椎动脉型颈椎病的典型症状： 一、椎动脉型颈椎病 症状以发作性眩晕为主。 眩晕发作与颈部旋转、后伸运动或体位急剧变化有关，以伴有复视及无意识障碍的猝倒为特征。 二、椎动脉-神经根型 患者以椎动脉型症状为主，伴有颈脊神经受刺激症状， 上肢有节段性感觉障碍及腱反射改变。 三、椎动脉-交感型 患者除有椎动脉型症状外，还有明显的交感神经症状， 其症状以椎动脉型为主，主诉中常伴有交感神经症状，很少有客观体征，表现为多种多样相当复杂的临床症状，如失眠、头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、心悸、多汗、多梦、咽部异常感觉、舌根痛、声音嘶哑、颈部运动限制等，常由于体位变化、疲劳、兴奋而诱发或加重。 椎动脉型颈椎病急性期如何治疗？ 当患者出现急性期症状如眩晕，或突发猝倒时，应注意休息，并使用消炎镇痛药物、脱水制剂及镇静类药物控制症状。 治疗以药物治疗为主 20%甘露醇250ml静滴。因为该药不仅能消除神经细胞水肿，还能改善脑部微循环，并且能有效清除体内神经细胞因缺血、缺氧而产生的自由基。 钙离子通道阻滞剂如尼莫地平。因为经试验证实，神经细胞缺血、缺氧后，神经细胞内钙离子浓度升高，造成神经细胞损伤，尼莫地平不仅能阻止钙离子内流，而且能改善脑部血管痉挛和缺血。 具有降低血管内皮素作用的重要制剂，比如复方丹参注射液、银杏叶制剂等。 苯二氮䓬类药物，如舒乐安定，具有镇静、催眠、抗焦虑作用，对椎动脉型颈椎病引起的眩晕、呕吐有治疗作用。 情况分析： 得了颈椎病给我们的身体带来的危害也是比较多的，那么我们应该如何正确的调理颈椎方面的疾病呢？有很多的人并不知道颈椎病的调理方法到底有哪些，哪一种才是合适呢？下面我们具体来了解一下颈椎病的调理方法。 1、对颈部按摩 低头族现在是越来越多，长期埋头苦干很容易形成颈椎病，如果颈椎不舒服的时候，我们是可以按摩一下，每天对颈部做放松按摩是对颈椎病改善和预防非常好的办法！ 2、减少重体力活动 上肢应该避免提重物，如果总是提的话，力量会通过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。 3、养成良好的生活习惯 在休息的时候也要养成良好的生活习惯，保持良好的坐姿，此外在看电视或者玩手机的时候也尽量不要躺着，要不然则会增加颈椎的压力，使颈椎出现退行性变化，导致疼痛的症状变得更加明显。 4、多做能够使颈椎放松的运动 上班族在闲暇之余，还要经常做一些能够使颈椎得到锻炼和放松的运动，比如开肩伸展的肩颈运动，比如转动脖子或者仰头等，对于颈椎的改善也有一定的帮助。 5、外敷膏贴调理 外敷膏贴调理腰肌劳损具有简、便、廉、效的特点，以不同剂型作用于不同的病变部位或穴位，直达病所。对于颈部疼痛的缓解以及其引发的各部位不适症状的改善，都有很好的调理作用。
陈之美
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文章 紧张性头痛
紧张性头痛属于双侧颈枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛，主要由于头颈部的肌肉持续收缩引起的，像长期焦虑、抑郁、压力过大、睡眠质量差、饮食不规律、精神刺激、不良姿势等都是诱发因素 （一）临床表现 ①临床最常见，无前驱症状。 ②部位：不定。 ③性质：持续性钝痛，呈头部紧箍感、压迫感或沉重感。 ④可伴随：头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光、畏声等症状。不影响日常生活与工作。 ⑤体检：局部肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。 （二）诊断要点 根据病史及临床表现，并排除脑部、颈部疾病如颅内占位性病变、炎症、外伤以及颈椎病等，可确诊。 （三）治疗 非特异性止痛药物：非甾体类抗炎药和阿片类药物，适用于轻-中度头痛 酮洛芬（酮基布洛芬） 属于非甾体类消炎镇痛药物，口服用于暂时性止痛，起到抑制前列腺素合成，改善血小板功能的作用。服用后出现的不良反应为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗等。 萘普生 属于非甾体类消炎镇痛药物，口服用于止痛，起到抑制前列腺素的合成，止痛抗炎作用。