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特应性皮炎管理的10个专家共识

特应性皮炎管理的10个专家共识
发表人:京东健康互联网医院

 

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病,故被认为是一种系统性疾病。AD患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量。过去30年全球范围内AD患病率逐渐增加,发达国家儿童AD患病率达10% ~ 20%,我国AD患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国,但近10年来增长迅速。

 

为了规范和指导AD的诊断和治疗,提高 AD 综合管理水平,中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心和中国国际医疗保健促进会皮肤科分会邀请国内有关专家讨论,并达成了关于瘙痒管理的 10 个共识,希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。

 

 

1. 重视瘙痒在 AD 发生发展中的作用是提升疾病管理水平的关键。

 

瘙痒是 AD 患者最主要的症状,是临床诊断的基本条件,由瘙痒引起的剧烈搔抓,导致皮肤屏障进一步破坏和产生各种皮损,进一步加重瘙痒,由此形成瘙痒-搔抓循环,瘙痒是影响患者生活最主要的因素。

 

2.AD 瘙痒的发病机制及表现形式有其自身特点,其中瘙痒-搔抓循环是最重要的表现形式。

 

AD 瘙痒的发病机制涉及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及神经敏化或可塑性改变等,疾病机理主要为角质形成细胞释放细胞因子并通过作用于真皮树突细胞而调节 T 细胞向 Th2 型分化,产生免疫反应性瘙痒并由 2 型细胞因子促使外周痒神经敏感化,促进瘙痒-搔抓循环形成。

 

3. 瘙痒严重程度是确定 AD 严重程度和评估疗效的重要指标,须建立合理的评价方法。

 

瘙痒是一个多因素引起的主观症状,对它的评估具有一定的难度,中国慢性瘙痒指南中推荐使用数值评定量尺(numerical rating scale,NRS)和视觉模拟尺(visual analogue scale,VAS)用于 AD 瘙痒的评估。

 

4.有效避免诱发 AD 瘙痒的众多内外源性因素应成为 AD 慢病管理和患者教育的重要内容。

 

众多内外源性因素诱发瘙痒,其中内源性因素包括出汗、干皮症、皮肤微血管变化、精神因素等,外源性因素包括毛料制品、过敏原(如尘螨、动物皮毛、花粉等)、微生物(如细菌、真菌、病毒等)、食物(如热饮、辛辣食物、酒等)、阳光、过度洗浴等,其中精神 因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等是重要的诱发因素。不同的患者其诱发因素差异较大,应明确个体化诱发加重瘙痒的因素,同时有效避免。阻断瘙痒-搔抓循环是 AD 管理中的重要环节,避免搔抓是患者教育中的重要内容。

 

 

5. 正确选择并长期合理使用保湿剂,是改善 AD 皮肤屏障功能障碍、减轻瘙痒的基础。

 

保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性,最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分,并具有良好的吸湿能力,使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。足量使用保湿剂,每日至少使用 2 次,儿童每周至少全身使用 100 g 保湿剂,成人至少 250 g。无论有无瘙痒或其他临床症状,均应坚持长期使用。游泳或洗浴后,应尽快使用,以提高保湿效果。

 

6. 外用药是控制 AD 瘙痒的一线治疗,外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI) 还可通过抑制外周神经敏化提升止痒效果。

 

外用药物对 AD 瘙痒效果肯定。经典的外用药有外用糖皮质激素(TCS)、TCI、外用抗组胺药、外用神经调节剂(如局部麻醉药物等)及局部瞬时受体电位(TRP)调节剂(如大麻素相关药物、辣椒素、薄荷醇等),其中 TCS 和 TCI 最常用。

 

7. AD 严重顽固性瘙痒可系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素,优先推荐环孢素或甲氨蝶呤。

 

