谈谈可怕宫颈癌
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何毛毛
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为什么要进行宫颈癌筛查？
绝大多数宫颈癌发生在完全没有进行过宫颈筛查或者筛查不充分的人群。预期显示：50%的宫颈癌患者没有宫颈细胞学检查，另外10%患者在诊断前5 年内没有做过筛查。
梅艳芳，年纪轻轻却死于宫颈癌，她不缺钱，但缺少这种医学意识，这也是我们全民缺少的。你又会发问，梅艳芳，性生活太乱了，所以会得这个病，我只有一个性伴侣，不需要做这些，真的是这样吗？真切告诉你，不是的。多数性活跃人群的一生中至少有一次HPV 感染史。即使终生只有一个伴侣也可能会有HPV 感染。只要有HPV感染，就有宫颈癌的发病机会。所以建议有性生活的女性做宫颈癌筛查。
一般建议21-65岁的女性都进行宫颈癌筛查预防宫颈癌的发生。那如何筛查呢？
宫颈癌筛查包括宫颈细胞学和HPV检测。如上图所示。
你肯定会问，这筛查多少钱啊，告诉你，一次可能会多一些，一项TCT 200多，没问题30岁以下可以保3年，TCT+HPV 一共5百多，30岁以上没问题，可以保5年，比起一件衣服来，你的生命得到保证是一件更值得的事情。
你懂宫颈癌筛查了吗？
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文章 HPV的治疗方法？
HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，目前已经证实99%的宫颈癌与高危型HPV（有致癌能力的叫做高危型）感染有关。然而，并没有99%的HPV感染会变成宫颈癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最终会发展成为宫颈癌。但是，这个概率也不低啊，更架不住咱们中国人口众多，每年依旧有10万多例新发宫颈癌，3万人死于宫颈癌！ 所以，一旦检查出来HPV阳性，难免要瑟瑟发抖！有什么药可以杀HPV？可以手术切除子宫吗？吃什么可以提高免疫力？那么，我们来看一下，目前临床上真实有效的HPV转阴方法。 女性一生中，只要有性生活，感染高危型HPV的风险高达80%以上。不过90%的HPV感染可以在1-2年之内自己转阴性。这里依靠的就是人体自身的免疫系统，我们体内有淋巴细胞、吞噬细胞，还有各种免疫因子。只是人体免疫系统很难通过量化指标来判断，也不靠啥保健品来提升，更没有什么灵丹妙药。或许能够保持健康状态的方式有这些，坚持不懈必有效果：每周4-5天，每次半小时以上的中等量运动；不熬夜：早在2007年，世界卫生组织就把熬夜列入致癌因素中；戒烟酒；适当多吃蔬菜水果；保持心情舒畅。 对于顽固不转阴的HPV感染，如果出现宫颈病变，比如低级别或高级别病变，可以通过宫颈锥切、激光等治疗，在消灭病变的同时，也兼有清除HPV的作用。不过可能只是清除一部分，不一定全部清除。就算因为宫颈癌或者癌前病变，最终切除子宫，也保不准有少部分HPV转到阴道壁。所以，单纯HPV感染，预防性切除子宫没有必要，更没有意义。 临床上用的干扰素或中药阴道栓剂，在一部分的研究中显示可能有用，可以提高HPV转阴率。但是效果并没有得到公认，大多数时候，用和不用一个样。因此，大家可以试试，只是别太指望就是。 严防相互传染、重新感染。有些女性还没到复查时间，HPV就转阴了，但是由于性生活不注意，可能和性伙伴之间发生互相传染，又重新感染上HPV。HPV主要通过性生活的接触进行传播，所以防止重新感染，得做好这几点：从现在开始尽量保持唯一性伴侣，并要求对方也做到这一点；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕药），可以阻断大部分的HPV传染；戒烟（重复提醒）；及时治疗生殖道炎症。 HPV疫苗最可靠。防止HPV感染或者防止重新感染，最靠谱的还是HPV疫苗。接种疫苗后带来的抗体才是针对特定亚型HPV感染最有效的免疫力。国内现有3种疫苗。包括世界卫生组织在内的许多权威机构明确指出，接种HPV疫苗，可以降低HPV感染风险，是目前最有效且不可替代的宫颈癌一级预防策略。上市十几年来，HPV疫苗的安全性和有效性，已经在实践中被充分证实。
何毛毛
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文章 宫颈糜烂是病吗？要治疗吗？
