作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

现在这社会应酬是越来越多，酒精性肝病也是越来越多，临床也发现不少进展到肝硬化甚至肝癌的。

 

那么对于普通人来讲，怎么能够避免酒精性肝病？

 

说到底合理饮酒是关键。

 

《本草求真》指出：“酒，其味有甘有辛，有苦有淡，而性皆热。若恣饮不节，则损烁精，动火生痰，发怒助欲，湿热生病，殆不堪言。”

 

 

长期过量饮用高度酒后，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化的发生。

 

《本草纲目》言酒“少饮则和血行气,壮神御寒,消愁遣兴,痛饮则伤神耗血,损胃亡精”。

 

普通人要避免酒精性肝病，喝酒的时候要注意以下几点

1）注意饮酒量 

已经证实只要摄入酒精不管多少都会对机体造成或多或少的损害。

为了尽量减少损害的程度，当然是摄入越少越好。大量饮酒与酒精性肝硬化的发生有密切关系。

2）注意饮酒方式  

不良的饮酒方式也易引起酒精性肝硬化。

一次大量饮酒的危害性远远大于分次少量饮酒，每日饮酒的危害性也比不定期饮酒大。

3）注意不同个体对酒精的耐受度 

不同性别诱发酒精性肝硬化的程度不同。

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酒精性肝病是全球最常见的肝脏疾病之一，25%的肝硬化死亡可归因于酒精性肝病；2017年，全球估计有1.23亿人患有酒精性肝病。女性每天饮酒>2杯，男性每天饮酒>3杯的人，是酒精性肝病的高风险人群。

 

大约10%-20%的酒精性肝病患者会发展为肝硬化，其中酒精性肝炎患者的风险最高。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因，也是肝移植的主要原因之一，占高收入国家肝移植的40%-50%。对于酒精性肝病患者，治疗方法包括药物治疗和肝移植等，下文主要介绍了酒精性肝病的治疗进展。

 

酒精性肝病的临床表现

超过90%的酒精性肝病患者无症状或有非特异性症状，如疲劳。酒精性肝病的诊断，通常基于肝脏影像学显示脂肪变性或肝功能测试结果异常。大约70%的代偿性肝硬化患者是没有症状的。体检可发现提示为肝硬化的体征，如肝脏肿大、蜘蛛状血管瘤、脾脏肿大和肌肉萎缩。

 

平均红细胞体积、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，提示为 早期酒精性肝病；胆红素或凝血酶原时间升高以及白蛋白或血小板计数降低，提示 晚期酒精性肝病。

 

肝硬化通常在失代偿时被诊断，失代偿定义为发生肝脏相关事件，如腹水、黄疸、胃肠道出血和肝性脑病。由Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分评估的肝功能障碍程度、失代偿和肝细胞癌都与生存率存在相关性。

 

当酒精性肝病患者出现黄疸时，应怀疑为酒精性肝炎，并应排除其他病因，如感染、肝细胞癌、药物引起的肝损伤或门静脉血栓。严重的酒精性肝炎，定义为MELD评分大于20分，存在多器官功能衰竭风险，3个月死亡率约为30%。如果存在肝性脑病和肾衰竭，患者结局会更差。

 

酒精性肝病的药物治疗

早期酒精性肝病患者应根据纤维化分期进行管理，晚期酒精性肝病患者应根据肝脏失代偿程度和并发症进行管理。有急性黄疸的患者应住院接受综合评估，以诊断酒精性肝炎、评估疾病严重程度、筛查是否有感染并确定是否适合使用糖皮质激素。

 

糖皮质激素的使用有禁忌症，例如不受控制的感染、胃肠道出血和肝肾综合征。然而，对于 已经经过抗生素充分治疗的细菌感染患者（主要是自发性细菌性腹膜炎、菌血症、肺炎或尿路感染）， 或许可以开始使用糖皮质激素。推荐剂量为口服泼尼松龙40mg/d，或静脉注射甲泼尼龙32mg/d。

 

一项针对2111名重度酒精性肝炎患者的荟萃分析显示，糖皮质激素治疗后的1个月生存率为84%，未经治疗的患者为76%。大约60%的患者对糖皮质激素有反应。对于有阳性反应的患者，继续治疗28天；对于无反应的患者，则应停止治疗。由于与糖皮质激素相关的感染风险增加， 因此治疗期间应密切随访患者，尤其是对药物治疗无反应的患者。

