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胡大一:三高患者,这四大用药误区,一定要注意!

胡大一:三高患者,这四大用药误区,一定要注意!
发表人:京东健康

作者:胡大一大夫

本文首发于:胡大一大夫公众号

 

三高是高血脂、高血压、高血糖的总称,是心脑血管病的罪魁祸首,严重危害现代人健康。多数患者降血压、降血糖和降血脂可能需用药物,以下这些用药误区,一定要注意!

 

误区一:糖尿病用降糖药,血糖控制住了,就OK了

 

降血糖是必要的,实际上,同时要减少动脉粥样硬化性心血管病的发生与死亡;而并非所有能降血糖的药物都能减少动脉粥样硬化性心血管病的发生与死亡。

 

因此,目前首先应大力推荐的药物是老药二甲双胍,疗效确切,成本低。最近也建议用钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽-1(GLP-1R)受体激动剂。但这两类新型药成本高。

 

糖尿病患者除了选对降糖药,40岁以上的2型糖尿病患者,即使血化验结果,胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(L-DLC)仍在“正常参考范围内”的水平,应同时用小剂量他汀或血脂康/脂必泰,把低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol/L以下。

 

如果2型糖尿病患者已有靶器官的损害,如视网膜病变或肾脏病变时,可把低密度脂蛋白胆固醇降的更低些。可用中等剂量的他汀,必要时可加用依折麦布(抑制小肠吸收胆固醇)半片至1片(5-10mg)。

 

中等强度剂量他汀指各种他汀的常规剂量的1片,即瑞舒伐他汀10mg,阿托伐他汀20mg,匹伐他汀2mg,普伐他汀40mg,氟伐他汀80mg等。各种他汀的每片药上述剂量不等,但降低密度脂蛋白胆固醇的能力与效果大同小异。辛伐他汀20mg的效果略低,但用至40mg在中国患者不安全,可考虑与依折麦布合用。血脂康/脂必泰也可与依折麦布合用。

 

误区2:被不科学的健康信息误导,担心常用的降压药有致癌风险而停药

 

从去年以来,网络不断传播抹黑一些常用的降血压药物,包括血管紧张素转换酶抑制剂(“普利类”药物,如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等),血管紧张素受体拮抗剂(“沙坦类”药物,如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等)和钙通道阻滞剂(“地平类”药物,如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等),宣称这些药物有致癌风险,在广大患者中引起恐慌与不安。这是完全无科学证据的谎言。正在服用上述药物,血压控制平稳的高血压患者,应安心放心服用。

 

误区3:防治“H”型高血压

 

“H”型高血压,即血同型半胱氨酸升高的高血压。有人说中风男性高血压患者中91%都是“H”型高血压,需服用叶酸和依那普利联合制剂,即“依叶片”。为什么选降压程度一般,又易引起干咳的依那普利呢?有研究汇总分析,只有依那普利与叶酸配合在一起才有效减少卒中。后因依那普利上述弱点,又推出我国患者广泛用的“氨氯地平”和叶酸合二为一,称“氨叶片”。

 

高血压是卒中风险增高的独立危险因素。而高同型半胱氨酸血症不是卒中的独立危险因素。除生产“依叶”“氨叶”相关的“研究”之外,没有任何国家以及国内研究团队或机构能够重复出同样结果。

 

防卒中,降血压是硬道理。如果血同型半胱氨酸增高,应注意多吃多种新鲜蔬菜水果,也可在医生指导下服用价廉的叶酸或功能食品(保健品)。不要被误导服用高价的“依叶”“氨叶”片。

 

卫健委疾控局、国家心血管中心、中华医学杂志社下属所有杂志与人民卫生出版社一致抵制将“H”型高血压和“依叶”“氨叶”片写入新的高血压指南。

 

误区4:放心吃阿司匹林,却担心他汀药是毒药

 

多年来,在动脉粥样硬化性心血管病一级预防中,很多患者包括70岁以上的高血压、糖尿病和颈动脉超声发现有“斑块”的患者,都在“放心安心”服用阿司匹林。

 

最新的研究证据显示,在心血管病的一级预防中,阿司匹林可能轻度减少心肌梗死的风险,但更多增加了消化道出血和脑出血的致残致死后果,可谓得不偿失。阿司匹林并不象人们较普遍认为的是可放心用的安全性药物。阿司匹林在一级预防(防发病)方面的风险与获益很难把握,尤其70岁以上的老年人不宜用阿司匹林作为一级预防的药物。

 

