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痛风,请在不痛时来看病(下)

痛风,请在不痛时来看病(下)
发表人:副主任医师胡伟

      目前我国降尿酸的药物有三种:

壹:苯溴马隆

 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而降低血中尿酸浓度,所以中度至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20 mL/min)以及患有肾结石的患者使用该药是禁忌的。

 肾功能不好的病人用了效果也不好,此外服用该药需大量饮水,需碱化尿液,尿PH值需矫正到6.2-6.9

 

贰:别嘌醇

 该药的作用是抑制尿酸合成,对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。

 该药因少数患者会出现剥脱性皮炎等严重不良反应而应用受限。

HLA-B5801基因位点是出现别嘌醇过敏症状的一个非常强的决定性因素。(中国人HLA-B5801基因阳性导致服用别嘌醇后常有过敏,建议服用前做基因检测)

 

叁:非布司他

 2009年美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市,2013年中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准非布司他在中国上市。

 此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂,常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶,它是通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度而起作用的。可以应用于痛风伴肾结石的病人。

这个药最大的缺点可能就是价格比较贵,希望进入医保后价格有所降低,让更多的人能用得起。

 

 

      在制定患者个体化治疗方案前应检查肾功能、尿常规、肾脏B超,24小时尿尿酸,此外还应查血常规、肝功能,治疗后复查以上项目,以观察尿酸达标情况以及药物不良反应,并作出适当的药物通整。

 

       应根据个体患者的不同情况来选择合适的降尿酸药物,在降尿酸的过程中,应从最小剂量开始,每15-30天复查尿酸,逐渐达标,这样可避免尿酸减低过程中可能诱发的急性关节炎,同时也应让病人知晓,在降尿酸的前3-6个月中,会出现关节疼痛反复的情况,可通过及时服用抗炎止痛药来缓解。

 

       此外还有一些药物会导致尿酸升高,应尽量避免,如利尿剂及还有含有利尿剂的高血压药,还有其他降压药受体阻滞剂如美托洛尔,钙离子拮抗剂如硝苯地平)以及中小剂量的阿司匹林等等。

                   

        祖国医学早在“黄帝内经”时代即提出治疗疾病的“治未病”的治则,就痛风而言,治疗不仅是关节疼痛症状,更重要的是平时的尿酸控制,这样才能未病先防、既病防变。所以切记“痛风,请在不痛时来看病”。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 作者:程毅 主治医师 吉林市化工医院 普通内科

    痛风和风湿疾病的区别是很明显的,痛风病的治疗方法和风湿病的治疗方法是完全不一样的。当然,我们在区别这两种疾病时,可以根据他们的症状来进行区分。现在就帮助大家了解一下,这二者之间的区别。

    痛风是嘌呤代谢性疾病,主要发作的部位是脚的大拇指和关节部位会有红肿疼痛现象,风湿病容易发生在手指,关节以及胳膊等多个部位发作后会有红肿疼痛的感觉。当然,除了这两种区别外,高血压,高血脂,动脉硬化,糖尿病等疾病是痛风引起的。而血管炎,心包炎,胸膜炎等肾脏遭到影响是风湿的病因。在病因上的区别就是痛风是由于体内尿酸过高引起的,而风湿性疾病是自身免疫系统紊乱形成的。最后是年龄与性别上的区别,痛风容易发生50岁以上的肥胖男性身上,而风湿病会发生在40岁左右的女性身上。

    这两种疾病的区别是很好区分的,简单地说痛风它是一种疾病因素所引起的,而风湿性疾病是自身免疫系统失调所形成的疾病,它容易伤害到全身的各个器官。所以,会被分为类风湿性疾病,在下雨的时候,无论风寒或痛风疾病他们都容易对器官形成伤害。这时患者应该多去做一下检查,判断清楚病情的严重程度,这对于后期的治疗很关键的意义。最后由于这两种疾病容易引起很多的并发症。所以,我们不得不去关注这两种疾病的重要性。

    无论患者患有的是风湿性疾病还是痛风疾病,它都容易对身体形成伤害,然后我们当下要做的就是帮助自己锻炼身体,提高身体免疫能力,缓解这两种病症对身体形成伤害。特别是生活中的保暖措施要做好,患有这两种疾病的患者是特别害怕冷的,所以保暖措施要做好很关键。

