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伏诺拉生或许可以成为胃食管反流病患者的新选择?

伏诺拉生或许可以成为胃食管反流病患者的新选择?
发表人:学术小助手

2021年10月,富马酸伏诺拉生(武田中国产品)获得中国上市资格,被批准用于反流性食管炎患者反复发作的治疗,此前,伏诺拉生在2015年已于日本上市。

在胃酸相关的消化系统疾病中,质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)仿佛是基石一样的存在,其作用机制是作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶,抑制H+分泌,减少胃酸的产生。可是PPI在临床使用中存在诸多问题,比如PPI可能对体内代谢酶的活性有不同程度的影响,进而影响其他药物的疗效,临床上比较常见的例子是奥美拉唑和艾司奥美拉唑与氯吡格雷合用时可能降低氯吡格雷疗效,增加患者的血栓形成风险。PPI使用还会有夜间胃酸突破(NAB)的现象,这类患者可能还需要联用H2受体拮抗剂如西咪替丁、法莫替丁等。同时,PPI长期使用还可能影响钙的吸收,增加骨折风险。

伏诺拉生作用机制有别于PPI,通过与K+竞争质子泵上H+-K+-ATP酶,抑制H+-K+-ATP酶的构象转换,抑制H+与K+交换,从而抑制H+分泌。伏诺拉生不需要经过代谢即可起到上述作用,因此可以起到较快的抑酸作用。伏诺拉生的理化性质稳定,在体内不容易受环境PH的影响,且和H+-K+-ATP酶有高亲和力,两者相比,PPI仅抑制激活状态下的H+-K+-ATP酶,但伏诺拉生可同时抑制静息和激活状态的H+-K+-ATP酶,这就决定了伏诺拉生可以起到迅速强大的抑酸作用[1]。

2021年发布的一项韩国的多中心研究结果比较了50mg和100mg的伏诺拉生和安慰剂治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)的疗效与安全性,结果表明,在总体人群中,使用伏诺拉生5mg和10mg组无烧心症状的比例分别是67.6%和66.5%,与安慰剂组(56.7%)相比有显著性差异;在NERD人群中,使用伏诺拉生5mg和10mg组无烧心症状的比例分别是67.5%和67.3%,与安慰剂组(46.7%)相比有显著性差异。也就是说,伏诺拉生对未明确诊断NERD但有烧心症状的人群和明确诊断患有NERD的人群均有很好的症状改善作用。

 

图1:对总体人群(左)和诊断NERD人群(右)烧心症状改善的情况

除了在反流性食管炎中的证据,还有其他很多临床试验证明了伏诺拉生在其他酸相关性疾病中的有效性。如对非甾体抗炎药如阿司匹林等导致的溃疡复发有预防作用[2],对幽门螺旋杆菌感染导致的胃炎及腐蚀性食管炎的治疗作用[3-4]等。

在不良反应方面,伏诺拉生的潜在不良反应有别于PPI类药物,有学者关注到伏诺拉生可能与艰难梭菌的感染存在一定的相关性[5],此外,伏诺拉生还有对肝功能有潜在影响,也存在一定的过敏风险。由于其影响K+通道,可能会有关于其对心脏QT间期影响的担忧,但目前尚没有证据可以表明伏诺拉生会对心脏QT间期造成影响。但因为伏诺拉生国内上市时间尚短,还需要持续关注在大范围人群中使用的不良反应情况。

综上,伏诺拉生在治疗酸相关疾病方面显现出很多优势,或许对于胃食管反流病患者,会成为除了PPI以外的新选择。

 

参考文献:

[1] 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222.

[2] Kim SH, Cho KB, Chun HJ, et al. Randomised clinical trial: comparison of tegoprazan and placebo in non-erosive reflux disease[J]. Aliment Pharmacol Ther,2021,54(4):402-411.

[3] Bunchorntavakul C, Buranathawornsom A. Randomized clinical trial: 7-day vonoprazan-based versus 14-day omeprazole-based triple therapy for Helicobacter pylori [published online ahead of print, 2021 Oct 7]. J Gastroenterol Hepatol,2021;10.1111/jgh.15700.

