消化不良和便秘是生活中非常常见的病症，但是很难治好，其实只要坚持科学地揉肚子，就可以轻松促进消化治疗便秘。首先准备好硬板床，依次进行胃、十二指肠和小肠、阑尾、大肠和小肠升结肠、横结肠、降结肠和直肠等部位的按摩，坚持做就会有很好的效果。

 

 

一、准备工作

1.硬板床；2.平躺屈膝；

第一部分：腹部按摩

胃部按摩

●按摩点定位：左侧乳头直下，与肋骨的交点，以右手的食指与肋骨相贴。

●力度：腹部下陷3公分

●按摩手法：手不要离开腹部，像吸盘一样吸住，顺时针揉5分钟。

十二指肠和小肠按摩

●按摩点定位：肚脐

●力度：腹部下陷3公分

●按摩手法：手不要离开腹部，像吸盘一样吸住，顺时针揉（也可震动）5分钟

 

 

阑尾、大肠和小肠按摩

●按摩点定位：右手小指紧贴髂前上棘（俗称大胯骨）

●力度：腹部下陷3公分

●按摩手法：手不要离开腹部，像吸盘一样吸住，揉（也可震）5分钟。

升结肠、横结肠、降结肠和直肠按摩

●按摩点定位：右手小指紧贴髂前上棘（俗称大胯骨）开始

●力度：腹部下陷3公分

●按摩手法：从右胯→右肋骨下→左肋骨下→左胯，滑到右髂前上棘，用一定的力量，按顺序擦揉上述部位的皮肤，使力量浸透到内脏，周而复始，共计5分钟。

第二部分：腹部运动

屈膝做卷腹动作15次+屈膝抬臀3次（一共做2~3组）

●类似仰卧起坐

●速度不要太快

●起身尽量贴近腿部

●屈膝抬臀，每次抬腹坚持3秒

平躺屈膝12次+屈膝抬臀3次（一共做2~3组）

●时刻保持小腿和创面平行

●缓缓放平双腿

●屈膝抬臀，每次抬腹坚持3秒

一、小儿推拿治疗拉肚子手法

腹泻是宝宝最常见的消化道疾病,本病四季均可发生,尤其是季节变化时为多。腹泻会影响宝宝的身体发育,使宝宝营养不良,影响宝宝的健康成长。本文给您介绍小儿推拿法,帮您巧治宝宝腹泻。

宝宝的腹泻多因感受外邪、内伤乳食与脾胃虚弱有关,最多见的当然是伤食。喂养不当,饥饱无度,突然改变食物的性质,进食油腻、生冷、不洁食物均可引起宝宝的腹泻。

宝宝一旦腹泻,妈妈们不要惊慌,也不要急着往医院送,只要宝宝不发烧,神志清,精神状态良好,大便没有脓血,完全可以通过推拿治疗。

 

推拿穴位及治疗方法如下(推拿时可以用麻油、葱姜水、滑石粉作为介质,宝宝会感觉舒服一些):

1、补脾经

推拿方法:旋推宝宝的大拇指末节罗纹面就叫“补脾经”,100-300次。

2、清大肠

推拿方法:食指桡侧缘(靠近大拇指的一侧)自食指尖到虎口成一直线即是大肠穴。从虎口向食指尖方向直推100-300次。

3、揉板门

推拿方法:手掌大鱼际平面即是板门。用指端揉100-300次。

4、运内八卦

推拿方法:手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指指根横纹约2/3处为半径作圆周,此圆周即内八卦。沿此圆周顺时针掐摩称“运内八卦”,作100-300次。

5、揉中脘

推拿方法:中脘穴在剑突(即胸骨下端)与肚脐的中点。用拇指或掌根按揉100-300次。

6、揉天枢

推拿方法:天枢穴在肚脐旁开三横指(宝宝的手指)处,左右各一点揉100-300次。

7、揉龟尾

推拿方法:尾骨末端就是龟尾,用拇指按揉100-300次。

二、让腹泻宝宝快速恢复的按摩法

第一步:补脾经150次位置:拇指末节罗纹面。

手法:推法——以拇指侧面或指肚,在穴位上作直线推动。

操作:将小儿拇指屈曲,沿着拇指的侧面从指尖一直推到指根,推100~300次要领:用力宜柔和均匀,推动时要有节律,频率为每分钟200～300次。

第二步:摩腹5分钟位置:腹部中间,肚脐周围。

手法:摩法——以手掌或食、中、环指指肚附着于一定部位或穴位上,以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦。以掌抚摩者称掌摩法,以指抚摩者称指摩法。

注意事项：

 