服用后出现的不良反应为恶心、呕吐、疲倦、乏力等，孕妇及哺乳期妇女禁用。 普罗喹宗 属于非甾体类消炎镇痛药物，口服，用于急性紧张性头痛者，起到抑制前列腺素，抑制血小板聚集，抑制5-HT释放，降低毛细血管通透性的作用。服用后出现的不良反应为恶心、呕吐、嗜睡等。 阿米替林 属于三环类抗抑郁药物，口服用于慢性紧张性头痛并伴有抑郁症状者，主要起到抗抑郁的作用，可间接改善疼痛。服用后易出现恶心、呕吐、乏力、失眠等不良反应。有严重心脏病史、青光眼者禁用。 乙哌立松 属于骨骼肌松弛药物，口服后可抑制肌张力过高，抑制疼痛反射活动，改善症状。服用后易出现恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳等不良反应。有药物过敏史、肝脏疾病、孕妇及哺乳期妇女禁用。 特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类（五羟色胺受体激动剂——舒马曲坦，佐米曲坦）药物。
陈之美
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文章 神经根型颈椎病
颈椎病一般认为是多种因素共同作用的结果。颈椎间盘的退行性改变及其继发性椎间关节退变是颈椎病的发病基础，而神经根型颈椎病主要是由于突出的椎间盘及增生骨赘压迫神经根，造成神经根刺激症状所引起。 症状 神经根型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型。一般起病缓慢，然后逐渐加重，但也可急性起病。 患者主要临床表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等。而该病的临床表现会因为神经根受压的部位而异，其范围与颈脊神经所支配的区域一致。 典型症状 一、颈部疼痛及僵硬 颈部的疼痛及发僵常常是最早出现的临床症状，还可伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。当颈部活动、咳嗽及深呼吸时可使颈部疼痛症状加重。 二、上肢放射性疼痛或麻木 这种疼痛及麻木症状会沿着受压神经根的走行和神经支配区域呈放射分布，具有特征性，因此称为根性疼痛。根性疼痛症状的出现与患者颈部位置和姿势有明显关系。 三、上肢感觉沉重、握力减退 患者可能会感觉患侧的上肢沉重、握力减退，有时抓握物体不稳，易坠落；晚期可以出现肌肉萎缩，肌力减退，患者甚至很难完成抓握动作。 治疗 该病治疗以保守治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选保守治疗（包括生活管理、颈部制动、物理治疗、药物治疗等）。 保守治疗无效的患者，可以考虑开放手术治疗，少数病情严重者也可以考虑早期手术治疗。 神经根型颈椎病急性期如何治疗？ 注意休息，减少颈部肌肉负担； 可使用消炎镇痛药物减轻或控制症状，但不宜长期服用； 当疼痛持续，严重影响生活时，可以进行神经根阻滞治疗，能明显缓解疼痛症状。 神经根型颈椎病有哪些一般治疗措施 避免受凉受潮，改变生活工作中的不良姿势和习惯。 治疗周期结束后仍应遵医嘱须注意颈部制动有利于局部炎症及神经根水肿的消退。 颈部制动 症状较轻或需要站立活动时应佩带颈托制动。 接受颈椎牵引的患者，遵医嘱应尽可能减少颈部动作，时限为1～3周。 颈椎牵引 患者端坐进行颌枕带牵引，牵引重量为患者体重的1/12～1/14。可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。 但在牵引前应行MR检查，除外严重椎管狭窄等，以避免由于牵引引起的脊髓损害。 该治疗方法应该以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。 非甾体消炎镇痛药 脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先可考虑非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。 肌肉松弛药 伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。
陈之美
