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原创作者:郝一丹 杨士伟 周玉杰 胡大一
1京东健康 心脏中心专家;2首都医科大学附属北京安贞医院;3北京大学人民医院
经典观点认为心外膜冠状动脉冠状动脉粥样硬化性狭窄是心绞痛的发病机制,在粥样硬化斑块破裂基础上合并血栓形成导致心外膜冠状动脉急性闭塞是AMI的发病机制。近年来,冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction, CMD)对于心肌缺血的影响越来越受到各方重视[1-16]。
1967年Likoff等首次报告了冠状动脉造影正常但有典型心绞痛症状的临床现象[17]。1973年Kemp将这一临床现象定义为心脏X综合征(cardiac X-syndrome)[18]。1988年Cannon等提出了微血管性心绞痛(microvascular angina, MVA) 的概念,认为是由于冠状动脉微血管对收缩性刺激极度敏感,导致微血管舒张能力受限,壁间冠状动脉微血管功能障碍可能是MVA的发病原因[19]。新近开展的侵入性和非侵入性冠状动脉生理评估使我们更好的了解到CMD与心肌缺血的关系。1997年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC)稳定性心绞痛诊断与治疗指南首次将“心脏X综合征”列入指南。2013年ESC稳定性心绞痛诊断与治疗指南重新定义了稳定型冠状动脉疾病(stable coronaryartery disease,SCAD),认为心外膜冠状动脉阻塞性狭窄、CMD及心外膜冠状动脉痉挛是导致心肌缺血的主要病理生理机制,并且以上机制可以相互叠加、相互影响,导致由运动或应激引起的心绞痛症状。目前国际上多个指南均认为CMD在心肌缺血发生、发展中具有重要作用,备受国内外学者的关注[20-25]。
一、冠状动脉树解剖
冠状动脉树(coronary vasculature)按照功能分类可以分成三部分:(1)直径500um-5mm的传导动脉,也称为大动脉或容积动脉,正常情况下阻力很小,主要承载血流传输和容积功能;(2)直径100–500μm的阻力动脉,也称为中等动脉或前微动脉,正常情况下是冠状动脉树中阻力最大的一段,主要功能是调节到达下一级血管——微动脉的血流量和压力;(3)直径100μm以下的微动脉,解剖结构上平滑肌细胞发育不良,特征性功能是代谢产物依赖性的血管舒张,以保证血流量与心肌耗氧量相匹配,微动脉前后血压差值最大[26]。近年来,逐渐认识到微动脉对于心肌灌注的重要性。研究表明,怀疑冠心病的患者中,51%的男性和54%的女性存在CMD,CMD与主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACEs)显著相关。
二、冠状动脉微血管功能障碍病理生理机制
CMD的发病机制复杂,任何可能导致冠状动脉微血管结构和/或功能异常的因素都与CMD的发生、发展相关。微血管结构异常包括血管内径缩小和微血管密度减少,二者均可增加微血管阻力[26]。其中血管内径的缩小包括微栓塞所致的微血管管腔堵塞(急性冠状动脉综合征和冠状动脉内介入治疗可导致微栓塞)、管壁厚度的增加/重构(肥厚型心肌病和高血压可使血管壁增厚)、血管外机械性压迫(心肌水肿、心肌纤维化等)。微血管功能的改变主要由血管舒缩调节反应不良所致,例如血管内皮细胞或血管平滑肌细胞的功能不全、血管外调节机制失常等。 总之,这些微血管结构和/或功能异常引起心绞痛症状的病理生理改变是CMD,最终导致冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)下降。由于多种功能异常造成的CMD有的是可逆的,随着相应的危险因素或者疾病的纠正CFR可以恢复正常。无论功能性或者结构改变造成的CMD临床上均可通过微血管功能来检测,但微血管结构改变在临床上很难进行检测。由于对CMD发病机制的认识深入,目前文献上较少沿用冠状动脉微血管疾病这一术语,而称为冠状动脉微血管功能障碍[1-16]。
三、冠状动脉微血管功能障碍临床分型与临床表现
1型又称为原发性CMD,进一步又可分为稳定型与不稳定型。原发性稳定型CMD是指临床表现为劳力相关的稳定型心绞痛,但应排除心外膜下阻塞性冠状动脉疾病或其他心血管疾病,并具有CMD的证据。原发性不稳定型CMD是指临床表现为不稳定性心绞痛或非ST段抬高急性冠状动脉综合征的症状,ECG有ST-T缺血性改变和/或心肌损伤标记物升高,应除外心外膜下阻塞性病变、心外膜冠状动脉痉挛、一过性冠状动脉血栓形成、心肌病或其他心血管疾病,并具有CMD的证据。微血管性“变异型”心绞痛和Takotsubo综合征是急性CMD的特殊临床表现。2-4型为继发性CMD,包括合并心肌病的CMD、合并阻塞性CAD的CMD以及医源性CMD。临床上CMD与阻塞性冠状动脉疾病共同存在的比例很高,心肌梗死后CMD广泛存在,合并CMD患者PCI术后预后不良,CMD显著增加患者心血管病事件和死亡率[27-35]。
2017年冠状动脉血管舒缩障碍国际研究学组定义了MVA的诊断标准:1)心肌缺血症状:a.运动和/或静息心绞痛,b.心绞痛等位征(呼吸困难等);2)无阻塞性CAD(主要心外膜血管狭窄<50%或FFR>0.80):a.冠状动脉CTA,b.侵入性冠状动脉造影术;3)心肌缺血的客观证据:a.胸痛发作时缺血性心电图改变,b.运动诱发的胸痛和/或缺血性心电图改变的存在或短暂或可逆的异常心肌灌注和/或室壁运动异常;4)CMD的证据:a.CFR下降,b.冠状动脉微血管痉挛,定义为症状反复发作,存在心电图缺血性改变,但乙酰胆碱试验无心外膜痉挛,c.IMR>25,d.冠状动脉慢血流现象,定义为TIMI帧数>25[36]。