需要说明的是,中医常根据腹泻患者症状的不同而分为以下四种:脾虚型、伤食型、风寒型和湿热型。而胡萝卜配米汤仅仅适用于治疗脾虚型小儿腹泻。

脾虚型腹泻患者的典型症状是:患儿久泻不愈、面色萎黄、食欲减退、大便稀薄且有不消化食物。因此,若您的孩子有上述表现时,完全可以食用胡萝卜泥、米汤来治疗腹泻。若属于其他三型时,则需选择其他的食疗方法。

请认真看完这篇文章，小编以工资担保，对你一定有用！

就在9月，我们刚刚提醒了宝妈们提前防治秋季腹泻，但千防万防总有疏漏，年轻的宝妈们经验不多，难免还是让宝宝 中招了 ！

莫急莫慌，小编归纳整理了几个宝妈们最关心的问题听听儿科专家王雷主任怎么回答？

孩子发生秋季腹泻，

什么况下需要马上去医院呢？

一般来说，如果孩子拉的不多，没有脱水，没有合并症，有时在家对症处理也可以痊愈。但是如果孩子严重呕吐就一定要去医院！因为呕吐不一定全是因为轮状病毒，还有可能是其他问题。

另外，高热伴呕吐、惊厥、短时间内排出大量水样便、孩子精神萎靡、超过6小时没有排尿就要及时看医生。精神状态是判断孩子是不是要去医院的很重要的因素。出现惊厥、嗜睡、烦躁这些症状都是必须要去医院的。
课代表划重点：孩子出现高热惊厥、脱水、呕吐、精神萎靡就一定要去医院！

家长除了遵医嘱外，如何配合医生做好

病期孩子的护理工作？

虽然秋季腹泻是一个病毒感染，但却无需用抗病毒治疗。从治疗原则上来说，一个是要让孩子继续吃东西，另一个是要防止脱水，及时纠正脱水，合理用一些对症的药物。

 

 

腹泻期间和之后，继续给予患儿常吃的食物，不需要减少食物，少食多餐即可，而且患儿常吃的食物不要稀释。纯母乳喂养的宝宝，可以继续母乳喂养。大部分腹泻稀便的宝宝在补液后会恢复食欲，如果出现胃口不好的，应该鼓励这些患儿正常饮食。
在预防、纠正脱水方面，如果孩子可以口服补液盐，我们一般不进行静脉输液。第三代口服补液盐的使用方法：一般是1袋口服补液盐溶于250ml纯净水。口服补液盐溶于水后把它摇匀，贴上标签，标上时间、名称。每5-10分钟，喝5-10毫升，可以根据尿量和水便的排出量来调整口服补液盐的量。但一个月内新生儿拉稀是不能用口服补液盐的！
课代表划重点：孩子腹泻期间，保证营养供给很重要，不需禁食。同时注意防止脱水。
☆小窍门：自制补液方法
米汤+盐
米汤500毫升+精细食盐1.75克（约为半个啤酒瓶盖的量）我们可以按照40ml/kg体重来给沏米汤喂给宝宝。
因为宝宝排出的便便里不光是水还会丢掉很多电解质，主要包括盐分还有一些碱性的物质。

如何防止交叉感染？

 

 

1、尽量少到公共场所等人多的地方。

2、急性期患儿粪便中含有大量病毒，病后第3-4天排病毒量最多。因此要及时清理宝宝的呕吐物及排泄物，避免病毒扩散传播。

3、患儿用过的所有物品（餐具、尿布、衣被、玩具、图书等）都应进行彻底清洗、消毒，切断传染途径。

4、家长们护理患儿前后都要认真洗手，防止交叉感染。

为什么秋季是小儿腹泻高发期，
我的孩子以后如何逃过这一劫？

婴幼儿的消化系统发育不成熟，酶的活性也比较差。但营养的需求相对又高，胃肠的负担过重，如果喂养不当（过早的添加了一些淀粉类、脂肪类的食物、食物品种的改变、一次进食过多）都会引起消化功能的紊乱，容易诱发腹泻。同时免疫功能的不成熟也会引起腹泻。ps:秋季也是病毒的流行期。

从中医方面来说：分为内在和外在因素。内在因素是小孩的脾本身就虚寒。外在的因素则是天气由三伏天开始转凉，这些寒凉会加重脾虚，腹泻就出现了。

从饮食方面来说，夏天热，孩子们吃了很多寒凉的食物，已经积着凉气了，再加上秋天瓜果成熟，有些妈妈特别爱给孩子吃水果，或者是吃了大量的梨，这样会加重脾虚。另外，秋季的节日很多，过节的时候孩子们吃的多而杂也加重了脾虚，脾虚就导致了腹泻、恶心和呕吐。
课代表划重点：喂养不当、脾虚、免疫系统不成熟、病毒流行都是造成秋季孩子易发生腹泻的原因！