 

酒精性肝病的其他治疗

研究尚未证实己酮可可碱可以改善酒精性肝病患者的生存率；当与泼尼松龙联合使用时，己酮可可碱未显示出疗效。一项纳入174名患者的随机临床试验显示，与糖皮质激素单独治疗的患者相比，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗可将1个月的生存率从76%提高至92%，但对3个月和6个月的生存率没有益处。

 

酒精性肝病患者应保持健康均衡的饮食，包括每日35kcal/kg的能量摄入，以及1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入量。对动物蛋白不耐受的脑病患者可以改用蔬菜或乳蛋白。一项纳入136名接受糖皮质激素治疗的酒精性肝炎患者的随机临床试验显示，肠内营养并未改善6个月生存率（44% vs 52%）。

 

酒精性肝病的肝移植

对于酒精性肝病患者，肝移植后5年内的移植物存活率和患者存活率分别为74%和79%。 对于肝脏功能MELD评分大于17的戒酒患者或存在药物难治性并发症的患者，应考虑肝移植。应筛查酒精性肝病肝移植候选者是否存在其他器官的酒精性损害，如中枢和外周神经系统、心脏和胰腺。

 

大多数移植中心要求患者至少戒酒6个月，但仅凭该规则并不能准确预测肝脏移植后患者的饮酒可能性。 美国或欧洲指南不建议将戒酒6个月作为选择肝移植候选者的绝对要求。对于酒精性肝炎首次发作且药物治疗无效的患者，无法等待6个月后进行肝移植，6个月内死亡率约为75%。

 

一项研究表明，早期肝移植可提高对药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者的生存率。接受早期肝移植的重度酒精性肝炎患者，一年生存率高于未接受移植的患者（71% vs 23%）。多项回顾性和前瞻性研究证实，与未接受肝移植的酒精性肝炎患者相比，早期肝移植具有生存获益。美国和欧洲组织建议，对于没有严重精神障碍、有强烈家庭支持的首次发作的重度酒精性肝炎患者，进行早期肝移植。

 

肝移植后再次饮酒的定义尚未达成共识。重新开始重度饮酒会影响纤维化快速进展、复发性肝硬化以及移植物和患者的存活率。此外，还应该注意再次饮酒的时间，与较晚开始再次饮酒相比，肝移植后早期饮酒与结局更差相关。

 

新兴疗法

一些新兴疗法正在接受评估，但可用于治疗酒精性肝病的有效且安全的治疗方法还相对较少。最近的临床试验取得了一些较好的结果，使用健康供体的粪便微生物移植来重组受体的肠道微生物群，可改善患者肝功能和存活率。其他有前景的疗法包括DUR-928，一种控制炎症和再生基因的表观遗传调节剂；IL-22，一种促进肝再生的细胞因子；粒细胞集落刺激因子，一种通过动员骨髓造血干细胞来刺激肝再生的生长因子。上述药物正在接受2期和3期试验评估。

 

参考文献：

JAMA. 2021;326(2):165-176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

世界卫生组织发布的《2011年全球饮酒与健康状况报告》显示，年轻人正处于酒精的危险中。

 

报告称，每年有32万名15到29岁的年轻人死于酒精相关的原因，占到该年龄段群体死因的9%。

 

长期不恰当饮酒会导致一系列问题，其中不可忽视的一方面就是酒精性肝病，这是导致终末期肝病的重要原因。

 

 

今年春节过去有段时间了，后悔当时喝太多酒，已经来不及了，但我们还是可以为下一个春节做点准备——好好认识酒精肝，认清存在的误区，帮大家想点挡酒的好借口。

 

误区一：偶尔喝酒，不会得酒精肝

 

究竟喝多少酒、喝多长时间才会造成酒精肝？有人认为：“我隔三差五才喝一次酒，没事。”但，事实真的是这样吗?

