生命流转不息，是一个种族最伟大的诗篇。所以传宗接代是每一个生命的本能。我还能拥有下一代吗？

 

在中山大学肿瘤医院泌尿科的叶云林主任，经常会被人问到这个问题。

受访医生 |中山大学肿瘤防治中心泌尿外科 副主任医师 叶云林

文 | 一心一医

监制 | 黑凤梨

 

 

“医生，我就直话直说了，我还没有生育，所以拜托了，拜托让我能够拥有一个自己的孩子。”

 

一个三十岁的年轻男人，坐在叶云林主任的诊室中，抿着下唇，对医生说出了这些他对外人难以启齿的话。

 

受访医生：叶云林

 

这是一个膀胱癌患者。他的诉求很直接也很坚定，在治疗疾病的同时必须保留生殖功能。叶主任很理解病人。毕竟对于一个三十岁的年轻男性来说，生育能力往往与自尊息息相关。

 

不孝有三，无后为大，这是《孟子》流传至今的一句话，也潜移默化地影响了很多人。

 

不能生孩子，这一点会让他在工作，在日常生活中，遭受着很多来自背后的指指点点。尤其是在这位患者已经结婚但还未生育的前提下，他对于孩子的渴望是疾病也无法磨灭的。

 

患者面诊

 

“你要做好一些心理准备，有风险，但并不是不可能保存生育功能。”叶主任告诫和安慰道。膀胱癌作为一种泌尿系统最常见的恶性肿瘤，叶主任对于这个敌人很熟悉。

 

叶主任知道，患者的这个诉求代表着一些风险和困难。

 

 

“中期膀胱癌最标准最安全的治疗，便是——膀胱根治术。”

 

这一手术方法除了要把整个膀胱拿掉，如果是男性患者，还要切除膀胱附近的前列腺和精囊，如果是女性患者，则要切除子宫，老年女性患者可能还要同时切除卵巢。

 

“总而言之，这一手术方式，虽然对于疾病根治效果最好，但会无法避免地使患者丧失自然生育功能。”叶主任解释道。

 

医生苦恼

 

叶主任很多时候面临着一种艰难的抉择。

 

一方面是最好的处理疾病——毕竟癌症威胁着生命。一方面是处理患者的需求——让患者拥有更好的生活质量。

 

很多时候，在种种因素的考虑下，患者可能想要更多地保留一些生殖功能，这个时候就需要医生去根据病人的具体情况去判断。眼前的这个年轻男性患者，究竟该选择怎样的方法呢？

 

 

叶主任对这位患者的情况进行了评估——决定选择综合治疗。

 

这位男性患者并不算膀胱癌晚期，在切除肿瘤的情况下尽可能保留前列腺和精囊是能够做到的。这样也就保留了患者的生育功能。

 

但在术前沟通时，叶主任也向患者交待了这样做可能存在的风险：“保留前列腺和精囊，就意味着势必要保留膀胱与前列腺交界处周围血管和神经，以及一些小的淋巴脂肪组织，这些没有切除的地方就可能存在肿瘤的局部复发的风险。”

 

患者并没有因此退缩。叶主任将风险交代清楚之后，开始尽全力进行手术。这位患者的手术，持续了七个小时，比常规切除手术时间更久。

 

手术进行中

 

因为虽然相比根治术，这个患者切除的范围更小，但要保留其他部位的器官和神经血供，对医生的能力也是一种挑战。

 

综合治疗，不仅包括手术，还需要放化疗进行辅助治疗，来尽可能控制肿瘤的发展。

 

 

“我有孩子了！”出院一年后，这位红光满面的年轻男人来感谢叶主任：“太感谢医生您了！”叶主任很是欣慰。

 

在之后的随访中，出院近两年，患者都没有出现复发的迹象，之后复发的几率就会比较小，这不仅对于患者而言是一个好消息，对于叶主任而言也是一种肯定和欣喜。

 

欣喜的患者

 

恶性肿瘤很难治愈，膀胱癌更是会影响患者的很多方面。

 

相比于女性患者而言，男性患者对于性功能的保留往往更加执着,尤其是未育的男性。除此之外，手术后的生活质量也是很多男性追求的一个指标，例如术后造口带尿袋等方式，很多男性可能会觉得这对生活和社交有影响而有些抗拒。

 

叶主任面临过很多种选择，有些选择因人而异。因为保留膀胱的综合治疗，虽然对于男性保留生殖功能的需求能够达到比较好的治疗结果，但并不适用于所有人。

 

“必须要根据肿瘤发展的进程，来选择不同的手术方式，如果最后虽然把患者的生育功能保留住了，但是因为患者癌症转移而去世，就得不偿失了。”叶主任总是这样道：“生命很重要，不仅是下一代，更要考虑患者自身的生命。”