 

为什么说起到秋季腹泻，总要提起轮状病毒？
所有的秋季腹泻都是由轮状病毒引起的吗？

其实，秋季腹泻的病原有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒等等。但60%以上的小儿秋季腹泻都是由轮状病毒引起的。因此，轮状病毒是引发小儿秋季腹泻的罪魁祸首！我们常说的秋季腹泻，也就是指轮状病毒腹泻，或轮状病毒肠炎。轮状病毒全年都可以发病，但主要集中在秋冬。

课代表划重点：秋季腹泻≠轮状病毒，但引起秋季腹泻的罪魁祸首是轮状病毒。

 

 

 

轮状病毒腹泻是一个病程长、宝宝很受折磨的病。家长们要能够正确识别、及时就诊，保证宝宝补水和电解质，积极预防脱水治疗脱水，做好宝宝的相关护理，就能应对好秋季腹泻的挑战！

 

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大便不成型，俗称便溏。

原因可能是细菌感染性腹泻。首先检查一下大便中是否有引起腹泻的有害菌，若是细菌引起的便溏，则需加用抗生素治疗。如果无肠道感染，则可按照中医的脾胃虚弱辨证施治，因为便溏属于典型的脾胃虚弱，更侧重脾虚。

 

所以可能的原因，从中医角度讲，属于脾胃虚弱！

 

 

脾胃虚弱含义

比较笼统，包含了脾气虚、脾阳虚、脾不统血、中气下陷、胃阳虚、胃气虚、胃阴虚及脾胃虚寒等中医证候。其中脾气虚是脾胃虚弱的基本类型，脾气虚证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。

脾主运化,是气血生化之源，为后天之本。若先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱；或后天失于调养，或饮食不节，饥饱失常，或劳倦过度，忧思日久，损伤脾胃；或年老体衰，或大病，久病之后，元气未复，失于调养，均可使脾气亏虚，运化功能失常，导致气血生化乏源，形成脾气虚证。

配合以下症状加以判断：

在大便不成型的同时，是否有大便色淡无臭味？是否夹有不消化食物残渣？是否在进食后腹泻加重？进食后是否有腹胀？平常是否有食欲不振的现象？平常经常状态是否有面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱等问题？如果有，则可初步判断为脾胃虚弱。

脾胃虚弱的原因很多，或饮食不节，饱饥失常，或劳倦过度，忧思日久，或年老体衰，大病初愈都可以导致脾胃虚弱。当然一些急慢性病也能导致脾胃虚弱。

当然脾胃虚弱在中医上，又分很多种类型。但从饮食上讲，都是健脾益气，助运化湿。所以饮食上我们要选择一些这样的食物进行食补。常用的中药有党参、茯苓、山药、薏仁等，更可食用红枣、扁豆、芡实、莲子肉等。

此处要提醒的是，脾胃虚弱要与脾胃虚寒相区分，因为二者都有泄泻的特点。脾胃虚寒的人，主要是常感胃痛、腹痛，所以应适当进食辛热食物，比如姜、胡椒、牛肉、羊肉、狗肉等。但是二者又有共同的生活调养特点，即都要注意腹部的保暖，特别是夏季亦不可贪凉露宿。

此外根据可能引起脾胃虚弱的饮食，调整生活习惯，节律性饮食等都会对改善便溏的症状有帮助！

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什么是秋季腹泻？

 

轮状病毒腹泻，俗称“秋季腹泻”，因发病高峰在秋季而得名。患儿每天腹泻次数可多达20次，黄色水样便，说得形象点有些类似于“蛋花汤”，大便里没有黏液脓血。超过一半的宝宝伴有发热， 一般不超过39.5℃。医院诊断时需检查大便轮状病毒和便常规，前者阳性即可确诊，后者用于其他类型腹泻的鉴别诊断。

 

 

宝宝得了秋季腹泻，你该怎么办？

 

轮状病毒感染的治疗没有特效药物，主要是针对体液减少和臀部皮肤护理的对症治疗。

 

体液减少—预防脱水，补充能量和电解质

 

