作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、自免肝、遗传代谢性肝病、肝癌等，由于病程长、病情易反复。

 

 

因此，除了必要的药物治疗外，必须重视饮食调养与起居状况，加强对肝脏的养护、呵护。

 

肝病患者除了按时吃药，定期复查，对症治疗，加强营养之外，还需劳逸结合，起居有常，保持乐观豁达的平和心境，养成健康良好的生活习惯，多管齐下才有利肝病患者的治疗和康复。

 

一、坚决禁酒，拒绝暴饮暴食、饥饱不均

 

肝病患者绝对要忌“酒”，白酒、啤酒、红酒、醪糟都在禁忌范围之内。

 

肝病患者本身肝脏已有病变，如果加上饮酒，会加重肝细胞损伤，可谓是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化甚至肝癌方向进展。

 

 

暴饮暴食、饥饱不均会影响正常的消化功能，对于肝硬化患者来说还极容易诱发消化道出血而危及生命。

 

二、劳逸结合，起居有常、作息规律

 

生活中，有的肝病患者长期起居无常，疲于奔命，甚至通宵达旦忙碌，检查肝功能发现转氨酶往往会有不同程度的升高。

 

过度疲劳会让肝脏缺氧、缺血的情况加重，容易使原来已经受损的肝细胞因缺氧。

 

临床上还发现，许多乙肝病毒携带者的发病也与过度疲劳有关。感染了乙肝病毒，自己往往不知道，病毒长期在体内处于“潜伏”状态，直到遇上适宜的机会才会发作。因此，肝病患者不能过劳。

 

三、乐观豁达，心境平和、凡事想得开

 

根据中医学理论，肝主疏泄，调畅气机。而气机通畅、气血畅达又依赖于人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系尤为密切。

 

情绪抑郁使血液流动淤滞，所以要保持乐观豁达的平和心境。如果性格顽强，心胸开阔，情绪饱满，就会减轻病痛，促进免疫机制的增强，将有利于治疗和病体恢复。

 

四、注意卫生，不吃生、冷、剩食物

 

许多传染病，例如痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等，都是通过饮食及粪-口途径传播的。

 

春节期间，各个饭店生意兴隆，人满为患如果食用了不洁海鲜，有可能导致急性甲型肝炎、细菌性腹泻;如果食用了不洁肉制品、不洁蔬菜和不洁饮水等，也有可能导致戊型肝炎和霍乱。

 

 

因此，春节期间，人们不要到卫生条件差的餐馆就餐，避免进食冷食、生食，以预防肠道传染病的发生;自家烹饪也要讲求清洁卫生，购置的各种食品一定要保质保鲜。

 

五、御寒保暖，预防感冒

 

居室内要经常通风，保持空气新鲜，最好有充足的阳光照射，使空气处于良好的流通状态;室内保持适宜的温度和湿度。春节外出探亲访友、要根据气候变化，适时增减衣服，注意防寒保暖。

 

六、按时服药，定期复查

 

肝病多数是慢性疾患，其诊疗具有持久性。接受乙肝抗病毒治疗的患者尤其要注意，抗病毒治疗是长期艰巨的任务，中途不能任意中止，哪怕是一天。

 

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作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

首先，ALT多少算正常？不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？

 

即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。

 

另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

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作者 | 王素娜
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关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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作者 | 杨明博
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很多乙肝患者有一种盲目的恐惧，想了解病情，又怕了解病情。

 

 

对于乙肝患者来说，有时候复查甚至比治疗更重要。

 

那么乙肝有哪些必要的检查？

 

1、病毒学检查

 

这是从病毒学角度来了解病情。包括乙肝五项和DNA，乙肝五项可以证明你有乙肝，DNA则可以确定有多少病毒。结合其他的检查，对于医生评估病情，判断疗效，确定疗程意义很大

 

2、生化学检查

 

包括肝功能、血脂、血糖等。肝功能包括酶学，胆红素，蛋白等检查，还包括糖脂代谢。不要忽视了此项功能。

 