中重度 AD 患者或伴有顽固性瘙痒的 AD 患者,使用环孢素(起始剂量3~ 5 mg/kg/d,最小维持剂量 0.5~1 mg/kg/d)获得明确的止痒效果, 重度瘙痒的 AD 患者也可优先考虑使用甲氨蝶呤(每周口服或注射 7.5 ~ 20 mg),可减轻瘙痒。霉酚酸酯(1 ~ 2 g/d,最大剂量 3 g/d)用于治疗重度患者时显示与环孢素疗效相当,如环孢素治疗无效,可使用霉酚酸酯治疗。应注意各药物的不良反应。儿童或老年人使用免疫抑制剂需慎重。

 

 

8. AD 瘙痒以非组胺依赖的机制为主,涉及众多介质和受体,要合理应对。

 

AD 瘙痒主要由非组胺敏感的 C 纤维介导,抗组胺药主要针对组胺敏感的 C 纤维发挥作用,故口服抗组胺药治疗 AD 瘙痒作用有限。第二代抗组胺药安全性有保障,且可以长期使用。

 

考虑到 AD 患者存在神经源性瘙痒,推荐使用抗癫痫类药如加巴喷丁、普瑞巴林。

 

抗 5 羟色胺如米氮平有助于缓解 AD 的夜间瘙痒,且耐受性较好,宜睡前服用,推荐剂量低于抗抑郁剂量,为每晚 7.5 ~ 15 mg, 在用药后第 2 ~ 3 周开始起效,但是目前尚无 RCT 研究数据,且不建议用于 10 岁以下儿童。

 

9. 生物制剂及小分子药物给 AD 瘙痒管理提供了更好的支撑和期望。

 

生物制剂正在开发的包括 TRPV1、阿片μ受体、 阿片κ受体、蛋白酶激活受体2、组胺H4受体、大麻素受体、神经生长因子或神经生长因子受体、神经激肽受体等拮抗剂或激动剂,部分已在临床应用,小分子药物目前主要集中在 JAK 抑制剂和磷酸二酯酶4(PDE4)抑制剂。

 

10. AD 瘙痒管理同样需遵循AD「阶梯式」分级治疗的模式。

 

AD 瘙痒的管理依据瘙痒严重程度及皮损状况实行循序渐进的管理模式,轻度瘙痒患者以外用药治疗为主,中度瘙痒并影响睡眠的患者,以糖皮质激素、口服米氮平为主,效果不佳可联合加巴喷丁或普瑞巴林,重度瘙痒患者考虑选择免疫抑制剂或生物制剂,或短时间系统应用糖皮质激素。

 

基础管理:针对所有患者,加强疾病宣教,注重睡眠质量管理,缓解各种压力,减少各种刺激包括避免接触各种过敏原等,坚持使用润肤剂或保湿剂。

 

 

本次专家共识,进一步强调了治疗瘙痒在 AD 治疗中的地位,根据患者情况进行科学的治疗及患者教育都是瘙痒治疗的重要内容,未来新药的上市也为瘙痒以及 AD 的有效治疗带来希望。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

特应性皮炎疾病介绍:
特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”,是一种与过敏体质相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病,好发于颜面、头皮、躯干、四肢及肘窝、腘窝、手腕等部位,常表现为皮肤剧烈瘙痒,出现对称性红斑、丘疹、红肿、水疱、糜烂(因搔抓导致)、粗糙增厚等皮肤损害。该病属于慢性病程、易复发,病因不明确,目前无法治愈。
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    特应性皮炎就医指南 常见症状 特应性皮炎是一种慢性皮肤病,常见于儿童和青少年。其主要症状包括皮肤干燥、红斑、瘙痒、脱皮等。易感人群通常具有过敏体质或家族遗传史。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用抗过敏药物如仙特明来控制症状; 2. 外用药物如夫西地酸、派瑞松混合涂抹瘙痒区域; 3. 使用脾安泰口服冻干粉来调节免疫系统; 4. 避免接触可能引起过敏的物质; 5. 定期复查并逐步减量用药。