[4] Lee KJ, Son BK, Kim GH, et al. Randomised phase 3 trial: tegoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. esomeprazole in patients with erosive oesophagitis[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2019;49(7):864-872. 

[5] Watanabe K, Shimodaira Y, Takahashi S, et al. Potent Acid Suppression With Vonoprazan vs Proton Pump Inhibitors Does Not Have Higher Association With Clostridioides difficile Infection[J]. Am J Gastroenterol, 2021,116(8):1632-1637. 

京东健康互联网医院医学中心  

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  • 风湿关节炎指风湿性关节炎。风湿性关节炎早期常对症治疗,有一般治疗、物理治疗、药物治疗等。

    一般治疗:

    • 不要剧烈运动,做好身体保暖工作,避免受凉。
    • 不要抽烟不要喝酒,少吃辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,注意整体饮食营养均衡。

    物理治疗:

    • 患者关节肿胀时,可以用热毛巾外敷。
    • 也可以躺下将患肢适当抬高,走路可以借助拐杖等工具,减少肢体负重。
    • 适当按摩推拿,减轻症状。

    药物治疗:

    • 当患者关节疼痛、红肿等明显时,可以服用氯诺昔康、美洛昔康等非甾体抗炎药止痛。
    • 也可以使用羟氯喹、柳氮磺吡啶等免疫抑制剂进行抗风湿治疗,延缓病情发展。

    风湿性关节炎患者可先去正规医院就诊,由医生指导具体治疗方案,谨遵医嘱用药。

  • 慢性咳嗽患者通常能吃红参,但不宜过量,以免引发不良反应。

    红参是一种常见的中药材,味甘、微苦,性微温,归肺经,可以起到补气安神、补脾益肺的作用。可以用来改善中气下陷、气血不足、心悸怔忡、血虚萎黄、阳痿宫冷等不适。对于治疗肺虚喘咳、气短乏力、口干舌燥等也可以起到缓解作用。

    需要注意的是,由于红参性温,因此不建议过量食用,以免导致病情加重,还会导致口干舌燥、咽喉疼痛等产生。

    其次,在吃红参期间,避免和萝卜、绿豆、螃蟹等食物一起食用,以免降低药效,影响治疗效果。建议患者在治疗期间要注意饮食清淡,避免进食辛辣刺激、油腻性等食物,对于碳酸饮料、烟酒等一类也要禁止。

  • 夜间的黑暗环境往往可以让人更快进入睡眠状态,所以晚上睡觉大家都会把灯关掉。但是有的人却更习惯在黑夜中点一盏灯,就着灯火入眠。

     

    我们尊重每个人的生活习惯,但是夜间把灯打开了睡觉真的对身体好吗?会不会影响到睡觉的质量而产生一些其他的后果呢?

      

     

    其实是会的!


    首先,开灯睡觉可能会带来身体免疫力的下降。这是因为,在正常情况下,人在黑暗中会主动分泌出一种褪黑激素,它与人体的免疫力有着很大的关系,并且只会在黑夜中产生。如果晚上睡觉的时候身旁亮着一盏灯,就会影响到这类激素的分泌,长期下去就会导致身体免疫力的相对下降。

     

    其次,开灯睡觉对睡眠质量是有很大的影响的!因为灯光的原因,人不仅很难进入深度睡眠的状态,还会很容易被惊醒。长期下去就会导致身体不能得到充分的休息,引起进一步的失眠或者其它的问题。

     

     

    开灯睡觉对于孩子的影响其实是最大的。孩子在小时候往往会比较怕黑,有的父母可能会因为心疼孩子而为孩子留灯,其实这样是错误的。

     

    开灯睡觉对孩子的主要影响在视力。对于年纪很小的儿童来说,视网膜、眼睑都还没有发育完全,尽管睡觉闭上眼睛,但是夜间的灯光还是会透过薄薄的眼睑进入眼内,这样眼睛其实一直能感觉到光源,无法得到休息和放松,严重地还会直接影响到视网膜,导致视力下降甚至是其它眼部疾病。

     

     