 

3、影像学检查

 

包括B超检查或者CT检查。可以了解肝脏的形态结构是否异常，是否有肝硬化或者肝癌、囊肿、血管瘤等其他的疾病。

 

B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后就把报告单扔掉，这样，对比工作就无法很好地进行了。Ct检查由于没有人为的因素在内，判断肝脏的形态改变方面更加客观。

 

4、其他检查

 

包括甲胎蛋白、凝血检查等。甲胎蛋白可以超早期发现原发性肝癌。

 

 

5、常规检查

 

包括血常规和尿常规。血常规对于有肝硬化的病人来说是必须的，可以判断脾功能亢进的程度，决定治疗方案。

 

由于乙肝会引起乙肝相关性肾炎以及一些抗病毒药需要肾脏代谢，所以检查肾功能可以了解肾脏情况。

 

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慢性丙肝可以治疗好吗?据了解，丙肝病人如今不断增加，这是为何呢?为何不断增加的人成为了丙肝受害者?得了缓慢丙肝要怎么办?能够治好吗?这些都是我们遍及比较关心的疑问，今日要要点介绍的是怎么医治缓慢丙肝。专家指出，在丙肝的医治过程中，要遵循几个准则，那就是活跃医治、力所能及、饮食合理的准则。这是为何呢?

慢性丙肝可以治疗好吗?据了解，丙肝病人如今不断增加，这是为何呢?为何不断增加的人成为了丙肝受害者?得了缓慢丙肝要怎么办?能够治好吗?这些都是我们遍及比较关心的疑问，今日要要点介绍的是怎么医治缓慢丙肝。专家指出，在丙肝的医治过程中，要遵循几个准则，那就是活跃医治、力所能及、饮食合理的准则。这是为何呢?

 

准则一、积极医治

本来不管什么病，都考究个心理医治，因为心态很主要，许多病人病还没治，精神就先崩溃了，所以，心理医治就提上了日程。关于丙肝病人来说，医治要掌握时机，依据自身病况，活跃医治。如今医治丙肝的办法有许多，可不一样病人详细的医治计划是不一样的。当病人呈现转氨酶重复增加，或肝组织学查看提示，有显着的炎症坏死或中度以上肝纤维化。假如肝功能查看正常，可是肝组织学查看提示，有炎症活动和显着肝纤维化，也应给与抗病毒医治。当丙肝病人肝功反常，还能够合作使用一些保肝护肝药物，能够推进肝细胞再生，减轻肝脏炎症反响。所以，假如你患有缓慢丙肝，请认真对待，如今医疗技能这么兴旺，不要心灰意懒。

准则二、力所能及、饮食合理

俗话说并从口入，没错，许多疾病都是我们不重视饮食习惯二致使的，缓慢丙肝也不破例，所以病人在接受医生医治的一起，要留意一下自个的饮食习惯。关于主治医生来说，医治之前需要将全部医治计划，向病人告知明白，评价病人的依从性，全面了解病人的布景资料非常主要，这包含病人的心理，经济，家庭等状况，合理制定医治计划，确保医治获抱负作用。关于丙肝病人而言，要明白饮食留意事项，确保平时日子的科学饮食，少食含色素和防腐剂过多的食物，病人应以清淡易消化食物为主，如蔬菜、生果、豆制品、鱼类等。

 

看了以上关于慢性丙肝可以治疗好吗的内容介绍，你是不是感受到了一点力量呢?得了缓慢丙肝不要忧愁，如今医疗技能日新月异，想要医治丙肝现已不成疑问。主要的是，你要坚持一颗积极向上的心态，然后在平时日子中留意自个的饮食，丙肝就会治好的。

我国是乙肝大国，原来统计每十个人中就有一个乙肝病毒携带者，去年的统计结果显示乙肝病毒携带者有明显的下降。即便如此，仍然有每7%的人群是乙肝病毒携带患者，乙肝病毒携带者的下降，和我们的乙肝疫苗接种、母婴阻断、认识提高等诸多因素有关系，但是不是罹患乙肝以后，就真的不能治愈了呢？