 

 

10岁的孩子，天真烂漫的年纪，并不会太关注未来。但是家长们总是会为孩子们考虑很多。叶主任看着眼前仅有10岁的小患者，和他的父母交谈着病情。

 

“叶主任，在孩子确诊睾丸肿瘤之后，我就一直在寻找不用完全切除的手术方案，知道您是这方面的专家，所以希望您能给孩子以后的结婚生子带来一些希望。”叶主任没有妄下结论。

 

10岁孩子面诊

 

睾丸的保留手术，有着严格的适应症。睾丸肿瘤最常见是在两个人群里面，一个是两岁以内的小孩，另外更多一些则是20到40岁的青年人群。

 

不同点就在于，儿童往往良性肿瘤的比例会更高，大概有百分之三四十都是良性肿瘤。而成年人的睾丸肿瘤里面，良性的肿瘤只有5%~10%左右，非常少见。

 

“是有希望的。”叶主任对孩子母亲道。对于年纪小的患者，如果是做睾丸全切的话可能会对患者以后的生活造成很多心理负担，但切掉部分睾丸，影响是比较小的。

 

另外一方面，从生理发育来讲，保留睾丸相较于直接切掉一侧睾丸对于孩子雄激素的分泌影响比较小，对于小孩子的生长发育也更有优势。

 

 

叶主任通过体检，以及在一些辅助检查的帮助下，最终确认了小患者的肿瘤体积只有两公分左右，体积并不大，而且边界清晰。

 

医生准备手术

 

“这样的话，良性肿瘤的可能性就比较大。”叶主任考虑着，最终选择了做保留睾丸的手术，同时为了确认孩子肿瘤的良恶性，在术中叶主任协调了病理科的教授，对于肿瘤的良恶性进行了快速检查。幸运的是，肿瘤果然是良性。

 

拥有着高超的手术技艺，这场手术进行地很顺利，并且与膀胱癌的保留膀胱手术不同，睾丸癌的保留睾丸手术只要在体表进行就可以。叶主任经过腹股沟切口，顺利地将肿瘤分离了出来，整个手术过程只持续了40分钟左右。

 

因为创口在体表，所以术后的恢复也比较简单，等伤口附近的炎症水肿消去后，患者自己就可以摸到肚子上的手术伤口。之后，只需要这个小患者每年定期检查，看是否存在肿瘤复发和睾丸萎缩等情况就可以。孩子的母亲特别高兴！

 

 

泌尿肿瘤，对于男性而言，往往会涉及到能不能保存生育功能的问题。

 

每次讲课时，叶主任都会告诫新来的医生们——首先要区分适应症。例如膀胱肿瘤要考虑晚期和早期，睾丸肿瘤要考虑良恶性和大小。像是保留睾丸手术，绝大部分来说，都是只能为良性肿瘤的患者提供一个方案。

 

医生做记录

 

如果是恶性肿瘤的话，一般还是建议患者做睾丸根治术，除非是非常小的恶性肿瘤，才考虑保留睾丸手术。怎么选择合适的手术，能否最好在保护患者生命的同时，去保留患者的生育能力，是每一个泌尿肿瘤医生所要抉择的问题。

 

已经享有盛名的叶云林主任，依旧期待自己能够做得更好。

男人阴囊大可能与生理因素、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转等因素有关。

1.生理因素：每个男性的阴囊大小不一，有部分男性阴囊较大，没有其他临床症状，属于正常现象，不需要进行特殊治疗。

2.睾丸炎：如急性细菌性睾丸炎，发病较急，导致睾丸局部组织受损，可引起睾丸肿胀、增大、疼痛等症状。确诊后可应用阿莫西林、环丙沙星等药物治疗。

3.精索静脉曲张：可能与静脉瓣功能不全以及静脉回流障碍有关，可导致阴囊增大，伴有阴囊坠胀、轻度疼痛，严重时可引起男性不育。确诊后，可应用迈之灵、地奥司明片等药物治疗，严重时需考虑手术疗法，如腹腔镜下精索静脉结扎术。

4.睾丸扭转：可能与姿势不当以及外力作用有关，可导致睾丸扭转，引起剧烈疼痛、肿胀，使阴囊增大，严重时可导致睾丸缺血坏死。

需及时就医行手术治疗，如睾丸复位固定术。男人阴囊大还可能与其他因素有关，伴有明显症状，建议就医诊治，在治疗期间要遵医嘱用药

阴囊肿大的原因包括：阴囊水肿、阴囊象皮肿、鞘膜积液、感染、肿瘤等。

1.阴囊水肿：由阴囊壁组织内积聚过多的水分引起，可能与心功能不全、肾病综合征、肝硬化、慢性消耗性疾病等疾病有关。

2.阴囊象皮肿：丝虫寄生在人体淋巴系统内，使淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，刺激阴囊皮肤及皮下纤维组织大量增生，形成象皮肿。这种情况常见于丝虫病流行区内。