    除了影响到视力,上面所说的褪黑激素分泌、睡眠质量的影响等都会影响到孩子的生长发育,长期开灯睡觉可能会带来孩子的免疫力不高、长不高,甚至是性早熟等。

     

    最新的研究还提出了开灯睡觉有可能会造成肥胖。这是因为睡眠环境中,如果光线过于明亮,会使人昼夜节律被打乱,导致一种负责体重调节和糖脂代谢的激素分泌减少,进而就会带来肥胖的出现。

     

    诸如上面所说,开灯睡觉其实带给人的不是安全感,更多的是健康的隐患。而有些人在日常生活中只要开灯就会睡不着,这也可能是对外界十分敏感,一点的光和声响都会影响到睡眠的状态,这样其实也是一种不好的休息状态,会容易在睡着后被惊醒和打扰,从而带来睡眠质量的减低。

     

    一直以为夜间睡觉开关灯是一个哲学生活问题,没想到却是一个科学健康问题,开灯睡觉的危害,你get到了吗?

  • 对于胆囊炎我们大家应该知道也有急性胆囊炎,对于胆囊炎这样的疾病我们大家都想要去了解更多的治疗方法,为了让大家对于治疗胆囊炎的方法有个大概的了解,我们下面就为大家详细的介绍一下急性胆囊炎的治疗方法。

     

    1、一般治疗:卧床休息,给易消化的流质饮食,忌油腻食物,严重者禁食、胃肠减压,静脉补充营养、水及电解质。

     

    2、解痉、镇痛药物治疗:阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;维生素K38-16mg,肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛,不宜用吗啡。


    3、抗菌治疗:氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素,最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。


    4、利胆:舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服,发作缓解后方可应用。


    5、外科治疗:发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者,应及时外科手术治疗,行保胆手术或胆囊切除。


    急性胆囊炎的中医外治法


    1、解痉止痛膏1贴,敷中脘穴处,1小时后疼痛消失,治疗胆绞痛。

     

     

    2、取天枢、气海、中极、关元等穴位拔罐治疗。主治上腹部疼痛。呕吐者,可先在鸠尾、巨阙行针刺拔罐治疗,也可配用中药贴敷穴位。中药为:白术10g,川朴10g,木香10g,乌药10g,郁金10g,白芍10g,玄胡10g,研末调膏敷用。


    3、取白蔻适量,打烂,敷于手腕上,待起泡时刺破,除去黄水,具有退黄之功效。


    4、取鲜毛茛适量,捣烂,团成丸如黄豆大缚臂上,夜即起泡,用针刺破,放出黄水。


    对于急性胆囊炎的治疗方法我们相信很多的人都已经清楚了,为了让更多的人对于胆囊炎有更加深入的了解,我们会经常为大家介绍一些和疾病有关的内容,只有更好的了解疾病,我们才会更好的生活在这个社会上的。

  • 体重过重,超重,超胖,你的肚子又大了一圈,你怎么又胖了,这些是我们生活经常会听到的一些话,但是从人们口中说出来,你注意了吗?对于这些不陌生的话题,你有认真的思考过吗?为什么会出现你的身上,到底是什么原因导致的呢?遇到了你会怎么去解决呢?

     

     

    首先,我们去医院体检,有一项检查是检查脂肪的,大多数人会认为自己是健康的,其实是一种亚健康的状态,医生会说您应该减肥了,你的脂肪肝挺严重的,那么说到这句话的时候我们就应该注意了,可能是自己不节制的饮食导致我们的身体出现状况了,脂肪肝,一个听着不痛不痒的病,但是他的出现不适偶然的,它代表的是我们的肝脏出现问题了,是由于我们的肝细胞内堆积了大量的脂肪,已经在影响肝脏的正常功能了。

    病因

    1. 体重的增长太快,肥胖症,特别是腰肥肚子大的人群;

     

    2. 三高人群:高血压,高血脂,高血糖;

     

    3. 高热量的膳食,摄入过多的饱和脂肪,胆固醇,含糖的饮料;

     

    4. 喜欢吃零食,甜食,吃的太快,太饱,晚餐吃的丰富的;