 

一、乙肝真的不能治愈吗？

 

实际上，在目前大约9000万的乙肝病毒携带者中，至少有5000万左右的患者终身不会因为乙肝导致相关恶性并发症。但即便如此，仍然有3000多万到4000万的患者会发生肝炎，进而导致肝硬化或者肝癌等不良结局。这5000万患者虽然没有经过治疗，但他们并没有因为乙肝病毒携带而减少预期寿命，这是不是所谓的治愈呢？实际上，治愈分为临床治愈和彻底根治。想让乙肝病毒彻底消失完全根治，以目前的医疗水平和技术是基本不可能了！但在使用药物或者其他治疗手段以后，让乙肝病毒和我们的身体和睦相处，不影响生活质量和寿命，这还是可以实现和达到地，这就是我们所谓的临床治愈。对待能不能治愈，看你想要的是那个答案吧！

 

 

二、乙肝病毒携带应该怎么办？

 

一旦确诊乙肝病毒携带，定期监测肝功能、肝脏彩超和病毒复制是非常有必要的。因为病毒一旦活跃，就会导致肝脏炎症反应，就进入了需要进行抗病毒治疗的时机。此时进行抗病毒治疗，可以有效地抑制病毒复制，经过长期抗病毒治疗，多数可以达到临床治愈的目标。而如果监测这些结果没有异常，则不需要特殊处理。因为肝功能、肝脏彩超、病毒复制可以有效地反应患者体内乙肝病毒的多少、活跃程度、机体炎症反应、可能出现的风险等情况。

 

三、怎样避免罹患上乙肝？

 

乙肝这么可怕，我们怎样才能避免罹患上乙肝呢？或许这是一个人人关心的问题！乙肝疫苗其实是最好的保护措施。我们首先要了解自己的乙肝情况，了解有无乙肝保护性抗体（抗乙肝表面抗体），如果有则机体对乙肝有免疫力，几乎不会感染上乙肝病毒。如果没有乙肝保护性抗体，那么建议尽快接种乙肝疫苗以产生抗体，产生乙肝保护能力。其次对于乙肝罹患高危人群，比如医护人员、纹身者、不完全的拔牙、不安全的性交、不安全的修脚、不安全的输血等人员，需要定期监测乙肝五项并进行保护性措施。最后需要和乙肝患者亲密接触的人群，进行乙肝疫苗的接种更是必须和及时的。

 

 

任何措施都不如尽早接种疫苗简单、快捷、安全、有效，所以对儿童和没有乙肝保护性抗体的人群进行接种是最为有效地。当我们罹患乙肝，也不需要恐慌和害怕，进行监测和必要时的口服药物，也可以让我们和乙肝一辈子和睦相处，相安无事。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

作者 | 杨明博
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疲乏是慢性肝病患者的常见症状，影响患者的生活质量。

 

这种疲乏不是自己硬扛、多休息就能好转的，需要接受系统的治疗。

 

1、治疗肝脏原发疾病

 

如针对病毒性肝炎的抗病毒治疗等。针对肥胖患者需要减肥，酒精肝患者需要戒酒等。避免头痛医头脚痛医脚。

 

 

2、对症、支持治疗

 

针对影响或加重疲乏的因素进行干预是慢性肝病患者疲乏治疗的重要组成部分。

 

比如配合中药，或者治疗并发症。

 

以下疾病会加重疲乏，需要积极的治疗：瘙痒、自身免疫状况（甲状腺机能障碍、乳糜泻和贫血）、其他合并症（糖尿病、心脏衰竭和肾功能衰竭）；

 

 

对于以下疾病要积极改善，包括睡眠障碍、抑郁症、自主神经功能障碍。

 

