科普文章
文章 习惯性面肌痉挛
习惯性面肌痉挛常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。 习惯性痉挛的临床症状较轻，患者面部肌肉出现刻板性反复跳动，如反复眨眼、斜眼、皱眉、咧嘴、张嘴、皱鼻等;本病可累及全部面肌，但以下颌至鼻子之间肌肉跳动更为明显;痉挛持续时间较长，常于入睡后消失。症状较轻时，患者可进行自我控制而使痉挛停止，但维持时间较短;少数患者面部肌肉出现严重痉挛，而引起异常发音，如干咳声、长出气声等。 药物治疗：卡马西平、苯妥英纳、巴氯芬及各种镇静安定类药物有一定疗效。
陈之美
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文章 抽动症
抽动症是不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。 抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。抽动的部位和形式多种多样，比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体等。发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。患儿不自主喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后的6～7年出现。患儿的病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段时间。抽动部位、频度及强度均可发生变化。患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重；精神放松时减轻，睡眠后可消失。患儿智力一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。 抽动症应与舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主动作及其他锥体外系病变作鉴别诊断。 1.药物治疗 主要对患儿的病情恢复有所帮助的药物，如氟哌啶醇、匹莫齐特、硫必利、可乐定贴片、氯硝安定、肌苷等。 2.心理治疗 本病对人格的不良影响十分常见，有的在抽动控制后仍不能适应社会。所以应强调对因对症治疗的同时，注意心理的治疗。心理治疗包括行为治疗、支持性心理咨询、家庭治疗等。帮助患儿家长和老师理解疾病的性质和特征，减缓或消除父母的担心和焦虑。合理安排患儿日常的作息时间和活动内容，避免过度紧张和疲劳。对于发生抽动的患儿可进行闭口，有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。
陈之美
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文章 舞蹈病
舞蹈病又称为风湿性舞蹈病，多发于儿童、青少年有呼吸道感染等疾病后，感染到A组溶血性链球菌，出现中枢神经系统症状，无传染性。患者有类似舞蹈样的动作以及不自主运动，包括精神方面的改变，舞蹈样动作可以是手部或者肢体动作，同时在面部可能会有撅嘴吐舌、挤眉弄眼等动作。患者还会出现肌张力减低、肌力减退等，运动方面肌张力低下，可能肢体近端活动时会出现类似舞蹈样的不规则动作，儿童可能会伴有焦虑、抑郁等精神问题。 舞蹈病在早期症状常不明显，表现为患者比平时不安宁，注意力不集中，学业退步，肢体动作笨拙，字迹歪斜和手中持物经常失落等。继而出现舞蹈样动作。这是一种极快的、不规则的、无目的和不自主的运动，起于一侧面部或一肢，逐渐扩大到一侧，再蔓延至对侧。此时行走、坐立、穿衣、握笔等动作发生障碍，面部有皱额、弄眉、眨眼、伸舌等奇异表情，严重的病例可有语言、咀嚼及吞咽困难。舞蹈样动作，在注意力集中或情绪激动时加重，入睡后消失。肌力常显得减弱，肌张力普遍降低，各关节可过度伸直，膝腱反射常消失，感觉无障碍。精神改变轻重不一，多数患者情绪不稳定，容易兴奋而致失眠。严重病例可有意识模糊、妄想、幻觉、躁动、木僵等，脑电图可显示异常慢波。 在治疗方面可以使用多巴胺受体拮抗剂，必须使用敏感的抗生素，治疗A组溶血性链球菌，经过治疗以后多数患者预后比较好。
陈之美
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文章 头面部肌张力障碍综合征
头面部肌张力障碍又称梅杰综合症，主要表现为双侧眼睑痉挛，有时候可以伴有口周肌肉痉挛，再重的有时候会有吞咽困难，有的再发展，就会累及到颈部，甚至全身。这种肌张力障碍因为不知道原因，所以头面部的肌张力障碍统称为梅杰综合征。它与面肌痉挛最主要的区别是同时累及双侧眼睑，而不像面肌痉挛只累及到一边。它的原因也不像面肌痉挛那么明确，到现在为止还不清楚。梅杰综合征的主要症状在于双侧眼睑痉挛，开始病人可能只觉得睁眼稍微有点困难，后面可能病人出去时，尤其是过马路时，需用两个手指支撑着眼睑才能过马路。所以这种疾病对病人的生活影响，可能比单纯的一侧眼睑痉挛更大，因为如果眼睛睁不开，很多生活都没有办法自理。 治疗主要是对症治疗为主，口服硫必利，巴氯芬，氯硝西泮、安定、苯妥英钠、卡马西平等药物进行治疗，如果应用这些药物治疗效果不佳，有一些患者还可以应用肉毒素进行局部肌肉的注射。
陈之美
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文章 面肌痉挛
