科普｜“痤疮”反复跟“食物不耐受”有关吗？
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庞艳华
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吃火锅长痘，
吃零食长痘，
吃甜品长痘，
连喝个奶还是长痘......
别人吃就不长痘，自己吃就长痘，那是因为自己对这些食物不耐受吗？那是不是需要进行“不耐受十四项检测”呢？今天皮肤专家对这个话题进行科普。
01
什么是「食物不耐受」
食物不耐受的发生机制尚不明确,目前得到国内外大多数学者广泛认可的理论机制是,正常生理情况下,当食物进入消化道后经「胃肠道」的细菌分解和酶类催化后会被分解成「氨基酸」、「甘油」和「单糖」,被人体肠道粘膜完全吸收,经过「肝脏」转化,最终为机体所需的能量和营养物质。
而存在食物不耐受的患者因为体内缺乏一些「消化酶」而无法完全消化利用某种食物或某些食物中的成分时,这些物质便成为可被机体免疫系统识别的抗原物质刺激机体免疫系统产生食物特异性抗体,抗体与食物抗原结合形成「免疫复合物」,免疫复合物长期沉积于体内,无法清除,引起相应部位的免疫损伤而产生多个系统的免疫反应,最终导致各种慢性症状或疾病。
02
食物不耐受≠食物过敏
由食物引起的变态反应主要包括介导的速发性变态反应(传统的食物过敏)和介导的迟发性变态反应(食物不耐受),食物不耐受在人群中普遍存在,与传统食物过敏相比较,食物不耐受的发病人群更广泛,发病率更高,引起的疾病类型较复杂且多为长期慢性疾病。
食物引起的变态反应
01
介导的速发性变态反应（传统食物过敏）
起病快,症状明显,在日常生活中容易引起人们关注,在临床通常以药物治疗为主。
02
介导的速发性变态反应（食物不耐受）
起病隐匿、迟发性、多引起慢性病症、影响遍及全身各系统特点,在临床通常以调整饮食治疗为主
食物不耐受多由日常摄入的食物引起。目前对食物不耐受关注较多的是欧洲和北美地区,而亚洲地区对该领域研究较少并且大多检测食物「过敏原抗体」。
03
食物不耐受常见的典型表现
简单地说,食物不耐受是由于消化吸收等能力低下导致的对正常食物的不耐受现象。比如：
对于酒不耐受者,饮少量酒即可发生皮肤潮红、心率加快、头昏、耳鸣等症状;
对咖啡不耐受者,饮少量的咖啡即可发生心悸、兴奋、失眠等症状;
对牛奶不耐受者,饮入牛奶后就会引起腹胀和腹泄,这些都是食物不耐受的典型表现所在。
04
常检测的食物不耐受有哪些
常检测的十四项食物不耐受项包括牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、蛋清、蛋黄、西红棉、蘑燕和小麦。某些实验室还能进行多达项食物的不耐受检测,包括谷类、薯类、豆类及制品、蔬菜类、水果类、动物性食品、纯热能食物等。
临床上可对检测后的的食物特异性抗体浓度的差异进行分级,依次判定为“阴性、轻度不耐受、中度不耐受、重度不耐受”。
05
食物不耐受的慢性症状
食物不耐受普遍存在,相关报道说法不尽相同,疾病发生、发展与饮食习惯、饮食结构密不可分,探讨分析食物不耐受与这些疾病的相关性,对这些疾病的发生发展提供一定的参考价值。
各种慢性症状
神经系统症状
头晕、头痛、偏头痛睡眠障碍
消化道症状
如腹痛、腹泻、口臭等
心血管系统症状
如胸部疼痛、心率过快、高血压等
皮肤症状
如湿疹、荨麻疹、痤疮等
呼吸系统症状
如哮喘、慢性鼻灸等
精神系统症状
如焦虑、注意力涣散、暴躁易怒等
泌尿生殖系统症状
如尿频、尿急等
肌肉骨豁症状
如关节，关节疼痛
其他症状
如乏力等
06
痤疮与食物不耐受
近来的研究表明,免疫应答参与痤疮的炎症发生过程。痤疮患者外周血中针对痤疮「丙酸杄菌」细胞壁糖类产生的lgG抗体,其滴度和痤疮炎症的严重程度呈正相关,而在较轻的痤疮炎症中主要是lgM,表明在座疮不同炎症时期或皮损类型在不同的免疫应答。
在痊疮早期即「抗原(蛋白质抗原)」初次免疫时,B细胞产生的是以M为主的抗体,是机体对急性感染免疫应答;当抗原持续存在即再次免疫时则以lgG所抗体为主,这种抗体的类别转换,由不能渗人毛囊的lgM变成可渗人毛囊上皮并可激活补体的G,它进人毛囊皮脂腺参与座疮的病理过程,体液免疫失调可能参与重度痤疮的炎症机制
现代大多数研究认为痊疮的炎症是「痤疮丙酸杄菌」代谢活动及其与机体免疫应答相互作用的结果。由于机体免疫反应的参与,座疮的炎症表现为痤疮丙酸杄菌致炎作用的放大或缩小。
皮肤科专家
体內迟发性超敏反应试验也证实痤疮患者存在着针对「痤疮丙酸杄菌」的细胞免疫,该种细胞免疫反应可能增强了痤疮的炎症。
聚合性痤疮的发病更与免疫学因素有着非常密切的联系,实验室检查此病常伴有「高球蛋白血症」,lgM、lgG多增高,细胞免疫低下。
针对痤疮丙酸杆菌的抗体主要是lgG,且其滴度与痤疮严重程度平行,提示部分痤疮患者机体存在免疫应答异常,Ⅲ型和Ⅵ型变态反应参与部分痊疮患者的免疫机制
总
总结以上各项研究结果,结论为如果比较严重的痤疮经过规范治疗,改变了不良饮食、生活习惯还是反复不愈合,可以考虑进行食物不耐受检测,进行排查,但是不是所有痤疮都认为和食物耐受有关,只有极少部分,目前研究还不能证明两者之间明确关联关系。