在改善疲乏的治疗方案中，中医中药是一个很有效的途径。经过辨证论治可以有效的改善乏力的症状。

 

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作者 | 杨明博
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根据2019年乙肝防治指南，慢性乙肝携带状态的概念是这样的：

 

慢性HBV携带状态又称HBeAg阳性慢性HBV感染。本期患者处于免疫耐受期，患者年龄较轻，HBV DNA定量水平（通常>2×107 IU/mL）较高，血清HBsAg（通常>1×104 IU/mL）较高、HBeAg阳性。

 

但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。

 

在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。

 

可见这种携带状态就是我们所说的免疫耐受期患者。这个时候的病毒含量比较高，肝功能正常，大多需要动态观察，暂时不需要抗病毒。但是这个时期的传染性是比较大的，毕竟病毒数量比较高。

 

 

2019年的乙肝防治指南还有一个概念叫非活动性HBsAg携带状态。这种情况又称HBeAg阴性慢性HBV感染。本期患者处于免疫控制期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA。

 

这种情况是我们所说的小三阳，肝功能正常，病情稳定的这部分患者。

 

这部分患者要注意与经过抗病毒治疗后达到肝功能稳定，病毒持续阴性的情况相鉴别。这种情况临床可以不用治疗，也需要定期复查，监测病情的变化。后者则是在抗病毒治疗的作用下达到的此种状态。

 

那么问题来了，乙肝携带者会传染吗？

 

可以肯定地说，乙肝携带者是可以传染的。所谓的携带只是病毒并没有对机体造成损害，但是体内依然有病毒的存在，是可能通过血液或者体液接触传染给其他人的。

 

乙肝携带状态需要治疗吗？

 

不管是多少呀还是小三阳，既然称之为携带状态，就意味着肝功能正常，并不是治疗的最佳时机。当然需要不需要治疗，还要结合年龄，有无家族史，近期有没有特殊需求比如生孩子等因素来综合考虑。

 

 

另外要注意的是，乙肝携带状态，这里的状态并不是稳定的，而是可以变化的。

 

所以看到乙肝携带这种情况，不可掉以轻心，认为疾病已经治好，而需要定期复查，动态观察其变化，必要时需要积极的抗病毒治疗。

 

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看到这个问题，我莫名的想笑，虽然对题主不了解，但是估计是对中医半信半疑的。很多人对中医都比较信奉，但是呢中医并没有那样想的好。很多中药也是有一些不良反应的，而西药之所以不良反应更明显，主要是因为西药里面的有效成分被提纯了，这样虽然它的药用价值被提高了，但是不良反应也被放大了。关于慢性肾脏病吃中药对身体是不是有好处，我来说一下个人看法。

 

1.一些中药存在肾毒性：

中药之所以不良反应不明显，主要是因为浓度不高。我们平时说的药物的副作用其实就是医学上的不良反应，而医学上的副作用和不良反应是完全不同的两个概念。

副作用在医学上主要指和用药目的无关的一些效应，比如我用美托洛尔治疗高血压，但是这种药物本身也能降低高血压的死亡率，改善预后，这点在医学上就是指副作用。平常人说的副作用就是指医学上的不良反应，主要指药物给患者带来了不适，比如吃苯海拉明治疗过敏性疾病，结果出现了嗜睡的情况。

平时经常听到别人说是药三分毒，其实这句话在中医或者西医也都是适用的，世界上也不存在绝对安全的药物。之前我也遇到过不少病人吃中药引起肾衰竭的，很多中药是需要经过炮制才能降低这些毒性的，而且很多也需要多种中药配伍来降低不良反应。生活中比较常见的具有肾毒性的中药包括雷公藤、曼陀罗、巴豆、芦荟、鱼胆、海马等。

当然了，不是说中药不能治疗肾病，这里我想说的是可以找正规的中医医生治疗，他们对中医有更深的了解和认识，一般不会出现什么不良后果。

 