但是,如已明确诊断过冠心病(放过支架,做过搭桥,患过心肌梗死……)或缺血性卒中的患者,阿司匹林仍功大于过,获益超过风险。在老年患者,特别应注意预防严重出血(尤其是消化道出血与脑出血)的风险。阿司匹林可选择有效的更小剂量,如75mg或81mg,注意消化道反应,如不能耐受阿司匹林,可用氯吡格雷75mg替代。

 

在不少人安心放心服用阿司匹林的同时,却很担心他汀类药物的副作用。网络也在传播胆固醇升高无害有益信息,想从根本上否定动脉硬粥样硬化性心血管疾病的百年胆固醇学说(定律),同时散布他汀是不能用的毒药,没有根据地讲他汀可使人提早衰老,引发心力衰竭。借用一副洋面孔,把谎言说的头头是道。

 

和所有药物一样,他汀类药物也有副作用。但不是网络上无中生有的那些。

 

他汀的副作用主要有:

  • 一过性肝酶增高,但很少引起不可逆转的器质性肝损害。肝脏是体内合成胆固醇的最主要器官。他汀的主要作用就是抑制肝脏合成胆固醇。

  • 服用他汀2-3个月复查化验时,如发现肝酶轻度升高,如仅增加几个单位,可不必减量,继续服用;2-3个月后复查肝酶,如服药后肝酶增高,但未达到正常值上限的3倍,可将剂量减半;3个月后复查肝酶,如肝酶增高超过正常上限3倍,可暂停他汀。停药后大多患者的肝酶恢复正常。肝酶恢复正常后,可改用更小剂量的其他他汀,血脂康或脂必泰是很安全的“天然他汀”。

  • 有脂肪肝伴肝酶增高或慢性肝病,有肝病稳定如需用他汀,可从小剂量开始或用血脂康,脂必泰。

  • 他汀不伤肾。慢性肾病患者常有动脉粥样硬化,后者也是这些患者致残致命的常见原因。除非终末期肾病,肾病患者服用他汀对预防动脉粥样硬化性心脏病有重要意义。

  • 他汀可导致肌痛,肌炎,但导致严重后果的横纹肌溶解症极罕见。

  • 他汀可能增加新发生的糖尿病。主要见于未来发生糖尿病的高危人群,如肥胖,糖尿病前期,老年等。而且新发糖尿病主要见于服用高强度大剂量他汀的患者。中国患者很少需要也不耐受高强度大剂量他汀。已患有2型糖尿病40岁以上的患者,如上所述,除选好降糖药,应同时服用他汀类药物。

 

他汀虽可能有上述副作用,但致残致死的严重后果极少见。而且通过降胆固醇,促使斑块稳定,发展延缓,甚至逆转,作用在动脉粥样硬化心血管病发生发展的上游。而阿司匹林预防作用是减少下游的血栓。

 

如果能用他汀在上游稳定了斑块,斑块不破裂,就不会有血栓形成。上游兴修好水利,防住了洪水,下游就无需抗洪救灾。

 

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 看到某同学在桌上放了一瓶“六味地黄丸”,问之答曰:最近感觉有点虚,有点阳痿,随便吃吃……回答真是令人大跌眼镜。

     

    六味地黄丸是不是神药?

     

    目前市场上的六味地黄丸共有655个批准文号。同一种药居然有六百多家药厂生产,只能说明一个问题,就是市场需求量太大。而且粗略估计一下,六味地黄丸的适应症居然高达近140种,OMG!这是什么概念?感觉日常的毛病没有它治不了的,这还不叫包治百病?所以是有些滥用了。

     

    但不可否认,六味地黄丸确实是补益类的经典名方,确实具有滋阴补肾的功效,更适合肾阴虚的人。它被认可的适应症主要为肾 阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴。

     

    肾阴虚的判断

     

    服用六味地黄丸的前提是,经中医辨证为肾 阴 虚的患者。这些症状可以辅助判断:舌红潮热、口干舌燥、手足心热、盗汗、遗精、失眠、头晕、腰膝酸软、脉细快。

     

    三补三泻

     

    六味地黄丸不仅是补虚,也兼有泻下成分,方中重用熟地黄,滋 阴 补 肾,山茱萸和山药辅助。而泽泻、茯苓和牡丹皮相互配合又能清虚热,方子共奏补肾 阴,清虚热的功效。

     

    所以如果不根据自己的体质和病症,而滥服六味地黄丸,其实是有副作用的。

     

    以下人群忌用!