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    特应性皮炎就医指南 常见症状 特应性皮炎是一种慢性皮肤病,主要表现为皮肤干燥、红肿、瘙痒和皮疹。易感人群包括儿童和有家族史的人群。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用温和的洗浴用品,避免过度清洁皮肤。 2. 每天至少润肤一次,保持皮肤湿润。 3. 避免接触可能引起过敏的物质,如某些食物、化妆品或洗涤剂。 4. 使用医生推荐的外用药膏或口服药物,按时服用。 5. 保持良好的生活习惯,避免过度疲劳和精神压力。

  • 我从小就对海鲜情有独钟,尤其是虾。前天晚上,我在家里大快朵颐了一顿虾宴,结果第二天早上醒来,发现自己的脸部皮肤开始发红、瘙痒,像被火烧了一样。起初我以为是过敏,赶紧吃了氯雷他定,但是一点效果也没有。这种感觉就像在沙漠中被烈日灼烧,既难受又尴尬。我开始担心这是不是什么严重的皮肤病,会不会留下疤痕?

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    面部皮炎就医指南 常见症状 面部皮炎的常见症状包括皮肤发红、瘙痒、干燥、脱屑等,严重时可能会出现水泡、渗液等情况。易感人群包括儿童、老年人、免疫力低下者等。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 避免使用刺激性强的洗面奶和化妆品,选择温和、无香料的产品; 2. 保持皮肤清洁和湿润,适当使用保湿霜; 3. 避免过度清洁和摩擦皮肤,避免用力搓揉; 4. 注意饮食,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物; 5. 如果症状严重,应及时就医,遵循医生的治疗方案。

  • 我从来没有想过,自己也会成为一个需要在线问诊的人。起初只是眼皮上的一小块皮肤鼓起,偶尔会痒。可随着时间的推移,这种情况越来越频繁,甚至开始影响我的日常生活。每次洗脸时,总是小心翼翼地避开那块皮肤,生怕一不小心就会引起更大的不适。

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    面部皮炎就医指南 常见症状 面部皮炎的常见症状包括皮肤红肿、瘙痒、脱屑等,严重时可能会出现水疱或渗液。易感人群主要是过敏体质者和长期接触刺激性物质的人群。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 避免接触可能引起过敏的物质; 2. 使用温和的洗面奶和护肤品; 3. 保持皮肤清洁和湿润; 4. 使用医生推荐的药品进行治疗; 5. 在医生指导下进行适当的光疗或其他治疗方法。

  • 我从来没有想过,自己会因为一块红斑而焦虑不已。去年九月,我注意到脸颊上有一小块红色,起初我并没有在意,认为只是皮肤过敏或是化妆品残留所致。然而,随着时间的推移,这块红斑不仅没有消退,反而越来越大,甚至开始蔓延到其他部位。我尝试了各种方法,包括使用不同的化妆品和护肤品,但情况并没有改善。我的心情也随之变得越来越糟糕,担心这会影响我的社交生活和工作。

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    面部皮炎就医指南 常见症状 面部皮炎的常见症状包括红斑、瘙痒、皮肤干燥、脱屑等。易感人群主要是女性和儿童,尤其是在气候变化或使用不适合自己皮肤的化妆品时更容易发生。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用医生推荐的药膏,如布特乳膏和夫西地酸乳膏,按照医嘱使用。 2. 保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累。 3. 注意饮食的清淡和均衡,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃辛辣和油腻食物。 4. 避免使用不适合自己皮肤的化妆品和护肤品,选择温和无刺激的产品。 5. 定期进行皮肤保养和清洁,保持皮肤的健康状态。

  • 我是一个焦虑的母亲,我的宝宝被诊断出特应性皮炎。每天看着他因为皮肤瘙痒而不停抓挠,我的心都碎了。我们尝试了各种方法,包括使用不同的药膏和润肤剂,但似乎都没有什么效果。直到我们遇见了这位医生,他耐心地听取了我们的问题,并提供了详细的治疗方案。

    在复诊过程中,医生发现宝宝的皮疹消退后出现了新疹子。医生解释说,这是正常现象,新疹子可能是由于皮肤的敏感性或其他因素引起的。医生建议我们继续使用之前的药膏,并在新疹子出现的地方使用艾洛松。同时,医生也强调了保湿的重要性,建议我们在涂药之前先涂抹保湿剂。