  • 预防痛风最好的时间段在血尿酸升高之后,但是患者还没有出现第一次疼痛,这时候预防痛风的发病是非常有意义的。在痛风多次发病之后,也需要积极的预防,防止痛风性关节炎反复发作,刺激关节最终形成痛风石、肾衰竭等相关问题。

     

     

    还有一种情况,就是直系亲属中有痛风患者,但是自身血尿酸虽然在正常范围之内,但已经接近上限值,这时候也需要积极预防。接下来谈一谈痛风在日常生活中该如何预防:


    饮食调理


    高尿酸血症患者和痛风患者在日常饮食中,应该以低嘌呤为主。同时,痛风患者的饮食又分为急性期饮食和缓解期饮食。急性痛风性关节炎发作的时候,应该严格限制嘌呤的摄入。每天吃进来的嘌量呤总量应该控制在150mg以内,主要以青菜为主。禁止食用嘌呤含高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤。饮水量每天保持在3000ml。

     


    在缓解期,饮食尽量平衡。需要维持患者的理想体重状态,鸡蛋可以吃,但是也要注意不要过量食用。禁止使用高嘌呤食物,但是可以吃点中嘌呤食物。在缓解期,最重要的是需要保持嘌呤摄入量的稳定,不可以暴饮暴食,这样会造成尿酸波动,继而引起痛风痛风。从中医的角度来讲,减少湿热浊邪的摄入,通过调理脾胃进而增强自身代谢是非常必要的。


    生活起居


    痛风患者在日常生活中,避免熬夜、精神紧张、过度疲劳。因为这些因素叠加在一起,容易诱发痛风急性发作,并且会加速尿酸盐向关节中沉积。工作原因不得不熬夜的朋友,建议最好换一份工作。因为无论怎样做,白天补多少觉,也不可能替代夜晚睡眠带给人体健康的益处。


    痛风的朋友需要注意运动量,虽然运动有益于健康,但是痛风患者需要控制每天的运动量。不可以过度运动,如果运动量过大,不但会刺激到病变的关节,还会导致体内乳酸增高,进而抑制尿酸的排泄。从中医的角度来看,和缓的运动更有助于气血的循行,防止疾病的发生。

     


    痛风患者在天气变冷之后,需要注意关节处的保暖。因为气温降低,也会诱发痛风的发作。此外,患者平时需要多饮水,保证每天2000ml的饮水量,可以促进肾脏排泄尿酸。


    慎用某些药物


    某些药物本身会促进尿酸产生或者抑制尿酸排泄。在日常生活中一定要多加注意。比如阿司匹林,很多中老年朋友经常服用来预防心脑血管问题。但是小剂量的阿司匹林却会升高尿酸。除此之外,还有利尿类的降压药、酵母片等,也会影响体内的尿酸代谢。

  • 1. 痛风怎么吃?

    很多年级大的朋友都会患上痛风,大家都了解,痛风一旦发作起来就痛感十分的强烈,其实我们都会建议采用食疗的方式,因为这个比较温和,下面的这些呢都是对痛风病人起到辅助作用的。比如薏仁粥啊,因为薏仁本身可以水肿,促进排泄系统。帮助病人可以缓解痛风的问题。二是平时我们没事干的时候多喝白开水,尽量少喝一些炖下的汤,这些糖看似有营养但是却是不适合痛风患者,他们更适合和一些白开水这样才更加有利于稀释嘌呤,以达到辅助治疗痛风的问题。三是要多吃蔬菜补充人体所需要的各类维生素,其实痛风病人之所以患病就是因为吃的食物中含的嘌呤太高,才会导致出现这种问题。在日常生活中,很多人都非常喜爱火锅和烧烤类的食物,有的人甚至把他们当做宵夜,三天两头的去吃,还有就是夏天的时候喝啤酒,这些都是得痛风的关键问题。大家一定要把自己的生活习惯改好,这些东西可以偶尔吃,但是不能高频率的去吃这些东西,长此以往,痛风就会找上门。

     

     

    2. 痛风什么不可碰?

    其实现在大家的生活条件好了,平日里吃的都是白面,就会有传言说吃白面不好,容易得精细病。就大肆宣传吃粗粮好,但是其实不是所有人都可以吃这个粗粮,比如痛风病人就不能碰粗粮,还是更建议他们在日常中吃一些细粮为主。还有就是上述说的火锅烧烤类的食物,这些也是尽量大家能少吃就少吃,患上痛风病人的人最好还是不要碰的好。

    3. 怎么避免痛风?