     

    六味地黄丸,针对肾阴虚,所以肾阳虚的人不能用,肾阳虚可以用桂附地黄丸。感冒发热病人、急性肠胃炎腹痛腹泻的病人,需暂停使用。健康人请勿当作保健药品长期服用!长期服用很可能出现腹满、便溏、食欲不振等情况。

     

    注意其他几种地黄丸的区分

     

    不同的症状可以服用不同的地黄丸,但最好在医生药师指导下服用,勿乱用!

     

    枳柏地黄丸,重滋阴降虚火。麦味地黄丸,重滋养肺肾。杞菊地黄丸,重滋补肝肾。归芍地黄丸,重补阴血清虚热。桂附地黄丸,重温阳,针对肾 阳 虚。明目地黄丸,重养肝明目。

     

    【不药博士】简介:博士,主管药师,高级营养师,拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!

  • 我们都知道喝酒伤肝、生气伤肝、熬夜伤肝,但朋友们别忘了,吃药其实最伤肝,尤其是中药。近几年,因为吃药吃出肝损伤的患者越来越多,药肝成为仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝炎的第三大肝病。

     

    而且,绝大多数的药肝患者,都是自己听信偏方,乱吃中药、保健品,乱喝药酒,一口口吃出来的。甚至还有很多人,认为中药一点副作用都没有,每天吃一点,还能补身体。今天,魏医生就跟大家讲讲最容易损伤肝脏的4种中药,不要自己乱用。

     

    这4种中药最常见,但肝毒性也最重


    1、何首乌


    何首乌入肝、肾经,能补肝肾、益精血、润肠通便,常用于眩晕失眠、头发早白、腰膝酸软的治疗。但能当作药材使用的一定得是经过炮制的制何首乌,生何首乌是有毒的。


    所以大家在服用何首乌前一定要咨询医生,在挑选何首乌时,一定要选择质地坚硬、手感重、粉性足、尝起来有点苦涩的。市面上售卖的所谓“人形何首乌”,要谨慎对待。

     

    2、白果


    秋天到了,银杏树上结出了很多的银杏果,也就是白果。我经常会看到很多人拿着长长的竹竿,把白果打下来,准备拿回去泡水喝。但白果里含有一种叫氰化物的有毒物质,该物质有细胞毒性,一旦食用过量,会出现急性中毒症状,包括恶心呕吐、头晕眼花、心搏徐缓、抽搐等。不过白果里所含的有毒物质能溶于水,加热后,毒性会减轻,所以食用前先用清水浸泡1小时以上,再加热煮熟,可降低中毒的风险,一旦出现中毒的迹象,抓紧就医。

     

     

    3、番泻叶


    番泻叶味甘性寒,能泻下导滞,常用于热结便秘、习惯性便秘和老年便秘的治疗。但很多人却把番泻叶当减肥药用,长时间服用,可能体重会有所减轻,但身体承受了不小的伤害,比如恶心呕吐、情绪躁动、血压升高、消化道异常、盆腔出血、月经过多等。
     

    4、土三七


    其实,土三七并不是某一种植物,而是很多不同植物的统称,包括菊三七、藤三七、景天三七等。因为一字之差,很多人会把土三七当成三七吃。殊不知,土三七里含有一种叫吡咯里西啶的生物碱,该物质在肝脏代谢后,会引起肝内小静脉的内皮损伤、内皮增厚,最终因为肝脏小静脉闭塞而出现转氨酶升高、胆红素升高、肝肿大、肝腹水等症状。

     

    生活中,除了上述4种药物会伤害肝脏外,我们随便吃的保健品、药品、不干净的食品,都要经过肝脏的代谢,或多或少地对我们的肝脏造成伤害。

     

    肝脏出问题,身体会出现哪些报警信号?


    1、眼睛干涩、发痒、发红、视力下降;


    2、头发油腻、掉发、不到50岁就两鬓斑白;


    3、嘴巴干、嘴巴苦、口臭严重;


    4、食欲下降,厌油腻;


    5、肚子胀、容易放屁;


    6、小便赤黄、大便干结;


    7、指甲凹凸不平,有竖条纹,月牙慢慢消失;


    8、入睡困难,凌晨1~3点容易醒;


    9、情绪差,要么暴躁易怒,要么阴郁忧愁。

     

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  •   著名歌手齐秦在拔火罐时被严重烧伤,此事件的发生为热衷于中医传统理疗的人们敲响了安全的警钟。如今,拔罐、刮痧、按摩等古老的中医理疗术被当做一种保健和治疗手段,颇受人们的喜爱。但需要注意的是,在实施操作过程中倘若缺乏相关的专业知识或者忽视了各自的注意事项而盲目进行,非但不能祛病健身,还有害于健康。

