科普文章
文章 偏头痛
一 临床表现 【一】无先兆偏头痛（80%） >>反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性； >>常伴恶心、呕吐、畏声、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛； >>常与月经有明显的关系。 【二】有先兆型偏头痛（10%） 前驱症状：倦怠、注意力不集中、打哈欠。 先兆：可逆的、局灶性神经系统症状，如视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。 头痛：一侧或双侧额颞部或眶后部搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等。 活动可使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。 【三】视网膜性偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，常伴偏头痛发作，发作间期眼科检查正常。 【四】常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐即腹性偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。 【五】偏头痛并发症 （1）慢性偏头痛：每月发作超过15天，连续3个月或以上。 （2）偏头痛持续状态：发作持续≥72小时，程度严重。 （3）无梗死的持续先兆：出现一种或多种先兆持续1周以上，多为双侧性。需影像学排除脑梗死。 （4）痛性脑梗死：先兆后出现影像学证实的脑梗死。 （5）偏头痛诱发的痫性发作：先兆症状中或后1小时以内出现痫性发作。 二 诊断 偏头痛的诊断主要依据家族史、典型的临床特征以及通过辅助检查等排除了其他疾病，重视继发性头痛的各种征兆。 三 治疗 1.发作期治疗 非特异性止痛药物：非甾体类抗炎药和阿片类药物，适用于轻-中度头痛。 特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类（五羟色胺受体激动剂——舒马曲坦，佐米曲坦）药物。 2.预防性治疗 ①β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔； ②钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、维拉帕米； ③抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁； ④抗抑郁药：阿米替林； ⑤5-HT受体拮抗剂：苯噻啶。
陈之美
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文章 三叉神经痛
三叉神经痛 一、概念和发病原因 三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）又名痛性抽搐，是最常见的脑神经疾病，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。该疾病分为原发性三叉神经痛（又称特发性三叉神经痛）和继发三叉神经痛（又称症状三叉神经痛），没有传染性和遗传性。 其病因及发病机制，至今尚无明确的定论，目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。 二、临床表现 本病多发生于中老年，女性略多于男性。 常局限于三叉神经2或3支分布区内。 突发的短暂剧痛为特征，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍，每次发作时间仅数秒钟至2分钟，突发突止，间歇期完全正常。 口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。 严重者洗面、进食、刷牙、剃须、打呵欠均可引起发作，以致不能做这些动作。 疼痛常反射性地引起罹患侧面肌的抽搐，口角牵向患侧，称痛性抽搐。 神经系统检查无异常所见。 病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食。 三、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 根据疼痛部位与性质，无阳性体征，一般诊断不难。但需与其他面部疼痛的疾病鉴别。 （二）鉴别诊断 1.继发性三叉神经痛 一般疾病的时间比较持久，检查时常可发现面部的感觉减退，角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹。 2.牙痛 多为持续性钝痛，局限于齿龈部，进冷、热食物可加剧疼痛，查体可以发现牙龈肿胀。 3.舌咽神经痛 易与三叉神经第3支痛相混，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。 四、治疗 （一）药物治疗 1.对症治疗 卡马西平，是首选药物。