2.治疗肾病还需要进行正规治疗：

其实肾病在现代医学上是一种比较宽泛的疾病，只要是肾脏出现了问题，都可以统称为肾病，但是在临床上我们一般说的肾病是指肾病综合征。根据题主的描述，我也看不出具体的是什么疾病。但是不管怎么样，都需要明确具体的疾病，然后进行一些正规的治疗。

对于有肾病的人，需要限制蛋白质的摄入，尽量选择优质蛋白，比如鸡蛋、鱼肉、虾类等，每天吃的蛋白质用量应该控制在0.6～1g/公斤，比如一个体重60公斤的肾病患者，每天都蛋白质总摄入应该在36～60g之间。同时应该控制水的摄入，避免劳累和感染，尽量不要服用肾毒性的药物。

作者 | 杨明博
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乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒六个月以上，没有肝炎的症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访3 次以上血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。

 

大部分人可能知道，乙肝患者如果肝功能不正常，或者B超提示有问题，病情在进展，就需要抗病毒治疗。

 

对于乙肝携带者呢？

 

很多乙肝携带者肝功能正常，B超正常，甚至DNA也没有测到。

 

实际上，肝功能正常不等于肝脏没有病变。

 

我国的肝功能正常参考值偏高，

 

我国有研究显示，ALT肝脏炎症≥2级者分别占1.1%、3.0%、7.1%、7.5%、8.6%及42.0%；

 

而肝纤维化分期≥F2者则高达53.3%、55.2%、55.0%、54.8%、53.1%及57.9%。

 

 

所以肝功能检查正常者，并不等于肝脏没有病变。

 

对于肝功能正常的乙肝病毒携带者尽管可以暂缓治疗，

 

但要注意定期监测乙肝五项，DNA，肝功能B超的变化，必要时可给予抗病毒治疗。

 

 

如果乙肝携带者年龄偏大（大于40岁），有家族史（年龄超过30岁就要开始治疗），DNA复制，合并糖尿病或者脂肪肝，更应该积极治疗。

 

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那天，阳光正好，我坐在太原市的家中，心情有些忐忑地打开了电脑，准备进行一次线上问诊。屏幕那头，一位来自消化内科的专家正在等待着我。

“您好，我是医生。”温和的声音让我放松了许多。

“医生，您好。我最近复查了乙肝，吃了两个月的艾米替诺福韦片，不知道是否需要换药？”我小心翼翼地提出了我的疑问。

医生耐心地看了我上传的检查结果，然后说：“病毒有所下降，可以继续口服艾米替诺福韦。两个月后需要复查肝功能、甲胎蛋白、HBV-DNA和腹部超声。”

听到这个消息，我心中有些疑惑：“那是不是两个月后要是控制住病毒，就可以不用吃药了？”医生微笑着回答：“不要停药，继续按照之前的方案治疗。”

这次线上问诊，让我对病情有了更清晰的认识，也让我对医生的专业和耐心深感敬佩。

几天后，我又一次打开了电脑，与医生进行了交流。这次，我询问了关于乙肝小三阳的问题。医生告诉我，至少需要5年的治疗时间。听到这个数字，我虽然有些惊讶，但更多的是对未来的信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。在这里，我得到了满意的答复，也感受到了医患之间的温暖。

那天，我带着满心的疑惑和焦虑，拨通了京东互联网医院的电话，寻求***医生的帮助。电话那头，***医生的声音温和而亲切，让我心中的紧张稍微放松了一些。

孩子的乙肝两对半化验单是我心中的重担，我迫不及待地想让***医生看看。他耐心地听我讲述，然后告诉我，如果表面抗体数值高，接触了病毒也不会感染乙肝。我半年前给孩子查过，当时数值是＞1000，听到这个消息，我心中一块大石头落下了。