宝宝腹泻，既不能什么也不吃，又不能吃太多加重胃肠道负担。饮食原则为饭量减少、清淡易消化。可以喂给宝宝的 食物包括：

母乳（保护胃肠道）；

香蕉（含有抗淀粉酶的淀粉，可以保护肠道黏膜，能够减轻儿童腹泻；富含钾元素和镁元素，可以快速补充因腹泻而丢失的电解质）；

大米粥（尤其是最上面的一层“米油”，可以保护肠道黏膜）；

米粉（容易消化，对胃肠刺激小）；

苹果泥（其中的果胶有助于大便成形）；

蓝莓（含有单宁酸，可以抑制黏膜分泌，减轻腹泻症状）。

在医生建议下，可以喂给宝宝的 药物包括：

蒙脱石散（保护肠粘膜，减少肠粘膜分泌，促进吸收，恢复肠道蠕动正常节律）；

益生菌（调节肠道菌群，补充“好细菌”，保护肠粘膜）；

锌剂（超过1周的腹泻建议给宝宝补充锌剂，一方面缩短腹泻病程，一方面补充因腹泻流失的大量锌离子）。

 

臀部皮肤护理—预防尿布疹

 

大便偏稀，次数增多，这些状况对臀部皮肤是一大挑战。很多患儿遭受轮状病毒感染后，买一赠一也经历了尿布疹的折磨。做好宝宝的皮肤清洁护理，作为家长的你要注意以下几点：

• 每次大便后温开水使用弱酸性洗剂清洗臀部；
• 洗后暴露在空气中晾干皮肤；
• 涂抹适量鞣酸软膏或护臀霜；
• 若皮肤有发红或少量破溃需涂抹氧化锌油；
• 及时更换尿不湿。

 

不想让宝宝得秋季腹泻，你该怎么办？

· 勤洗手

轮状病毒的传播途径为消化道传播，患儿主要通过手接触病毒，经嘴吃进体内而感染。因此，勤洗手是预防患病的重要方法。

· 接种疫苗

每年接种一次口服轮状疫苗，可以帮助宝宝完成肠道免疫，生成大量抗体。当病毒入侵时，这些抗体可以及时把敌人消灭在襁褓之中。

 

 

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作者简介

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。2007年和2014年分别在美国芝加哥大学医学院和华盛顿大学锦绣。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——本文出自《母乳喂养与辅食添加》

 

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夏日狂欢模式开启，冰淇淋自由、冷饮盛宴、海鲜派对，你是否也无法抵挡这舌尖上的诱惑？但享受之余，肚子却可能闹起情绪，让急性腹泻这个小恶魔趁机找上门来。

夏季是急性腹泻的高发季节，饮食不当、食物保存不佳、水源污染或是肠道病菌的活跃都可能成为触发腹泻的「导火索」。

夏季腹泻的「罪魁祸首」

细菌的夏季狂欢

夏天温度升高，沙门氏菌、大肠杆菌等肠道致病菌最为活跃，繁殖速度飙升，未彻底煮熟的食物或清洗不当的果蔬都可能成为它们的藏身之处。

病毒的悄然入侵

除了细菌，夏季也是诺如病毒、轮状病毒等肠道病毒的高发期。它们通过受污染的水源或食物，甚至简单的手部接触就能轻松传播。

食物的保鲜挑战

高温环境下，食物变质加速，即使看起来还新鲜的剩饭剩菜或是露天摆放的水果，也可能暗藏危险。学会识别食物是否变质，以及正确使用冷藏保鲜，是避免腹泻的一堂必修课。

冷饮的甜蜜陷阱

酷热难耐时，一杯冰镇饮料或冰淇淋简直是救赎。然而，过度贪凉不仅会削弱肠胃道的自然防御力，还可能直接刺激肠胃，引发不适。

腹泻的「警告信」

频繁排便的红色警报

排便次数突然增多，一天3次以上，甚至达到每天10～20次，这是急性腹泻最直接的信号。

粪便性状的异常变化

正常的大便应当是成型的，而腹泻时，粪便往往会变成稀水样或糊状，颜色和质地的改变也值得注意。若伴有血丝或黏液，这可能是肠道炎症或损伤的标志，需要格外警惕。

腹部不适的「连锁反应」

腹泻往往伴随着一系列腹部不适，包括腹痛、腹胀、恶心或呕吐。这些症状提示我们，肠道正处在一种非正常的应激状态。

全身症状不容忽视

腹泻如果伴有发热、烦躁不安、精神状态改变（如萎靡或嗜睡），甚至发展到惊厥、昏迷、休克，这表明病情已经相当严重，需立即就医。

脱水：腹泻的隐形威胁

腹泻最危险的并发症之一就是脱水。严重脱水时，你会感到极度口渴、尿量减少、皮肤干燥、眼窝凹陷，这些都是身体水分丢失的明显迹象。脱水不仅会加重现有症状，还可能危及生命。️