囊肿、息肉、宫颈糜烂…” 一拿到体检报告，不懂医学的人都要被这些词吓得半死.... 最近小编还能看到有关于“宫颈糜烂”的留言，所以，今天不得不说一下。 只有烂到不可收拾才叫糜烂，而宫颈糜烂一词，让人听起来就毛骨悚然：一定很严重，完了完了~~ 好奇的朋友还会去网上搜一下，自己给自己看病，不小心就点进了小广告… 宫颈糜烂其实不是糜烂，它不是病！而是一种正常的生理现象，现在医学上称其为——宫颈上皮异位。如果到正规医院妇科看病，妇科医生一般会说不用特别治疗。 宫颈糜烂是怎么来的？ 这个命名只是一场误会。 在国外早有共识，我国稍微落后一点，但也在2008年出版的第7版《妇产科学》教材中，取消了“宫颈糜烂”这一病名，改为“宫颈柱状上皮异位”这一生理学名称。 在那之前国内的医生知识更新慢，信息交流少，很多人缺乏健康常识，让“pu田系”的游医抓住了商机。 有些人会在微博或者朋友圈里面卖治疗宫颈糜烂的“神药”。推销宫颈糜烂治疗药物和手术的商家和机构，可能会吓唬你： • 宫颈糜烂就是子宫开始烂了，慢慢会变成癌症… • 宫颈糜烂不治好，以后不能生孩子！ • 先不说生孩子，可能来月经都会成问题。 宫颈糜烂 宫颈糜烂不是一种疾病，实际上是“柱状上皮”外翻，它属于一种正常的生理现象。 “柱状上皮”是啥？宫颈表面主要由两种上皮组成：靠近阴道的复层鳞状上皮、接近宫颈管的单层柱状上皮。 单层柱状上皮有颗粒感，由于薄，下方的血管明显，看起来红色更深，不如鳞状上皮外观这么光滑，所以被人为地描述为‘糜烂’，更规范的术语应该叫做‘柱状上皮异位’。 它不是病，但也分程度 以前宫颈糜烂分成了三种程度：轻、中、重度，主要是指“糜烂”的范围，即柱状上皮覆盖的范围。 柱状上皮抢了鳞状上皮的位置，但它又发挥不了鳞状上皮的作用，所以这些地方比较脆弱，引发炎症... 大部分人是生理性的，但也有些疾病。要治疗的也不是宫颈糜烂，而是以宫颈糜烂为表现的相应疾病。 为什么有的时候又让患者治疗？ 这是因为有些人宫颈糜烂的同时，合并了感染。 比如：支原体、衣原体、滴虫、念珠菌等等，出现急性炎症，就需要针对感染进行治疗。 宫颈糜烂会导致宫颈癌？ 为什么有些人这么害怕宫颈糜烂？ 其实是担心宫颈糜烂会引起癌变——— 宫颈癌。 HPV的感染，才是导致宫颈癌的罪魁祸首。而宫颈糜烂与宫颈癌没有直接的关系。 就是说，没有宫颈糜烂的女性也有宫颈癌的风险。宫颈糜烂不背锅。没必要将它与宫颈癌联系在一起，注意每年定期进行宫颈的防癌筛查即可。 宫颈糜烂会影响怀孕？ 宫颈糜烂不会影响怀孕。相反，如果做一些没有意义的切除治疗反而会影响怀孕。 只要有性生活的女性朋友，多多少少会有宫颈糜烂的问题。啪啪啪的时候尽量带套套，套套能够阻止了阴茎龟头冠状沟内的包皮垢对宫颈表面上皮的污染。 怀孕后有宫颈糜烂会不会影响宝宝？ 如果只是单纯宫颈糜烂，没有其他病原菌在捣乱的话，是不会影响怀孕的。孕期不宜用药治疗，具体情况要咨询专业医生，听医生的建议。 可以告诉身边的朋友，没什么大不了的事，不用再怕宫颈糜烂了。面对网络上的小广告，一笑而过~~
何毛毛
主治医师
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文章 阴道炎用药
在妇产科日常诊疗中，细菌性阴道炎是非常常见，与阴道分泌物增多最相关的三种疾病是细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)、滴虫病(trichomoniasis)和外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC)。宫颈炎也可引起分泌物异常。出现大量白细胞而无滴虫或念珠菌表明存在宫颈炎。 一、细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV) BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎性表现的临床综合征。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发风险增加，其感染其他性传播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等风险增大。 治疗方案： 1.推荐治疗方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d；或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道上药，1次/d，5d；或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，7d。 2.替代治疗方案 替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯洁霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。 3.对于推荐方案治疗后多次复发患者 可选用甲硝唑凝胶抑制性治疗，即甲硝唑凝胶，每周2次，持续4～6个月，可减少复发，但疗效可随抑制性治疗中断而终止。 4.在口服硝基咪唑治疗后，在缓解期应用阴道内硼酸和甲硝唑凝胶抑制性治疗可用于治疗复发性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可减少BV复发和促进阴道正常菌群形成。 5.妊娠期治疗方案 可推荐妊娠期使用甲硝唑替硝唑方案，甲硝唑可透过胎盘，但没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变风险。甲硝唑虽妊娠分级为B级，但有生殖毒性而且国内说明书孕妇禁用，确实需要使用，告知孕妇相关风险。替硝唑为妊娠C 类药物，不适用于孕妇。克林霉素孕妇使用是安全的，克林霉素300mg 口服，2次/d，7d。