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肺癌骨转移的治疗

肺癌骨转移的治疗
发表人:徐清华

骨是肺癌最容易转移的器官之一,肺癌骨转移发生率为 30%~40%,肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端。肺癌骨转移以溶骨型骨转移为主,也可见成骨型及混合型骨转移。

当肺癌患者出现下列任何情况均可视为骨转移的高危人群,需进行骨转移相关检查:①骨痛/骨折;②脊髓或神经受压症状;③碱性磷酸酶升高;④高钙血症。对怀疑有骨转移的患者,目前诊断骨转移的影像学方法很多,各有优缺点。放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描(ECT )是骨转移的首选筛查方法,能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。ECT 对骨转移瘤的检测是基于骨的局部病理生理性摄取,具有极高的灵敏度,当转移灶≥2mm,并有代谢功能改变时即可显示出来。与 X 线片相比,可提前 1~6 个月发现病灶,但对局限于脊柱和骨髓内的病变有相当的假阴性率。具有灵敏度高(62%~89%)、全身一次成像不易漏诊的优点,但由于不仅骨转移瘤可以在放射性核素骨扫描检查中表现出阳性结果,其他的骨病变也可以在放射性核素骨扫描检查中表现出阳性结果,因此该检查存在特异性较低的缺点(66.7%)。临床上主要用于骨转移瘤的筛查,但是,当单纯骨扫描检查阳性不能确诊时,还需对扫描阳性部位进行 X 线或 CT 或 MRI 检查确认。

肺癌骨治疗有哪些治疗方法呢?

放射治疗

放射治疗能够减轻或消除骨痛症状、预防病理性骨折和脊髓压迫的发生,缓解脊髓压迫症状并改善患者生活质量。放射治疗适用于有疼痛症状的全身各处骨转移灶,以缓解疼痛并恢复功能。出现椎体转移有脊髓压迫时首选放疗,姑息性放疗可用于脊柱或股骨等负重部位发生的骨转移的治疗。

手术治疗

手术可缓解肺癌患者骨转移导致的疼痛,防止或固定骨折,恢复或维持肢体的运动功能,减少或避免运动系统功能受损或脊髓压迫症所引发的并发症,提高患者生活质量。脊柱不稳定或椎体塌陷,伴有或不伴有神经功能障碍,这是脊柱转移癌的绝对适应症,如果不进行手术干预,可能面临瘫痪危险。对于诊断不明患者亦可通过手术获得骨转移病灶的组织学诊断。

双膦酸盐治疗

双膦酸盐是治疗肺癌骨转移的基础用药,可与化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和手术治疗联合使用。肺癌患者明确诊断骨转移后,如无双膦酸盐应用禁忌证,推荐应用双膦酸盐治疗。第一代双膦酸盐药物(羟乙膦酸、氯膦酸)、第二代双膦酸盐药物(帕米膦酸)及第三代双膦酸盐药物(伊班膦酸钠、唑来磷酸)均能改善肺癌骨转移患者的疼痛,控制病情,预防骨转移并发症,提高患者生活质量。在应用双膦酸盐过程中,应密切关注其毒副作用。

地舒单抗治疗

地舒单抗是首个获批的特异性靶向核因子-KB 受体激活剂配体(RANKL )的单克隆抗体。RANKL 是破骨细胞维持其结构、功能和存活所必需的一种跨膜或可溶性的蛋白,在骨骼中的主要作用为刺激破骨细胞的分化和活性,抑制破骨细胞的凋亡。地舒单抗与 RANKL 有很高的亲和力,能抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加皮质骨和骨小梁两者的骨密度和骨强度,促进骨重建。地舒单抗经皮下注射,不经过肾脏清除,不会对肾脏造成额外的负担,因此肾功能不全的患者不需要调整剂量。

肺癌骨转移的治疗除了放射治疗、手术治疗、双膦酸盐、地舒单抗等治疗以外,更多的需要化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等全身治疗的参与。只有通过全身治疗有效地控制病灶进展,再加上骨转移瘤的局部治疗和骨保护剂的使用,才能更好地减少骨相关事件,改善患者的生活质量,延长患者的生存期。

徐清华,上海市肺科医院肿瘤放疗科副主任医师,医学博士,每周二下午、周五上午专家门

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  • 治疗骨转移是很重要的,因为治疗可以改善症状并提高生活质量。然而,务必记住的是,治疗可以减慢或缩小癌症的生长,但在大多数情况下,转移不能被治愈。治疗方案的选择取决于癌症的类型、转移的位置、转移程度以及患者的整体健康情况。大多数医生认为骨转移最重要的治疗是针对原发性癌症(初始癌症)的治疗。

     