筑起防御长城：急性腹泻的预防

饮食规律，拒绝暴食

保持规律的饮食习惯️，避免一次性摄入过多食物，这是维护肠道健康的第一步。过度的饮食负担会让肠胃不堪重负，从而诱发疾病。

饮食卫生，入口把关

在外就餐虽便捷，但家中烹饪更安心。确保食物新鲜且妥善保存，避免食用过期或腐败食品️，减少外界微生物的侵袭机会。

生冷有度，安全第一

尽量减少生冷食物的摄入，尤其是未充分加热的肉类和海鲜，它们往往是细菌和寄生虫的温床。空腹时避免冷饮，以免刺激肠胃。

均衡饮食

多吃富含水分、矿物质和膳食纤维的新鲜蔬果，不仅有助于消化，还能提升整体免疫力，为肠道健康筑起坚固防线。️

增强运动

适量运动不仅能强身健体‍️，还能提升身体的免疫力，让肠道动力满满，抵御外界的侵扰。

应对有方：急性腹泻的治疗

补水优先

腹泻易导致脱水，记得及时补充清水或口服补液盐散，维持体内水分与电解质的平衡，特别是儿童和老年人更需重视。

充分休息

腹泻期间，身体正处于「战斗」状态，保证充足的休息是快速恢复的关键。让身体有足够的时间和能量去战胜病菌。

温和饮食

初期不妨尝试BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥、吐司），这些食物温和易消化，能减轻肠胃负担，帮助身体逐渐恢复。

药物治疗

轻微腹泻可先观察，若症状持续或加重，应在医生指导下用药。肠炎宁片可用于轻、中度腹泻。蒙脱石散可降低腹泻频次，缓解病症。诺氟沙星、左氧氟沙星用于细菌感染性腹泻，可缓解症状。消旋卡多曲颗粒针对性治疗宝宝们（1月以上婴儿和儿童）的急性腹泻。

*以上建议仅供参考，具体用药请遵循医嘱，并仔细阅读说明书

「肠」话短说，让我们一同守护肠道健康，拒绝「一泻千里」。

腹泻是生活中常见的一种疾病，也就是我们常说的拉肚子，大部分病人由于急性发病就诊到急诊科，一般都是以腹痛、腹泻的症状来就诊，尤其是春夏季节是比较高发的时期。

 

正常人每天排便一次为正常，有些人可以排便两次，腹泻的病人表现为24小时内排不成形的大便3次或者以上称为腹泻。腹泻的原因有很多，常见的是吃坏东西，也就是进食不干净的食物把细菌或者病毒等带入胃肠导致；也有些由于免疫功能下降，也就是人们常说的受凉，导致肠道内正常的菌群失调导致的腹泻。

 

 

感染性腹泻可以见于各个年龄段的人们，但是在临床中发现多以年轻人为主。感染性腹泻分为急性、持续性和慢性，急性是在14天之内称为急性，持续性在14天到29天，在30天以上称为慢性。在临床中以急性的多见。

 

感染性腹泻还可以分为分泌型和炎症型的。分泌型腹泻由于细菌和病毒仅仅作用于肠道的粘膜并没有引起炎症，导致肠道吸收水分的功能下降，进而形成大量的稀水样便。一般这种腹泻不含有白细胞和红细胞。

 

炎症型腹泻相对严重，由于细菌及病毒侵犯肠道的粘膜形成炎症，一般这种病人的大便里含有红细胞及白细胞。临床症状中经常伴有发烧、腹痛。如果是细菌感染血常规提示血象升高。

 

 

临床表现中主要有发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振，严重的呕吐及腹泻可以导致脱水，引起水电解质的失衡，严重者可以导致休克，临床中休克的病人很少见。

  
感染性腹泻的治疗一般根据临床症状给予对症支持治疗，首先是严重呕吐的病人可以给予禁食，止吐。可以根据情况数小时后给予进食。对于有发烧、血象高，提示细菌感染的病人，可以给予抗感染治疗。脱水严重的要及时补液，一般严重呕吐会导致低钾血症，要适量的给予补充钾离子。

 

感染性腹泻的发病率非常高，和大家的饮食习惯有很大的关系。在生活中要注意饮食的卫生，现在人们的生活水平提高了，很多年轻人每天几乎是在外面解决一日三餐，所以为了大家的健康，尽量少吃路边的小吃。不吃剩饭，食物要确定是否在保质期内再进食。注意个人卫生，防止传播家人。

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夏季来临，天气逐渐炎热，人的胃肠道消化功能比较弱，各种胃肠道问题，特别是腹泻比较高发，应该怎么应对呢？老人和孩子又有什么需要额外注意呢？

 

 