口服克林霉素治愈率85%。 6.哺乳期用药 甲硝唑可通过乳汁分泌，口服2 g 甲硝唑者推荐推迟哺乳12-24h，小于此剂量可以哺乳。 二、滴虫病（TV） 滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。阴道滴虫(TV)是最常见的非病毒性性传播感染。在STD患者中发病率更高。70%～85%患者无症状，感染可持续数月到数年。最好的预防方法是使用避孕套。不推荐阴道冲洗。TV与HIV感染风险增加有关，也与早产、其他不良妊娠结局、HIV患者患盆腔炎(PID)有关。HIV患者应常规筛查TV。 治疗方案： 1.推荐治疗方案 甲硝唑2g，口服，共1次。或替硝唑2g，口服，共1次。 2.替代治疗方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h内避免饮酒。 3.持续性或复发性TV 如果甲硝唑2g治疗失败，除外再感染后，可选用甲硝唑500mg口服，2次/d，7d。如果再次失败可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d，共7d。如果数周的一周疗法仍然失败，并除外再次感染或依从性差者，建议进行甲硝唑及替硝唑药敏试验，考虑替硝唑2～3g，1次/d，14d，结合阴道内应用替硝唑。 5.妊娠期治疗方案 孕妇任何妊娠阶段的治疗都可选用2 g 甲硝唑口服治疗。替硝唑在妊娠期应用的安全性尚未确定，应避免应用。甲硝唑虽妊娠分级为B级，但有生殖毒性而且国内说明书孕妇禁用，确实需要使用，获得知情同意后使用。 6.哺乳期用药 甲硝唑可通过乳汁分泌，但只需要对口服2 g 甲硝唑者推荐推迟哺乳12 ～ 24 h，小于此剂量可以哺乳。口服2 g 替硝唑时应推迟哺乳12 ～24 h。 三、外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC) VVC系念珠菌侵犯外阴和/或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分为单纯型和复杂型，单纯型VVC为正常非孕宿主发生的散发和由白色念珠菌所致的轻、中度VVC。 治疗方案： 1.推荐治疗方案：2%布康唑膏(5g)，阴道上药，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共7～14d。2%克霉唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共3d。2%咪康唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共7d。4%咪康唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓100mg，阴道上药，每晚一次，共7d。咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg，单次阴道上药。0.4%特康唑5g，阴道上药，每晚一次，共7d。0.8%特康唑5g，阴道上药，每晚一次，共3d。特康唑栓80mg，阴道上药，每晚一次，共3d。6.5%噻康唑膏5g，阴道上药，单次剂量。全身用药：氟康唑，150 mg，单次顿服。 2. 复杂型VVC RVVC指一年内VVC发作4次或4次以上。RVVC治疗方案包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。强化治疗选择长疗程如7～14d局部治疗或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/72h，共3次(第1日、第4日和第7日)。巩固治疗可选用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，疗程通常为6个月。 3. 重度VVC 推荐局部用药7～14d或口服氟康唑150mg给药两次治疗，两次给药间隔72h。 4.非白色念珠菌VVC 50%非白色念珠菌培养阳性VVC患者症状轻微或无症状，治疗也很困难，应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7～14d)治疗作为一线治疗。如果复发，选择阴道硼酸胶囊600mg，每疗程常为两周，这种治疗的真菌根除率约70%。如仍复发，请专家会诊。 5.妊娠期治疗方案 妊娠 ⅤⅤC 在妊娠期常见，只有局部唑类药物一周疗法推荐用于孕妇。 6.哺乳期治疗方案 局部用药不影响哺乳。
何毛毛
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何毛毛
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何毛毛
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何毛毛
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