四、冠状动脉微血管功能评估
1. 超声心动图
(1)经胸多普勒超声心动图(transthoracic doppler echocardiography,TTDE):通过测量心表大冠状动脉血流速度参数及其储备反映冠状动脉微血管功能。前降支距离胸壁较近,有经验的医生应用TTDE测定其血流速度的成功率可达90%以上,如若联合超声造影剂,成功率甚至有可能高达100%,是目前TTDE评估冠状动脉微血管功能首选窗口。右冠状动脉后降支血流信号可于心尖两腔心切面观左室下壁中部后方的后室间沟内探及,检出成功率约为50%-90%,可作为TTDE评估冠状动脉微血管功能的第二个窗口。因声窗问题,左回旋支血流速度测定较为困难,成功率仅约50%左右,故临床上较少选用左回旋支来评估冠状动脉微血管功能。 TTDE的优点是成本相对较低、操作简单,但客观性比较大,不同观察者所获结果的差异相当大(约10%)。
(2)心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography, MCE)是利用一种大小及变形性与红细胞相当的微气泡作为血流示踪剂,该造影剂经静脉注射后通过肺循环抵达冠状动脉微血管,从而实现心肌血流成像。故MCE可用来在跳动的心脏上评估冠状动脉微血管功能。虽然该临床适应证尚未获得FDA批准,但因为临床左室声学造影过程中可同步观察到心肌灌注情况,故在有条件的医院,仍有望开展MCE研究从而为临床医生提供更多的额外诊断信息。
2. 正电子发射计算机断层扫描
正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography, PET)测量心肌血流量原理是通过静脉给予同位素标记药物后,通过持续检测循环和心肌标志物释放出的光子而成像。心肌摄取放射性标志物的动力学衍生与左心室和心肌的时间--放射性曲线,通过这些曲线的运输方程即可准确地计算MBF。PET测量心肌血流灌注区域具有无创、准确、可重复的特点。目前尚不能用PET区分心肌血量下降是由结构还是功能的改变引起。但实际上这两种因素经常混杂一起,仅当在选择性冠脉介入纠正血流量和冠脉血流储备的减少后,可分辨哪种机制在CMD中占主要作用。
3. 心脏磁共振检查
心脏磁共振检查(cardiac magnetic resonance, CMR)凭借着其多平面、多参数成像,心肌功能和组织学特征评价,以及心肌血流灌注评估,成为无创性诊断CMD的重要影像学之一。CMR对于CMD的评价主要基于对心肌血流灌注分析。CMR灌注成像所使用的钆对比剂是一类低分子量、可在毛细血管膜和细胞外间隙之间自由弥散的化合物,在浓度不大于4mmol/L时,钆对比剂的浓度和信号强度呈现线性关系,因此可用于心肌灌注的评价和心肌血流量(myocardial blood flow, MBF)的定量分析。 在药物(腺苷)负荷和静息状态下,分别进行CMR动态首过灌注采集,可通过目测法判断有无心肌血流灌注的减低。同时,通过不同的模型计算重建(单室模型、双室模型和费米模型),可得到定量的MBF数值。这些不同计算模型虽然得到的MBF数值存在差异,但是对于评价心肌血流灌注的准确性大致相仿。此外,CMR首过灌注通过测量心肌和左室心腔血池的时间-信号曲线,计算两者上升斜率的比值,还可得到CFR。除了血流灌注的评价外,CMR通过钆延迟显像(late gadolinium enhancement, LGE)还可检出AMI患者中CMD的存在,后者表现为延迟强化的梗死心肌内无强化的低信号区域。同时,T2序列可检出心肌出血(intramyocardial hemorrhage, IMH)。与传统的核素(PET或SPECT)心肌灌注相比,CMR具有无辐射,高空间分辨率和时间分辨率的优势,可通过定量心肌灌注对各种原因导致的CMD进行准确评价。此外,CMR所提示的急性心肌梗死CMD可为临床提供有价值的预后信息。因此,CMR是目前无创性评价CMD的首选影像学方法。
4. 冠状动脉血流储备
正常情况下,冠状动脉血流可以增加3倍以上。在压力和氧需发生改变的情况下冠状动脉可以通过自我调节使基础血流保持稳定状态。在一定的生理性压力范围内,灌注压可以变化,但冠状动脉血流保持不变。当心外膜冠状动脉存在着限制血流的阻塞性病变时,远端的微血管扩张以维持静息状态下的基础血流。当管腔狭窄到一定程度后,可以使冠状动脉储备和自我调节机制丧失,因而导致了静息状态下冠状动脉血流的降低。此外,左室肥厚、心肌缺血和糖尿病等可以影响到微血管阻力,即便冠状动脉心外膜血管没有狭窄,也使冠状动脉储备降低。因此,CFR受心外膜冠状动脉狭窄程度和微血管功能的双重影响。CFR理想情况下应在冠状动脉管径舒张最大化时测量。通过非内皮依赖性的手段,比如血管扩张剂(例如腺苷、双嘧达莫等)可以使血管扩张到接近最大管径和充血状态,这些手段已经在临床应用,而且已经有相应的临床结果报道。尽管大部分血管扩张剂一般通过静脉给药,但是目前已经实现腺苷冠状动脉内给药,这样测量CFR更为科学。采用多普勒导丝测定CFR,多普勒导丝头端具有能发射和接受超声波的晶体。多普勒信号发射频率和到达移动的红细胞的反射频率之间存在差异,即多普勒频移,通过频移可以计算血流速度。连续记录基线平均峰值流速并存贮。通过冠状动脉内注射药物后诱发充血反应,获得最大充血状态下平均峰值流速。其与基线平均峰值流速之比即为CFR。这种无创性检查可重复性好,安全可信,现已经广泛应用于临床。静脉滴注交感神经激动剂多巴酚丁胺增加心脏做功,常常用来诊断冠心病患者的心肌缺血。但是多巴酚丁胺的作用不如血管扩张剂强烈,因此多巴酚丁胺并不是测量CFR的理想药物。增加运动量同样能够增加心脏做功,和多巴酚丁胺一样的局限性,而且身体的运动会影响PET和MRI的成像。血管扩张剂(例如腺苷、双嘧达莫等)的使用相较于运动可以标准化,而且简单的多。一些研究证据表明,最大血管扩张时的测得的心肌血流量(myocardial blood flow, MBF)比一般情况下测得的CFR提供更多的信息。例如原发性心肌病的患者,测得的MBF比一般情况下测得的CFR更有价值。冷压力试验,也可以结合PET,评估作用于内皮的依赖性冠状血管扩张药的性能。患者双臂浸入冷水中90-120s,冷水刺激使血压升高、心率增快,减少微血管的血流。冷压力试验可以鉴别使用血管扩张药物时,血管内皮功能正常与否。