3.鞘膜积液：分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，表现为阴囊肿大，呈囊性，有波动感，可以透光。

4.感染：由细菌（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、产气夹膜杆菌、大肠杆菌、炭疽杆菌等）或病毒（如梅毒螺旋体、淋球菌、结核杆菌、念珠球菌、隐球菌等）引起的感染，都可能导致阴囊肿大。

5.肿瘤：阴囊、睾丸、附睾、精索肿瘤等，由于肿瘤增生引起阴囊肿大。

除了以上因素，其他疾病如精索静脉曲张、腹股沟疝、睾丸扭转及睾丸附体扭转等都会导致阴囊肿大，若出现以上健康问题，建议及时就诊，找出病因并进行针对性治疗。

蛋蛋是指睾丸，睾丸变小考虑和正常现象、发育不良、睾丸扭转有关，可以选择一般治疗、药物治疗或手术治疗缓解。

1. 正常现象：睾丸会随着天气变化而变化，如寒冷的时候，局部血液运行减缓，睾丸部位皮肤会收缩，进而会有睾丸变小现象。如果无其他不良反应，可能是正常的，一般不需要进行特殊治疗，做好卫生护理工作即可。

2. 发育不良：部分男性可能会因为体内的激素水平缺乏，从而造成睾丸发育不良，所以会有睾丸变小现象。可以配合医生给予睾酮替代疗法，帮助增加睾丸水平，从而促进睾丸生长。

3. 睾丸扭转：部分男性可能会发生睾丸扭转，表现为睾丸肿痛，睾丸位置抬高或者角度异常，所以看起来有睾丸变小现象，应尽快前往医院进行复位手术并固定睾丸，以免缺血时间过长导致睾丸坏死。建议患者可前往正规医院就诊，结合自身的情况，由专业的医生来进行诊断和处理，切勿私自用药或延误病情，以免产生不良影响。

那天，我坐在电脑前，屏幕那头，一位来自泌尿外科的医生***开始了我的人生中第一次线上问诊。

我告诉他，我7月底做了睾丸切除手术，现在喝水时，阴囊会有点感觉。他耐心地询问了我的手术原因——睾丸肿瘤，并告诉我这种感觉与喝水无关。

我有些担心肿瘤是否容易复发，上个月第一次复查时，医生说没什么问题。他安慰我，并建议我去做一个阴囊超声检查，以进一步了解情况。

在对话过程中，我感受到了他的专业和细心。他不仅关注我的病情，还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这让我对这位医生的诚信和专业素养更加信任。

当我询问明天去哪家医院时，他建议我挂泌尿外科，并告诉我不用去肿瘤科。这让我感到很安心，因为我知道，他会为我提供最合适的治疗方案。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，即使在互联网时代，医生的专业和关怀依然不可或缺。我会珍惜这次经历，也感谢这位医生给予我的帮助。

那个阳光明媚的早晨，我坐在电脑前，心中满是忐忑。北京的秋风吹过，带来一丝丝凉意，却也吹走了我心中的焦虑。在京东互联网医院，我预约了一位泌尿外科的专家，希望能得到一些关于我病情的指导。

专家是一位温和的男医生，他耐心地听我讲述病情，仔细地查看我的报告。我告诉他，我已经确诊为睾丸癌，并且已经做了切除手术。化疗也已经进行了四次。

医生告诉我，我的病情正在向好的方向发展，这让我感到一丝安慰。然而，我也表达了自己不想继续化疗的想法。医生很理解我的担忧，他告诉我，他目前无法给我制定接下来的治疗方案，因为需要更多的检查结果。

在谈话中，我感受到了医生的真诚和关心。他告诉我，虽然化疗的副作用很大，但我目前的情况是可以达到临床治愈的目的，不必过于担心。医生还提醒我，在治疗期间要注意饮食，多吃高蛋白和碳水化合物，避免暴饮暴食和酗酒，少吃高脂肪食物，不要抽烟和喝酒。

挂断电话的那一刻，我感到心情轻松了许多。虽然我不知道接下来的路会怎样，但我知道，有医生这样专业的指导，我一定能够战胜病魔。

我在网上搜索到了一个互联网医院，通过在线问诊可以得到专业医生的建议。我之前有一些泌尿外科方面的问题，所以决定尝试一下这种新的就医方式。我进入了互联网医院的平台，按照要求上传了我的病例。然后，医生提醒我需要确认有监护人和专业医师陪伴的情况下为6岁以下儿童开具处方，还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生开始询问我的病情，我告诉他PETCT显示睾丸影，然后医生细致地询问了我的病情。在交流中，医生给予了我耐心和细心的关怀，让我感到很温暖。他建议我查一下睾丸肿瘤标志物AFP和HCG，并提醒我可能需要复查腹股沟和阴囊彩超。