夏季腹泻症状比较常见

1 进食生冷过多，对胃肠道刺激比较大，肠蠕动加快导致腹泻；

2 夏季食物保质期短，容易变质，被致病菌污染，造成腹泻；

3 进食过度油腻，不易消化，加重肠胃负担造成腹泻；

4 长时间在空调房里，或夜间睡觉的时候没有盖好肚子，胃肠道血液供应下降，抵抗力下降，受凉腹泻；

5 精神过度紧张，进食过敏性食物，服用某些药物也会引发腹泻；

什么症状才可以诊断为腹泻？

腹泻是指大便次数增多和/或性状改变。

通常情况下人每天1-3次大便都属正常，超过三次就是增多，或者是大便里面出现了一些不应该有的成分，比如大便变稀、不成形或出现黏液、脓血或者不消化的食物。

怎么判断腹泻是可以自愈还是需要治疗？

首先看腹泻的原因，其次看腹泻的轻重，对身体的影响。

如果是食物里面有一些刺激的成分，或者是食物比较凉，不是因为感染引起，一般不需要特殊的药物治疗。

腹泻过程中如果不引起身体脱水等表现，清淡饮食、多喝水，往往可以自己恢复。

如果是大便有红白细胞，或者是怀疑感染性腹泻，则需要治疗，有的腹泻病情特别重的话，引起严重脱水，中毒性痢疾的可能危及生命，需要马上送医。

夏季小儿腹泻有什么要注意的？

1 “若想小儿安，三分饥和寒”

进入夏季，天气炎热，人的胃肠道消化功能比较弱，而各种新鲜水果又特别多，家长一定要把握好度。

一般婴儿在三个月左右就要加辅食了，这时正是孩子腹泻容易发生的时候，尤其是夏季。加辅食一定要注意，一样一样加，一点一点加。这段时间加蛋黄，过两天再加瘦肉，别同一时间全部加上。一定要循序渐进，给孩子胃肠道有一个适应过程。

2 腹泻慎用抗生素。

首先要观察孩子的大便性状，比如呈黏液状，水状，奶块状，甚至便里有血等等.最好留点便送医院进行化验，因为腹泻原因很多，确诊之后对症治疗是最好的。

别滥用抗生素，抗生素非常容易对小孩造成肠道菌群失调。现在因为抗生素导致的儿童腹泻很多。只有炎症比较严重的时候，可以合理的用一点抗生素。

其他类型的腹泻，可以根据情况用一点止泻药，如妈咪爱，金双歧，这些药多半是肠道益生菌活菌片，温和调理肠道功能。

3 儿童 便秘和厌食在夏季也比较突出。

夏季出汗比较多，胃肠道消化液相对来说不足。有的孩子的厌食和便秘症状，到了夏季更为突出，尤其是平时有便秘问题或者脾胃消化功能不太好的孩子，家长更要加倍小心。

夏季老人腹泻有什么需要注意的？

人们在严重腹泻时，由于大量水分从肠道丢失，经由肾脏排出的尿液会随之减少，体内代谢废物排出减少而在体内蓄积，会出现电解质失衡、酸中毒症状；如果出现食欲下降造成能量摄入不足，容易出现心悸、出汗、面色苍白、眼前发黑等低血糖症状。

而老年人身体虚弱，还常有一些基础疾病，应给予特别的关注。

腹泻引发心脑血管事件发作

腹泻时人体会失去大量水分，身体处于脱水状态，血液粘稠度增高，心肌血流速减慢，血小板、红血细胞和血球凝集沉积。

腹泻在丢失水分的同时也会丢失部分电解质，如钾、钠、钙、镁等离子，它们不仅能维持血液酸碱平衡，而且对维持神经传导功能和心跳规律也具有重要作用。

再加上呕吐、腹泻应激，患者往往因频繁跑厕所而休息不好，极度疲劳，导致交感神经兴奋性增强，心肌收缩过强、心率增快、冠状动脉的张力增高，容易导致血压升高和冠状动脉的痉挛。同时，交感神经 —— 肾上腺系统的兴奋，会促进血小板的聚集。

这些原因都会促使血栓形成，阻塞心脑血管，出现心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞等。

如老人有一些高危病史，一旦出现连续腹泻等体液过多流失的情况，应该及时补充水分，并尽快到医院诊治。

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着凉和消化不良均有可能引起腹泻症状，区别包括粪便的性状、患者的症状、治疗方式等。

1.粪便的性状：消化道对温度变化比较敏感，不注意防寒保暖，胃肠受凉后蠕动增加，进而引起腹泻症状。着凉引起的腹泻，主要表现为排泄次数增加，粪便呈稀水样，粪便内没有未消化的食物残渣。消化不良引起的腹泻通常有恶臭味，粪便内含有未消化的食物残渣。