      拔罐误区:选择火罐最好

      在日常生活中,很多人认为拔火罐最好,其实这是片面的。火罐需要专业的技术,否则轻者易烫伤,重者易烧伤。所以,建议人们在家还是以选择拔真空罐的理疗方式为宜。

      需要注意的是——

      拔罐时应选择适当体位,并在肌肉丰满的部位进行。体位不当或骨骼凸凹不平以及毛发较多的部位忌用。

      拔罐时要根据所拔部位的面积大小来选择大小适宜的罐。操作时必须迅速,只有这样才能使罐拔得紧,吸附有力量。

      皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布的部位,不宜拔罐;6岁以下的儿童、70岁以上的老人、水肿病、心力衰竭、高热抽搐、慢性肺病患者以及眼、耳、乳头、前后阴,孕妇的腹部、腰骶部,均不宜拔罐。

      选用火罐时要注意切勿灼伤或烫伤皮肤。倘若烫伤或因留罐时间太长而导致皮肤起水疱时,小的无需处理,仅敷以消毒纱布,防止擦破即可;水疱较大时,则应用消毒针将水放出,涂以碘伏,用消毒纱布包敷,以防感染。

      刮痧误区:出痧越多越好

      在日常生活中,很多人认为刮痧时出痧越多越好,其实这是不对的,因为出痧的多少受到诸多因素的影响,一般情况下,血淤证、实证、热证患者出痧多,而虚证、寒证患者出痧少;服药过多者,特别是服用激素类药物的人不易出痧;肥胖者与肌肉丰满的人不易出痧;室温较低时出痧往往不明显。因此,如果一味追求出痧而使用重手法或延长刮痧时间,最终只会伤害身体。

      需要注意的是——

      一定要先在刮痧部位涂抹一定量的介质后(如刮痧精油等)进行,这样不仅可减少刮板与皮肤的摩擦,还可增强渗透力,进而加大治疗功效。

      刮痧板应与人体皮肤呈60°或90°角,刮痧板在刮拭时先涂抹介质,再以刮痧部位为中心并尽量向外周扩大其刮拭范围,同时操作时要密切观察患者的局部情况以及询问患者的主观感受。

      在进行刮痧时,操作者应根据患者的自身和疾病的特点掌握力度和控制时间。一般情况下“实则重之,虚则轻之”。具体来说就是体质较强、病属实证、病情较重的患者用力稍重,时间稍长些;体质虚弱、病属虚证、病情稍轻的患者用力则轻些,时间短些。

      患有某些血液疾病、传染性疾病、脏器严重受损等特殊情况的人群忌用刮痧疗法,实在需要则应在医生的严格指导下进行。

      按摩误区:越疼越有效

      很多人在选择按摩进行理疗时,往往以自我感觉作为衡量效果的标准,认为越疼效果越好,其实这是错误的。按摩的基本要求有四个,即均匀、柔和、有力、持续,其中柔和是最重要的,这也是按摩与不柔和、不为人体所适应及接受的“外来暴力”的区别所在。

      需要注意的是——

      严禁在空腹、饱食、醉酒时进行按摩。

      忌在长有痈疖、肿瘤的部位进行按摩。

      骨折、关节脱位早期严禁进行按摩。

      皮肤病患者、传染病患者在疾病的传染期内不能进行按摩。

  • 患上冠心病,服用药物治疗是非常有效果的,搭桥手术可以帮助冠心病患者早日实现康复,尽管服药治疗效果显著,但是很多错误的用药会带给患者严重的灾难。下面请专家具体介绍下冠心病患者的用药保健。

    第一、冠心病患者日常用药一定要规范、规律。对所有冠心病患者而言,切忌随意服药,这样不仅不利于病情的改善,其后果是非常严重的,常常导致心肌梗死等致命性心血管事件的发生。

    第二、冠心病患者心绞痛症状频繁发作时,需要到医院进行治疗。心绞痛频繁发作,最怕导致心肌梗死等严重后果,一旦发现这种苗头,就应该到医院请专科医师诊治。如果经过检查,没有发现心肌梗死等严重情况或者经过调整治疗方案,心绞痛症状迅速改善,则可以带药回家继续治疗。

    第三、对病情严重的冠心病患者,经过冠脉造影证实冠脉三支严重病变,患者又不能进行手术治疗时,药物治疗就显得尤为关键。对这类患者,在日常规范、规律服药的同时,患者在进行相关活动前,可以先含服速效救心或硝酸甘油片,提高心肌血供,避免心绞痛的发作。