     

    痛风这个病虽然在现代不是什么稀奇的病, 但是我们还是要注意去防止它,首先肯定是要有一个良好的生活习惯和作息时间,不要熬夜,早睡早起,保持一些适量的活动,这样我们的免疫系统会更好。再有就是要避免长时间的劳累和剧烈运动,但是这也不是说我们就不运动。其实我们仔细观察就会发现很多患了痛风的人他们都是比较胖的人,这类型的人群一定要注意自己的体重,尽量减轻自己的体重。痛风基本上都是在晚上才会发作,疼痛比较难忍所以大家一定要提前保护好自己的身体这些其实都不是特别困难的事情,大家只要努力一下都可以做到,痛风这个病是可以很好的预防的。

  • 作者:张金凤 主治医师 赣州市中医院 普通内科

    现在人们的生活水平高了,生活也变好了,人们所吃的东西也逐渐地丰富起来了,但是随之而来便是很多疾病也跟着出现了。痛风便是人们天长日久吃出来的慢性疾病之一。那么,痛风最佳治疗方案是啥?专家称,患上痛风也有办法治好。下面,大家可以一起来学习一下。

    痛风药是治疗痛风疾病最为有效的方法了,比如说秋水仙碱片,就可以在很大程度上缓解痛风患者的患处疼痛。但是,需要注意的是,秋水仙碱片这种药物根本不可以长期服用此药,此药对于痛风疾病患者的止痛效果尽管十分明显,但是其毒副作用还是比较大的,对于患者的肠胃、肝脏以及肾脏还有心脏等等,都是有一定程度上的副作用的,患者服药后常见恶心、呕吐以及腹泻还有腹痛等等病症出现。所以说,采取秋水仙碱片治疗痛风病的患者,必须要遵照医嘱服药。

    痛风病人不可以吃任何的辛辣口味的食物,这是因为口味比较辛辣的食物,会使得痛风疾病进行急性的发作。比如说辣椒、生姜还有大蒜之类的这些调味料,都是日常生活当中比较辛辣口味的食物,特别不适合患有痛风疾病的病人进行食用,大家需要多加注意这一点。

    上面所述的这些内容想必大家也都了解和记住了。当然了,不同的人其实本身体质也有所不同,因此痛风患者患病的情况也都是不尽相同的,上文的所有内容只是给大家做一个参照的参考,只是在痛风疾病发病的初期是比较适用的,但是如果痛风患者的病情已经十分严重,那痛风患者还是直接选择去医院看医生比较合适,这种方法也是最为准确的。

  •   痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高而引起组织损伤的一组疾病。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。痛风患者由于各种因素导致酶的活性异常,例如促进尿酸合成酶的活性增强,抑制尿酸合成酶的活性减弱等,从而导致尿酸生成过多;或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍,使尿酸在血液中聚积,产生高尿酸血症。

      痛风病变常侵犯关节、肾脏等组织,严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。以下三类药物可以延缓疾病的进程。

      一是抗痛风发作药,这类药有吲哚美辛和秋水仙碱片。吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用,能消除痛风发作时引起的疼痛,常用于痛风发作所引起的骨关节症。患者在服用此类药物时要整片吞服,但胃溃疡、癫痫、精神病患者禁止服用此药。此类药品不宜长期服用。秋水仙碱片的毒副作用较大,目前只限于急性痛风发作期。

      二是尿酸排泄剂,包括丙磺舒、苯溴马隆等。这类药物主要通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收,增加尿酸盐的排泄,从而降低血中尿酸盐的浓度,防止尿酸盐结晶的生成,亦可促进已形成的尿酸盐溶解。该类药无抗炎镇痛作用,一般用于慢性痛风的治疗。

      三是尿酸合成阻断剂,别嘌呤醇属于这类药。此类药主要通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少尿酸的生成,可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗。它不能控制痛风发作时的急性炎症,且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。

      痛风患者在用药时要掌握以下原则:

      一、处在急性关节炎期的患者一定要早用药,以免贻误最佳的治疗时机,而且不宜过早停药,以免病情复发。目前用于治疗急性关节炎期痛风的药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等。