     

    5. 缺乏运动的人群;

     

    6. 经常熬夜,吸烟,喝酒的人群,内分泌紊乱的人群。

    症状

    1. 一般情况下起病比较隐匿,发病缓慢,没有明显的症状;

     

    2. 只有少数的人群会感觉到有乏力,便秘,晚上的睡眠不好;

     

    3. 也有部分患者会有肝脏的肿大,也有少数的人群可能还会有脾脏的肿大;

     

    4. 在发展的后期还会发展到肝硬化。

     

    5. 也有多数的患者还会伴有肥胖症,痛风,胆结石等症状。

    日常

    1. 我们要有适当的控制饮食,控制没有摄入量的热量;

     

    2. 我们也要适当的锻炼,避免久坐,做一些适当的有氧运动;

     

    3. 慎用一些保健品,戒酒戒烟,尽量避免一些肝中毒的药物。

    预防

    1. 调整自己的膳食结构:多吃一些粗粮,少使用一些高蛋白高脂肪的食物;

     

    2. 也要纠正自己的不良饮食习惯:早中午饭要定时适量,尽量避免吃的多,吃太快的习惯,在饮食上少吃零食,甜食,垃圾食品;渴的时候注意多喝水,而不是饮料代替;

     

    3. 禁止饮酒:对于大多数饮酒的人群来说可能会比较困难戒掉,但是如果存在脂肪肝,还是建议尽量少饮用,预防酒精肝的发生;

     

    4. 加强锻炼:我们应该每天坚持锻炼,做一些有氧的活动,增强自身的免疫力;

     

    5. 谨慎使用药物:肝脏是重要的代谢场所,避免使用药物或者药物不当造成肝损伤。

     

  • 维生素在我们的身体中的作用是不言而喻的,如果我们身体缺乏维生素的话,我们的身体会出现各种各样的问题,生活中我们也会听到一些广告特别突出维生素 的某一作用,比如今天的主角维生素B6,是不是你们也听过这句话“维生素B6有预防脱发的作用”这个说法是真的吗?

     

     

    现在我们先来认识一下什么是维生素B6,它有什么作用呢?

     

    维生素B6是一种水溶性的维生素,它是维生素B族家族中的一员。维生素B6也叫吡哆醇或者叫吡哆醛,临床上的维生素B6主要用于妊娠期的呕吐和放射类疾病的呕吐。而我们人体中维生素B6是某些辅酶的组成成分,可以参加好多的代谢反应,特别是和氨基酸有关的代谢反应。除了可以阻止呕吐之外,维生素B6对于动脉硬化也是有一定的防治功效的,还可以改善高胆固醇血症。肉、鱼、蛋、动物肝脏、牡蛎及豆类等食物中维生素B6的含量比较高。

     

    下面我就讲讲“维生素B6有预防脱发的作用”这个说法的真假。

     

    其实维生素B6并不能起到防脱发的作用。对于脂溢性皮炎导致的脱发患者来说,口服维生素B6可以起到治疗的作用,但脂溢性皮炎并不能完全靠维生素B6来治疗,它只是起到一个配合治疗的作用。脂溢性皮炎的患者,真正来说是因为缺乏B族维生素,而不仅仅是维生素B6,所以建议脂溢性皮炎患者可以吃一些复合维生素片。

     

    而从临床上来说导致脱发的疾病还有很多,比如斑秃、头癣以及雄激素脱发等等,还有梅毒等疾病也会导致脱发,而在这些疾病中,维生素B6并不是作为常用的药物来治疗的。所以临床当中医生并不会建议患者用维生素B6来预防脱发。

     

    要想真正预防脱发,要从日常的生活当中注意起来,要做到保持一个好的生活习惯,不要经常熬夜,不要吸烟喝酒,在饮食上要做到饮食清淡,少盐少油,要少吃辛辣、刺激性的食物,多吃蔬菜和水果,多吃一些肉、鱼、蛋、动物肝脏、牡蛎及豆类等含维生素B6比较多的食物。

     

     