    第四、发生剧烈胸痛时,一定要知道自我急救知识。首先,不要紧张,先含服速效救心丸或硝酸甘油片等药,先将心绞痛症状适当控制。如果经过上述处理,心绞痛症状缓解,可以在家里继续观察病情变化。如果心绞痛仍然不能缓解,则需立即打电话通知医院,到医院进行相应的诊治。

    第五、在规律服用西药的同时,适当配合中医药,对改善患者的症状及生活质量是很有帮助的。中医药治疗冠心病具有明显的优势,尤其对西药疗效不佳或畏惧西药的患者。在心绞痛症状频繁发作时,使用中医药治疗,也能明显改善心绞痛症状。

    上面五点是对于冠心病患者的用药保健措施的讲解,除此之外,冠心病患者日常要适当的做运动,切忌过大的运动,以免导致心绞痛。所以,专家表示,冠心病患者在服药前一定要按照医生的嘱托,不可盲目的用药。

  • 社会的发展,人们的生活水平逐渐提高,越来越多的人特别关注自己或者家人的身体健康。市面上各种各样的养生保健产品应运而生,其中很多还是传统的中药制剂,送礼送中药保健品成了一件非常普遍的事儿。那么,这些中药材到底适合什么样的人吃,该不该吃,该怎么吃,怎样使用呢?下面,小便盘点几样非常普遍的“保健品”中药材。

     

    1.西洋参

     

    西洋参在传统中医书籍里记载的作用是补气养阴,清热生津。很多人看到这几个字,正好最近总感觉自己干活好像感觉没什么力气,是该需要补补了。但需要注意的是,西洋参作为一种名贵的中药材,是具有很多积极作用,但并不是人人都适合用西洋参进补。

     

     

    西洋参的药性属凉,更适合阴虚类症状的人群,比如一些有口干舌燥、手足心发热等症状的人,使用西洋参能够起到缓解症状的作用,反之,好多人身体本身并无不适,或者咳嗽有痰,水肿,或口水多的人,选择西洋参并不适合,反而可能使症状加重。要注意“非虚勿补”、“对症选药”。 在使用西洋参时,应禁忌喝茶,禁食萝卜,当出现身体不适或其它不良反应时,应立即停止使用,并尽快到正规医院就医。

     

    2.三七

     

     

    三七作为传统的中药材,本身作用可以用“止血、散瘀、止痛”六个字简单概括,历来三七都是疗效非常好的外科金疮药。近年来因其良好的效果而广泛应用到人们的日常生活当中,但并不是每个老年人都适合用三七作为保健品来食用的,还有因三七具有良好的活血作用,孕期妇女严禁使用三七。

     

    3.阿胶

     

    阿胶是驴皮经过煎煮,浓缩而成的固体,在我国制作和应用历史非常悠久。在日常生活中作为礼品、保健品出现在人们的家中,还有阿胶与其它药物制作而成的固元膏也深受人们的喜爱。阿胶本身的作用是补血止血、滋阴润燥,适用人群非常广泛,但是食用时也需要注意。阿胶属于血肉有情之品,这类中药材久服容易滋腻碍胃,有损脾胃的消化,因此中医学里脾虚患者使用时应该注意。女性经期食用阿胶也有可能导致经期紊乱或量多,应避开特殊时期使用。

     

    由此可见,很多中药“保健品”虽然价格高昂,有效作用较多,但并不都适合每一个人。古话说“是药三分毒”,在合适时期选择合适的保健品,更有利于身体健康。

  • 作者:向运兰 副主任医师 中国人民解放军陆军第九五八医院 性病科

    当患上湿疹后会在皮肤表面出现瘙痒,红色的丘疹,身体各个部位都有可能出现,当患上湿疹后需要及早的进行治疗,不然很容易会诱发其他的皮肤疾病,还会引起感染留下难看的疤痕,当患上湿疹后虽然治疗不可忽视,但是还要多注意一些事项,尤其是以下四种禁忌不可忽视。

    1,忌吃辛辣刺激的食物,在日常的饮食中要注意避免吃辛辣刺激的食物,比如辛辣刺激的食物,火锅,浓茶,咖啡等食物都避免食用,这些刺激性比较大 ,很容易会导致湿疹加重,还会导致湿疹的反复。

    2,忌使用刺激性的洗浴用品,患者在洗澡的时候要留意沐浴用品的使用,尤其是碱性比较大的肥皂,沐浴露都是不适合使用的,会不同程度的刺激湿疹,导致湿疹的加重,还会导致皮肤的干燥,所以湿疹患者在治疗期间要注意皮肤的洁净,每天温水擦拭身体即可。