      二、伴有高尿酸血症的痛风患者应首选排尿酸药进行治疗,一定要将体内的血尿酸水平维持在327微摩尔/升以下,以预防痛风的急性发作,防止痛风石的形成,并保护肾功能。

      三、处于无症状期和慢性期的痛风患者应在医生的指导下坚持用药,以促进尿酸的排泄,降低体内的血尿酸水平。另外,此类患者在用药期间应定期监测血尿酸水平。

      四、痛风患者在进行药物治疗的同时,还应控制嘌呤的摄入量,要多喝水,喝小苏打水也是一个促进尿酸排泄的好方法。

  •   痛风患者普遍最关注的都是痛风急性发作期,但其实痛风的治疗重点却是血尿酸的控制以及危险因素和并发症的管理。血尿酸的控制包括生活方式干预以及药物治疗。这一期,我们将结合BSR(英国风湿病学会,British Society for Rheumatology)痛风指南,与大家谈谈痛风生活方式改进措施以及危险因素的管理。

      01

      当痛风遇上 高血压 ,利尿剂该如何应用?

      当痛风患者使用利尿剂来控制血压而不是因为心衰时,一旦血压控制良好,应当考虑把利尿剂更换为其他种类的降压药物。

      普通民众不一定了解,控制高血压的药物包括多种类型,其中一类是利尿剂。高血压的控制不一定只用一种药物,当联合用药时,治疗方案中常常包括了利尿剂。研究显示,使用利尿剂控制血压,增加痛风风险的RR值是11.8(统计学名词,RR值11.8提示是非常高的风险)。

      医学上,利尿剂不一定只是在高血压的控制中被使用,心衰的患者,或者各种原因导致的液体超负荷,都可能会应用到利尿剂。临床中,药物引起的痛风反复发作并不少见,此时如未能调整药物,常规降尿酸治疗对痛风的控制不一定能起到很好的效果。

      02

      控制痛风病情,患者宣教至关重要

      医生应该个体化管理痛风患者,对共患病以及同时使用的药物都应在治疗时被考虑在内。应口头和/或书面告知所有的痛风患者以下信息:

      痛风及高尿酸血症的原因及后果;

      如何控制急性发作;

      关于饮食、酒精、肥胖的生活方式建议;

      降尿酸治疗的基本原理、目标和血尿酸目标值。

      越来越多的证据表明,患者宣教是非常重要的。痛风患者男性居多,相比女性,男性患者往往“不太听话”,依从性不高,导致尿酸控制的起起伏伏。而实际上,一次详细的诊疗面谈,可以让患者充分认识自己的疾病以及治疗的必要性,这可能是该患者疾病控制的根本因素。

      一项入组了106例痛风患者的研究遵循了上述充分患教的原则,最终92%的患者血尿酸控制达标,1年随访率也非常出色,不论是疼痛还是其他以患者为中心评价的预后因素都明显改善。

      其他研究结果也显示,如果患者教育不充分,患者往往因为主观原因不愿意或者由于客观原因不能够很好地接受降尿酸治疗,这可能引发更多次数的痛风发作以及更多数量的关节受累。

      中国地广人多医生少,门诊沟通时间有限,患教方面正是我们做得不足的。2013年我在医院开始经营痛风门诊时,虽已尽力在进行患者教育,但始终感觉门诊时间不够用。于是当时我印刷了不少宣教折页用于科普痛风知识,效果还是不错的。当然,如果有条件有充裕的时间,建议还是门诊时当面沟通效果来得更好。

      03

      超重或肥胖患者在生活中应该注意什么?

      饮食和运动是应该跟每一位患者沟通讨论的内容。医生应鼓励超重或肥胖的患者逐步减少体重,并且在达到理想体重后应注意后续的维持。

      饮食指导

      √ 低脂、低糖、富含绿叶蔬菜及纤维素的平衡饮食是应该被推荐的;

      √ 推荐食用脱脂或低脂乳类及其制品、黄豆/大豆以及其他植物蛋白、车厘子;

      × 高糖的软饮或富含果糖的饮料应避免饮用;

      × 应该避免过多的酒精摄入及高嘌呤饮食(比如广东人深爱的老火汤、动物内脏、海鲜等等)。

      有一项研究入组了633名痛风患者,这些人日常进食较多车厘子或车厘子萃取物,其痛风发作风险较饮食中不进食车厘子的患者下降了35%。另一项研究则提示,服用别嘌醇的同时在饮食中进食车厘子,可使痛风急性发作下降75%。(花笔墨介绍车厘子的研究,是因为笔者喜欢吃车厘子~)

      04

      充分饮水及碱化尿液

      曾有痛风发作或者有泌尿系结石的患者,每日饮水量应大于2000mL。复发性泌尿系结石患者,可考虑使用柠檬酸钾碱化尿液。

      临床中很多老百姓都知道碳酸氢钠片(小苏打片)碱化尿液,事实上在临床研究中,碳酸氢钠片碱化尿液效果并不好,碱化尿液还是柠檬酸钾比较强。

      05

      如何筛查与监测心血管危险因素及合并症?