    所以日常生活中我们对于营养方面的知识要有一个全面的认识,不要人云亦云,对于一些知识一定要有正确的判断,不要跟风,如果跟风去吃的话,补的过量也会对我们的身体造成负担,甚至引发一些疾病。

  • 低血压是指血压低于正常范围。

    如果低血压没有引起严重的症状或并发症,一般情况下并不需要药物治疗,但如果患者低血压出现低灌注表现甚至出现休克,一般需要静脉使用药物,口服药物难以取得满意的疗效,因此没有吃什么药好的最快的说法。

    低血压是指收缩压低于 90mmHg 和/或舒张压低于 60mmHg,部分患者血压略低于正常值,没有任何临床症状,属生理性低血压,此时密切关注血压情况即可,无需进行特殊处理。

    部分低血压患者可能会出现靶器官灌注不足的表现,比如脑灌注不足的患者可出现头晕等症状,此时患者可适当进行补液扩充血容量,有助于提升血压改善症状,必要时可静脉使用多巴胺等药物升高血压。部分患者由于感染、过敏等原因出现休克的表现时,需要立刻使用升压药物进行治疗,比如感染性休克患者可使用肾上腺素进行治疗,过敏性休克患者可选择去甲肾上腺素进行治疗。

    当出现血压低的情况时,患者需要密切关注血压变化,必要时及时前往正规医院就诊。

  • 今天继续跟大家分享,关于肩周炎的另外一块肌肉,叫冈下肌。

     

    那么冈下肌损伤之后,它的表现在肩周炎的里头,是怎么表现的?最主要的表现就是手不能往后背,有好多人手就背不上去,手不能往后背,再一个有些病人会出现,沿着我们胳膊的外侧,靠大拇指的这一边,出现疼痛一直放射到我们手上,这个是不是跟我们的颈椎病,压迫神经有一点相似呢。

     

    所以其实这个肌肉也会引起这样的症状,那么还有一个症状就是,晚上睡觉的时候,胳膊是不能压在下面的,压在下面之后他就睡不着了;那还有一个表现是好多病人是拿手要捂住这个地方,握住这个地方,好像能减轻症状,所以说这个肌肉损伤之后的表现,也是非常严重的。

     

     

    那么这个肌肉在什么地方?就在我们后方肩胛骨--肩胛冈这里,我们之前讲过,冈上肌是在肩胛冈的上面,冈下肌就在肩胛冈的下面,肩胛下窝的这个地方,内侧2/3的区域是由冈下肌负责的,它只有我们肱骨的大结节的下方。

     

    它的作用就是让我们的手臂外旋,当然还有内收的作用,主要是外旋的,所以当它损伤之后,好多病人会发生肩膀前方的疼痛,为什么?

     

    因为它本来就是个外旋肌,它损伤之后可能会出现短缩这种情况,会导致我们内旋的这些肌肉被拉长而损伤,所以疼痛往往会出现在肩关节的前方。实际上它损伤的位置是在肩关节的后方,冈下肌这个位置。

     

     

    所以冈下肌的功能大家要记住,主要是外旋和内收的,所以我们可以一个人握住他的手,让他去做外旋的这个动作,抗阻去对抗,如果他出现疼痛,有可能就是跟冈下肌有关。

     

    再一个,如果他平时就出现了肩前方的疼痛,或者是整个大拇指这一侧,上臂或前臂,或手的这个疼痛、麻木,就有可能跟它有关。当然如果说是你已经检查出了,或者自己就是这个症状,手背不到后面去,你已经考虑到是冈下肌的问题,那么你就可以针对冈下肌去做按摩或者拉伸。

     

    有个拉伸的动作,去拉伸冈下肌,还有去做艾灸,或者是压揉,其实都可以的,所有的理疗方法都可以适用于在这块肌肉上去做。

     

     

    因为它在肩后面,所以我们自身去按摩,似乎不太好按摩,那么在今后我想给大家教一些专门去处理这块肌肉的方法,当然还可能要用到一些工具。今后我们针对这一块肌肉的一个处理方法,在后期的视频会给大家呈现。

     

    今天我们就分享到这里,谢谢大家。

  • 咳嗽,是一个很常见的症状,小到感冒、喝水呛到,大到肺癌、重度感染都有可能有咳嗽的症状。有人说,肺部有癌,咳嗽先知,那么肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同呢?如辨别自己有无肺癌咳嗽?