    3,忌过度的抓挠,患上湿疹会皮肤瘙痒,但是也要避免抓挠,不然会导致皮肤增厚,引起感染,而且过度的抓挠只会形成一个恶性的循环,越抓越痒,特别是发病初期要多留意,避免抓挠,多分散自己的注意力,能减少瘙痒的情况。

    4,忌热水烫洗,很多患者在皮肤瘙痒的时候会选择用热水去擦拭湿疹的部位,虽然暂时能够缓解痒痛,但是这样反而会导致湿疹的加重,用热水会导致皮肤的红肿加重,还会造成丘疹,水泡破裂,感染等问题,所以避免热水烫洗患处,温水清洗患处是比较好的。

    湿疹患者以上的禁忌都是需要多注意一些的,不然很容易导致湿疹的反复发作,一旦湿疹加重那么要及早去医院进行治疗,不然加重还会扩散到全身,诱发其他的皮肤疾病,尤其是湿疹患者贴身的衣服选择棉质的,每天温水清洗即可,保持身体的洁净对治疗有很大的帮助。

  • 他汀类药物是最常用的降脂药物,我国已逐渐步入老年化社会,心脑血管疾病的发病率呈不断上升的趋势,血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用。

     

    他汀类药物(包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)长期使用既能够降低血脂水平,又能稳定人体血管的潜在病灶—粥样斑块(稳斑块),从而能有效降低心脑血管疾病的发生率。

     

     

    那么,长期使用他汀类药物需要注意以下几点:

     

    1、用药疗程:对于已有心脑血管疾病发生(如脑中风)的患者,或者有高危因素(如糖尿病高血压)患者,血脂水平即使在正常范围,也需要在医生指导下服用此类药以预防疾病再次发作,长期坚持服药才能有效。

     

    2、服用剂量:他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定的关系,一般服用10-20毫克的剂量,一般不引起转氨酶升高,但如剂量增加至40毫克或大剂量80毫克时,就会出现以转氨酶升高为特征的肝损害。记住不能擅自增加服用剂量。

     

    3、肌肉疼痛:极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛,您如有此类情况发生,请来医院就诊。

     

     

    4、肝损害:极少数患者服药后会出现转氨酶升高,您如果检查肝功能发现有此异常,如果转氨酶超过正常值上限的3倍,需要停药就诊。建议初次服药后1-2月复查肝功能,如果没有异常,可半年或一年复查肝功能一次。极少数会有肝炎临床症状,如果出现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝痛时,应立即停药就诊。

     

    5、联合用药:联合用药是他汀类药物所致盱损害的重要危险因素。如果同时服用氯吡格雷、阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特、氟他胺、曲格列酮等药,由于肝脏代谢减慢,可促进他汀类药物的血药浓度,从而副作用增加。因此,服用他汀类药物患者在就诊时一定要告诉医生自己正在服用此药,并注意有无上述不良反应的发生。

     

    6、生活方式:服药同时务必注意健康生活方式,低盐低脂均衡饮食加上坚持锻炼身体,才能有效降低心脑血管疾病发生率。

  • 他汀类药物自从1976年横空出世以来,历经四十余年风雨,成为心血管疾病药物治疗领域的核心药物之一,当人们提及他汀,不仅仅是说降血脂药物,更多的会说是稳定血管斑块,是抗动脉粥样硬化药物。

     

    他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶,从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量,能有效预防冠心病、脑梗塞的发生或复发。国内外大样本的临床试验结果证明,对于没有他汀服药禁忌症的人,服用他汀第一年就能看到他汀的心血管益处,随后的长期治疗中能看到更多获益。他汀类药物既然如此重要,那么哪些人群需要长期吃他汀呢?长期吃药需要注意什么才能确保安全用药呢?

     

     

    注意以下人群需要长期吃他汀类药物

     

    根据《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》,对于以下人群,如果没有禁忌症,应该长期吃他汀:

     

    1.已经确诊缺血性心血管病如冠心病和缺血性卒中(脑梗)者,属于心脑血管病再度发作的极高危人群,需要长期吃他汀。

     

    2.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥ 4.9mmol/L,属于心脑血管病高危人群,需要长期吃他汀。

     

    3.年龄在40 岁及以上的糖尿病患者,如果低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于4.9mmol/L,但是高于1.8mmol/L,也属于心脑血管病高危人群,需要长期吃他汀。这里可以看出,为何门诊很多人血脂范围其实并不高,但也需要服用他汀药物,原因就在这里。