      痛风患者应进行心血管危险因素及合并症的筛查,包括抽烟、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖及肾脏病变,并且应该至少每年复查监测一次。

      以上推荐是基于研究显示,降尿酸治疗可减缓高尿酸血症及慢性肾脏病的疾病进程。另外一项研究则显示,长期未控制的高尿酸血症是冠心病及肾脏病的独立危险因素。不论是医生还是患者,其实对心血管危险因素及合并症的筛查和监测做得并不足够,这是值得我们在今后临床实践中不断加强的。

  • 随着现在医疗水平的逐渐提高,生活中越来越多的慢性疾病逐渐浮现在人们的眼前,其中,痛风就是一种最为常见的,也是最让人苦恼的疾病。众所周知,痛风往往是由于体内的尿酸值偏高所引发的一种慢性疾病。

     

    对于痛风患者来说,对于痛风最为印象深刻的便是痛风引发的各种疼痛,这种疼痛一般以灼烧痛为主,往往还会伴随着关节肿胀的症状,不仅如此,痛风在急性发作的时候,还会给患者的关节带来巨大的损伤,严重的甚至会引起关节变形。医生提醒:对于痛风患者来说,若是痛风控制不好,不仅会引发关节肿胀疼痛等病症,而且还极易诱发这3大并发症,危害人体的健康,要提高警惕。

     

     

    其实肾衰竭往往也是由于体内尿酸过高所引发的一种病症,同时肾衰竭也是比较常见的痛风并发症之一。

     

    痛风之所以会引发肾衰竭,主要是因为痛风会致使我们体内尿酸的浓度不断升高,而大量的尿酸都需要通过肾脏来进行代谢,长时间超负荷的工作不仅会给肾脏带来巨大的压力,而且还会导致部分尿酸盐结晶沉积在肾脏,给我们的肾脏组织造成直接的损伤,长此以往下去,不仅容易引发慢性肾炎,而且还会增加患者患上肾脏类疾病的风险,严重的甚至会导致肾功能衰竭。

     

     

    高尿酸血症既是诱发痛风的病症之一,同时也是痛风患者早期会存在的一个并发症。我们都知道,痛风往往是由于人体内尿酸值偏高所引发的症状。

     

    尿酸值过高,往往会影响体内尿酸代谢异常,使尿酸长期保持在一个较高的水平之下,在这种情况下,身体除了会容易引发痛风症状,而且还容易诱发高尿酸血症,从而对身体的各个脏器和组织造成危害,严重威胁身体的健康。

     


    一般来说,心血管疾病往往与我们的血管健康息息相关。因此,对于大部分痛风的患者来说,若是不对痛风加以控制,还极易诱发心血管疾病。这主要是因为痛风属于代谢类疾病,若是不加以控制或者控制不好,体内的尿酸浓度在血液中就会不断地升高,这就会直接导致血管受损。

     

    若是血管长期受到尿酸的损伤和刺激,不仅会容易引发动脉粥样硬化,使血流速度减缓,影响血液的循环。而且若是因此引发血管堵塞,就极易导致一系列心血管疾病的发生。


    因此,对于患有高尿酸或是痛风的患者来说,平日里一定要控制好自己的尿酸值,若是对痛风控制不好或是不加以控制,就极易引发以上三大病症,严重危害人体健康。

  • 痛风是现代医学临床上非常常见的一种顽固性疾病,它一般是由于体内尿酸值过高所引发的一种症状表现。

     

    一般来说,由于人们早期的疏忽大意,因此许多患有高尿酸的患者通常都容易促使病症发展成痛风,从而给人们的正常生活带来严重的影响。虽然痛风很难治愈,但并不代表其没有治愈的可能性,一般来说,若是痛风患者身体开始出现这些症状,那么恭喜你,这或许是病情得到缓解的表现。

     

     