还可用苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等。 2.B族维生素 可同时服用大剂量维生素B12。 （二）封闭治疗 适用于药物无效或有明显副作用、不能或拒绝手术的患者。 手术通过注射的药物直接作用于三叉神经周围支或半月节，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。 常用的封闭药物是无水乙醇或甘油。 （三）经皮半月神经节经皮射频电凝治疗 是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。 （四）手术治疗 微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。
陈之美
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文章 良性肌束震颤
良性肌束震颤的通俗说法为肉跳，肌肉在跳动，通常不由自身意志所转移，即口角、眼睑、手、上臂、大腿、小腿的震颤会比较明显，身体的骨盆带肌及其他的中轴线的肌肉，有时也会出现肌束的震颤。良性肌束震颤多半见于剧烈运动后，还有焦虑、情绪不好、睡不着觉，引起交感神经过度亢奋，从而出现肌束的震颤。 1、一般治疗：如果患者良性震颤症状较轻或偶尔发生，对生活影响较小，通常无需进行过多治疗，建议日常中保持良好的生活习惯，避免过于劳累，保持轻松心情，适当运动，以减轻症状； 2、药物治疗：如果患者良性震颤症状较重，对生活产生影响，建议根据自身病情，在医生指导下使用药物，如盐酸普萘洛尔片、扑米酮片、氯硝西泮片等进行治疗。
陈之美
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文章 发热为什么会头痛
发热常常引起头疼，一般有以下几种原因： 1，发烧本身属于机体有炎症的表现，可能会在炎症刺激的作用下，引起患者出现头疼的症状，也可能会因为全身血管扩张导致脑供血不足，由于脑部缺血、缺氧而引起头疼的症状。 2，发烧通常是由病毒和细菌、寄生虫等感染引起，产生的毒素，致热原等对头部血管神经有刺激性，可引起头疼。 3，如果是感冒引起的，头疼和鼻塞鼻窦炎等也有关系。 4，有些病毒性脑膜炎，病毒直接侵犯脑膜会导致出现剧烈的头疼。
陈之美
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文章 失眠
失眠主要表现为入睡困难、睡眠维持困难（如易醒、早醒）等，并且影响白天的正常工作、学习和生活。 失眠典型症状： 一. 对睡眠质量不满意 上床后翻来覆去睡不着，往往需要躺30分钟甚至更久才能入睡；夜里醒来好多次，多在2次以上，醒来之后很难再入睡； 早上醒得早，比正常起床时间早醒30分钟以上；总睡眠时间不足6.5小时；睡眠质量下降，醒来仍然感到困倦，感觉精力没有恢复。 二. 白天正常活动受到影响 白天精神状态不佳，感到困倦、疲劳，想睡觉；工作和学习时，难以集中精力，犯错次数增加，记忆力下降；情绪上，感到紧张、不安、出现情绪低落或容易烦躁、发怒；社交、家务、职业或学习受影响等。 失眠的病因： 心理因素 生活中发生重大事件，导致情绪激动、情绪不安，或是持续的精神紧张，都有可能导致失眠。过度关注睡眠问题而产生的焦虑不仅会加重失眠，还会造成失眠持续存在。 生理因素 年龄、性别、饥饿、过饱、疲劳，女性激素水平变化等生理因素也是失眠诱发因素。例如月经周期和绝经期的影响，在更年期期间，夜间出汗和潮热常常会影响睡眠，在怀孕期间也会常常会出现失眠。 环境因素 睡眠环境的突然改变、强光、噪音等都有可能影响睡眠。 药物因素 某些药物（如甲状腺素、阿托品等）会导致人体兴奋，干扰睡眠。 生活行为因素 喝茶、喝咖啡、吸烟和饮酒，睡前看电视玩手机、入睡时间不规律、熬夜工作都可能扰乱正常作息，造成失眠。 个性特征因素 过于细致的个性特征（如对健康要求过高、过分关注，追求完美，凡事习惯往坏处想等），在失眠的发生中也有一定作用。 精神疾病 焦虑症、抑郁症、双相障碍及精神分裂症等精神疾病也常会出现失眠。 其他全身疾病 身体的不适也有可能导致失眠，常见的有高血压、慢性胃肠炎、疼痛等。 失眠的治疗明确病因是治疗失眠的关键，治疗上强调综合治疗，主要通过睡眠卫生教育、心理治疗（失眠的认知行为治疗，CBT-I）、物理治疗、药物治疗、中医治疗等，达到改善睡眠质量、增加有效睡眠时间、恢复白天正常工作生活的目的。
陈之美
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文章 神经性抑郁症