5. 微血管阻力指数
微血管阻力可以用微血管两端的压力差与微血管血流之比表示;当下列条件成立时可以简化为微血管入口处(心外膜冠脉远端)压力和心外膜血流的比:1)静脉端压力很低,可以近似认为零,在没有右心衰等情况时一般成立;2)微血管血流等于心外膜冠脉血流,在没有分流或侧支供血情况下成立。心外膜血流速率与流经固定距离的耗时成反比,即微血管阻力与心外膜冠脉远端压力和上述耗时的乘积成正比。该乘积可作为反映微血管阻力高低的指数,即微血管阻力指数。临床的应用已证实其价值:一项对253个急性冠脉综合征患者进行的研究证明,直接PCI后IMR>40提示发生心源性死亡和由于心力衰竭需要再入院治疗的几率增加。然而,冠脉循环阻力指数具有相对性,且其有效性局限于同一病人的同一心肌区域。且侧枝循环的存在,IMR数值会被高估。此外,IMR的运用不能忽视标准操作程序(SOP)及规范化的问题。
尽管目前无创和有创评估冠状动脉微血管功能的方法很多,但是目前没有任何方法可以在人体内直接观察冠状动脉微血管结构与功能,导致临床上未能广泛应用(图1)。因为CMD只能通过血管活性药物负荷后测定冠状动脉血流(coronary blood flow, CBF)、冠状动脉血流速度或者冠状动脉阻力进行间接评估,当CMD病变范围小的时候可能未引起上述指标的变化,所以难以检测。其次CMD病因复杂多样,不同的病因在同一患者身上可相互重叠,临床上很难区分其具体的发病机制,临床上CMD可与心外膜大血管病变重叠,由于目前医生过度重视大血管病变而忽略CMD。冠状动脉微血管功能受多种因素的影响,如心率、血压、心肌收缩状态、心肌质量等,这在临床上很难全面进行判断。CMD病因复杂,涉及人群广泛,严重影响患者预后,目前,CMD尚缺乏系统化、规范化和标准化的检测方法,给冠心病的系统防治与综合管理带来极大困难,因此加强CMD检测方法的研究具有非常重要的理论与实践意义[37-41]。
表1 评估CMD的诊断技术的优点和局限
*假设排除阻塞性冠状动脉疾病。CFR,冠状动脉血流储备;CFVR,冠状动脉血流速度储备;CMD,冠状动脉微血管疾病;CMR,心脏磁共振;IMR,微血管阻力指数;MPRI,心肌灌注储备指数;PET,正电子发射断层扫描。
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风湿关节炎指风湿性关节炎。风湿性关节炎早期常对症治疗,有一般治疗、物理治疗、药物治疗等。
一般治疗:
物理治疗:
药物治疗:
风湿性关节炎患者可先去正规医院就诊,由医生指导具体治疗方案,谨遵医嘱用药。
大脑随着年龄的增长不断衰退,现有的研究已经确认一些可以延缓大脑衰老的因素,其中脑力锻炼、体力活动、多吃抗氧化食物、积极的社交活动是减缓大脑记忆力衰退的有效武器。
经常用脑,可以让大脑衰老的慢一些
研究表明,勤于思考的人的脑血管经常处于舒展状态,从而保养了脑细胞,使大脑不过早衰老。科学家还发现,脑子活动时总是把较多的葡萄糖送到脑中最需要的地方。在安静时,老年人和青年人相比,脑内葡萄糖利用率较低,但用起闹来,脑最活跃的地方所得到的葡萄糖并不低于年青人。所以经常用脑还可以促进脑的新陈代谢,延缓衰老。
常读书延缓大脑衰老
读书对大脑的刺激会促使神经突出变丰富,延缓衰老进程。常读书的人具有较高认知储备,大脑衰老时能发挥缓冲作用,减缓衰老速度,使大脑更能抵抗痴呆症等疾病。
运动提高大脑认知能力,降低痴呆风险
有一项很有意思的研究发现50岁以后如果很少锻炼或者不锻炼的话,5年内大脑老化程度等于10年,而如果进行中等到高强度锻炼的话,则可以减缓大脑老化10年。其中,有氧运动能有效促进大脑释放神经营养因子,提高人们认知能力,减低抑郁水平、中风风险和减轻老年痴呆症状。运动时肌肉细胞还会释放鸢尾素,鸢尾素不仅能促进脂肪分解,帮助人们达到减肥的目的,鸢尾素还可以进入大脑,促进大脑中的神经营养因子表达,提高大脑认知能力,降低痴呆风险。
在均衡饮食的基础上,多吃深色蔬菜、优质蛋白质食物
每天吃至少一份绿叶蔬菜的老年人,认知能力的下降速度比很少或从未吃这些蔬菜的人慢。绿叶蔬菜包括:如卷心菜、菠菜、小油菜、生菜、芹菜、韭菜、菜心、西兰花等,而且,绿叶蔬菜摄入量越高,衰老速度显著地慢,摄入量最高的相当于年轻了11岁。使劲吃菜吧,每天吃半斤以上绿叶蔬菜对于普通人来说没有什么负担。
延缓大脑衰老可多吃一些富含生物类黄酮、花青素、胡萝卜素等抗氧化、抗衰老的食物,例如适量喝绿茶、紫色蔬果、橘红色蔬果、原味坚果等,能有效延缓大脑衰老。
另外,还要适量摄入一些动物性食物,如鱼虾肉蛋奶等,尤其富含优质蛋白质、必需脂肪酸的深海鱼类,富含胆碱的蛋黄等,都有利于补充大脑所需营养。注意低温烹调,可清蒸、炖煮等,不要油炸。
积极的参与社交活动
积极的社交活动也能起到较少衰老对认知能力的影响,也就是说,社交技能越好,越不容易得老年痴呆。积极社交的老人,他们认知衰退速度比不经常社交的人要慢 70% 。
大脑老化并不是等到老年的时候才开始的,而是至少从中年就开始了,因此预防和延缓大脑老化要尽早着手。
维生素在我们的身体中的作用是不言而喻的,如果我们身体缺乏维生素的话,我们的身体会出现各种各样的问题,生活中我们也会听到一些广告特别突出维生素 的某一作用,比如今天的主角维生素B6,是不是你们也听过这句话“维生素B6有预防脱发的作用”这个说法是真的吗?
