外阴瘙痒怎么办？

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敬怀波

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外阴瘙痒是困扰女性朋友们的一种极其常见的症状，妇科的多种疾病均可刺激外阴皮肤引起瘙痒，时间可有规律可不定时发生，程度自然也是轻重不一。严重的瘙痒可使人寝食难安、坐卧不宁。那么如何正确认识和面对外阴瘙痒呢？

外阴瘙痒可能跟多种因素有关，如外阴、阴道、宫颈炎症的异常分泌物对皮肤的慢性刺激，紧身化纤内裤、卫生巾等异物刺激，阴虱、蛲虫、疥疮外阴寄生虫病，各种外阴皮肤病和外阴肿瘤，糖尿病、尿毒症、维生素缺乏等全身性疾病的外阴局部症状。

只有找到正确病因，才可能药到病除，疾病诊治往往都是这个理。但理想很丰满，现实却很骨感。临床上仍有许多被外阴瘙痒长期困扰的患者。也许医学还不足够发达，所以很难一次性治愈这个看似简单的病症；也许我们的经验还不够丰富，不能一眼看穿病因所在；也许我们的药物还不足够有效，以至于查到病因也不能有效治疗……

外阴瘙痒症的诊治并非易事，有时候不同疾病之间还存在相互关联、相互影响。这就需要患者朋友们引起重视，及时到正规医院就诊，妇科检查查明病变很重要，白带常规不能少。鉴于部分疾病诊治十分困难，故请保持足够耐心，跟您的医生尽可能配合，尽早查明病因治愈疾病。

由于每种疾病的表现都有所差异，治疗方案也各不相同，所以具体诊疗方案这里就不赘述了，在后面的科普文章中我会分别跟大家分享各种疾病的诊疗要点，希望对大家有所帮助。

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文章子宫粘膜下肌瘤怎么治？

子宫粘膜下肌瘤顾名思义就是主要在子宫粘膜下方（宫腔侧）生长的肌瘤，简单说就是向子宫内生长的肌瘤。随着肌瘤增大，子宫内膜面积明显增加，常常导致月经量增多，且月经量的多少与肌瘤大小呈正相关，并导致长期慢性失血、贫血，甚至休克。所以对于生育期女性，如果突然出现月经量增多，一定要及时就诊。 B 超是肌瘤排查最常用、最有效、最经济的方式，可以发现绝大部分肌瘤，但如果超声不能明确诊断的需要进一步完善磁共振检查。粘膜下肌瘤怎么治疗呢？宫腔镜是最常用的方式，适用于绝大部分粘膜下肌瘤，但对于大于 5 厘米的粘膜下肌瘤，单用宫腔镜存在一定困难，而且随手术时间延长发生水中毒风险增高，必要时需要终止手术，待恢复后再次手术。或者考虑腹腔镜联合宫腔镜手术。