    在治疗过程中,宝宝的皮肤逐渐恢复正常。虽然有时会出现新的红色疹子,但医生告诉我们这可能是因为洗澡水太热或出汗引起的,只需要保持皮肤清洁和保湿即可。宝宝的皮肤终于不再那么敏感和瘙痒了,我也终于可以松一口气了。

    特应性皮炎的治疗与调理 常见症状 特应性皮炎是一种常见的皮肤病,主要表现为皮肤干燥、瘙痒、红斑和水疱等症状。易感人群包括儿童和有过敏史的人群。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用医生推荐的药膏和润肤剂,按照医嘱正确使用。 2. 保持皮肤清洁和保湿,避免使用刺激性强的洗浴用品。 3. 避免接触可能引起过敏的物质,如某些食物、化妆品或环境因素。 4. 注意控制室内湿度,保持适宜的湿度有助于缓解皮肤干燥和瘙痒。 5. 定期复诊,及时调整治疗方案和用药方法。

  • 我是小明的妈妈,两年前,小明开始出现手部皮肤问题,起初我们以为只是普通的湿疹,没太在意。但随着时间的推移,情况变得越来越糟糕。他的手上皮肤开始皱缩,手腕一圈变黑,浸水后更是像树皮一样。每当他洗完手,皮肤就会变得异常干燥,偶尔还会有一点痒感。我们带他去医院看过几次,医生都说是湿疹,给开了一些药膏,但效果并不明显。

    直到最近,我们去了一家大医院,医生诊断小明可能患有特应性皮炎。我们听说过这种病,但从未想过小明会得。医生告诉我们,特应性皮炎是一种慢性皮肤病,主要表现为皮肤干燥、瘙痒和红斑。小明的症状与此相符,尤其是他浸水后皮肤的反应。医生建议我们使用地奈德乳膏和润肤霜进行治疗,并在必要时口服仙特明来缓解瘙痒。

    我们非常感谢这位医生,终于找到了正确的诊断和治疗方案。小明的病情已经开始有所改善。我们也意识到,作为家长,不能只凭经验来判断孩子的健康问题,需要及时寻求专业医生的帮助。特别是在互联网时代,我们可以通过线上问诊等方式,方便快捷地获取医疗服务,避免因误诊而耽误治疗的最佳时机。

    特应性皮炎就医指南 常见症状 特应性皮炎的常见症状包括皮肤干燥、瘙痒、红斑和皮肤皱缩等。易感人群主要是儿童和青少年,但也可能在成年后首次出现症状。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用地奈德乳膏和润肤霜进行治疗; 2. 避免使用刺激性强的肥皂和洗涤剂; 3. 保持皮肤湿润,避免过度清洁和摩擦; 4. 在必要时口服仙特明来缓解瘙痒; 5. 注意饮食,避免食用可能引起过敏的食物。

  • 我是一名年轻的母亲,生活在沈阳市。最近,我的孩子开始出现皮肤过敏的症状。每当他流汗后,脖子、腋下和后背就会发炎,瘙痒难耐。这种情况持续了半个月,孩子越挠越痒,夜晚也无法安睡。作为一名关心孩子健康的母亲,我感到非常焦虑和无助。

    在朋友的推荐下,我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院,我联系到了一位经验丰富的医生。医生首先要求我发送孩子的皮肤照片进行初步诊断。随后,他详细询问了孩子的病史和症状,并给出了专业的治疗方案。

    医生告诉我,孩子的皮肤问题可能是特应性皮炎引起的。为了缓解症状,他建议我们口服复方甘草酸苷片和氯雷他定糖浆,并外用尤卓尔乳膏和氧化锌软膏。同时,医生也提醒我们在涂抹药物时要注意顺序,以减少对皮肤的刺激性。