维生素B6是一种水溶性的维生素,它是维生素B族家族中的一员。维生素B6也叫吡哆醇或者叫吡哆醛,临床上的维生素B6主要用于妊娠期的呕吐和放射类疾病的呕吐。而我们人体中维生素B6是某些辅酶的组成成分,可以参加好多的代谢反应,特别是和氨基酸有关的代谢反应。除了可以阻止呕吐之外,维生素B6对于动脉硬化也是有一定的防治功效的,还可以改善高胆固醇血症。肉、鱼、蛋、动物肝脏、牡蛎及豆类等食物中维生素B6的含量比较高。
其实维生素B6并不能起到防脱发的作用。对于脂溢性皮炎导致的脱发患者来说,口服维生素B6可以起到治疗的作用,但脂溢性皮炎并不能完全靠维生素B6来治疗,它只是起到一个配合治疗的作用。脂溢性皮炎的患者,真正来说是因为缺乏B族维生素,而不仅仅是维生素B6,所以建议脂溢性皮炎患者可以吃一些复合维生素片。
而从临床上来说导致脱发的疾病还有很多,比如斑秃、头癣以及雄激素脱发等等,还有梅毒等疾病也会导致脱发,而在这些疾病中,维生素B6并不是作为常用的药物来治疗的。所以临床当中医生并不会建议患者用维生素B6来预防脱发。
要想真正预防脱发,要从日常的生活当中注意起来,要做到保持一个好的生活习惯,不要经常熬夜,不要吸烟喝酒,在饮食上要做到饮食清淡,少盐少油,要少吃辛辣、刺激性的食物,多吃蔬菜和水果,多吃一些肉、鱼、蛋、动物肝脏、牡蛎及豆类等含维生素B6比较多的食物。
所以日常生活中我们对于营养方面的知识要有一个全面的认识,不要人云亦云,对于一些知识一定要有正确的判断,不要跟风,如果跟风去吃的话,补的过量也会对我们的身体造成负担,甚至引发一些疾病。
慢性咳嗽患者通常能吃红参,但不宜过量,以免引发不良反应。
红参是一种常见的中药材,味甘、微苦,性微温,归肺经,可以起到补气安神、补脾益肺的作用。可以用来改善中气下陷、气血不足、心悸怔忡、血虚萎黄、阳痿宫冷等不适。对于治疗肺虚喘咳、气短乏力、口干舌燥等也可以起到缓解作用。
需要注意的是,由于红参性温,因此不建议过量食用,以免导致病情加重,还会导致口干舌燥、咽喉疼痛等产生。
其次,在吃红参期间,避免和萝卜、绿豆、螃蟹等食物一起食用,以免降低药效,影响治疗效果。建议患者在治疗期间要注意饮食清淡,避免进食辛辣刺激、油腻性等食物,对于碳酸饮料、烟酒等一类也要禁止。
夜间的黑暗环境往往可以让人更快进入睡眠状态,所以晚上睡觉大家都会把灯关掉。但是有的人却更习惯在黑夜中点一盏灯,就着灯火入眠。
我们尊重每个人的生活习惯,但是夜间把灯打开了睡觉真的对身体好吗?会不会影响到睡觉的质量而产生一些其他的后果呢?
其实是会的!
首先,开灯睡觉可能会带来身体免疫力的下降。这是因为,在正常情况下,人在黑暗中会主动分泌出一种褪黑激素,它与人体的免疫力有着很大的关系,并且只会在黑夜中产生。如果晚上睡觉的时候身旁亮着一盏灯,就会影响到这类激素的分泌,长期下去就会导致身体免疫力的相对下降。
其次,开灯睡觉对睡眠质量是有很大的影响的!因为灯光的原因,人不仅很难进入深度睡眠的状态,还会很容易被惊醒。长期下去就会导致身体不能得到充分的休息,引起进一步的失眠或者其它的问题。
开灯睡觉对于孩子的影响其实是最大的。孩子在小时候往往会比较怕黑,有的父母可能会因为心疼孩子而为孩子留灯,其实这样是错误的。
开灯睡觉对孩子的主要影响在视力。对于年纪很小的儿童来说,视网膜、眼睑都还没有发育完全,尽管睡觉闭上眼睛,但是夜间的灯光还是会透过薄薄的眼睑进入眼内,这样眼睛其实一直能感觉到光源,无法得到休息和放松,严重地还会直接影响到视网膜,导致视力下降甚至是其它眼部疾病。
除了影响到视力,上面所说的褪黑激素分泌、睡眠质量的影响等都会影响到孩子的生长发育,长期开灯睡觉可能会带来孩子的免疫力不高、长不高,甚至是性早熟等。
最新的研究还提出了开灯睡觉有可能会造成肥胖。这是因为睡眠环境中,如果光线过于明亮,会使人昼夜节律被打乱,导致一种负责体重调节和糖脂代谢的激素分泌减少,进而就会带来肥胖的出现。
诸如上面所说,开灯睡觉其实带给人的不是安全感,更多的是健康的隐患。而有些人在日常生活中只要开灯就会睡不着,这也可能是对外界十分敏感,一点的光和声响都会影响到睡眠的状态,这样其实也是一种不好的休息状态,会容易在睡着后被惊醒和打扰,从而带来睡眠质量的减低。
一直以为夜间睡觉开关灯是一个哲学生活问题,没想到却是一个科学健康问题,开灯睡觉的危害,你get到了吗?