    骨转移一般常用的两种治疗:全身性的(影响全身)治疗和局部的(治疗针对特定区域)治疗。全身性治疗通过口服药物或直接静脉(静脉内)注入药物进入血液,使其到达已经扩散到整个身体的癌细胞。全身性治疗包括化疗、靶向治疗、激素治疗和放射性核素治疗。仅针对转移部位的治疗被称为局部治疗,包括放射治疗和手术。每种治疗可以单独进行或根据不同情况与另一种治疗组合进行。各种治疗详述如下。

     

    1、内科治疗

     

    内科治疗,包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和激素治疗,被称为全身治疗,因为它们可以到达整个身体来杀灭癌细胞。因为转移性癌细胞已经从原发肿瘤中脱离出来,并且到达在身体内部的某处,化疗有机会到达那里并杀死它们。

     

    2、放射性核素治疗

     

    另一种形式的全身治疗是放射性核素治疗。放射性核素是一种放射性元素。药物通过IV(静脉)注射给予,并且到达含有癌症的骨骼中。辐射在一段时间后释放,杀死癌细胞并缓解疼痛。一次治疗的影响可持续几个月。钐和锶是最常用于骨转移的放射性核素,也可以使用镭。放射性核素对“再结晶性”转移,即刺激骨生长的转移更有效;前列腺癌转移通常是再结晶性的。其他类型癌症的转移大多数是“溶解性的”,意味着它们会分解骨,因此不用放射性核素治疗。这种治疗可以在疼痛好转之前引起疼痛发作。主要副作用是血细胞减少,因此在血细胞低的人中谨慎使用。另外,由于辐射存在数天至数周,医疗团队需要为患者家庭成员提供必要的预防措施培训。

     

    3、放射治疗

     

     

    放射治疗是将高能量X射线照射到转移区域。这些X射线类似于用于诊断的X射线,但能量要高很多。放射治疗中高能X射线造成细胞中DNA的损伤。癌细胞比健康细胞分裂得更快,因此它们的DNA比正常细胞更易受到损伤。此外,癌细胞通常不能像正常细胞那样修复损伤的DNA,因此比起正常细胞,癌细胞更容易被辐射杀死。放射治疗利用这种差异来杀死癌细胞治疗癌症,当然同时也会杀死健康组织中少量的正常细胞。

     

    4、手术

     

     

    手术可用于缓解疼痛这样的症状并固定骨或骨骼。椎体后凸成形术或椎体成形术可用于治疗脊柱骨折。这包括注射水泥以固定骨。手术杆、螺丝钉、钢钉、钢板可用于固定骨骼并预防或治疗骨折。

  • 鼻咽癌病情的治疗难度是比较大的,如果早期不能够尽快的采取治疗的手段,不能够发现病情就容易出现转移的状况,出现骨转移之后,不仅仅会影响到患者的骨骼,甚至全身各个器官都会受到严重的伤害,甚至会有生命危险。

     


    好的事情总是轮不到自己,其实我们的心态要摆正,在我们的生活当中,有很多人对于自己的身体状况不太了解,当我们出现鼻咽癌之后,就要尽快的采取治疗的措施,因为鼻炎还会不断的影响到患者的身体健康,出现非常严重的并发症,那么晚期鼻咽癌会骨转移吗?


    在我们的日常生活当中,有很多人对于癌症都会非常关心,因为癌症的危害性是非常巨大的,特别是鼻咽癌的发病几率在不断的上升,婴儿的发病跟我们的饮食是具有一定关系的,如果我们的饮食不太健康,那么发病的几率还会不断的上升,这种病情容易出现转移的状况,在出现骨转移之后,患者的病情已经到了晚期,治疗的手段不多,只能够采取合理的治疗手段来延长患者的生命,提高患者的生活质量。


    鼻咽癌疾病,非常容易出现骨转移的状况,鼻咽癌在出现骨转移之后,我们一般会采用一些放化疗的治疗措施来缓解病情的恶化,因为患者在出现癌症之后,疼痛是非常常见的,这种疼痛是很多人无法忍受,所以一般会采用吗啡类的药物来止痛,在这里止痛的过程当中,患者的情绪容易出现激动,不应出现悲观,失望的心理,家属都应该尽快安慰患者,让患者的情绪保持稳定。


    出现骨转移之后,很多患者都会选择化疗的措施,各种措施可以缓解我们疼痛的状况,但是对身体是有一定的副作用,他可以把癌细胞进行杀死,对于癌细胞能够有非常大的杀手作用,但是对于我们身体正常的免疫细胞也会一并杀死,所以我们的身体状况也会非常差的,在平时的生活当中,出现骨转移之后,那么也可以采取生物免疫疗法这种疗法来进行抗癌治疗,可以让患者的生活质量有所提高。

     

     


    正确的事情,我们一定要坚持,出现病情要尽快的治疗,鼻咽癌病情的不断发展,患者都应该认真的按照医生的嘱咐在进行治疗,因为癌症容易出现转移的状况,在出现骨转移之后,患者会出现剧烈的疼痛。