 

酒精肝的形成与酒中酒精含量有关。一般男性肝脏能承受的是每天40g酒精，女性是20g酒精。

 

如果超过这个量持续喝酒3-5年，就很容易导致酒精肝、肝硬化的形成。

 

正常人每天喝二两白酒，连续四周就会造成肝损伤，而很多人仗着自己年轻就肆无忌惮的喝酒，这样很容易造成肝脏受损，危害身体。所以，为了健康，应该适量饮酒。

 

 

误区二：酒精性脂肪肝后不能吃肉

 

对于酒精性脂肪肝病人，医生建议注意营养均衡，多吃些富含维生素的蔬菜、水果和瘦肉、鱼肉、牛奶等。

 

可早期酒精肝病人对此持怀疑态度：我有脂肪肝，还敢吃肉吗?

 

其实，这也是个误区。因为导致脂肪肝的原因主要有三种：肥胖、饮酒、糖尿病。

 

酒精性脂肪肝不是营养过剩的肥胖所致，而是喝酒损伤了肝细胞，引起肝脂肪代谢的紊乱和沉积。

 

适当吃些瘦肉、牛奶这类低脂肪高蛋白食物，改善肝脏的营养状况，减缓其向肝硬化的发展。

 

误区三：酒精肝不是肝炎，转氨酶不会升高

 

酒精肝临床上分轻、中、重度三期。

 

轻度主要表现为酒精性脂肪肝，患者大多比较年轻，常无自觉症状，仅感觉腹胀乏力；

 

中期表现为食欲下降、厌油腻，化验检查可发现转氨酶升高，其中以天门冬氨酸转氨酶和谷氨酰转移酶升高较为突出。

 

其实轻、中度的酒精肝完全可以治愈，千万别等到病情加重甚至发展为肝硬化、腹水和大出血后才后悔。

 

误区四：肝功能正常，可以喝酒

 

酒精不仅能使健康人喝成肝硬化或肝癌，还会加速乙肝等病毒性肝炎转化为肝硬化的进程。

 

所以有两类人不能喝酒，一是酒精肝患者，二是病毒性肝炎患者。

 

此外，患者至少应当每隔半年查一次肝功能。

 

“喝酒伤肝”，肝脏虽然具有很强的代偿能力，一般病情较轻、无症状的肝病患者，肝功能会显示正常。

 

但是喝酒，对于肝病患者来说无异于“雪上加霜”。因此，肝病患者是不能喝酒的。

 

酒既是食品，也是药品，过量则为毒品，劝大家饮酒有度，或戒或减。

 

长期饮酒者，定时到医院检查，发现问题及时救治，为了家庭的幸福、个人的安危行而慎之。

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那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，心中却有些沉重。自从16岁开始，我就养成了饮酒的习惯，如今，酒精似乎已经成了我生活中的一部分。但最近，我发现右手指甲盖出现了竖纹，这让我心生疑虑，担心是不是肝脏出了问题。

我鼓起勇气，向一位医生咨询。医生温柔地询问了我的饮酒史和症状，然后建议我先去检查肝功能。虽然我有些紧张，但医生的语气让我感到一丝安慰。

检查结果显示，我的肝功能并没有异常。医生告诉我，只要戒酒并注意饮食，我的肝脏就能得到恢复。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

医生还为我提供了一些建议，让我在饮食上多加注意。他告诉我，饮食要清淡，不要喝酒，多吃一些对肝脏有益的食物和水果。他推荐的这些食物和水果，如绿茶、胡萝卜、柑橘等，我都开始尝试着摄入。

在医生的指导下，我逐渐调整了生活方式，戒掉了酒，饮食也变得更加健康。现在，我的指甲盖上的竖纹已经消失了，我感觉身体和精神都好了很多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的建议，还给予了我很多支持和鼓励。我相信，只要我们相互信任，共同努力，我们都能战胜疾病，迎接更美好的生活。

