围产期抑郁的危险因素
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陶晶
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围产期抑郁的高危因素包括：既往有抑郁症病史、遗传学因素、激素水平的改变、神经内分泌的变化、社会应激因素、亲密关系紧张、童年期的创伤经历、低的社会经济地位和社会支持，生育过程的压力事件等。
把这些危险因素从生物—心理—社会角度来理解：
生物学因素：
首先，值得注意的是既往有抑郁症病史的女性，明显的抑郁症状甚至有消极观念的症状在围产期更加值得重视。如果自己家族中有抑郁症的先证者，尤其如果母亲有抑郁症病史，那么女性有围产期抑郁的风险会明显增高。其次，女性产后出现雌激素水平下降后，大脑内单胺类神经递质水平也会下降，出现情绪低落。
心理学因素：
女性的原生家庭的亲密关系和目前的伴侣关系都会对女性的心理稳定性产生比较多的影响。亲密关系的紧张，伴侣无法理解关心自己，伴侣暴力（IPV）包括亲密关系的伴侣所进行暴力行为，会增加围产期抑郁的风险。童年期的创伤经历比如躯体虐待或性虐待等，虽然在平素情绪尚稳定，但是也明显增加了孕产期抑郁的风险。
这些亲密关系主要影响女性内在自我稳定性，对自己的家庭的结构安全感，如果有心理创伤的女性更加容易感受不被“爱”，容易出现情绪的崩溃，拒绝表达自己爱的需求，尤其双方家庭成员的卷入，更加容易出现抑郁情绪。
社会学因素：
社会学角度我们要理解经济、文化和家庭成员的理解支持对孕产期女性非常重要。有研究认为有些重视男性的文化背景，容易让女性产生压力。经济地位差、产未位被充分的照料、剖宫产等危险因素具有累积效应，危险因素越多，孕产期抑郁的风险越高。
参考文献
1. van Lee L, Chia A, Phua D, Colega M, Padmapriya N, Bernard JY, et al. Multiple modifiable lifestyle factors and the risk of perinatal depression during pregnancy: Findings from the GUSTO cohort. Comprehensive psychiatry. 2020;103:152210.
2. Silverman ME, Reichenberg A, Savitz DA, Cnattingius S, Lichtenstein P, Hultman CM, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depression and anxiety. 2017;34(2):178-87.
3. Serati M, Redaelli M, Buoli M, Altamura AC. Perinatal Major Depression Biomarkers: A systematic review. Journal of affective disorders. 2016;193:391-404.
4. Raghavan V, Khan HA, Seshu U, Rai SP, Durairaj J, Aarthi G, et al. Prevalence and risk factors of perinatal depression among women in rural Bihar: A community-based cross-sectional study. Asian journal of psychiatry. 2021;56:102552.
5. Gelaye B, Rondon MB, Araya R, Williams MA. Epidemiology of maternal depression, risk factors, and child outcomes in low-income and middle-income countries. The lancet Psychiatry. 2016;3(10):973-82.
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陶晶
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陶晶
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如今，“顺产好”这个观念已经深入人心，在分娩方式的选择上，顺产已经成为了很多孕妈妈的第一选择。然而，分娩过程往往瞬息万变，遭遇“意外”的产妇不在少数，很多孕妈妈在孕期看着“前人”的分享，都会不寒而栗，对分娩方式更加充满疑惑。 比如：顺产不顺利，又转剖宫产，产妇和家属认为“白白遭了两次罪”。 又比如：有个别的产妇和家属在不适合阴道分娩的情况下，还盲目坚持顺产。这样真的好吗？剖宫产就是“洪水猛兽”了吗？ 再比如：都说顺产比剖宫产好，那么顺产就不会有危险了吗？ “顺”与“剖”的话题由来已久，今天，复旦大学附属妇产科医院熊钰副主任医师为大家提供一些专业意见。 首先，用3句话阐明“顺产”和“剖宫产”的关系。 1.顺产是最自然、最好的分娩方式。 2.但是，在妈妈和宝宝的情况不适合顺产时，剖宫产手术作为一种应急措施的分娩方式，是解决难产、保障母亲和胎儿安全的有力补充。 3.如何选择，请务必遵从医嘱！ 阴道分娩，也就是“顺产”，是人类繁衍后代的自然方式，是最古老、最传统的分娩方式。但是，“自然”并不代表适合每一个人，在没有剖宫产的时代，一些无法耐受阴道分娩的女性及胎儿会因为难产而死亡。 