但随后，我又有了一系列的疑问。孩子经常接触新鲜血液，我担心他会感染。***医生一一为我解答，告诉我抗体强，没有问题的，不会感染。他的话语让我心中的焦虑渐渐消散。

然而，我依旧有些担心。家里共用的洗手池，孩子经常在其中洗脚洗屁股，而患者最近刷牙的时候经常出血，我担心这会给孩子带来风险。***医生告诉我，孩子有乙肝表面抗体就没风险，让我不再焦虑。

在接下来的交流中，我提出了更多的问题。我担心自己手上的裂口会传染给孩子，担心孩子嘴唇磕破了会感染，甚至担心煮碗筷的时间不够长。***医生一一为我解答，告诉我只要有抗体，我就完全不用担心。他的专业和耐心让我对京东互联网医院充满了信任。

通过与***医生的线上问诊，我不仅解决了心中的疑问，还学会了如何正确面对生活中的种种担忧。我深深感谢京东互联网医院，感谢***医生的专业和耐心。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在了我家的客厅。我正坐在沙发上，心情有些沉重。我不是因为其他的事情，而是因为我的乙肝大三阳。

我打开手机，犹豫了一下，还是决定尝试线上问诊。京东互联网医院给我提供了一个方便的平台，让我能在家就能得到医生的帮助。

我按照提示，填写了我的基本信息，然后选择了肝病科。不一会儿，一位医生就接了我的咨询。

医生很亲切，首先询问了我的年龄，然后询问了我是否做过HBV DNA和肝胆胰脾的B超。我告诉医生我还没有做这些检查。

医生建议我先做这些检查，然后根据结果来决定治疗方案。我虽然有些担心，但医生的话让我感到一丝安慰。他告诉我，这些检查是为了更全面地了解我的病情，以便给出最合适的治疗方案。

我决定按照医生的建议去做检查。虽然过程有些繁琐，但我还是坚持了下来。几天后，我把检查结果发给了医生。

医生收到检查结果后，很快就给出了用药建议。他告诉我，根据我的情况，需要服用一些抗病毒药物。我虽然有些担心药物副作用，但医生告诉我，只要按照医嘱服用，一般不会有太大问题。

通过这次线上问诊，我不仅得到了用药建议，更重要的是，我感受到了医生的专业和关心。我相信，在医生的帮助下，我的病情会得到控制。

那是一个普通的周二下午，我坐在电脑前，准备和我的肝病科医生进行线上问诊。自从被诊断出乙肝大三阳以来，我的生活就变得小心翼翼，每一项检查都让我如履薄冰。

医生首先提醒我，根据指南，乙肝病人需要每半年检测一次肝功能，定量两对半，HBVDNA，甲胎蛋白，肝胆脾胰B超，全面监测病情。这些听起来专业而又复杂的名词让我不禁紧张起来。

医生耐心地解释说，这些检查可以帮助医生了解病情的变化，及时进行干预。他强调，抗病毒的疗程一般是大三阳转小三阳后再巩固三年以上，这是一个长期的过程，需要耐心和坚持。

我小心翼翼地询问HBVDNA和B超的具体情况，医生告诉我，HBVDNA是检测病毒复制情况的指标，B超可以了解肝脏、胆、脾、胰等器官的情况。虽然我之前没有做过这些检查，但医生的话让我感到一丝安慰。

在医生的指导下，我完成了一系列的检查，等待结果的过程充满了期待和紧张。当我拿到检查结果时，医生告诉我，目前病情稳定，一切指标都在正常范围内，这让我松了一口气。

医生最后提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到非常贴心，也让我对医生的专业和负责有了更深的认识。

那是一个普通的下午，我正在家中对着电脑屏幕，与一位来自京东互联网医院的医生进行线上咨询。医生***您好，我最近抗病毒治疗了一个月，可是看不懂化验结果，心里挺担心的。

医生***别担心，您把化验结果发给我，我帮您看看。

我上传了化验单，等待了几分钟，医生就回复了。

医生***目前抗病毒治疗是有效的，可以继续吃。

我有些疑惑，便问：“这是可以治好吗？”