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文章 啥是难治性癫痫？
难治性癫痫又称顽固型癫痫，是指频繁的癫痫发作，每月至少4次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，且药物的血浓度在有效范围内，至少观察2年，仍不能控制发作且影响日常生活；无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变的疾病。目前病因尚不完全清楚，比较明确的是癫痫类型、脑部病理性损害、脑内存在多耐药基因等。可表现为一般癫痫的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧失、眼角上翻、大小便失禁等，此外难治性癫痫多伴精神、智力障碍。该病预后较差，但通过正确运用抗癫痫药物、生酮饮食、外科手术、迷走神经刺激等方法，可使一部分患者病情得到控制。 临床症状  抽搐、口吐白沫、意识丧失、眼角上翻、大小便失禁、精神、智力障碍等 治疗原则  由于难治性癫痫的成因复杂，尽可能减少病人的发作次数，改善病人的生活质量，使其基本能进行正常人的社会活动，是治疗的主要目标。目前常用于难治性癫痫的治疗措施包括药物治疗、饮食治疗、迷走神经刺激术、外科治疗等。 病因 难治性癫痫的病因与发病机制尚未统一定论，目前国内认为脑部病理性损害、脑内存在多耐药基因、基因异常、免疫缺陷、医源性因素是其主要病因。1、基本病因（1）脑损伤性病理改变：在大部分难治性癫痫患者中发现了脑部病理性的损害，例如海马硬化、结节性硬化、脑部肿瘤、脑部外伤等。（2）脑内存在多耐药基因：国外有报道难治性癫痫患者脑部存在多药耐药基因（MDRI），其过度表达可能是难治性癫痫顽固性的本质。（3）基因异常：部分患者与染色体异常或基因异常有关，具有家族性。（4）免疫缺陷：在免疫缺陷的人群中，致癫痫的机会较多。如高热惊厥的儿童常有IgA缺乏症；原发性难治性癫痫的儿童，治疗前就有IgA缺陷。（5）医源性因素：在临床上对癫痫患者用药选择不恰当，发作类型判断失误，未选用一线药物；药物剂量或药物配伍使用不恰当；患者自觉病情好转而擅自停药，或存在不良生活方式和习惯等均可导致难治性癫痫的发生。2、危险因素（1）脑部存在某种器质性疾病，如围生期损害、先天性脑发育异常、神经遗传性疾病、颅内感染后脑病、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾患、脑变性病、代谢中毒性脑病等。（2）头部CT、MRI、PET、SPECT等检查发现脑部异常病灶者。（3）曾有癫痫持续状态史者。（4）某些发作类型易发展为难治性癫痫，成人以颞叶癫痫多见，儿童以West综合征等多见。（5）有神经系统阳性体征者。（6）伴有精神运动发育迟滞或神经功能缺陷者等。（7）脑电图示脑电背景活动异常者。3、诱发因素（1）睡眠：癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系：如全面强直-阵挛发作常在晨醒后发生；婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作。（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常等均可影响神经元放电阈值，导致痫性发作。疲劳、睡眠缺乏、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动和一过性代谢紊乱等也可导致痫性发作。 典型症状  难治性癫痫具有普通癫痫几乎全部的临床表现，治疗无效是其最重要的特征，与普通癫痫相比，难治性癫痫还具有一些特定的症状和体征，如伸性或屈性痉挛、面部血管瘤特征改变等，患者往往还伴有精神、智力和心理障碍等不同临床表现。1、具有某些特殊症状和体征由于难治性癫痫中相当一部分是癫痫综合征，癫痫综合征有自已独特的病因，特殊的发病机制，决定了它有不同的临床症状和体征。婴儿早期癫痫性脑病多发生于3个月，6个月以后少见，强直-阵挛性发作为主；婴儿痉挛症可出现伸性或屈性痉挛，精神、智力发育迟缓等；Sturgeweber综合征除了癫痫、智力减退外，还可出现面部血管瘤特征改变，如结节性硬化的面部皮脂腺瘤。