是的,高血压与失眠存在一定关系。研究显示,失眠可能与高血压的风险增加有关。失眠可能导致神经内分泌系统紊乱,影响血压调节机制,进而可能导致血压升高。良好的睡眠是维持心血管健康的重要因素之一。
不良的睡眠质量可能导致应激激素的释放增加,引起血压上升。此外,睡眠不足还可能干扰身体的代谢过程,导致体重增加,从而进一步影响血压。因此,保持良好的睡眠质量对于预防和管理高血压非常重要。
体重过重,超重,超胖,你的肚子又大了一圈,你怎么又胖了,这些是我们生活经常会听到的一些话,但是从人们口中说出来,你注意了吗?对于这些不陌生的话题,你有认真的思考过吗?为什么会出现你的身上,到底是什么原因导致的呢?遇到了你会怎么去解决呢?
首先,我们去医院体检,有一项检查是检查脂肪的,大多数人会认为自己是健康的,其实是一种亚健康的状态,医生会说您应该减肥了,你的脂肪肝挺严重的,那么说到这句话的时候我们就应该注意了,可能是自己不节制的饮食导致我们的身体出现状况了,脂肪肝,一个听着不痛不痒的病,但是他的出现不适偶然的,它代表的是我们的肝脏出现问题了,是由于我们的肝细胞内堆积了大量的脂肪,已经在影响肝脏的正常功能了。
1. 体重的增长太快,肥胖症,特别是腰肥肚子大的人群;
2. 三高人群:高血压,高血脂,高血糖;
3. 高热量的膳食,摄入过多的饱和脂肪,胆固醇,含糖的饮料;
4. 喜欢吃零食,甜食,吃的太快,太饱,晚餐吃的丰富的;
5. 缺乏运动的人群;
6. 经常熬夜,吸烟,喝酒的人群,内分泌紊乱的人群。
1. 一般情况下起病比较隐匿,发病缓慢,没有明显的症状;
2. 只有少数的人群会感觉到有乏力,便秘,晚上的睡眠不好;
3. 也有部分患者会有肝脏的肿大,也有少数的人群可能还会有脾脏的肿大;
4. 在发展的后期还会发展到肝硬化。
5. 也有多数的患者还会伴有肥胖症,痛风,胆结石等症状。
1. 我们要有适当的控制饮食,控制没有摄入量的热量;
2. 我们也要适当的锻炼,避免久坐,做一些适当的有氧运动;
3. 慎用一些保健品,戒酒戒烟,尽量避免一些肝中毒的药物。
1. 调整自己的膳食结构:多吃一些粗粮,少使用一些高蛋白高脂肪的食物;
2. 也要纠正自己的不良饮食习惯:早中午饭要定时适量,尽量避免吃的多,吃太快的习惯,在饮食上少吃零食,甜食,垃圾食品;渴的时候注意多喝水,而不是饮料代替;
3. 禁止饮酒:对于大多数饮酒的人群来说可能会比较困难戒掉,但是如果存在脂肪肝,还是建议尽量少饮用,预防酒精肝的发生;
4. 加强锻炼:我们应该每天坚持锻炼,做一些有氧的活动,增强自身的免疫力;
5. 谨慎使用药物:肝脏是重要的代谢场所,避免使用药物或者药物不当造成肝损伤。
咳嗽,是一个很常见的症状,小到感冒、喝水呛到,大到肺癌、重度感染都有可能有咳嗽的症状。有人说,肺部有癌,咳嗽先知,那么肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同呢?如辨别自己有无肺癌咳嗽?
肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同?