    虽然痛风往往是由于体内的尿酸值过高所引发的症状,但是,痛风病的发作往往与我们的内分泌系统有着密切的关联。对于痛风患者而言,当体内的内分泌出现失调时,就极易引发痛风病症的发作。

     

    所以,若是痛风患者的内分泌功能,开始出现了正常工作的情况,那这多半就是痛风的病症得到缓解的表现。不仅如此,内分泌功能得以维持正常,是临床上治愈痛风的标准之一。所以当痛风患者发现自己的内分泌功能开始恢复正常时,那么恭喜你,说明你的痛风病症开始得到了缓解。

     

     

    对于患有痛风的人来说,平日里除了做好饮食的防控,少吃一些含有高嘌呤的食物以外,还需要定期地检查体内的嘌呤值,当你发现自己体内的嘌呤成分值越来越低时,那么恭喜你,这也是痛风病症开始出现缓解的表现。

     

    体内的嘌呤成分值低,说明体内含有的嘌呤物质开始减少,那么以嘌呤物质为主的合成的尿酸也就会有所下降,而尿酸值的下降,往往也是痛风得以缓解的表现。

     

    据临床研究发现,大部分的痛风患者主要都是由于前期患有高尿酸血症所引起的,所以若是痛风患者发现自己的高尿酸血症能够得以稳定,那么这对于稳定和缓解痛风病症也是具有一定帮助的。

     

     

    而高尿酸血症作为痛风病的原发病,我们只有通过药物或是其他方式将高尿酸血症控制好,才能避免痛风病症的反复发作。因此,对于痛风患者而言,若是你发现自己的高尿酸血症比较稳定,那么恭喜你,这也从侧面说明痛风病症得到了缓解。

     

    综上所述,虽然痛风这种病症无法完全被根治,但是通过治疗和控制,我们是能够避免其反复发作的,而通过以上这些能够缓解痛风发作的表现,我们可以看出,通过积极的防御和控制,当体内的尿酸值趋于稳定时,我们痛风病症发作的几率就会减小。

     

    而于患有痛风的人而言,若是你发现自己的身体也开始出现了以上这些变化,那么恭喜你,这或许就是痛风病情得到缓解的症状表现。

  • 临床上,痛风发病的典型症状是跖趾关节红肿疼痛。但是也有很多患者最初的发病部位在手指或者其他关节。痛风发病的关节疼痛,需要与伤寒鉴别。伤寒关节疼痛,主要是外感风寒邪气侵入肌骨,而痛风周身疼痛,从根源上来讲,主要是体内风痰壅滞。邪气内舍于不同的部位,会表现出不同的症状。李橚根据患者痛风的发病部位,提出了不同的治疗方法。

     

    1 、脚部疼痛

     

    脚部是很多痛风患者最先发病的部位,很多朋友一开始出现的症状就是跖趾关节肿胀疼痛,从病机上来讲,一般为湿热下注,可用当归拈痛汤治疗。

     

    2 、腿部疼痛

     

    痛风日久,第二个好发的部位就是膝盖和小腿。根据李橚先生对于痛风的辨证思路,下肢疼痛,内有湿浊,宜祛湿行气,以四物汤为底方加减治疗。

     

     

    患者膝盖疼痛,四物汤加牛膝、陈皮,同时加服加味三妙丸。如果腿部疼痛较重,或者患者平素身体虚弱,性格急躁者,可于四物汤的基础上加桃仁、牛膝、陈皮、甘草和姜汁。药煎好后调服潜行散。

     

    若痛风突然发病,下肢腿部有一处或两处疼痛钻心刺骨,痛不可忍的话,可以用芫花根粉末,用醋调服敷于患处。

     

    3 、臀部疼痛

     

    有患者疼痛时间长了以后,会出现臀部疼痛。此为阴虚,膀胱有热,可于四物汤中加知母、黄柏和肉桂少许。养血滋阴的同时清热通经。

     

    若患者舌苔白腻,内有痰浊者,可用二陈汤加泽泻、前胡和木香。来行气化痰,调和体内气机升降。

     

    4 、上肢疼痛

     

    痛风发病一段时间以后,一般会出现上肢疼痛。患者的肘关节、手腕、手指均为疼痛好发部位。李橚认为,痛风出现上肢红肿热痛等症状后,多为内有痰湿,或湿热痹阻经络所致。

     