2、精神、智力障碍在难治性癫痫患者后期，精神障碍是其突出的临床表现，这与癫病发作长时间得不到控制，中枢相关结构功能受损，以及长期服用抗癫痫药物有关，临床表现为谵妄、偏执、幻觉等。智力障碍在难治性癫痫患者中亦不少见，癫痫反复发作可导致智力水平下降。此外，相当一部分难治性癫痫患者本身就有脑部结构损伤，甚至发育不全，都会造成智力障碍。 并发症  因本病长期反复发作且治疗困难，患者容易发生跌倒造成外伤或出现抑郁、焦虑等心理问题，甚至还会发生猝死。 诊断依据  该病临床表现复杂，仅依靠临床表现常无法明确诊断，故详细询问病史及治疗情况是诊断难治性癫痫的关键。此外，脑电图、MRI、CT、PET等检查可明确痫灶，并有助于判断是否存在脑组织损失。临床诊断、分型及选药正确，应用了2~3种一线抗癫痫药正规治疗2年以上，剂量合适，血药浓度在有效范围，无不可耐受的不良反应，仍有癫痫频繁发作达每月4次以上者。 相关检查  1、体格检查（1）一般检查：医生对患者的一般情况（性别、年龄、发育、面容表情）、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、体位、姿态与步态、头面部、脊柱和四肢做一个概括性观察，初步了解全身的健康情况，同时通过简单的对话，评估患者的认知、语言功能水平。癫痫导致的发育滞后，表现为发育与年龄不符、智能低下；癫痫损害大脑语言中枢可能会出现失语，具体表现为口语表达障碍、听理解障碍、复述不能和命名、阅读、书写障碍等；结节性硬化症所致癫痫，可表现为智力低下、皮肤色素脱失斑、面部血管纤维瘤等。Sturge-Weber综合征患者典型表现为面部葡萄色痣。（2）精神状态和高级皮质功能检查：医生会通过和患者的问答交流，判断患者是否存在认知障碍、失语、人格改变、情绪障碍等。通过给出3、4位随机数字串，1秒给出一个，让患者重复，检查患者的瞬时记忆。还会让患者记一些非常简单的事物，比如苹果、汽车、雨伞，5分钟后让患者重复，检查短时记忆。此外，还可嘱患者进行简单的数字计算，或让患者回答医院或家的位置，检查患者的计算力和定向力。难治性癫痫患者可能出现记忆力减退、失语、人格改变、抑郁等情况。（3）脑神经检查：医生通过检查患者眼睛、面部、听力、发声等情况，判断颅神经是否受损。婴儿痉挛症患者可能出现眼球震颤、失明、失聪；Sturge-Weber综合征可表现同相偏盲。（4）运动系统检查：主要检查患者全身肌肉，观察肌力、肌张力、共济运动、姿态步态等。婴儿痉挛症患者可能有偏瘫、双侧瘫、四肢瘫、共济失调、手足徐动的表现。 2、实验室检查（1）血液检查：包括血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血气、丙酮酸、乳酸等检查，能够帮助医生明确病因。定期检查血常规和肝肾功能等指标还可辅助监测抗癫痫药物的不良反应。临床怀疑中毒所致癫痫时，应进行毒物筛查。已经服用抗癫痫药物者，可酌情进行药物浓度监测。（2）脑脊液检查：主要为排除颅内感染性疾病继发性癫痫，对某些遗传代谢病的诊断也有帮助。 3、影像学检查（1）头颅MRI：MRI是一项无创性影像学诊断技术，能多方位、多层面显示人体解剖学结构，可帮助确定难治性癫痫病灶。（2）头颅磁共振波谱（MRS）：磁共振波谱（MRS）反应机体的代谢信息，主要用于大脑中致癫痫灶的检测，在颞叶内侧癫痫患者，MRS显示异常病灶的波谱比周围正常组织波谱更为明显，可弥补脑电图在病灶定位上的缺陷。（3）头颅CT：怀疑伴钙化的病变，如结节硬化的室管膜下结节和胚胎发育不良性神经上皮瘤常伴有钙化，可加用CT扫描。（4）正电子发射断层成像（PET）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）：PET、SPECT显像对癫痫病灶的定位诊断有较高价值。检查前，医生会通过静脉注入显像剂，脑血流丰富区域显示明显，根据癫痫病灶在发作期血流灌注增加，发作间期血流灌注减低的特点，可较为灵敏地反映癫痫灶局部血流变化，从而对癫痫灶进行定位诊断。在发作期SPECT脑显像对病灶诊断的检出率较高；而发作间期PET的准确率较高。 4、其他检查（1）神经电生理检查：脑电图（EEG）是难治性癫痫最有效的辅助检查工具，医生会结合多种刺激方法，如过度换气、闪光刺激、药物、睡眠等，诱发患者大脑异常放电，有助于明确诊断。近年来广泛应用的24小时长程脑电监测和视频脑电图（video-EEG）使发现痫样放电的可能性大为提高，后者可同步监测记录患者发作情况及相应的脑电图改变，可明确发作性症状及脑电图变化间的关系。