随着社会和医学的进步发展，阴道助产技术及剖宫产的诞生，人类的智慧提升了对抗自然的能力，为女性及胎儿顺利“渡劫”提供了保障。 顺产对妈妈和宝贝的影响 1.最自然的便是最好的，如果经过专业的评估可以进行阴道分娩的话，自然分娩对于母体和胎儿都是极好的。 2.首先对于妈妈而言，虽然阵痛会给孕妇带来精神和肉体上的紧张和痛苦，但这些都是暂时的，都是能够承受的，往往较剖宫产创伤小，出血少，且身体机能恢复快，生完即可下床自由活动，能更好的照顾宝宝。 3.对胎儿而言，在自然分娩过程中，阵发性的宫缩产生脉冲式的挤压推动力量，给胎儿带来惊险的历程，告诉胎儿生存不易，预先感知尘世的艰难。 分娩中的挤压并不像我们想象的只有伤害，而是必要的触觉和本体感的学习过程，直接影响到长大后孩子的动作灵敏、协调，注意力集中，情绪稳定等。 脑部受压后血循环加强，刺激脑细胞，增强了出生后对缺氧的应激能力，有利于大脑的发育。 胎儿的胸廓在宫缩挤压时受到相应的有节律性压缩和扩张，将呼吸道和肺内的羊水和黏液挤出来，降低新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率，还使胎儿肺内产生的肺泡表面活性物质因此增多，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张，及时建立自主的呼吸。 此外，产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力，而剖宫产儿却缺乏这一获得抗体的过程。 自然分娩就不会发生任何问题吗 对于一名正常的产妇，顺产是最好的选择。但是，最好并不代表绝对的完美。即使产前经过医生的充分评估，分娩中医生和助产士保驾护航，顺产也可能会遭遇一些“不顺”，如：宫缩痛、耗时相对较长、撕裂或侧切伤口痛、产后痔疮疼痛等。 医学界也一直在努力，期望改善产妇的分娩体验。如我院开展的无痛分娩，可以大大减轻了疼痛的程度。据我院麻醉科黄绍强主任介绍，目前近70%的顺产产妇享受到了这项服务，从两年来几千例无痛分娩的情况看，无痛分娩技术很成熟，不良反应很少，并没有对产程、婴儿健康等产生影响。 以上这些问题，因为个体差异较大，每个人的遭遇和感受也各不相同，孕妈妈们在孕期可以先做好了解，有所准备，但也无需太过担心，要充分相信自己、相信宝宝和医务人员哦！ 剖宫产对妈妈和宝贝的影响 1.剖宫产手术是用来解决难产、保障母亲和胎儿安全的一种应急措施，既然是手术，就必然有风险，因此，剖宫产并非是胎儿分娩的最好方式，不能盲目选择，但是也不能盲目拒绝。 2.对妈妈而言，增加了手术创伤，出血量常比自然分娩者多，术后刀口愈合和身体完全恢复也会比自然分娩者慢，如果发生术中意外或术后刀口感染，更会危及妈妈的健康；以后还可能出现恶露长时间不干净、腹腔粘连、子宫内膜异位症、腰痛等后患。 3.对孩子而言，肺部缺少了产道的有益挤压，剖宫产的孩子出生后容易出现吸入性肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征等，日后患肺炎的机会也会有所增加；缺少了产道对脑部的刺激，孩子失去一次非常好的听觉、本位感觉的训练，可能出现环境适应力差、动作协调能力差、易患多动症等。 另外，随着二胎政策的开放，剖宫产后再次妊娠发生疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂的风险也大大增加，甚至有切除子宫危及妈妈生命安全的可能。 无医学指征的剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后并发症发生率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。可见，在无指征的情况下行剖宫产并不是分娩的最好途径，妈妈们应慎重选择。 出现以下情况，剖宫产不得不选！ 无指征情况下的剖宫产并不是分娩的最好途径。但是，如果经过医生的专业分娩评估，认为妈妈和宝宝的情况不适合阴道分娩，那么也不可一味的崇尚自然分娩，需当机立断，选择剖宫产。 例如出现以下的情况：产前判断胎儿存在宫内缺氧无法纠正，胎儿过大或胎儿臀位、孕母骨盆过窄或畸形、前置胎盘或胎盘早剥大出血、高龄初产妇，以及孕妇有严重的心脏病、多年的高血压、慢性肾炎或子宫做过手术（有疤痕破裂可能）等危及母婴的情况。 顺转剖，到底为哪般 顺产转剖宫产，这虽然发生概率较小，我们医院的数据显示为5%-7%，但是相信有此遭遇的产妇都会在心中默念：白白糟了两次罪，亏了！早知道直接剖了！ 作为医生，我也很同情这些妈妈的遭遇，但由于个体差异，在顺产过程中如果发生意外，如产程进展停滞、胎儿宫内窘迫或母儿突发的严重并发症等，为了母婴安全，务必遵从医务人员的判断，改行剖宫产，如果遇到紧急情况，还必须当机立断，不容拖延。 另外，顺转剖，毕竟孩子还是经历过产道的挤压，对胎肺的发育还是有帮助，也不完全是亏了哦！ 也许有人会疑惑，不是医生都给做过产前评估吗？为什么没能检查出来呢？这是因为，产程中遭遇的一些情况，在产前确实没法预测，没有人能预测紧急情况何时发生、如何发生，而所有人能做的，就是时刻准备好应对挑战，遇到紧急情况，以最快的速度，最好的办法化解险情，让产妇和胎儿转危为安。 所以，顺转剖，是无奈，是挑战，刻不容缓，请让我们一起面对。 总而言之，分娩是一个正常、自然的过程，当你具备自然分娩的条件时，应当听从医生的专业意见，选择阴道分娩这种自然、安全的有利方式，痛并快乐地体验分娩的过程，体会做妈妈的坚定勇敢，完成和宝宝的第一次亲密合作。但当不具备自然分娩的条件时，也不可一味的崇尚自然分娩，务必要遵从医嘱，当机立断，选择剖宫产。
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