症状表现： 1.兴趣减退甚至丧失 对日常活动和娱乐的兴趣明显减退，体验不到乐趣和愉快。他们常常回避热闹的场合，也无意留恋美丽的风景。 2.对前途悲观失望 认为工作和事业已到了无法挽回的地步，个人前景暗淡，认为一切事物都毫无希望。 3.感到精神疲惫 精力明显不足，打不起精神，想振作也振作也不起来。对生活和事业缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。 4.无助感 对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。 5.自我评价下降 过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚，认为自己是无用的人，看不到自己的优点与长处。也有些病人埋怨他人，感到委屈。 6.感到生命缺乏意义与价值 认为活着已没有任何意义，常认为活着不如死了好。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重。 此外，患者意志活动是减低的，虽想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心，处处表现被动与依赖。患者常用空虚、孤独、与人有隔阂来表述自己的处境。常感到思考问题困难，脑子反应迟钝。常述脑子空了不会想事情了。 除了精神症状以外，不少患者多伴有失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。这些症状往往给人主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解 治疗： 神经性抑郁症在治疗上可以选择药物及心理治疗，神经性忧郁症在临床的主要表现，会有抑郁症非常典型的情绪特点，如情绪低落、兴趣减退、精力下降，包括睡眠等问题。在临床治疗上应该选择药物治疗，推荐使用抗抑郁药物治疗，主要的药物像氟西汀、舍曲林、米氮平、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰等药物，临床上值得推荐。神经性忧郁症的发病与社会心理因素有关，与一个人的个性偏离也有很大的关系，在临床治疗上也推荐使用心理治疗，通过心理治疗，积极处理早期经历的创伤，改善人际关系，调整情绪，调整认知，进一步调整生活当中的人际关系，改变生活当中对一些事情的负面看法，积极投入到人际关系和工作、生活当中，都会对神经性抑郁症的治疗有所帮助。
陈之美
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文章 舌咽神经痛的表现、病因、诊断、治疗
舌咽神经痛表现为舌根部、咽部、下颌角，以及外耳道深部的一种放射性疼痛，非常剧烈，类似于三叉神经痛。 舌咽神经痛的典型症状是在一侧扁桃体区、舌根部、咽部、耳道深部等出现针刺样、刀割样、电击样剧痛，常因说话、吞咽、咳嗽、打喷嚏、打哈欠等诱发，疼痛持续时间较短，会反复发作。 原发性舌咽神经痛 不明原因导致周围血管压迫舌咽神经，或神经根缺乏髓鞘，血管压迫后引起短路。 继发性舌咽神经痛 可能是舌咽神经周围某些血管位置异常，或发生肿瘤、感染、动脉瘤，以及茎突过长、发生多发性动脉硬化等因素，导致周围组织刺激或压迫舌咽神经。 诊断影像学检查【排除继发性舌咽神经痛】 可进行头部X光片、CT扫描、磁共振检查、MR血管造影检查，确定是否存在茎突过长、舌咽神经周围占位性病变、肿瘤或者血管是否压在神经上，以便确定导致舌咽神经痛的病因。 治疗通过抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状，但具有毒副作用，包括嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失调、肝脏损害、白细胞降低等。抗癫痫药有卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、加巴喷丁等，其中卡马西平是首选治疗药物。 局部麻醉药使用1%利多卡因、山莨菪碱、无水乙醇、维生素B12通过咽部入路注入舌咽神经分布区域，或1%地卡因等表面麻醉剂喷雾麻醉，能够短时间止痛。 对于药物治疗无效或毒副作用明显不能耐受的采取手术治疗。
陈之美
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文章 神经衰弱
神经衰弱主要表现为精神易兴奋、烦躁，脑力易疲乏，体现在精神活力下降、情绪症状和生理功能紊乱三个方面。 神经衰弱的典型症状： 一.精神活力下降 1.衰弱症状 主要表现为脑力易疲劳和体力易疲劳两方面。 脑力易疲劳的患者表现为动脑思考就会感到疲乏、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中、工作效率明显下降。 体力易疲劳的患者出现轻微运动、活动等就会出现疲劳感，自我感到体力不足需要休息。 2.兴奋症状 患者表现精神易兴奋，持续时间较短，易疲劳，不自主的回忆和联想增多，言语和运动不增多，怕光、怕吵等，在入睡前和夜间兴奋症状加重，影响睡眠。 3.情绪症状 患者遇事容易激动、烦躁、易怒，常后悔，可能伴有一定程度的焦虑和抑郁状态，该状态持续时间不长。患者还可能存在紧张不安、担心多虑、愁眉苦脸等症状。 二.生理功能紊乱 1.疼痛 主要是肌肉紧张性疼痛。患者表现为头痛，四肢、腰背疼痛，可能伴有头昏、头胀等。 2.睡眠障碍 主要是入睡困难。患者表现为多梦，易惊醒，睡眠浅，醒后不易再入睡；睡眠质量差，睡眠感缺少；白天嗜睡，又不能真正入睡，易浮想联翩。 3.其他伴随症状 患者可能表现出消化不良、腹胀、头晕眼花、心慌胸闷、耳鸣、多汗、性功能障碍、月经紊乱等。 神经衰弱因素： 1.心理因素 长期的紧张和高压力状态下，以及各种突发生活事件、生活节奏改变等容易导致神经衰弱，如事业发展不顺利、学习不适应、经济压力过大、家庭大的变故等情况。 2.脑力工作 教师、学生、公务员、公司职员等脑力工作者为该病的高发人群。 治疗该病的治疗以心理治疗、生活调节、药物治疗为主，其中药物治疗主要包括抗焦虑药物及抗抑郁药物