没什么本质上的不同。不要因为咳嗽就往自己身上套肺癌的诊断。咳嗽不一定是肺癌,肺癌也不一定都会有咳嗽。咳嗽其实是身体的一个保护性反射的反应,当气道内有异物刺激,可能是病原体引起的炎症反应、或者过敏引起的充血水肿,还是肿瘤本身的刺激,甚至心脏或者胸膜出现问题,都可能刺激气道产生咳嗽。肺癌导致咳嗽相比较普通咳嗽也有稍许的差异之处,这也并不绝对,可以供大家参考。
(1)持久难愈
一般感染或过敏导致的咳嗽随着炎症反应的消退就会逐渐减轻,但是肺癌则不同,可能持续三周以上甚至几个月都没有好转,可能还会越来越重。
(2)咳血
一般普通的上呼吸道感染、支气管炎肺炎咳嗽出血的可能性比较小,而肺癌咳嗽出血的发生率高一些,可能仅仅是少量的血丝。但也并不是说所有肺癌都会咳出血。
(3)治疗效果不佳
一般如果是感染或者过敏的原因引起的咳嗽,使用抗菌药物或抗过敏药物后会有明显好转,如果各种治疗方法都效果不佳的话,就要警惕是肿瘤的原因。
(4)伴随其他可疑症状
肺癌咳嗽的同时可能还伴随着体重下降、淋巴结肿大、持续性发热、持续性的胸痛、肩痛、背痛、气短、声音嘶哑等等其他症状。
结语
肺癌导致的咳嗽与其他咳嗽稍有差别,但特别需要提醒的是:仅仅靠咳嗽症状,远远不能诊断肺癌,还需通过CT、穿刺做病理等等检查来辅助诊断,一句话,就是要经过专业医生的检查和诊断来确诊,才靠谱。
今天继续跟大家分享,关于肩周炎的另外一块肌肉,叫冈下肌。
那么冈下肌损伤之后,它的表现在肩周炎的里头,是怎么表现的?最主要的表现就是手不能往后背,有好多人手就背不上去,手不能往后背,再一个有些病人会出现,沿着我们胳膊的外侧,靠大拇指的这一边,出现疼痛一直放射到我们手上,这个是不是跟我们的颈椎病,压迫神经有一点相似呢。
所以其实这个肌肉也会引起这样的症状,那么还有一个症状就是,晚上睡觉的时候,胳膊是不能压在下面的,压在下面之后他就睡不着了;那还有一个表现是好多病人是拿手要捂住这个地方,握住这个地方,好像能减轻症状,所以说这个肌肉损伤之后的表现,也是非常严重的。
那么这个肌肉在什么地方?就在我们后方肩胛骨--肩胛冈这里,我们之前讲过,冈上肌是在肩胛冈的上面,冈下肌就在肩胛冈的下面,肩胛下窝的这个地方,内侧2/3的区域是由冈下肌负责的,它只有我们肱骨的大结节的下方。
它的作用就是让我们的手臂外旋,当然还有内收的作用,主要是外旋的,所以当它损伤之后,好多病人会发生肩膀前方的疼痛,为什么?
因为它本来就是个外旋肌,它损伤之后可能会出现短缩这种情况,会导致我们内旋的这些肌肉被拉长而损伤,所以疼痛往往会出现在肩关节的前方。实际上它损伤的位置是在肩关节的后方,冈下肌这个位置。
所以冈下肌的功能大家要记住,主要是外旋和内收的,所以我们可以一个人握住他的手,让他去做外旋的这个动作,抗阻去对抗,如果他出现疼痛,有可能就是跟冈下肌有关。
再一个,如果他平时就出现了肩前方的疼痛,或者是整个大拇指这一侧,上臂或前臂,或手的这个疼痛、麻木,就有可能跟它有关。当然如果说是你已经检查出了,或者自己就是这个症状,手背不到后面去,你已经考虑到是冈下肌的问题,那么你就可以针对冈下肌去做按摩或者拉伸。
有个拉伸的动作,去拉伸冈下肌,还有去做艾灸,或者是压揉,其实都可以的,所有的理疗方法都可以适用于在这块肌肉上去做。
因为它在肩后面,所以我们自身去按摩,似乎不太好按摩,那么在今后我想给大家教一些专门去处理这块肌肉的方法,当然还可能要用到一些工具。今后我们针对这一块肌肉的一个处理方法,在后期的视频会给大家呈现。
今天我们就分享到这里,谢谢大家。
养生一直是很受人们关注,现在虽然天气炎热,但初秋也马上到了!
有人说养生要注意“一不贪”、“二不露”、“三冻”。这具体分别是指什么呢?
今天我们就来讨论一下:
一不贪:贪凉
夏季炎热,所以很多人会爱吃冷食,比如冰啤酒、冰淇淋、冷饮和冰西瓜等。
人们吃饭也爱吃凉菜,甚至有的人不吃饭,吃半个冰镇西瓜就当主食了。人们晚上睡觉会整宿的开空调或吹风扇,有的人在地上铺凉席睡觉。
这些都是夏季很常见的行为,但其实这样会容易导致寒邪入侵,损伤阳气,从而导致抵抗力下降,身体变弱。所以夏季不要过度的贪图凉爽。
二不露
(1)不露脐
夏季是胃肠道疾病多发的季节,除了饮食要注意卫生之外,也要注意不要着凉,比如肚脐部位。
由于我们肚脐的皮下没有脂肪,紧邻丰富的神经末梢和神经丛,所以很容易受到外部的刺激,被寒邪侵袭,儿童出现腹痛、腹泻、女性出现痛经、月经不调等。夜间睡觉要注意盖肚子,最好不要整夜的吹空调。
(2)不露脚
人们常说“寒从脚起”。我们的脚由于远离心脏,而且有丰富的血管,很容易受凉。
夏季人们都爱穿凉鞋,晚上睡觉也爱露出脚。但是到了秋季,就需要保护好双脚,不要受凉。晚上也可以温水泡脚,可以缓解失眠、支气管炎等病症。
三冻
三冻需要提醒大家注意,对于年老体弱、有慢性病的朋友,这些方法不适宜,因为可能导致寒冷诱发疾病发作,仅适合身体健康人士。
(1)冻脸
所谓“春捂秋冻”为了预防寒冷的季节我们面部皮肤出现冻疮、干燥、皴裂等症状,在秋季来临之时,需要适当的用冷水洗洗脸,吹吹冷风,刺激面部血管,让脸部皮肤提前适应冷的刺激。
(2)冻鼻子
在夏末初秋之际,可以适当用冷水清洗鼻子,增强鼻子对秋季转凉的冷空气的适应能力,预防因为天气变化而导致打感冒和流感。
(3)冻呼吸道
其实就是所谓的多呼吸冷空气,比如早晨出去呼吸一下冷的空气,锻炼我们的呼吸道,也是为了提前预防寒冷的气候导致的感冒、肺炎等疾病。
结语
无论是什么季节,养生都要注意量力而行,不要过度。除了注意“一不贪”、“二不露”、“三冻”之外,还要注意营养丰富的饮食、适当运动和充足的睡眠休息。