2.患者的症状：着凉引起的腹泻，可能伴有鼻塞、流鼻涕、腹痛等症状。若是消化不良引起的腹泻，可能伴恶心、腹部胀气、食欲不振、嗳气等症状。

3.治疗方式：确定是着凉引起的腹泻，建议注意身体的防寒保暖，进行体育锻炼增强体质，遵医嘱口服蒙脱石散治疗。消化不良引起的腹泻，可遵医嘱服用乳酸菌素片，同时清淡温热饮食可以帮助缓解。

出现腹泻的相关症状，建议到医院消化内科进行诊断，配合医生进行检查并给予治疗，可以帮助缓解症状。

作者 | 开心爸生孔令凯

文章首发于 |  儿科医生孔令凯 

 

最近有读者在问，在腹泻时，大便常规中白细胞有什么用，是不是升高就是细菌感染，比较少或者没有就是病毒感染。

 

好，今天说说这个问题。

 

简单粗暴版

 

其实，腹泻时不用考虑该项检查了，用处不大。

 

明确指出了，不能依靠粪便白细胞多少区分细菌或病毒感染，甚至不能根据粪便白细胞增多诊断感染性腹泻。

 

但是现在大家都查（国内外都这样），所以，如果查了，就当个参考而非诊断依据是可以的。

 

一 之前认为的，大便中白细胞增高有什么意义？

 

1918年，也就是100多年前，Willmore 和Shearman首次进行了大便白细胞的检查[1]，详细的描述了细菌性腹泻和阿米巴痢疾患者大便中的白细胞分布和形态（下图），认为这是一种比便培养更快捷和准确的方法。

 

 

上图是细菌性痢疾大便中的白细胞形态，最大的细胞是核固缩的巨噬细胞，中间的是多形核白细胞，不规则的那个是被细菌毒素导致的细胞形态变化。

 

之后，到了1950年代，托马斯（Thomas）在1954年指出，大便白细胞检查既简单省钱，效果还好。医学界的普遍的认识是，急性腹泻时，大便中白细胞提示侵袭性疾病，提示细菌感染，可以估计便培养是否阳性，可以确定患者是否使用抗生素，以及对抗生素治疗的反应。

 

 

简单来说就是，如果大便中的白细胞数量增多，提示细菌感染的可能性大，而细胞数量少，提示病毒感染的可能性大，经过抗生素治疗后，如果大便中白细胞数量减少，提示治疗效果好。

 

之后，虽然有些质疑，但是这个观点被医学界普遍的认同和接受，在1997年，美国胃肠病学会（ACG）把粪便白细胞测定结果，作为急性感染性腹泻的诊断流程标准。

 

当然，现在这个观点被否定了，看第3和第4条。

 

二 为什么会这么认为呢？

 

因为之前普遍认为，细菌感染导致腹泻时，是因为细菌侵袭肠道，导致肠粘膜炎症，出现炎症时，就会有大量的白细胞，粘膜破损后，白细胞进入大便，导致其含有大量的白细胞，这是肠壁炎症的表现。

 

 

而病毒性腹泻时，肠粘膜是完整的，是病毒导致肠粘膜的吸收水分功能降低，或者将消化酶活性降低，导致没法吸收糖分，引起肠道内的糖将肠道外的大量水分吸收到大便里（渗透性腹泻），这时白细胞数量低。

 

但是现在认为这种说法不是完全正确的。

 

三 为什么是不正确的呢？

 

因为虽然大部分情况下，确实是病毒感染时，肠壁炎症比较轻，细菌感染时，肠壁炎症重。但在实际中，发现不是细菌感染的才出现大便中白细胞高，病毒感染的白细胞低或者没有。

 

研究发现，使用大便中白细胞预测便培养结果，当敏感性峰值为70%时，特异性仅为50%；如果将特异性提高到90%时，敏感性仅有40%[2]。

 

所谓特异性就是一旦确定就是这个病，不会是其他疾病的程度；所谓敏感性，就是有一点点疾病预兆时，就能发现这个疾病的能力的高低。

 

为什么会这样？因为粪便白细胞在运输和加工过程中会降解，难以准确识别和定量。在炎性腹泻中，粪便白细胞是间歇性存在的，并且在粪便中分布不均，限制了敏感性[3]。

 

另外，早在1976年，Pickering报道中提到，粪便白细胞也不能预测疾病的恢复情况，因为其与粪便中侵袭性病原体也缺乏相关性。

 

四 现在怎么定位其意义呢？

 

粪便白细胞检查可用于区分炎症性腹泻和分泌性腹泻，能提示肠道有炎症，但不能用于确定腹泻的传染原因，也就是不能用于区分病毒还是细菌感染。并且有研究认为在住院病人中，便白细胞也区分不了是否炎症感染[4]。

 

美国胃肠病学会（ACG）[5]和美国传染病学会（IDSA）[3]最新的腹泻管理指南（分别于2016年和2017年发布）不建议进行粪便白细胞分析。现在已经有一些医院开始不进行便白细胞检查了。