  • 首先了解什么是骨转移

     

     

    当癌细胞脱离体内某处原发肿瘤中时发生骨转移,也简称为“骨转”。这些细胞通过血液流动或淋巴系统进入到骨的某部分并成为转移性癌细胞。这不同于在骨中发展的原发性骨肿瘤。当这些癌细胞自身沉积到骨中时,它们释放出形成破骨细胞和成骨细胞的物质。破骨细胞导致骨的分解但不生成新的骨,对骨骼造成损害。成骨细胞在老的骨没被分解的前提下生成新的骨,这导致骨骼的硬度异常。

     

    让我们用一个例子来更好地了解什么是转移:肺癌首先在肺组织中形成,但是肿瘤细胞可以从最初的肿块分离并通过血液流动或淋巴系统到达身体的其它部位,包括骨。肿瘤的这种扩散被称为“转移”。当肺癌转移到骨骼时,这种“骨癌”实际上是肺癌细胞。如果病理学家对骨病变部位进行活检,并在显微镜下观察,它看起来像肺癌细胞。重要的是要了解原发性骨肿瘤和骨转移之间的差异,因为它们治疗方式不同。

     

    转移可以发生在身体的任何骨中,但最常见于靠近身体中心的骨中。脊柱是最常见的骨转移部位。其他常见部位是骨盆(髋),上腿骨(股骨),上臂骨(肱骨),肋骨和头骨。根据癌细胞对骨的影响程度,病变被称为溶骨性病变或成骨性病变。

     

    最可能转移到骨的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。超过2/3的原发性乳腺癌患者和前列腺癌患者,在其他转移发生前会发生骨转移。大约1/3的原发性肺癌患者、甲状腺癌患者和肾癌患者,其癌症会转移到骨骼。

     

    其次要了解骨转移的体征,症状和诊断

     

     

    骨转移的最常见的体征是疼痛、骨折、脊髓压迫和高血钙水平。医生将在原发性癌症的治疗期间密切监测患者的这些体征和症状,如果患者开始有骨转移的任何症状,应该通知自己的医生。

     

    骨的疼痛通常是骨转移的第一个症状。疼痛通常间歇性地开始,晚上变得更严重,通常随着运动缓解。它可能逐步恶化然后趋于稳定。有许多药物可用来治疗疼痛。

     

    骨转移会损害骨骼,甚至导致骨折(断裂)。骨转移导致的骨折被称为“病理性”骨折。骨折可以由创伤引起,但是如果骨骼过于脆弱,日常活动也可能造成骨折。

     

    已经扩散到脊柱的癌症会对脊髓造成压力,这被称为脊髓压迫。在肿瘤的影响下,脊髓压迫的体征包括背部或颈部新发或恶化的疼痛,肿瘤下方身体麻木和虚弱,行走困难。如果不及时治疗,脊髓压迫会导致神经损伤,甚至瘫痪。

     

    一些骨转移导致钙从骨骼渗出到血流中,并且可以在血液中引起高钙水平(高钙血症)。高钙血症会导致便秘、恶心、食欲不振、极度口渴、频繁排尿、脱水、疲劳,在非常严重的情况下造成神志不清甚至昏迷。

     

    根据个体情况的不同,可以使用诸如骨扫描,X射线,CT扫描,PET或MRI的影像检查来诊断骨转移。你还可以通过血检来检查你的钙水平或检查肿瘤标志物。高钙水平或升高的肿瘤标志物指标可能预示癌症已扩散到骨。如果发现骨病变,但不清楚是什么,医生可能建议进行活检。活检是采集可疑骨的一部分然后在显微镜下观察,来确定哪种细胞构成了肿瘤。所使用的活检方式取决于肿瘤的位置。

  • 左肋骨上方疼痛可能是癌症,也可能是其他疾病引起的,单从这一症状并不能对疾病做出准确的判断。

    1.癌症:发生于胸部的肿瘤比如肺癌,可能会由于肿瘤对组织的压迫或者肿瘤本身的坏死,或渗出液对胸膜的刺激,均可导致左侧胸部出现疼痛的症状。

    2.心血管疾病:比如冠心病的患者,由于冠状动脉的狭窄,可能会在运动或劳累过后诱发心绞痛的发生,此时也会出现左侧肋骨上方疼痛的症状,疼痛呈压榨样。

    3.呼吸系统疾病:比如肺炎、肺结核患者,由于炎性物质的渗出以及长时间的咳嗽,均会导致左侧肋骨上方疼痛的症状。

    4.外伤:当左侧肋骨上方受到撞击时,可能会导致局部肌肉的损伤,甚至导致肋骨骨折,此时也会有疼痛的表现。

    左肋骨上方出现疼痛时,需要及时咨询专业医师的意见明确病因。

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