（2）心电图：对于疑诊癫痫或新诊断的癫痫患者，医生多主张常规进行心电图检查。这有助于发现容易误诊为癫痫发作的某些心源性发作（如心律失常所致的晕厥发作），还能早期发现某些心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征和传导阻滞等），从而避免因使用某些抗癫痫药物而可能导致的严重后果。（3）基因检测：是重要的辅助诊断手段之一。医生通过基于二代测序技术的疾病靶向序列测序技术（aCGH技术），能够一次性检测所有已知癫痫相关致病基因，是一种快速、高效、相对成本低廉的临床遗传学诊断技术，可以提供癫痫患者的基本遗传信息，并应用于癫痫性脑病的病因学诊断。 治疗方针  由于难治性癫痫的成因复杂，尽可能减少病人的发作次数，改善病人的生活质量，使其基本能进行正常人的社会活动，是治疗的主要目标。目前常用于难治性癫痫的治疗措施包括药物治疗、饮食治疗、迷走神经刺激术、外科治疗等。 对症治疗 急性期治疗： 全身性强直阵挛的患者，若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，因而需要紧急处理。1、对症处理保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开。尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析，生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。2、建立静脉通道静脉注射生理盐水维持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药沉淀，尤其是苯妥英钠。3、积极防治并发症脑水肿可用甘露醇快速静滴；高热可给予物理降温；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。 一般治疗： 生酮饮食：适用于儿童各年龄段发作频繁的癫痫综合征，主要不良反应包括便秘、酮症酸中毒、高脂血症、肾结石等，需在医师和营养师共同指导下应用此疗法。 药物治疗  1、抗癫痫药物（1）大剂量应用抗癫痫药物研究表明难治性癫痫的形成可能与多药耐药基因有关，该基因可导致神经元对抗癫痫药物产生耐受性，脑内抗癫痫药物浓度相对下降。因此，适当加大抗癫痫药物的剂量，可以不同程度地提高脑组织内的药物浓度，从而达到控制癫痫发作的效果。常用药物如丙戊酸等。（2）联合用药在一线抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、巴比妥类、苯二氮䓬类及乙琥胺治疗无效时，临床上常采用多药联合治疗，尤其是对有多种发作类型的癫痫患者，联合用药有时可能取得较满意的疗效。常用的联合用药方案为：①卡马西平（苯妥英钠）+丙戊酸钠。②卡马西平（苯妥英钠、丙戊酸钠）+苯巴比妥。③卡马西平（苯妥英钠、丙戊酸钠）+非氨脂（或加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸和托吡酯）。2、新型抗癫痫药物新型抗癫痫药物主要有加巴喷丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、奥卡西平、托吡酯等，常用于难治性癫痫的治疗。 手术治疗  1、切除性外科手术对于有明确致痫灶，且致痫灶位于脑非重要功能区的手术风险较低的药物难治性癫痫患者，应尽早考虑切除性手术。包括海马前颞叶切除术、致痫灶切除、脑叶切除、多脑叶切除、大脑半球切除等。2、姑息性外科手术包括胼胝体切开、软膜下横切等手术，通过阻断癫痫样放电的传导，达到减少发作频率和减轻发作程度的目的。对于儿童的“跌倒发作”（包括强直、肌阵挛、失张力等发作形式）和严重影响患儿生长和智力发育的频繁的全面型发作，可应用全段胼胝体切开治疗，如果患儿存在非功能区的局灶性病变，应一并切除。软膜下横切主要用于致痫灶位于脑重要功能区而不适于切除性手术的患者。 预后情况 一般预后： 难治性癫痫患者，部分通过现有治疗手段可得到较好控制。因难治性癫痫病因复杂，病程缓慢，经过早期积极治疗，一般均可改善患者的生活质量，延长生存时间。 