神经衰弱
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陈之美
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神经衰弱主要表现为精神易兴奋、烦躁，脑力易疲乏，体现在精神活力下降、情绪症状和生理功能紊乱三个方面。
神经衰弱的典型症状：
一.精神活力下降
1.衰弱症状
主要表现为脑力易疲劳和体力易疲劳两方面。
脑力易疲劳的患者表现为动脑思考就会感到疲乏、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中、工作效率明显下降。
体力易疲劳的患者出现轻微运动、活动等就会出现疲劳感，自我感到体力不足需要休息。
2.兴奋症状
患者表现精神易兴奋，持续时间较短，易疲劳，不自主的回忆和联想增多，言语和运动不增多，怕光、怕吵等，在入睡前和夜间兴奋症状加重，影响睡眠。
3.情绪症状
患者遇事容易激动、烦躁、易怒，常后悔，可能伴有一定程度的焦虑和抑郁状态，该状态持续时间不长。患者还可能存在紧张不安、担心多虑、愁眉苦脸等症状。
二.生理功能紊乱
1.疼痛
主要是肌肉紧张性疼痛。患者表现为头痛，四肢、腰背疼痛，可能伴有头昏、头胀等。
2.睡眠障碍
主要是入睡困难。患者表现为多梦，易惊醒，睡眠浅，醒后不易再入睡；睡眠质量差，睡眠感缺少；白天嗜睡，又不能真正入睡，易浮想联翩。
3.其他伴随症状
患者可能表现出消化不良、腹胀、头晕眼花、心慌胸闷、耳鸣、多汗、性功能障碍、月经紊乱等。
神经衰弱因素：
1.心理因素
长期的紧张和高压力状态下，以及各种突发生活事件、生活节奏改变等容易导致神经衰弱，如事业发展不顺利、学习不适应、经济压力过大、家庭大的变故等情况。
2.脑力工作
教师、学生、公务员、公司职员等脑力工作者为该病的高发人群。
治疗该病的治疗以心理治疗、生活调节、药物治疗为主，其中药物治疗主要包括抗焦虑药物及抗抑郁药物
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一、病因分类 1.特发性癫痫 2.症状性癫痫：由于某种意外原因导致的脑结构或功能异常，神经网络异常放电所产的癫痫发作。 3.隐源性癫痫 二、发作形式分类 【临床症状】 （一）部分性发作 1.单纯部分性发作 ①部分运动性发作：指局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指和足趾等。如果发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称Jackson发作，病灶在对侧运动区。 ②部分感觉性发作：一侧肢体麻木和针刺感。 ③自主神经性发作：出现自主神经症状。 ④精神性发作：包括各种类型的遗忘症、情感异常、错觉、复杂幻觉等。 2.复杂部分性发作 发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症或遗忘症等。病灶躲在颞叶，也称颞叶癫痫。 3.部分继发全面性发作。 （二）全面性发作 1.失神发作 ①EEG上呈规律和对称的3Hz/s棘慢波组合，意识短暂中断； ②患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动； ③一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。 2.全面强直-阵挛发作 以意识丧失和全身抽搐为特征；发作可分三期： ①强直期 ②阵挛期 ③惊厥后期 3.阵挛发作 为全身快速的肌抽搐。 4.肌阵挛发作 突然短暂触电样的肌肉收缩，可限于躯干、肢体或至全身。 5.失张力发作 全身肌张力突然消失致猝倒，同时意识丧失。 （三）不能分类的癫痫发作 【诊断要点】 （一）癫痫确定 1.病史 详细又准确的病史是诊断的主要依据。 2.脑电图检查 对诊断有很大帮助，尤其结合多种激发方法。 （二）判断类型 （三）判断病因 【鉴别诊断】 全面性强直-阵挛发作 应注意与癔症性抽搐鉴别。 【治疗要点】 （一）预防措施 预防各种已知的致病因素，如产伤和颅脑外伤，以及多种涉及脑部的感染性疾病等。 （二）病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位性病变者应考虑手术治疗。 （三）按发作类型选药 发作类型 选药（传统抗癫痫药） 部分发作和部分继发全面发作 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸等 全面强直-阵挛发作 丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠 强直性发作 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸等 阵挛性发作 丙戊酸、卡马西平 典型失神 丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮 非典型失神发作 乙琥胺或丙戊酸 发作类型 选药（新型抗癫痫药） 部分发作和部分继发全面发作 托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、 拉莫三嗪 全面强直-阵挛发作 托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、 加巴喷丁 强直性发作 托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦 阵挛性发作 左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平 失神发作 拉莫三嗪 肌阵挛发作 左乙拉西坦、托吡酯 （四）药物副作用 易导致低血钠的抗癫痫药 卡马西平、奥卡西平和艾司利卡西平最为常见,涉及的其他抗癫痫药还有丙戊酸、左乙拉西坦、拉莫三嗪和拉考沙胺等。 （五）癫痫持续状态治疗 患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。首先给予地西泮10～20mg缓慢静脉注射，而后改为静脉滴注地西泮。保持24小时不再复发。
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