    在医生的指导下,我们开始了治疗。孩子的皮肤逐渐好转,瘙痒和发炎的症状也得到了缓解。我们非常感谢医生提供的专业帮助。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和高效性。它不仅节省了我们的时间和精力,还让我们在家中就能得到专业的医疗服务。对于像我们这样的忙碌家庭来说,线上问诊无疑是一个非常好的选择。

    特应性皮炎就医指南 常见症状 特应性皮炎的常见症状包括皮肤瘙痒、红斑、水疱、渗出和结痂等。易感人群主要是儿童和青少年,但成人也可能患病。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 避免接触可能引起过敏的物质,如某些食物、药物、化妆品等。 2. 保持皮肤清洁和湿润,使用温和的洗浴用品和保湿霜。 3. 避免过度搔抓和摩擦,以免加重皮肤损伤。 4. 根据医生的建议,正确使用外用药物和口服药物。 5. 定期复诊,监测病情变化并调整治疗方案。

  • 新生儿湿疹,也称为婴儿湿疹或婴儿特应性皮炎,是一种常见的皮肤疾病,主要发生在出生后不久的婴儿身上。这种疾病的症状包括皮肤发红、瘙痒、干燥和脱屑。南昌秋季,由于气候干燥,湿疹的发病率可能会增加。以下是一些预防和治疗新生儿湿疹的策略。
    预防措施:
    1. 保持室内空气湿润:使用加湿器可以减少皮肤干燥,有助于减轻湿疹症状。
    2. 注意宝宝的个人卫生:每天给宝宝洗澡,使用温水,避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。
    3. 选用合适的衣物:给宝宝穿柔软、宽松的棉质衣物,避免化纤和羊毛制品。
    4. 避免过敏原:观察宝宝是否对某些食物或环境中的物质过敏,如牛奶、鸡蛋、花生等,避免接触。
    5. 注意室内外温差:秋季气温变化大,注意给宝宝增减衣物,防止感冒。
    治疗策略:
    1. 使用保湿剂:每天至少两次涂抹保湿剂,以保持皮肤水分。
    2. 抗组胺药物:在医生的指导下,可以适当使用抗组胺药物缓解瘙痒。
    3. 糖皮质激素:对于严重病例,医生可能会开具糖皮质激素药膏或口服药物。
    4. 光疗:在医生的指导下,可以使用光疗治疗湿疹。
    5. 饮食调整:对于过敏体质的宝宝,可能需要调整饮食,避免过敏原。

  • 我是小明的妈妈,四岁的小明最近总是抓挠自己的皮肤,尤其是手臂和腿部。起初我以为是蚊虫叮咬,但很快就发现情况并非如此。他的皮肤开始出现红斑、水疱和结痂,严重影响了他的日常生活。我们带他去看了多位皮肤科医生,最后确诊为特应性皮炎。

    在京东互联网医院上,我遇到了一位非常专业的医生。医生详细询问了小明的病情,并要求我们提供一些基本的身体状况信息。虽然这些问题看似与皮肤病无关,但医生解释说,这些信息可以帮助他们更好地了解小明的整体健康状况,从而制定出更有效的治疗方案。

    医生给我们开了一些外用药膏和口服药物,并指导我们如何正确使用。同时,医生也强调了日常护理的重要性,包括避免使用刺激性强的洗浴用品、保持皮肤湿润等。经过一段时间的治疗和护理,小明的皮肤逐渐恢复了正常,红斑和水疱消失了,他也能像其他孩子一样快乐地玩耍了。

    特应性皮炎的治疗与调理 常见症状 特应性皮炎是一种慢性、复发性的皮肤病,主要表现为皮肤干燥、红斑、水疱、结痂等症状。易感人群包括儿童和青少年,尤其是有过敏史的个体。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用温和的洗浴用品,避免刺激性强的产品; 2. 保持皮肤湿润,使用适合的保湿霜或乳液; 3. 避免过度搔抓,以免引起感染; 4. 遵循医生的治疗方案,按时服用药物; 5. 注意饮食,避免食用可能引起过敏的食物。

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