痔
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赵益明
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痔(hemorrhoids)是最常见的肛肠疾病。婴幼儿痔病罕见,但随年龄增长,发病率逐渐增加。内痔(internal
hemorrhoid)是由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变、导致肛垫充血增生肥大移位而形成。外痔(external
hemorrhoid)是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或结缔组织增生形成。内痔通过丰富的静脉从吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔(mixed hemorrhoid)。
内痔、外痔、混合痔朗朗上口,但是你真的懂其真正的意义吗,他们之间又是有怎样的区别呢?
【病因】同很多疾病一样,多种因素都与之相关。
1.肛垫下移学说
在肛管的黏膜下有一层环状的由静脉(或称静脉窦)、平滑肌和结缔组织组成的肛管血管垫,简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下,肛垫借 Treitz肌及一些纤维组织疏松地附着在肛管肌壁上,排便时主要受到向下的压力被推向下,排便后借其自身的收缩作用,缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后,肛垫则充血、下移并增生肥大形成痔。
2.静脉曲张学说 认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。
解剖学因素:直肠静脉丛无静脉瓣、管壁薄、位置浅、位于腹盆腔的最低位,末端直肠黏膜下组织松弛。直肠肛管位于腹腔最下部,可引起直肠静脉回流受阻的因素很多,如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。
3.另外,长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血;肛周感染可引起静脉周围炎,使静脉失去弹性而扩张;营养不良可使局部组织萎缩无力。
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因为最近门诊接诊了几个肛周脓肿患者,所以我想就从这个疾病开始吧。 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性 化脓性感染,并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是直肠肛管周围炎症的急性期表现,而肛瘘则为其慢性期表现。 病因和病理 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦,部分肛腺位于内外括约肌直接。因肛窦开口向上,呈口袋状,存留粪渣易发肛窦炎,感染延及位于括约肌间隙的肛腺后导致括约肌间感染。感染蔓延至直肠肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织后可形成不同类型的直肠肛管周围脓肿。 直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病病人易并发直肠肛管周围脓肿。 Ⅰ 向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿。 Ⅱ 向下达肛周皮下,形成肛周脓肿。 Ⅲ 向外穿过外括约肌,形成坐骨肛管间隙脓肿。 Ⅳ 向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。 1.肛周脓肿 肛门周围脓肿最常见。又称肛周皮下间隙脓肿。脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛,全身感染性症状不明显。病变处明显红肿,有硬结和压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺易抽出脓液。 2.坐骨肛管间隙脓肿 又称坐骨肛管窝脓肿,也比较常见。发病时病侧出现持续性胀痛,逐渐加重,继而为持续性隐痛,排便或行走时疼痛加剧,可有排尿困难和里急后重;脓肿范围较大时全身感染症状明显,如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。早期局部体征不明显;局部触诊或直肠指检时病侧有深压痛,甚至波动感。如不及时切开,脓肿多向下穿入肛管周围皮下间隙,再由皮肤穿出,形成肛瘘。 3.骨盆直肠间隙脓肿 又称骨盆直肠窝脓肿,较为少见。早期就有全身中毒症状,如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感,便意不尽,排便时尤感不适,常伴排尿困难。会阴部检查多无异常,直肠指诊可在直肠壁上触及肿胀隆起,有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓,经直肠以手指定位,从肛门周围皮肤进针。 4.其他 肛管括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位直肠肌间脓肿、直肠壁内脓肿(黏膜下脓肿)由于位置较深,局部症状大多不明显,主要表现为会阴、直肠部坠胀感,排便时疼痛加重;病人可伴有不同程度的全身感染症状。直肠指诊可触及痛性肿块。
赵益明
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往期回顾:肛周脓肿的临表 图片 主要症状为肛周持续性胀痛,病变处红肿,有硬结和压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺易抽出脓液。有时可有直肠坠胀感,便意不尽,排便时尤感不适,可伴排尿困难。当脓肿范围较大时全身感染症状明显,如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。 无论何种类型和何种部位的肛周脓肿,一旦化脓,尽早手术。只有无条件手术,无法耐受手术的患者,早期可口服或注射抗生素,消肿止痛等对症支持治疗,为手术准备条件。 常见的手术方式: 切开引流术:因未处理原发感染肛窦内口,持续感染,久不愈合,最后形成肛瘘,增加患者二次手术的痛苦。 切开内口术:在脓肿切开的基础上处理了内口,属于一次性根治手术,适用于脓肿比较表浅,每次换药需要填入凡士林纱条,防止伤口假性愈合。 切开挂线术:是一种慢性切开和牢固、持久的的对口引流术,不怕感染,也不会使炎症扩散,具有切割。引流、标记及异物刺激的作用。边切割边修复,不会使括约肌完全断裂,保护括约肌功能。适用于高位脓肿。 术前影像学检查的结果(肛周、直肠磁共振,肛周以及直肠腔内超声等)和医生的临床经验可进一步明确脓肿类型,侵袭的范围和深度、以及与肛门括约肌间的关系,更好的指导手术,提高手术成功率。 肛周脓肿的手术方式众多,术前全面评估,个性化制定手术方式,以更好的减少复发或肛瘘形成的概率,减少括约肌损伤导致的肛门失禁的风险。 增加手术成功率,减轻患者痛苦,提高生活质量。
赵益明
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赵益明
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医生建议:建议:患者应及时就医进行进一步检查以确定病情。根据病情制定治疗方案,手术是治疗肛瘘的首选方法,但具体方案需根据病情来确定。术后注意休息、避免剧烈运动等。除了手术,还可以尝试中医治疗,但具体效果因人而异。
赵益明
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宁波市北仑区中医院
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医生建议:建议:患者目前症状可能由功能性问题引起,而非器质性问题。尝试生活方式调整如保持大便通畅,避免过度用力。进行温水坐浴和提肛运动以缓解症状。如症状持续或加重,就医检查。注意:症状可能与痔疮关系不大,但也不排除其他可能性。需保持肛门周围清洁,避免感染。
赵益明
主治医师
宁波市北仑区中医院
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