三叉神经痛

一、概念和发病原因

三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）又名痛性抽搐，是最常见的脑神经疾病，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。该疾病分为原发性三叉神经痛（又称特发性三叉神经痛）和继发三叉神经痛（又称症状三叉神经痛），没有传染性和遗传性。

 

其病因及发病机制，至今尚无明确的定论，目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。
　　

二、临床表现
　　本病多发生于中老年，女性略多于男性。

常局限于三叉神经2或3支分布区内。
突发的短暂剧痛为特征，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍，每次发作时间仅数秒钟至2分钟，突发突止，间歇期完全正常。
口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。
严重者洗面、进食、刷牙、剃须、打呵欠均可引起发作，以致不能做这些动作。
疼痛常反射性地引起罹患侧面肌的抽搐，口角牵向患侧，称痛性抽搐。

神经系统检查无异常所见。
病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食。

三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
根据疼痛部位与性质，无阳性体征，一般诊断不难。但需与其他面部疼痛的疾病鉴别。

（二）鉴别诊断
1.继发性三叉神经痛 一般疾病的时间比较持久，检查时常可发现面部的感觉减退，角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹。
2.牙痛 多为持续性钝痛，局限于齿龈部，进冷、热食物可加剧疼痛，查体可以发现牙龈肿胀。
3.舌咽神经痛 易与三叉神经第3支痛相混，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

四、治疗
（一）药物治疗
1.对症治疗 卡马西平，是首选药物。还可用苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等。
2.B族维生素 可同时服用大剂量维生素B12。
（二）封闭治疗
适用于药物无效或有明显副作用、不能或拒绝手术的患者。
手术通过注射的药物直接作用于三叉神经周围支或半月节，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。
常用的封闭药物是无水乙醇或甘油。
（三）经皮半月神经节经皮射频电凝治疗
是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

（四）手术治疗
微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。