     

    4.男性≥45岁或女性≥55岁,需根据以下危险因素进行动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险程度评估,危险因素包括:(1)收缩压≥160 mmHg或舒张压≥ 100 mmHg。(2)非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L。(3高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L。(4)吸烟。(5)体重指数(BMI) ≥ 28 kg/m^2,这个指标反映人体是否体重超重情。根据上述危险因素评估如果是高危,应当长期吃他汀。

     

    这里特别提醒:个人情况不同,因此是否需要长期吃他汀,一定要去正规医院在医生指导下进行决策。

     

     

     

    注意长期吃他汀可能产生的3个主要副作用以及预防措施

     

    他汀类药物的心血管益处毋庸置疑,但在长期广泛使用中,他汀的一些副作用也倍受关注,尽管发生率不高,但在长期服用他汀过程中,也要关注以下他汀可能导致的以下3大副作用:

     

    1.他汀可能导致转氨酶升高和肝脏损伤

     

    他汀类药物可能引发肝脏转氨酶增高,原因可能是该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏导致,出现转氨酶升高,不代表肝脏产生毒性,因为真正肝损伤需要多项指标才能体现,包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。

     

    吃他汀类药物后转氨酶升高,如果是轻度升高,小于正常值上限的三倍,不需要停药,监测肝功能指标,直到指标恢复正常。据统计,约1%的人服用他汀后转氨酶超过正常上限的三倍,停药后肝酶水平即可下降。因此遇到转氨酶超过正常上限3倍以上时,需要暂停服药,然后每个星期查一次肝功能,直到这个指标恢复正常。

     

    为防止此类副作用,建议他汀治疗开始后1-2个月内复查肝功能,如无异常,则逐步调整为6~12个月复查1次。同时注意:他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

     

    2.他汀可能诱发肌肉疾病

     

    他汀可引起肌病,表现为肌肉疼痛或肌肉无力症状,虽然发生比例很低,但有可能病情严重,甚至危及生命。据统计,他汀诱发横纹肌溶解症发生风险约为0.04%~0.2%,剂量越大产生此类不良反应风险越大,且往往发生于合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者,因此优选相互作用少的他汀是上策。

     

    由于他汀主要均经过肝脏细胞色素(CYP)P-450酶系代谢,如果同时服用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢霉素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等药物,或者吃了大量西柚汁(吃柚子要当心了,安全起见,不吃柚子特别是西柚!),这些药物和食物摄入后能抑制CYP3A4酶活性,可能提高他汀的血药浓度,增加肌病发生的风险。

     

    为防止出现他汀性肌肉疾病,建议在开始他汀治疗前检测血肌酸激酶(CK),如果服用药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时,应及时监测CK。如果发生或高度怀疑肌炎,应立即停止他汀治疗。

     

    3.他汀可能诱发糖尿病

     

    他汀类药物可能通过抑制胰岛素分泌、降低肌肉能量消耗等机制诱发高血糖和糖尿病。他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比约为9:1,因此他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。当然,服药期间监测血糖是必不可少的。建议对于糖尿病高危者,在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。服用此类药物后要注意适当加强运动锻炼,控制饮食,保持体重在合理范围之内。

     

    另外,特别提醒,对于80岁高龄老年人,要权衡利弊决定他汀的剂量,因此高龄老人往往同时使用多种慢性病药物,需要注意药物间的相互作用和不良反应;而且高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退,调脂药物剂量的选择需要个体化,起始剂量不宜太大,应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶。

  • 人到了一定的年纪,都会面临着共同的考验,那就是各种疾病以及衰老,这些也代表着我们离死亡越来越近。所以每当这个时候,中老年朋友就开始寻求各种“偏方”,想延年益寿,纷纷加入了养生大军。

      


    但是,养生听起来好像很简单,却是有着很多“门道”的,要是听信了一些谣言,走入了养生的误区,可能养着养着身体却越来越差。你有这样的困惑吗?不如一起来找一找原因。

     

    3个养生误区,很多人都中招了,你或许常做

     

    误区1:认为高强度运动对身体更好

     

    相信很多朋友都在网上看过这样一个视频,很多中老年朋友把自己“吊挂”在单杠上旋转,视频里看起来都让人惊心动魄,他们却乐在其中。其实很多中老年人都走入了一个误区,误以为强度越大、越难实施的动作对健康越有利,所以我们经常在小区里看到很多中老年人“练轻功”。