那是一个普通的周二,我像往常一样去医院做了例行检查。没想到,这次的结果让我心头一紧——医生告诉我,我的脑袋里血管有些粗,血供应有些不足,这导致了我的头晕和心闷。我心里有些慌乱,不知道该怎么办。
幸运的是,我找到了一位名叫京东医生的医生,他在京东互联网医院为我提供了远程咨询服务。一开始,我还有些紧张,但京东医生温和的语气很快就让我放松了下来。他详细询问了我的症状,然后耐心地为我解释了病情。
我告诉他,我之前开的中药和西药一起吃,但效果时好时坏。京东医生听后,并没有直接给我开药,而是询问了我之前用药的具体情况。经过一番讨论,他决定给我推荐一种叫做绞股蓝总苷片的药物,说它对我的病情有辅助作用。
当我问及这种药是否可以根治我的病情时,京东医生告诉我,虽然它可以缓解症状,但并不能彻底治愈。他强调,如果确诊为供血不足,我需要规律用药,并且要注意生活中的细节,比如避免过度劳累,保证充足的睡眠。
在与京东医生的交流中,我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议,还鼓励我要保持乐观的心态,积极配合治疗。这让我深感温暖,也让我对京东互联网医院充满了信心。
在结束咨询后,京东医生还提醒我,他的回复仅为建议,如果需要进一步诊疗,请前往医院就诊。这让我更加坚信,京东互联网医院不仅提供便捷的医疗服务,还注重患者的健康安全。
这次的经历让我深刻体会到,互联网医疗的便捷和高效。在京东互联网医院,我感受到了医生的专业和关怀,也体会到了科技带来的便利。我相信,在未来的日子里,京东互联网医院会为更多患者带来健康和希望。
那天,我因为血压高和冠状动脉供血不足的问题,通过京东互联网医院预约了一位医生进行线上问诊。医生助理热情地向我介绍了问诊流程,并确保我了解线上咨询的便利性。
问诊开始了,医生亲切地与我交谈,详细询问了我的病情和用药情况。当我提到一直在服用替米沙坦时,医生细心地询问了药盒或者预约清单,以确保了解用药规格。
在医生的专业指导下,我收到了一份处方,并被告知处方已送达药师审核。医生提醒我,用药期间如有不适请及时线下医院就诊。
当我询问是否可以直接去购药时,医生建议我仔细核对处方和药物,并在有疑问时及时联系。虽然我不太清楚具体操作,但医生承诺稍后会将处方发给我,并指导我如何操作。
几天后,处方审核通过,医生告诉我可以预约购药。在用药期间,医生还多次提醒我注意身体变化,如有异常及时就诊。这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀,也让我对互联网医疗有了更深的认识。
通过这次经历,我深刻体会到了互联网医院在便捷性和专业性方面的优势。医生不仅耐心解答了我的疑问,还提供了专业的治疗方案,让我在不出门的情况下就能得到及时的治疗建议。
那天,阳光透过窗帘的缝隙,洒在安静的房间里。我,一个普通的上班族,因为身体的不适,鼓起勇气,打开了我的手机,选择了线上问诊。那位来自心血管内科的医生,用他温和的声音,给我带来了希望。
时间回溯到12月20日,我确诊了新冠。尽管低烧两天后病情有所好转,但乏力症状一直伴随我。抗原转阴后,我参加了阳康体检,却意外地发现肺部有细菌感染迹象,心肌供血不足。这突如其来的消息让我措手不及。
医生详细询问了我的病情,从症状描述到生活习惯,他都耐心倾听。他告诉我,心肌供血不足可能与新冠感染有关,但也不排除其他原因。他建议我继续服用莫西沙星,并建议我进行冠状动脉造影检查,以明确心脏血管的情况。
我心中满是疑惑,但医生的解释让我安心。他告诉我,冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”,虽然是有创检查,但为了我的健康,这是必要的。他还提醒我,如果出现胸闷胸痛症状,需要立即就医。
在医生的指导下,我开始了治疗。虽然过程有些痛苦,但每当我想起医生的话语,心中就充满了力量。他不仅是一位医生,更是一位朋友,给予我温暖和鼓励。
经过一段时间的治疗,我的病情有所好转。我深深感谢那位医生,是他让我明白了健康的重要性,也让我学会了如何面对生活中的困难。
昨天下午,我在网上医院咨询了一位血液科医生,我向医生描述了自己的情况,说是感觉供血不足,出现了大量失血的症状。医生非常耐心地询问我的情况,并建议我尽快去医院就诊,因为大出血会很危险。我坚持要求医生开药,但医生告诉我这种情况不能随便吃药片,更不能吃生血片,必须去医院打针补血。最后,医生开了一个月的药,告诉我最多只能开一个月的药,我听从医生的建议,并感谢医生的耐心和专业。
慢性冠状动脉供血不足,又称为冠心病,是一种常见的循环系统疾病。其根本原因在于冠状动脉血管发生硬化,导致管壁僵硬、弹性减退、管腔狭窄,从而影响心脏的血液供应。
引起慢性冠状动脉供血不足的主要危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等。此外,缺乏运动、精神压力大、不良生活习惯等也会增加发病风险。
慢性冠状动脉供血不足的主要症状是心绞痛,表现为发作性的胸痛,常因体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等因素诱发。此外,患者还可能出现呼吸困难、头晕、出汗、恶心等症状。
针对慢性冠状动脉供血不足的治疗主要包括以下几个方面:
慢性冠状动脉供血不足患者需要注意以下几个方面:
随着年龄的增长,老年人的心血管系统逐渐退化,心绞痛成为常见疾病。那么,老年人突发心绞痛究竟是由什么原因引起的呢?