时间：2024年8月2日

人物：小王（患者），曹医生（消化内科专家）

事件：小王通过互联网医院平台向曹医生咨询肝功能检查结果。

小王：曹医生您好，我刚刚检查了肝功能，想咨询一下我的情况。

曹医生：你好，小王。我已经看到了你的肝功能检查单，有几个指标升高，但程度不严重，不需要特别处理。

小王：啊？那我是不是要吃药了？

曹医生：谷丙转氨酶略高，谷氨酰转肽酶升高，需要先明确升高的原因，再治疗。这些指标升高可能与脂肪肝、饮酒或服药有关。

小王：哦，那我现在该怎么办？

曹医生：不需要特别处理，注意饮食和生活习惯即可。如果以后还有任何不适，可以随时通过互联网医院平台联系我。

小王：好的，谢谢曹医生。

曹医生：不客气，祝您身体健康。

那天，我感到身体不适，尤其是肝脏部位，于是决定试试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的消化内科医生。

医生非常和蔼，耐心询问了我的病情。虽然我没有携带化验单，但医生还是根据我的描述给出了初步的诊断——酒精肝。他告诉我，根据我的病情，建议使用一些保肝药物，并尽量减少酒精摄入。

随后，医生为我开具了处方，并详细解释了每种药物的作用。在用药期间，我感到身体逐渐好转，对医生的诊断和治疗感到非常满意。

医生的专业素养和耐心让我深受感动。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，给我提供了许多有益的建议。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

那是一个普通的午后，我像往常一样在手机上浏览着信息。突然，一则关于互联网医院的广告吸引了我的注意。于是，我决定尝试一下这种新型的医疗服务。

几天后，我的身体出现了一些异常。我发现身上有两块颜色较浅的淤青，这让我有些担心。于是，我决定通过互联网医院咨询一位医生。

医生耐心地倾听了我的描述，并告诉我这可能与肝脏有关。他建议我进行肝功能检查，并让我把结果发给他。

不久后，我收到了医生的回复。他告诉我，我的总胆红素升高，直接胆红素正常，这可能是因为饮酒过量导致的。医生建议我戒酒，并让我再复查肝功能。

在咨询过程中，我深刻感受到了医生的耐心和专业。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还为我解答了许多疑惑。这让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

在接下来的日子里，我按照医生的建议戒酒，并进行了复查。幸运的是，我的肝功能已经恢复正常。这次经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利和高效。

如今，我已经成为互联网医院的忠实用户。每当我有健康问题时，我都会第一时间通过互联网医院咨询医生。这种新型的医疗服务不仅让我节省了时间和精力，还让我感受到了专业的医疗服务。

我在网上看了很多关于肝病的信息，最终决定在互联网医院进行问诊。因为我经常喝酒，最近发现手抖得厉害，所以我选择了肝胆外科进行咨询。

医生很快接诊了我，并询问了我的症状和做过的检查。经过医生的评估，我了解到肝功能还好，但胆红素稍微高一点。

我问及医生关于药物调节的建议，医生告诉我，药物的作用有限，主要还是要少喝酒或者不喝酒，因为药物只起到心理安慰的作用。虽然我有些困惑，但最终还是接受了医生的建议。

问诊结束后，我深深感到医生的专业和耐心，同时也意识到自己需要调整生活习惯，少喝酒才是最重要的。

我最近一直睡不好觉，晚上总是醒来，手还会抖得厉害。有时候我还觉得精神不太好。我在网上找了一个互联网医院，进行了线上问诊。医生非常耐心地听我描述症状，然后给出了专业的建议。

医生说我可能是酒精性肝损伤引起的酒精性震颤，需要及时就诊。我立刻预约了星期三上午的门诊时间，要求家里老人准时陪我去。医生还提醒我记得带上身份证，以便挂号就诊。

通过互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们给予了我专业的支持和建议。我对这次线上问诊的体验非常满意，也感谢医生们的专业服务。

那是一个阳光明媚的周末，我像往常一样，在手机上浏览着各种信息。突然，一条关于线上问诊的广告吸引了我的注意。作为一名忙碌的白领，我深知去医院排队等待的繁琐，于是抱着试一试的心态，我注册了这家名为京东互联网医院的平台。

不久后，我通过平台预约了一位来自消化内科的专家。在等待的过程中，我有些紧张，不知道该如何向医生描述我的病情。然而，当那位专家出现时，他的温和和耐心让我感到非常安心。

我向专家描述了我的症状：谷丙转氨酶轻度异常，乙肝检测正常，但彩超显示肝光点增粗增强。专家听了我的描述后，询问了我一些生活习惯，并告诉我需要进一步检查甲肝、丙肝和戊肝。