     

     

    肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同?

     

    没什么本质上的不同。不要因为咳嗽就往自己身上套肺癌的诊断。咳嗽不一定是肺癌,肺癌也不一定都会有咳嗽。咳嗽其实是身体的一个保护性反射的反应,当气道内有异物刺激,可能是病原体引起的炎症反应、或者过敏引起的充血水肿,还是肿瘤本身的刺激,甚至心脏或者胸膜出现问题,都可能刺激气道产生咳嗽。肺癌导致咳嗽相比较普通咳嗽也有稍许的差异之处,这也并不绝对,可以供大家参考。

     

    (1)持久难愈

     

    一般感染或过敏导致的咳嗽随着炎症反应的消退就会逐渐减轻,但是肺癌则不同,可能持续三周以上甚至几个月都没有好转,可能还会越来越重。

     

    (2)咳血

     

    一般普通的上呼吸道感染、支气管炎肺炎咳嗽出血的可能性比较小,而肺癌咳嗽出血的发生率高一些,可能仅仅是少量的血丝。但也并不是说所有肺癌都会咳出血。

     

    (3)治疗效果不佳

     

    一般如果是感染或者过敏的原因引起的咳嗽,使用抗菌药物或抗过敏药物后会有明显好转,如果各种治疗方法都效果不佳的话,就要警惕是肿瘤的原因。

     

    (4)伴随其他可疑症状

     

    肺癌咳嗽的同时可能还伴随着体重下降、淋巴结肿大、持续性发热、持续性的胸痛、肩痛、背痛、气短、声音嘶哑等等其他症状。

     

     

    结语

     

    肺癌导致的咳嗽与其他咳嗽稍有差别,但特别需要提醒的是:仅仅靠咳嗽症状,远远不能诊断肺癌,还需通过CT、穿刺做病理等等检查来辅助诊断,一句话,就是要经过专业医生的检查和诊断来确诊,才靠谱。

  • 一、动脉粥样硬化能改善吗?

     

    动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,动脉粥样硬化是人类生老病死的自然规律,一旦出现动脉粥样硬化,其完全消失的可能性很小,但我们仍然要进行药物及其他方式的控制和改善,而这些改善主要目的有两个,一是减慢动脉粥样硬化的进程,使得危险来的慢点。二是改善动脉粥样硬化的危险程度,使得危险来的晚点。所以,如果说动脉粥样硬化出现的话,我们还是可以对其进行改善的。但让动脉粥样硬化消失,可能性较小。

     

     

    二、如何改善动脉粥样硬化?

     

    1、戒烟限酒

     

    烟酒对动脉粥样硬化的危害已经明确被证实,所以,戒烟限酒对于动脉粥样硬化的患者来说,尤其重要,如果不戒烟限酒,那么所做的其他努力会大打折扣。

     

    2、控压降糖

     

    控制血压和控制血糖,因为高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化的重要致病因素,所以,控制好血压和血糖,才能避免动脉粥样硬化的进一步进展。

     

    3、控制体重

     

    体重也是动脉粥样硬化的一个独立危险因素,所以,减肥控制体重,对于动脉粥样硬化患者来说,也非常的重要。

     

    4、药物治疗

     

    如果有必要,动脉粥样硬化还可以进行药物治疗,主要的药物就是他汀类药物,其作用主要是降低低密度脂蛋白胆固醇进而使得斑块或者动脉粥样硬化的进展变得缓慢,还可以稳定斑块,使得动脉粥样硬化的危险降低。

     

     

    动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。主动脉粥样硬化常无特异性症状。其实无论是哪些方法,最好的方法是预防,也就是说,如果我们还没有出现动脉粥样硬化的时候就做到以上几点,我们可以预防动脉粥样硬化的发生,所以亲,如果你还没有这种情况,还是控制好自身可控因素,努力让动脉粥样硬化不发生在自己身上吧!

     

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