      
    其实,这些动作对上了年纪的人十分危险,万一出了事,后悔也来不及。所以劝大家根据自己的年纪和体力选择适合自己的运动,像高强度的锻炼方式还是趁早放弃,以免造成骨折或者肌肉损伤。

     

     

    误区2:认为不碰油和盐就能预防高血压、高血脂

     

    其实很多老年人平时不太关注科学的养生方式,反而更相信一些“歪门邪道”。听别人说不吃油盐就能降低血脂和血压,自己就立马不吃,这种理念是否有根据他们并不关心。所以我们经常会看到老人因为听信谣言而进医院的新闻。

      
    其实,油和盐是人体所需的营养物质,如果一味地限制甚至不摄入,很容易导致营养不良,影响身体健康。人体摄入正常标准的油和盐,不仅能满足机体运转需求的营养,对健康也有好处,并不会影响血压和血脂。

     

    误区3:认为多吃保健品就能长寿

     

    不知道从什么时候开始,保健品走进了千家万户,人们对保健品的接纳程度也越来越高。但是保健品真的有用吗?这也许应该打个问号。很多老年人出门一趟,就带回了一堆保健品,花了钱或许还要遭罪。

      
    市面上各种各样的保健品,是否获得了安全认证老人也无法分辨,只能听销售人员百般吹捧,受到蛊惑。其实,胡乱服用药物对身体的危害很大,不仅会让肝脏身处险境,负担加重,还会损害健康,长寿更加无法保证。

     

    虽然这些误区听起来似乎一眼就能看出真假,但是对于老年人来说,第一,文化程度不高,对很多事情都难以做出判断,第二,老人年纪越大,越恐惧死亡,对于长寿有很大的执念,任何有可能延长寿命的东西,他们都愿意尝试。

     

    所以,老人做出以上的判断,走进了养生的误区,一点也不奇怪,并且可以理解。每个人都有老的时候,到了同样的年纪,难保我们不会听信“谣言”。

      
    但是,不论我们现在处于什么年龄段,对待养生的态度还是要尽量科学,其实养生重在养成良好的生活习惯,而不是一味地去追求“长生不老药”,坚持营养均衡、全面的饮食习惯,规律作息,加上适当的运动和积极的心态,相信大家都能越活越年轻!

  • 二甲双胍在口服降糖药中的地位目前可以说是“王者荣耀”,然而,不是所有糖友们都适合使用二甲双胍,有些人或者说有些情况下不能使用,这时需要使用其他降糖药物替代。

     

     

    那么,到底哪些人不适合服用二甲双胍呢?

      
    1.中重度肾功能不全的人

     

    如果肾功能中重度损伤,肾小球滤过率(eGFR)估算值在45以下时,需要停药,防止二甲双胍排泄过少,体内乳酸蓄积增多可能导致中毒。不过,在肾功能轻度下降时考虑二甲双胍减量,不必立即停药。

      
    2.对二甲双胍过敏的人

     

    和其它很多药物一样,有些人天生就不能吃二甲双胍,对胍类成分过敏,非常遗憾,只能说和二甲双胍无缘了,为安全起见,这类人禁止使用二甲双胍。

     

    3.处于以下特殊疾病或病理状态下的人

     

    尽管二甲双胍罕见引起乳酸蓄积酸中毒,几率几乎和坐飞机遇到空难一样可能性非常之低,但还是需要注意,病理状态下不要使用二甲双胍,因为代谢障碍可能导致此危及生命的副作用几率增加。

     

    以下疾病情况下禁用二甲双胍:

     

    1)需要药物治疗的充血性心衰,和其他严重心、肺重症疾病;

     

    2)严重感染和外伤,外科大手术,临床有低血压和缺氧等疾病;

     

    3)急性或慢性代谢性酸中毒,包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒,和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗;

     

    4)醉酒状态下;

     

    5)接受血管内注射碘化造影剂者,暂停服药;

     

    6)维生素B12、叶酸严重缺乏时。

     

     

    4.孕期能否使用二甲双胍有争议

     

    关于孕期能否使用二甲双胍,目前还有争议。

     

    从有效性来说,二甲双胍对孕期糖尿病是有效的,国内外多项meta分析均证实,二甲双胍对降低孕妇餐后血糖、减少新生儿严重低血糖的方面有利。

     

    从安全性角度分析,二甲双胍FDA妊娠分级为B级,通常B级药物可以考虑孕期使用,但是2017版《中国2型糖尿病防治指南》不推荐使用二甲双胍用于孕期。

     

    因此一般建议,在部分严重的患者确实需要使用二甲双胍的,经过患者知情同意后,在医师的指导下使用。

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