在得知我最近吃过一些治疗腰疼的药，且酒很少喝后，专家解释说药酒可能会对肝脏造成损害。他建议我停药酒，两周后复查肝功能，并再次进行检查。

在这次咨询中，我深深感受到了专家的专业和细心。他不仅耐心解答了我的疑问，还为我提供了详细的建议。我对他充满了信任，并决定按照他的建议去复查。

这次线上问诊的经历让我对京东互联网医院有了全新的认识。在这里，我感受到了便捷、专业和人性化的服务。我相信，随着互联网技术的发展，越来越多的患者会享受到这种新型的医疗服务。

我是一个医疗行业知识丰富的专业人员，长期从事医疗工作，熟练掌握医疗行业知识，包括疾病诊断、治疗方法等。在与患者沟通时，我能够倾听他们的主诉并提供支持和建议，具备良好的沟通能力，能够以友善的方式与患者交流。在评估患者病情时，我能够客观评价，并为他们提供最合适的治疗方案，关注患者的细节并给予关心。

在一次线上问诊中，患者向我描述了自己的身体状况，包括体检指标升高的情况以及饮酒过多的习惯。我耐心倾听，向患者解释了饮酒过量对身体健康的危害，并建议患者戒酒。同时，我推荐了药物和肝脏彩超的检查，并解释了指标改善需要时间的情况。最终，我在结束问诊时祝愿患者健康快乐。

通过这次问诊，我展现了作为医疗行业专业人员的品质，包括熟练的医疗知识、良好的沟通能力和关心患者的态度。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一个有着酒精肝病史的60岁老人，突然感到全身发黄，尿色变得非常深，浑身乏力，仿佛被无形的重担压得无法动弹。

我立刻拨通了互联网医院的电话，预约了消化内科的线上问诊。医生的声音温柔而专业，让我感到一丝安慰。他耐心地询问了我的症状，并详细地查看了我之前的肝功检查单。

医生告诉我，我的症状可能与阻塞性黄疸有关，需要进一步的检查来明确诊断。他详细地解释了检查的项目，并提醒我注意饮食和休息。虽然我心里有些忐忑，但医生的专业和耐心让我感到安心。

几天后，我又去了医院做了腹部B超检查。当我把检查结果发给医生时，他立刻回复了我。他说，B超结果显示胰腺结构不清晰，胆囊内有结石，胆总管及胰管略有扩张，脾大，肝脏实质回声粗糙。这些症状与阻塞性黄疸有关，需要进一步排除胰腺占位、胆管占位等问题。

医生再次提醒我，我的病情较为严重，需要抓紧时间明确诊断。他建议我前往二级甲等公立医院消化内科进行诊治，并告诉我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然心里有些不安，但我对医生的专业和耐心感到非常敬佩。我知道，只有通过正规的治疗，我才能战胜病魔，恢复健康。

那是一个平凡的下午，阳光透过窗户洒在诊室的每一个角落。我，一位常年饮酒的病人，坐在诊室里，心情忐忑。医生，一位面带微笑的中年男士，耐心地询问我的病情。

‘您好，我是***医生，您有什么不适吗？’医生温和地说。

我讲述了我的饮酒史和近期身体状况，医生认真聆听，不时地点头。‘您现在戒酒一个月了，这是很好的开始。’医生鼓励我说。

‘不过，戒酒难度有点大，我有时候会忍不住。’我有些沮丧地说。

‘尽量转移注意力，比如做一些运动或者培养一些兴趣爱好。’医生给我提出了一些建议。

‘而且，您之前得过酒精性脂肪肝，现在虽然感觉好多了，但上个月检测肝上有小斑点。’医生提醒我。

‘吃点片仔癀可以吗？’我问道。

‘意义不大，您还是要注意饮食和休息，并且定期复查。’医生的回答让我明白了健康的重要性。

‘除了戒酒，还有别的一些需要注意的吗？’我继续询问。

‘老年人还有一个问题，就是乱用保健品。’医生严肃地说。

‘所以，注意监督，不要滥用任何药物。’

离开诊室的那一刻，我感受到了医生的专业和关爱。他的话语让我更加坚定了戒酒的决心，也让我明白了健康的重要性。