面肌痉挛(FS)主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，又称为半面痉挛 （HFS），是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变。 典型的面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 病因大部分是血管压迫： 主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致。 极小部分是占位性病变： 桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压迫面神经也可引起面肌痉挛。 面肌痉挛典型症状： 面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。 随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌（口轮匝肌和面部表情肌），甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。 严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。 抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长；随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动（如用力闭眼、鼓腮等）时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。 需要鉴别的疾病 1.头面部肌张力障碍综合征，多见于老年女性，初期为双侧眼睑痉挛，后期可伴有口、舌、面肌、下颌、喉及颈肌肌张力障碍，精神紧张使痉挛加剧。 2.局灶性运动性癫痫虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，局限面肌者较少，多波及头、颈、肢体。脑电图可有癫痫波放电。 3.习惯性面肌痉挛常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。 4.抽动症常见于儿童和青壮年，有较为明显的肌肉收缩，抽动频率较快，症状严重程度往往与精神因素有关。 5.舞蹈病可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢的不自主运动，多见于风湿性和遗传性舞蹈病。 面肌痉挛的药物治疗包括口服药物治疗和肉毒素治疗。 口服药物类型 面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200 mg。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。 肉毒素治疗 肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素 微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法。
陈之美
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文章 疑病症
疑病症基本特征是持续存在先占观念，认为自己患了某种或多种严重的进行性疾病或目前尚未被认识的躯体疾病。 患者表现为过分关心自身健康和身体的任何轻微变化，并做出与实际健康状况不相符的疑病性解释。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状表现多种多样，有的定位清楚，描述清晰如肝脏肿胀感、胃肠扭转的体验、头部充血感、咽喉部堵塞感等，有的则体验到定位不清楚、性质模糊的不适感。 疼痛是最常见的症状，就部位而言，以头、颈、背、胸部居多。躯体不适症状可涉及不同器官，如恶心、反酸、腹泻、心悸、胸痛、呼吸困难等。 有些患者疑有五官不正，特别是鼻子，耳朵以及乳房形状异样，还有诉体臭或出汗等。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。患者对各种阴性检查结果和医生的解释保证不能相信和接受，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查和治疗。 由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康问题，以至于明显影响到日常的学习、工作、生活和人际交往。 在排除躯体疾病、诊断明确之后，应该建议患者停止各种不必要的检查。疑病症的治疗一般以心理治疗为主，辅以药物治疗。 1.心理治疗。 2.药物选择抗焦虑和抗抑郁药。
陈之美
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文章 颈椎性高血压
颈椎性高血压又称颈源性高血压，一部分颈椎病患者出现高血压症状，一般都是因为颈椎的骨质增生或者颈椎间盘突出压迫了颈椎的动脉，甚至是颈椎段的脊髓，从而导致椎动脉型的颈椎病出现，或者出现了交感神经型的颈椎病。如果是椎动脉类型的颈椎病患者，出现高血压的同时，会出现明显的脑供血不足的症状，例如头晕、头痛，有可能会出现一过性的晕倒、一过性的意识丧失。并且这种高血压症状会因为颈部的过度劳累，使血压突然升高，经过休息之后，血压可能会随之降低。如果是因为颈椎病压迫了脊髓，导致血压升高的症状，可能会出现突然的血压升高，或者突然的血压降低。这是由于刺激到脊髓之后，导致交感神经的兴奋以及抑制的症状，一旦交感神经出现兴奋症状会使血压升高，而交感神经出现抑制的症状会使血压突然降低。 颈椎性高血压的特点： 一、颈椎性高血压病血压升高或者降低于颈椎病疾病的发病症状是同步的，当病人出现颈椎部位疼痛和头痛以及头晕等症状的时候，血压就会出现上升的现象。当头颈部症状得到缓解之后，血压也会随之下降，这种症状特点在发病早期特别明显，但是随着病程的延长，这种症状会逐渐的减轻。 二、发现颈椎性高血压疾病之前，相当长时间内会出现低血压或者血压波动比较大的症状，病人会出现头晕头昏和记忆力减退，以及全身乏力等症状。 三、颈椎性高血压病人对于降压药是不敏感的，但是对于颈椎病的治疗效果却相当显著，随着颈椎病病情的稳定，血压也会基本趋于稳定的状态。 四、在全天动态血压观察过程当中，采取牵引和手法治疗颈椎病的时候，病人的血压会下降10~30mmHg，但是治疗间歇阶段血压又会有所回升。 五、颈椎性高血压与椎体不稳定以及脱位程度是有很大关系的，也就是说椎体脱位越大，高血压的病情就会越严重，但是如果是增生程度不完全一致。因为在某种程度上，骨质增生会增强脊柱的稳定性，能够减轻人体异常增生物对于局部神经血管的影响。 颈椎性高血压的治疗问题： 颈椎性高血压需要积极治疗，首先应该先治好颈椎病，可以采取牵引和药物辅助治疗方法，同时还应该保持正确的坐姿和睡姿，当颈椎病病情得到稳定之后再进行高血压的治疗，应该正确服用降压药。 颈椎型高血压病人，如能针对颈椎病进行规范有效的治疗，一旦颈椎病症状改善，即使不服药物，高血压也会明显好转。因此预防颈椎病，也就可避免颈椎型高血压的发生。