敬怀波

副主任医师

成都市妇女儿童中心医院

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文章输卵管堵塞怎么办？

各位朋友，大家好！今天我想跟大家分享关于盆腔因素相关性不孕，简单说就是我们常说的输卵管堵塞。这部分是我个人最感兴趣的，也是最有难度和挑战性的，其诊治过程中所涉及的技术手段也是我最擅长的。说到这，简单跟大家介绍一下我自己，虽然没有多辉煌，但自 2008 年工作至今，在妇科、产科、妇产急诊、妇产 ICU、妇产介入等多科工作的经历让我受益匪浅，尤其是在妇产介入工作的几年，深深了解到小小的输卵管堵塞，全国数以万计的妇科医生和介入医生都在不辞辛劳的探索，现在我们国内的诊疗手段多，技术精进，圆了不知多少位准妈妈自然受孕的希望。也正是因此，我回到妇科后便立志钻研输卵管不孕，因为我了解这两根输卵管，更擅长介入和腔镜，毫不夸张的说我经手的输卵管堵塞都成功疏通了。好了，言归正传！无论是妇产科教材还是我们各国的指南，都习惯将盆腔因素的不孕分为输卵管粘连、堵塞、积水，但实际上这个分类并不准确。要弄明白输卵管的作用，我们需要了解一下几个知识：第一，输卵管是女性内生殖器的一部分，是子宫两侧的一对细长而弯曲的肌性管道，长约 10～12cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞端四部分，其管径各不相同，这里讨论意义不大就不多言。第二，卵巢位于输卵管旁，伞端开口于卵巢旁。第三，输卵管是连接子宫腔和腹盆腔的一个管状通道，排卵后卵子被输卵管伞抓进输卵管，在壶腹部与精子相遇受精，然后再由输卵管纤毛护送进入宫腔着床。说到这不知道大家明确没有，要正常受孕，先决条件是：管内通畅、纤毛功能良好、伞端外无粘连。接下来我们聊聊病因，任何引起输卵管管内不通畅、纤毛功能受损、输卵管外粘连的疾病都可能导致不孕。常见的有：各种盆腔炎症，细菌性感染、支原体衣原体感染、盆腔结核等等，这些疾病通常导致输卵管水肿、管壁僵硬、管腔粘连、纤毛功能不良、输卵管外粘连，所以我们认为盆腔炎是女性生殖系统的杀手，很大概率将引起不孕。子宫内膜异位症，这个病大家应该都不陌生了，因为内异症发病率实在是不低，而且常常引起严重痛经，患者身边的同事、朋友都很容易知道，内异症导致的不孕有时候比盆腔炎更难治，因为内异症不仅破坏卵巢，更容易引起严重的盆腔粘连，所以未婚未育的女性朋友一定要留意，一旦发现内异症尽早治疗。阑尾炎后或盆腔手术后粘连，如果既往有阑尾炎病史或者盆腔手术史，那么盆腔粘连可能性也较大，如经过检查证实也需要积极治疗。关于输卵管不孕的检查：输卵管通液术，该方法简单易行，但因其准确率低故不再作为诊断依据，但可作为术后评估方式。子宫输卵管造影术(HSG )：是向宫腔注入对比剂，在 X 光摄影下查看宫腔、输卵管显影情况的一种方法，现应用较为广泛，但因其对摄片和读片未达成统一标准，故仍存在较多假阳性和假阴性，故仅供参考。建议长期不孕且高度怀疑输卵管因素者到就近高等级专科医院就诊。超声子宫输卵管造影：类似于 HSG，但监测设备由 X 光机更换为彩超，该技术由于是三维、动态显影，故在整体性方面较 X 光略有优势。腹腔镜监视下输卵管通液：腹腔镜手术是输卵管堵塞诊断的金标准，但因是有创检查故不首先推荐。但对于已经经过通液、X 光造影或超声造影提示输卵管堵塞可能者，有必要进一步行腹腔镜手术确诊。输卵管不孕的治疗，目前主要推荐两种治疗方案：一种是介入手术，一种是宫腹腔镜手术。这两种技术各有优劣，适用于不同患者。具体如何选择需要根据输卵管及盆腔情况、患者经济情况、对手术的接受程度等综合分析来决定。具体我后续会写一篇关于输卵管不孕手术方案选择的文章，请有需要的朋友持续关注。

敬怀波

副主任医师

成都市妇女儿童中心医院

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文章认识子宫肌瘤

子宫平滑肌瘤是最常见的女性盆腔肿瘤，子宫肌瘤的发病率与雌激素和孕激素的终生变化规律相符合。肌瘤起源于子宫肌层平滑肌细胞的一种良性单克隆肿瘤。我们通常根据其在子宫中的位置进行描述：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和宫颈肌瘤。因位置不同可能导致不同症状，比如：异常子宫出血(AUB )、盆腔压迫感和疼痛，以及生殖功能障碍（不孕）。因为健康意识和体检的普及，大多数早期肌瘤并没有症状，仅仅是通过超声筛查发现。绝经期月经的周期性停止，类固醇激素水平下降，因此肌瘤相关的症状通常会缓解。绝经期大部分患者的肌瘤会萎缩。什么样的肌瘤需要治疗呢？一般来说对于较小的(<4cm )、没有异常出血的、没有压迫症状的（尿频尿急、便秘等）、增长缓慢的（每年复查无明显变化的）可以不处理。相反较大的、有出血及压迫症状的、短期增长迅速的都需要及时手术，达到缓解症状并排除较小的恶变风险的目的。

敬怀波

副主任医师

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敬怀波

副主任医师

妇科

三甲

成都市妇女儿童中心医院

专业擅长：1.输卵管堵塞性不孕的介入/腔镜微创治疗。 2.妇科良性肿瘤的微创(腔镜)/介入（免开刀）治疗。 3.宫外孕的保守或保留生育功能的微创治疗。 4.难治性盆腔炎、阴道炎、前庭大腺炎的诊治。 5.妊娠剧吐、流产、早产、出血等妊娠相关疾病诊治。 6.切口妊娠、前置胎盘、胎盘植入、胎盘残留、产后大出血的常规及介入微创诊疗。

好评率：100% 接诊量：147

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