    如果手臂疼痛,可用二陈汤加南星、苍术、酒黄芩、香附、威灵仙。是方可以流通痰气,利湿通络。若上肢沉困,抬举困难者,可用舒经汤。若患者肩部突然痛风疼痛,可用小柴胡汤去半夏,加防风、当归、生地、大黄、黄连、滑石治疗。

     

    按语:

     

    李橚的这种分病位辨证方式,对后世论治痛风非常有启发。我们通过他的用药可以看出来,在上肢疼痛时,以内生痰湿为主,以二陈汤为主方。在下肢疼痛时,以气血失和为主,以四物汤为主方。

     

    并且李橚继承了金元医家李东垣的引经报使理论,病在上肢,加羌活和威灵仙;下肢疼痛加牛膝、防己、木通和黄柏;手臂疼痛加桂枝。在处方中加入引经药可以更好的引导药物到达病所。

     

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  • 得过痛风的朋友们,咱们都知道,痛风有发作期,也有缓解期。一般急性痛风发作的话,时间在1周左右。一周之后,关节红肿热痛的症状会消失。

     

    其实这也是痛风能够持续发展的一个重要原因,就是症状发作期和缓解期交替出现。很多人在发作期,疼痛难忍的时候,发誓要把这个痛风彻底治愈,连根拔除。于是在痛风疼痛的刺激下,在网络上搜索各种各样痛风治疗的药物,这是典型的病急乱投医。

     

     

    一旦这一波疼痛过去了,人们又觉得雨过天晴了,很多人又开始回归到原来的饮食习惯和生活习惯。直到下一次的发病,再痛下决心,痛改前非!就这样循环往复!

     

    其实,在这里边,痛风缓解期的治疗,是最容易被人忽视的。很多人在认识上存在一个误区,认为痛风只要不发病,就没事。其实不然,痛风不论是在发作期,还是缓解期。尿酸的代谢都是持续存在问题的。只不过在发作期,这个矛盾冲突更加明显而已。

     

    在很多人认为没有事情的缓解期,血液中的尿酸以一种持之以恒,从不懈怠的精神,不断的向关节里沉积着。

     

    一点一点的像蚕吃桑叶一样,影响着我们的关节健康。所以,痛风缓解期,也是治疗痛风的好机会!抓住这个时机,往往可以起到事半功倍的效果。那么很多朋友会问,这个时期应该怎么治疗呢?可以根据患者的体质来进行辨体质治疗。

    阳虚体质

    体质的朋友,平时手脚凉,胃口吃东西也怕冷。这种情况下,因为四肢末端的血液流通较差,容易造成尿酸盐在四肢末端的沉积。

     

     

    这种体质跟平时的生活习惯或者居住习惯有关系,长期寒冷的环境会损伤患者的阳气。所以我们在治疗的时候,可以通过温通四肢末端,温暖脾胃,来加速尿酸盐的溶解和排泄。用到的方子以当归四逆散为代表。

     

    当归四逆散可以治疗手脚冻疮的,所以能够很好的改善末端循环。

    湿热体质

    湿热体质的朋友,因为体内痰湿郁而化热,影响了关节经络里气血的循行,这种体质跟平时喝酒吃肉,酒肉内生痰湿、湿热的关系非常密切。

     

    所以治疗的时候除了让患者控制饮食之外,还要清热化痰,流通痰气,气血。比较有代表性的方子就是芩连温胆汤。

     

    芩连温胆汤这张方子,能够很好的流通痰气,流通气血。痰湿化开的过程中,沉积在关节里的尿酸盐也会跟着流通开。起到很好的排酸和清利关节的效果。

    阴虚体质

    阴虚体质多因长时间的熬夜或者上夜班,导致身体内的阴阳失去了平衡,阴虚,阴液不足,则阳气显得相对亢盛。于是就出现了阴虚火旺的这种状态。

     

     

    针对这种体质的痛风患者,治疗的时候要以滋阴降火为主,像知柏地黄丸这样的方药,是对证的。

    其他体质

    有的患者,得病的时间很长,有六七年甚至更长的时间。长期的疾病,会损耗患者的气血,造成气虚体质或者血虚体质。本身得了病之后,身体内的正气就会聚集到病患处,不断的去修复和完善身体的机能。这本身就是一个消耗正气和气血的过程。针对这种偏虚的体质类型,咱们在用药的时候,一定要注意顾护正气。拿捏好扶正和祛邪的关系。

     

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