医生***需要长期口服药物，但不用担心，这不会影响您的生活质量。

听到这个消息，我心中的一块大石头落下了。医生又提醒我，饮食方面要注意避免辛辣刺激食物。

我心中充满了感激，于是问：“我的高敏乙肝病毒有多少？”

医生***目前测不到了3.12，说明治疗效果不错。

我继续询问：“杜医生，我这个是乙肝肝硬化什么期的，有多严重？”

医生***是代长期，您的情况我们已经有所了解。

我心中有些忐忑，又问：“抗病毒能逆转病情吗？影响以后的生活质量吗？”

医生***不影响，您放心。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上咨询让我对病情有了更清晰的认识，也对未来充满信心。医生***的专业和耐心让我深感敬佩，我相信，在京东互联网医院的专业治疗下，我一定能战胜病魔。

那是一个平凡的下午，我像往常一样坐在电脑前，处理完日常的工作，心情有些沉重。最近，我查出了自己是一名乙肝病毒携带者，这让我感到十分不安。我的家人和朋友都在担忧，而我，更是不知道该如何面对这个现实。

在本地医院，医生给我做了两对半、肝功能和DNA检测，还做了彩超检查。结果显示，肝脏有些偏密。医生告诉我，目前不需要服用抗病毒药物，只需定期随访。

然而，我对这个结果并不满意，毕竟我们这里是一个小医院，医疗资源有限。于是，我决定通过网络寻求一位专业医生的指导。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的消化内科医生。

在与医生的线上交流中，我被他的专业和耐心深深打动。他不仅详细询问了我的病情，还耐心解答了我的每一个疑问。他告诉我，目前不需要口服抗病毒药物，只需继续随访。他还提醒我，饮食要清淡，忌辛辣刺激的食物，注意休息。

通过与医生的沟通，我感到心情好了许多。我开始定期进行体检，半年一次，严格按照医生的建议调整生活习惯。现在，我已经习惯了这种生活，虽然不能完全摆脱乙肝的困扰，但我知道，只要保持良好的生活习惯，我就能够过上正常的生活。

感谢京东互联网医院，让我能够在家门口就能享受到优质的医疗服务。我也感谢那位医生，是他的专业和耐心，让我重新找回了生活的信心。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了哈尔滨市的一家肝病科互联网医院，心情沉重，因为最近我发现自己的乙肝小三阳指标有所波动。与医生的视频连线让我感受到了前所未有的便捷和安心。

医生***首先询问了我的基本情况，包括肝胆脾彩超、甲胎蛋白、乙肝五项定量、乙肝病毒定量以及乙肝家族史等信息。面对我的紧张，他耐心地解释了各项检查的目的和意义，让我对整个治疗过程有了更清晰的认识。

在详细了解了我的病情后，医生***建议我完善相关检查，以便进一步确定治疗方案。我按照他的指导，去做了肝胆脾彩超、甲胎蛋白、乙肝病毒定量等检查，并再次与医生连线，报告了检查结果。

医生***根据我的检查结果，给出了专业的治疗方案。他告诉我，乙肝患者应该每三月查肝功、肝胆脾彩超、甲胎蛋白、乙肝五项定量、乙肝病毒定量等，以确保病情稳定。他还提醒我，同住人也需要注意防护措施，避免传染。

在询问了关于乙肝传染性的问题后，医生***详细解答了我的疑惑。他告诉我，是否有传染性要看乙肝DNA，并介绍了乙肝的传播途径，包括性传染、母婴传染等。这让我对如何预防传染有了更深入的了解。

整个问诊过程，医生***始终保持着耐心和细致的态度，让我感受到了家的温暖。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我要保持积极的心态，与病魔抗争到底。

通过与肝病科互联网医院的医生***的线上问诊，我对乙肝有了更深入的了解，也对自己的病情有了更清晰的认知。我相信，在医生的专业指导下，我一定能够战胜病魔，重拾健康。