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 每个女人都要打HPV疫苗吗？国产or进口怎么选？四价or九价？怎么打？一文解答
中国国家癌症中心2020年最新发布的数据显示，全国新发宫颈癌10.6万例，死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中，宫颈癌发病率已上升至第六位。HPV疫苗是目前唯一能“预防”癌症的疫苗。 01 关于HPV，你了解多少呢？ HPV 感染主要是通过性生活感染，但这并不意味着感染 HPV，就一定有不洁的性生活。生活中，HPV 病毒非常常见，HPV 也可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。HPV 感染通常会在 12 个月内缓解（1～2 年内检测可由阳转阴）。 02 HPV阳性就一定会得宫颈癌吗？ HPV全称Human Papillomavirus，（人类乳头状病毒）是一种常见病毒，主要通过性传播，有超过100种不同的类型，其中约40种可能影响生殖器及周边皮肤，如下图。 大部分有性生活的人，不限男女，会在生命中的某个时间感染HPV。多数的HPV感染并不会引起任何症状，也会自行痊愈，不会引起癌症。 03 HPV是怎样引发宫颈癌的？ 04 每个女人都要打HPV疫苗吗？ 答：HPV疫苗对没有性生活的女性的效果是最好的，2价、4价、9价三种疫苗已经引进到国内，接种后，可以减少90%宫颈癌发病率。不是所有的女性都能够用药，特别是9价疫苗，只适用于16-26岁之间的女性，2价疫苗适用于9-45岁之间的女性，超过45岁的女性，2价和4价的疫苗也不适用。 二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同？如何选择？ 一看年龄！ 在什么年龄段内，就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。 二看供应！ 在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！ 三看需求！ 如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！ HPV疫苗应该怎么打？已经接种过四价HPV疫苗了，还可以再接种九价吗？ 答：不论是几价疫苗，都需要打三针。 HPV疫苗的免疫程序，除了HPV 二价是推荐第0、1、6个月接种外，HPV四价和HPV九价都是第0、2、6个月接种。 研究表明，已全程接种过四价疫苗的女性，再接种九价疫苗是安全的，并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。 接种疫苗是否百分百安全？ 答：宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。 接种疫苗是否一劳永逸？ 答：很遗憾，并不是! 1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。 2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。 3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。 05 预防宫颈癌需要进行哪些筛查？ 宫颈涂片检查、数码阴道镜、TCT检测等。在生活中，希望女性朋友要多加关注自己的健康，出现一些子宫异常现象，可以及时的进行上述的检查，倘若一旦确诊为宫颈癌，一定要及时的治疗。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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庞艳华
副主任医师
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庞艳华
副主任医师
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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本文作者
庞艳华
副主任医师
皮肤科
三甲
首都医科大学附属北京地坛医院
包皮龟头炎(4例)
毛囊炎(2例)
黄褐斑(1例)
专业擅长：各种性传播疾病，如高低危HPV感染（包括尖锐湿疣 ，宫颈外阴相关病变，如HSIL和LSIL等） ，尤其复杂难治及巨大尖锐湿疣，梅毒（包括妊娠梅毒）、生殖器疱疹、淋病及非淋菌性尿道炎、职业暴露后的评估、艾滋病、性病心理问题等，各种感染性皮肤病（如皮肤结核、皮肤真菌、病毒性皮肤病等），皮肤肿瘤（包括良性、恶性皮肤肿瘤）等。常见皮肤病，美容皮肤学，尤其皮肤外科学，包括浅表肿物切除术（如色素痣，皮肤纤维瘤，表皮囊肿等），各种良、恶性肿瘤的切除与修复,微创腋臭根治术等;
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