陈之美
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文章 神经性焦虑症
焦虑的表现是以情绪体验的紧张不安、恐惧、过分担心、害怕为核心症状，同时伴有身体的其它不适症状，比较多见的是心慌、心悸、头痛、头昏、头晕、头脑不清醒、呼吸不畅、尿急尿频、肌肉紧张等，以上都是焦虑的常见表现。 比较严重的可能会出现急性的焦虑发作，即在短时间内突然出现极度的心慌气短，感觉人有濒临死亡的感染，有时在发作时，通常患者会认为自己得了心脏病，是心脏病发作，要去看急诊，但实际上还未前往医院，或者在前往医院的路上，这类症状已经减轻。前往医院检查后已没有明显异常，也没有发现心脏其它证据，这时应考虑是否为急性的焦虑发作。 焦虑性神经症的主要症状是，病人充满了过度的、长久的、模糊的焦虑和担心，这些担心和焦虑却没有一个明确的原因。虽然，这些担心、焦虑与正常的、由现实危机引起的担心、焦虑很相象。比如，他们会成天为家里的经济情况而担忧，即使他们的银行帐户上的存款远远超过了六位数；或者他们会成天为自己孩子的安全担心，生怕他在学校里出了什么事；更多的时候他们自己也不知道为了什么，就是感到极度的焦虑。 焦虑性神经症 焦虑性神经症最重要的特点是：运动性不安。运动性不安是指神经症患者表情紧张、双眉紧锁、姿势僵硬不自然、坐卧不安、心神不宁、搓手顿足、来回走动、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安等表现。 焦虑性神经症的焦虑和担心持续在三个月以上，其症状具体包括以下四类：身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状可以是单独出现，也可以是一起出现。 身体紧张：焦虑症患者常常觉得自己不能放松下来，全身紧张。他面部绷紧，眉头紧皱，表情紧张，唉声叹气。 自主神经系统反应性过强：焦虑症患者的交感和附交感神经系统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。 对未来无名的担心：焦虑症患者总是为未来担心。他们担心自己的亲人、自己的财产、自己的健康。 过分机警：焦虑症患者每时每刻都象一个放哨站岗的士兵对周围环境的每个细微动静都充满警惕。由于他们无时无刻不处在警惕状态，影响了他们干其他所有的工作，甚至影响他们的睡眠。 治疗： 1、积极的自我暗示 2、适量的运动 3、做感兴趣的事情 4、情感宣泄 5、音乐 药物治疗： 苯二氮䓬类 苯二氮䓬类药物，（地西泮，劳拉西泮，阿普唑仑等）其抗焦虑作用强，起效较快，能改善睡眠，不良反应较小，一般治疗时间不超过2～3周，轻症患者可以间断使用。 非苯二氮䓬类抗焦虑药 非苯二氮䓬类抗焦虑药（如丁螺环酮等），没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的不良反应，但该药的作用较弱，起效较慢。 抗抑郁药物 目前抗抑郁药物是临床治疗焦虑的主要选择，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）因其安全性和有效性，已成为治疗焦虑症的首选药物。
陈之美
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文章 局灶性运动性癫痫
局灶性运动性癫痫一般是指身体某一局部，发生不自主的抽动为主的癫痫。比如患者出现一侧的眼睑、口角或者手、足趾或者是一侧的面部，肢体抽搐，像这种情况，就需要考虑局灶性的运动性癫痫发作。 1.感觉性局灶性发作 发作通常先从一侧口角、指或趾等部位开始感觉异常，如针刺感、温热感、触电感或肢体缺失感，甚至产生难以描述的整个头部或全身异常感觉，可表现为闪光，也可为复杂图像或局部视野缺损等视觉性发作。尚有幻听觉、嗅觉发作、味觉发作和眩晕发作，可以听见单调性的音响，可闻到特殊臭味，可出现酸甜苦辣的味觉或突然感觉到摇晃、眩晕。 2.运动性局灶性发作 运动症状的程度表现为轻度不明显的肌肉抽动或重度的大量受累肌肉剧烈抽动。局灶运动性发作也可扩散至邻近的运动皮层，如发作可由身体的一个抽搐部位扩散至邻近部位，直至整个偏身阵挛发作。局限性运动性发作还可演变为全身性大发作。 治疗 1.药物治疗 部分性癫痫发作可选用卡马西平、奥卡西平等。单药治疗无效者可以考虑合理的多种药物治疗，应选择不同机制的抗癫痫药物合用，目前推荐的常用联合用药丙戊酸钠、拉莫三嗪、妥泰；丙戊酸钠、拉莫三嗪、开普兰。 2.手术治疗 切除局限性病灶。
陈之美
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