那天，阳光明媚，我正准备带孩子在公园里玩耍。忽然，我脚下一滑，踩到了一块陌生的卫生巾。我愣住了，卫生巾的主人是一位乙肝患者，听说这种病很可怕。我赶紧跑到客厅，担心地板上会沾染病毒。

我紧张地拨通了互联网医院的电话，接电话的是一位来自感染内科的医生。我详细描述了情况，医生耐心地听完我的讲述，告诉我，病毒是否传播取决于患者的病毒量。由于我并不清楚患者的具体情况，医生建议我进行一些基本的清洁工作。

我按照医生的建议，用八四消毒液兑水拖地，又仔细检查了地板。虽然心中仍有不安，但我告诉自己，不能让孩子看到我惊慌失措的样子。

几天后，我再次联系了医生，询问孩子的健康状况。医生告诉我，孩子半年前查的抗体大于1000，所以即使有病毒，也不会有问题。听到这个消息，我心中的石头终于落地了。

那天晚上，马桶堵了，我清理的时候不小心让粪水溅到了手上和脚上的伤口。我再次拨通了互联网医院的电话，医生告诉我，只要我的伤口没有感染，就没有问题。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养让我倍感安心，他们就像一位贴心的朋友，在我需要的时候伸出援手。

那天，我坐在电脑前，心情沉重地打开了京东互联网医院。屏幕上出现了一位医生的图片，他的眼神温和，让我瞬间感到安心。我点击了“咨询医生”，把我的困扰一五一十地说了出来：乙肝，这个曾经让我父亲痛苦终身的疾病，现在也悄悄地缠上了我。

医生很快就回复了，他告诉我，要查看我的报告单，然后才能给出专业的建议。我上传了7月份和11月份的报告单，心中充满了期待和紧张。

第二天，医生在咨询中告诉我，单纯的核心抗体增加并不能说明病情的严重程度，还需要等病毒DNA的结果。听到这个，我的心情又沉重起来，但医生的耐心和细致让我感到温暖。

我告诉医生，上半年我已经查过DNA，含量在20到100之间。医生安慰我说，DNA结果要等到明天才能出来，让我耐心等待。

在等待DNA结果的日子里，我再次咨询了医生。他告诉我，乙肝五项差异不大，让我看看明天的DNA结果。我询问是否需要重新付费，医生告诉我不用，明天也不过期，可以继续咨询。

在医生的建议下，我开始注意饮食，少油腻，适量吃辣椒。医生还告诉我，乙肝不能喝酒，这让我意识到健康的重要性。

当我再次咨询医生时，他告诉我，我的DNA结果出来了，比之前稍高一点点，但抗病毒药物吃着效果还可以。医生让我三个月复查DNA，并告诉我，目前的情况还好。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和关爱。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我心理上的支持。我相信，在医生的帮助下，我会战胜乙肝，重拾健康的生活。

您好，今天我通过互联网医院找到了一位专业的医生，非常高兴能在这里得到医疗咨询服务。

我向医生展示了我的乙肝小三阳的检测报告，希望能得到一些病情情况和注意事项的建议。

医生非常细心，她询问了我一些细节，比如我之前是否有家族病史，我是否已经采取了一些治疗措施，比如服用恩替卡韦等。

医生告诉我，乙肝患者需要定期检查肝功能和乙肝病毒DNA，以及进行肝胆脾彩超。我之前只查了乙肝两对半，所以她建议我进行进一步的检查。

我告诉医生，我六月份的时候查过肝功能是正常的。医生对此表示满意，并询问了恩替卡韦这个药物是否有耐药性，因为我已经服用这个药物差不多六七年了。

医生告诉我，恩替卡韦的耐药性是需要关注的，但并不是所有患者都会出现耐药。她建议我继续保持治疗，并定期复查。

整个咨询过程，医生都非常耐心和友好，让我感到非常安心。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更深入的了解，也感到更加安心。感谢这位医生的耐心和专业，让我在家就能得到很好的医疗服务。