自愈性： 一般无法自愈，应积极治疗，避免病情进一步发展。 复发性： 一般控制良好者不会复发，在强烈诱因下，如精神、情绪刺激，可能再次发作本病。 后遗症： 该病后遗症主要是智力低下，幼儿发育迟缓、致残、精神心理障碍等。 饮食调理  癫痫病人饮食要适量、清淡、规律、营养均衡，避免食用刺激性食物及中枢兴奋性物质，同时控制盐量摄入。 饮食建议  应多吃蔬菜、水果、粗粮、鱼、虾、蛋、奶等，补充足够营养，不挑食，保证均衡的营养摄入。 饮食禁忌  1、避免过于饥饿、暴饮暴食，饮食不足或过量用药都可能诱发癫痫发作。2、尽量避免饮用含有中枢兴奋性物质的饮料，如茶、咖啡、可乐等。3、大量液体和盐分会加重间脑负担，诱发癫痫发作，因而应限制水和盐的摄入量，少吃果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等。 预防  1、保持心情舒畅，避免精神紧张，避免参加刺激的竞技体育活动。2、遵医嘱用药，避免自行换药、减量或停药。3、饮食适宜，均衡营养，忌过饥、过饱，忌辛辣刺激或过咸的食物。此外，咖啡、可乐、浓茶等可以兴奋中枢的饮料也应避免。
陈之美
主治医师
临泉泉河外科医院
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文章 面神经炎
一、概念和发病原因 （一）概念 是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。 （二）发病病因 一般认为各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。 （三）临床表现 1.任何年龄均可发病，男性多于女性。 2.急性起病，面神经麻痹数小时至数天达高峰，最显著症状是面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼睑不能闭合或闭合不全、不能皱眉、鼓腮漏气等。患者起病前1～2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛，严重疼痛提示带状疱疹病毒感染，可先于疱疹出现并进展为膝状神经节综合征。 3.査体 鼓索以上面神经病变出现舌前2/3的味觉减退；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3的味觉减退以及听觉过敏；膝状神经节炎受累时，还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。 二、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 根据起病特点及典型的临床表现，特发性面神经麻痹诊断并不困难，但应注意该病不同损害部位所致不同临床表现，同时注意与能引起周围性面瘫的其他疾病相鉴别。 （二）鉴别诊断 1.吉兰-巴雷综合征 有肢体对称性下运动神经元瘫痪表现，常伴有双侧周围性面瘫及脑8脊液蛋白-细胞分离现象。 2.莱姆病 伯氏螺旋体感染所致的面神经麻痹，多经蜱叮咬传播，伴有慢性游走性红斑或关节炎史可应用病毒分离和血清学试验证实。 3.继发性面神经麻痹 腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风病均可累及面神经，但是多有原发病特殊表现。 4.后颅窝病变 脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病缓慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。 三、治疗和护理 1.皮质类固醇 急性期应尽早应用。 2.B族维生素 维生素B1和B12肌肉注射。促进神经髓鞘恢复。 3.抗病毒治疗 Ramsay-Hunt综合征可用阿昔洛韦。 4.理疗 超短波透热疗法、温湿敷等。罹患面肌充分范围的按摩。 5.护眼 眼轮匝肌瘫痪，常使眼睑不能闭合，应用眼罩保护，或用左氧氟沙星眼药水等预防感染，保护角膜，防止结膜炎或角膜溃疡的发生。 6.康复治疗 恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
陈之美
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