 

所以，在腹泻时，不要使用便常规白细胞来明确是细菌还是病毒感染了。

 

但是，如果真的已经查了便常规了，可以结合临床表现，能当个参考。比如：

 

    孩子排脓血便，孩子发热逐渐加重，状态不佳，那这时便常规中白细胞数量多，更能提示细菌感染，当然确诊还得靠大便培养。

 

    孩子排稀水便，不发热时精神挺好的，大便白细胞数量很少，高倍镜视野下就几个，那提示病毒可能性大。

 

那如果以上情况反过来怎么办？以临床表现+大便状态判断，必要时就行进便培养，不用管便常规白细胞数目。

 

作为儿科医生，大家可能就是觉得在临床中，遇到的病历中就是细菌感染的白细胞升高明显，病毒感染的白细胞多数不高，觉得非常有用。

 

但是确实个人经验这时没法作为疾病诊断的依据，当做一个小参考是可以的。有这种感觉，可能和自己总结病例少有关，见到一致的病例，就记住了，加深了印象，而不一致的病例就略过了。久而久之，想法就固化了。

 

五 现在查便白细胞普遍吗?

 

虽然指南已经说没啥用处了，但是在腹泻时，进行大便细胞检查在全球仍然很普遍，咱们国家这样，美国也是这样的。整个被接受的过程可能还需要一段时间，毕竟大家想法没这么快就转变。

 

虽然我们也知道查了大便，看下白细胞不能当做诊断指标，但是不查心里可能就缺了点什么，觉得诊断不完整。再加上还能当个小参考，能给家长解释明白，有时不查家长也不放心（就查个便，孩子也没有损伤），所以，现在查的还真是很多。

 

另外也有些比较权威的文章会提到，在考虑病毒感染，比如轮状病毒感染时，如果便白细胞高，要考虑细菌感染等问题，要进一步检查等等。也会让人感觉，不查的话会漏诊。

 

还有些机构会建议，如果腹泻大于4天，就进行便白细胞检查，认为其升高作为沙门菌、艰难梭菌、志贺菌等感染指标[6]。所以，权威机构文章也得保持一致，让大家都一致的做法。

 

六 那大便中白细胞结合潜血实验或者便乳铁蛋白或钙卫蛋白呢？

 

有同事会思考，那如果白细胞结合潜血实验等，是不是就能好些呢，因为大便有血又有白细胞，不是提示细菌感染吗？

 

这个也不对，因为也有研究发现了，在大多数细菌性腹泻中，潜血阳性或白细胞阳性均未超过50％，仅在10例志贺氏菌的病例中，两项测试与粪便培养物有明确正相关性（70％）[7]。

 

其实通过这点，也可以知道，大便常规中的红细胞等，在腹泻时作用也不大。

 

另外，粪便乳铁蛋白现在也有地方再查，将其作为粪便白细胞的替代标志物，因为它在运输和加工过程中不会降解，比白细胞稳定。

 

但是因为母乳中有乳铁蛋白，所以母乳喂养的孩子，其大便中会存在不同量的乳铁蛋白，导致结果不好分析。

 

粪便钙卫蛋白在炎症性肠病的检测中有价值，但是对于感染性腹泻其研究还不完全，目前还不能用于诊断。

 

所以，便常规结合这些看，用处也不大，还是得以临床为主。

 

参考文献

[1].Gupta, A..Devolution and Devaluation of Fecal Leukocyte Testing. JAMA Internal Medicine. doi:10.1001/jamainternmed.2018.3150

[2]. Huicho L. Fecal screening tests in the approach to acute infectious diarrhea: a scientific overview. Pediatr Infect Dis J 1996;15: 486-494.

[3].Andi L Shane.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.Clin Infect Dis. 2017 Dec 15; 65(12): e45–e80.

[4].L. A. Granville.Performance Assessment of the Fecal Leukocyte Test for InpatientsJ Clin Microbiol. 2004 Mar; 42(3): 1254–1256.doi: 10.1128/JCM.42.3.1254-1256.2004

[5].Riddle, Mark S.ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.American Journal of Gastroenterology: May 2016 - Volume 111 - Issue 5 - p 602-622 doi: 10.1038/ajg.2016.126

[6].U.S. National Library of Medicine.White Blood Cell (WBC) in Stool.https://medlineplus.gov/lab-tests/white-blood-cell-wbc-in-stool/

[7].HUICHO, L. Occult blood and fecal leukocytes as screening tests in childhood infectious diarrhea. The Pediatric Infectious Disease Journal, 1993,,12(6), 474–477. doi:10.1097/00006454-199306000-00004

 

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