陈之美
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文章 美尼埃病
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。 第一、眩晕，发作性眩晕多呈突发性、旋转性，患者多神志清醒，没有意识丧失，眩晕持续时间不等，多为二十分钟至十二小时，间歇期没有眩晕发作，但可能出现不平衡或者不稳感，可持续数天。 第二、听力下降，患病初期可能感觉不到听力下降，多次发作以后可以感到明显的听力下降，一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈波动性听力下降。 第三、耳鸣，即耳闷胀感，发作期常伴有耳鸣或者耳闷胀感，耳鸣多出现在眩晕发作之前，耳鸣在眩晕发作时加重，发作期耳闷胀感，即患耳内侧或者头部有沉重、闷胀或者压迫感，伴随症状有发作期眩晕，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏迟缓等自主神经功能紊乱的症状。 1.药物治疗 （1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。 （3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。 （4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有甘露醇、双氢克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。 （6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。 2.手术治疗 梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗
陈之美
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文章 胃肠型癫痫
肠胃型癫痫病的多发生于儿童，表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围及上腹部，少数可放射至下腹部及腹侧面，疼痛多较剧烈，如绞痛或刀割样，持续时间几分钟，也可持续几小时以上。发作时常伴有一定程度的意识障碍，如定向障碍，知觉障碍或精神模糊等，但无完全的意识丧失。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。还可有其他植物神经功能失调症状，如面色苍白，皮肤潮红、出汗、血压不稳，体温低或发热、眩晕，晕厥等。 患者发作以后疲倦、嗜睡或深睡，醒来时感觉良好，发作常可在数日内多次发作。在腹痛发作间歇期，其他的阵发性发作症状，如阵发性头痛，以及各种行为障碍也较常见。还可有各种类型的癫痫发作，如大发作、精神运动性发作等。一些患者早期有阵发性腹痛发作，以后发展为癫痫抽搐发作。脑电图有异常改变者约占67%～80%。可在腹痛发作时出现，也可在间歇期出现。 如患儿症状明显，可选用对症药物，如退热、止痛药，如发作频繁，应遵医嘱使用抗癫痫药物，水合氯醛、地西泮等。若腹泻不太重可口服补液盐，如多次呕吐、尿少，有脱水时应静脉补液，应注意和强调的是胃肠型癫痫，不能使用抗生素。
陈之美
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文章 原发性肋间神经痛
肋间神经痛是患者的主观症状。肋间神经由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支。因此肋间神经痛是从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛。 临床表现 肋间神经痛是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布。多为单侧受累，也可以双侧同时受累。咳嗽、深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重。查体可有胸椎棘突，棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可有感觉异常。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，有沿沿肋间神经放射的特点。带状疱疹可见局部病变。 诊断： 原发性肋间神经痛无明确病因，确立诊断首先要根据疼痛的特征分布，明确为肋间神经痛，然后更为重要的是排除继发性肋间神经痛，如结核、肿瘤，老年人骨质疏松性压缩性骨折，初期带状疱疹等原因引起的疾患。 治疗： 对于原发性肋间神经疼痛剧烈时予以药物镇痛，卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药物为首选。 对于继发性肋间神经痛的治疗首先要明确其原发病，采用适当的方法治疗，如药物、理疗、手术等，并配合镇痛药物。针对不同原发病采取不同的措施，治疗原发病为主，对疼痛症状予以镇痛药物。
陈之美
主治医师
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