心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足,导致心肌缺血缺氧所引起的。常见的病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、高血压、高血脂、糖尿病等。
冠状动脉粥样硬化是老年人心绞痛最常见的病因。随着年龄的增长,血管壁上的脂质沉积,导致血管狭窄,血液流动受阻,从而引发心绞痛。
此外,冠状动脉痉挛也是导致老年人心绞痛的常见原因。冠状动脉痉挛是指冠状动脉平滑肌突然收缩,导致血管腔狭窄,血液流动受阻,从而引起心绞痛。
除了上述病因,高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病也会增加老年人患心绞痛的风险。
针对心绞痛的治疗,主要包括药物治疗和生活方式干预。药物治疗主要包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。生活方式干预主要包括戒烟限酒、控制体重、合理饮食、适当运动等。
总之,老年人突发心绞痛可能与多种因素有关,需要根据具体病因进行针对性治疗。
我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,向心血管内科医生咨询了关于心肌缺血的问题。医生非常专业地询问了我的病情,耐心倾听我的主诉,并给予了我专业的建议。
医生首先询问了我的血压测量情况,然后询问了血糖和血脂的情况。我告诉医生我的血压一直偏低,而血糖空腹约为6左右。我还描述了最近出现的胸痛和气短的症状,并提到我做了心电图检查。
医生根据心电图的结果告诉我,我的ST压低,提示心肌缺血的可能性。他询问了我胸闷发生的时间,并建议我进行冠脉CTA和冠脉造影的检查。
我向医生提出了对检查的疑虑,担心疫情影响和检查的准确性。医生耐心地解答了我的疑问,并向我解释了两种检查的优势和适用情况。最后,医生告诉我,这两种检查都能够报销,但需要根据当地疫情情况和医院设备选择合适的检查方式。
整个问诊过程中,医生给予了我充分的关怀和专业的建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对京东互联网医院和心血管内科的王医生表示由衷的感谢。
我是一位怀着忐忑心情的患者,最近因为身体出现了一些不适,决定在互联网医院上进行线上问诊。在与医生的沟通中,医生展现出了专业的医疗知识和耐心细心的品质。
医生提醒我需要注意一些事项,例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
在医生的询问下,我提到了自己的症状,医生给出了专业的建议,并解释了我的病情可能是急性冠脉综合征,不稳定心绞痛的情况。
我开始担心自己的心脏供血不足,医生解释说可能存在动脉粥样硬化的趋势,建议我尝试吃一些他汀进行降脂治疗。
虽然我的病情可能不严重,但医生还是建议我定期复查,保持良好的生活习惯。
在这次线上问诊中,我感受到了医生的专业和关怀,让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我对医疗行业充满信心。
那天,我如往常一样,打开了我的手机,在京东互联网医院APP上预约了一位老年病科的医生。时间过得真快,自从上次因为供血不足的问题咨询过这位医生之后,已经有好几个月了。一看到医生的头像,我就觉得安心,他的专业和耐心总是让我感到温暖。
我点开了聊天窗口,简单说明了我的症状,医生很快回复了。他问了我一些关于我的生活习惯、饮食和运动情况的问题,然后告诉我,我的供血不足可能与饮食和运动习惯有关。他建议我调整饮食,增加运动量,并且提到了盐酸托哌酮片可以帮助改善症状。
当我提出想购买盐酸托哌酮片时,医生告诉我只能开5瓶,并且建议我可以通过APP上的商家购买。我按照他的指示,很快就找到了合适的商家,并且顺利地完成了购买。虽然只开了5瓶,但我对医生的建议非常信任,相信这会对我的健康有所帮助。
在等待药师审核处方的时候,我又和医生聊了一些关于如何改善供血不足的建议。医生非常耐心地解答了我的每一个问题,并且给了我很多实用的建议。我感到非常感激,因为我知道,这些信息对于我来说是非常宝贵的。
当药师审核通过后,我很快就预约了购药。看着医生发来的“处方已送达药师审核”的信息,我感到非常安心。我知道,我离健康又近了一步。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。无论是在任何时间,只要有网络,我就能得到专业医生的指导。而且,医生的专业和耐心也让我对他们的服务感到非常满意。我相信,随着互联网医疗的发展,会有越来越多的人享受到这种便捷的服务。
长时间心绞痛,这一症状让许多患者感到痛苦和担忧。它究竟是由什么原因引起的呢?经过医学研究,我们了解到,长时间心绞痛的主要原因往往与心脏冠状动脉血管供血不足有关。
冠状动脉是心脏的主要血管,负责将血液输送到心脏各个部位。当冠状动脉发生狭窄或阻塞时,血液流动受阻,心脏得不到足够的氧气和营养物质,就会引发心绞痛。这种疼痛通常发生在胸部,有时会向肩膀、手臂、颈部甚至下巴等部位放射。
导致冠状动脉供血不足的原因有很多,主要包括以下几个方面:
1. 动脉粥样硬化:这是最常见的原因,随着年龄的增长,血管壁上的胆固醇和脂肪会逐渐堆积,形成斑块,导致血管狭窄。
2. 高血压:高血压会导致血管壁受到损伤,加速动脉粥样硬化的进程。
3. 高血脂:血脂过高会导致血管壁上的胆固醇和脂肪堆积,形成斑块。
4. 糖尿病:糖尿病患者血管内皮细胞受损,更容易发生动脉粥样硬化。
5. 吸烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,加速动脉粥样硬化。
针对长时间心绞痛的治疗,主要包括以下几个方面:
1. 药物治疗:常用的药物包括阿司匹林、他汀类药物、ACE抑制剂等。
2. 介入治疗:通过支架植入等方式,恢复冠状动脉的血流。
3. 外科手术:对于严重的冠状动脉狭窄,可能需要进行冠状动脉搭桥手术。
4. 心脏康复治疗:通过运动、饮食、心理等方面的干预,帮助患者恢复心脏功能。
除了药物治疗和手术治疗,患者还需要注意以下几个方面,以帮助控制病情,延缓病情进展:
1. 改变生活方式:戒烟限酒,低盐低脂饮食,适当运动。
2. 定期检查:定期进行心电图、冠状动脉造影等检查,了解病情变化。
3. 保持良好的心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张和焦虑。