偏头痛
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陈之美
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一 临床表现
【一】无先兆偏头痛（80%）
>>反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性；
>>常伴恶心、呕吐、畏声、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛；
>>常与月经有明显的关系。
【二】有先兆型偏头痛（10%）
前驱症状：倦怠、注意力不集中、打哈欠。
先兆：可逆的、局灶性神经系统症状，如视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。
头痛：一侧或双侧额颞部或眶后部搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等。
活动可使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。
【三】视网膜性偏头痛
反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，常伴偏头痛发作，发作间期眼科检查正常。
【四】常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐即腹性偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。
【五】偏头痛并发症
（1）慢性偏头痛：每月发作超过15天，连续3个月或以上。
（2）偏头痛持续状态：发作持续≥72小时，程度严重。
（3）无梗死的持续先兆：出现一种或多种先兆持续1周以上，多为双侧性。需影像学排除脑梗死。
（4）痛性脑梗死：先兆后出现影像学证实的脑梗死。
（5）偏头痛诱发的痫性发作：先兆症状中或后1小时以内出现痫性发作。
二 诊断
偏头痛的诊断主要依据家族史、典型的临床特征以及通过辅助检查等排除了其他疾病，重视继发性头痛的各种征兆。
三 治疗
1.发作期治疗
非特异性止痛药物：非甾体类抗炎药和阿片类药物，适用于轻-中度头痛。
特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类（五羟色胺受体激动剂——舒马曲坦，佐米曲坦）药物。
2.预防性治疗
①β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔；
②钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、维拉帕米；
③抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁；
④抗抑郁药：阿米替林；
⑤5-HT受体拮抗剂：苯噻啶。
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