在我提出一些疑问时，医生都给予了详细的解答，并让我感到很放心。他还告诉我，如果需要必要时切下来送病理检查确诊，让我感到他对我的病情非常重视。

通过这次在线问诊，我感受到了医生良好的沟通能力和专业知识，让我对互联网医院的就医方式有了更多的信心。

我是一个患有睾丸肿瘤疑虑的患者，在这个特殊的时间节点，我选择了线上问诊，希望能够得到及时的医疗建议。医生在查看我的病例后，认真询问了我的症状和病史，专业耐心地解答了我的疑虑。

在医生的建议下，我决定进行进一步的检查，以明确诊断。在这个过程中，医生始终给予我充分的支持和关心，让我感受到了医生的专业和责任心。

最终，我选择了就近的县人民医院进行治疗，虽然在疫情影响下需要居家隔离7天，但我相信在医生的指导下，我会尽快康复。

我最近在网上做了一次线上问诊，为了方便起见，我选择了互联网医院进行咨询。我有个睾丸肿瘤的问题，一直很担心，所以特意咨询了医生。医生非常耐心地听我描述了我的症状，然后给了我一些建议。他说我的症状可能是因为之前的手术和放疗导致的，需要进一步检查确认。医生还提醒我要保持心情愉快，多注意休息，不要过度劳累。他的专业和耐心让我感到很安心，我决定按照医生的建议去复查，希望一切都会好起来。

医生在整个咨询过程中都非常细心，给予了我很多支持和鼓励，让我感受到了医生的关怀。我对互联网医院的印象也因此变得更好，感觉到了医疗行业的温暖和专业。

我最近在洗澡的时候发现左侧睾丸有一团肉肉的东西，右侧却没有。这个东西不痛不痒，但在勃起的时候左侧睾丸多出的肉肉会变得硬起来。我非常担心这到底是怎么回事，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊时，医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我做一个阴囊的彩超来确定病情。医生的专业建议让我感到非常放心，我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。

在医院的彩超检查中，医生确认了我的病情，并给出了合理的治疗方案。医生的细心和耐心让我感到非常感激，我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好。

通过这次线上问诊，我不仅及时得到了医生的帮助，也学到了很多关于自己疾病的知识。我非常感谢医生的专业指导和关怀，也感谢互联网医院提供的便捷的医疗服务。

我在一家互联网医院在线问诊，与医生进行了沟通，医生非常耐心地询问我的病情并给出了专业建议。

我向医生描述了我的主诉，睾丸上出现了两个小豆豆，医生通过图片看到后，说可能是黄色瘤，建议观察或手术切除。

我询问是否可以用药物治疗，医生解释已形成的小结节无法通过药物去除，建议进行激光治疗或手术。

最后，医生开具了处方并帮助我预约药品，用药期间如有不适可及时就诊。

我对医生的专业和耐心表示感谢，虽然只是线上问诊，但医生的诊疗态度让我感受到了医生的责任和关怀。

我在网上咨询了一个医生，询问关于睾丸癌的情况。医生非常细心地询问了我的病情，让我感到很安心。他告诉我，睾丸癌的转移情况取决于病情的严重程度，建议我尽快进行进一步的检查。医生还为我详细解释了手术费用、治疗方案以及医保报销情况，让我对病情的处理有了更清晰的认识。我非常感谢这位医生的耐心和专业，他的建议给我带来了莫大的帮助。

虽然疫情的影响导致医院的处理有所延迟，但医生建议我在县医院进行检查，也给我一些注意事项和饮食建议，让我觉得医生很贴心。我对这位医生的专业素养和用心服务非常满意，让我对治疗病情更加有信心。

我是一位年仅25岁的年轻人，最近发现自己左侧睾丸上出现了一个小的肿块，最初并未在意，但随着时间的推移，肿块逐渐增大，我开始感到焦虑。于是，我上网查找了关于睾丸癌的相关信息，发现了一些让我担忧的症状。为了排除疑虑，我决定在互联网医院进行在线咨询。

医生非常耐心地回答了我的问题，详细地解释了睾丸癌的症状、诊断和治疗方法。他还建议我尽快去正规医院做阴囊彩超检查，以明确诊断，避免不必要的担忧。医生的专业知识和细心态度让我感到很安心，我决定尽快去医院进行检查。

通过这次在线咨询，我深刻体会到了医生的责任和专业素养。他的耐心解答和专业建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对医生的专业水平充满信心。感谢医生的指导，我会尽快去医院就诊，希望一切顺利。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中满是忐忑。作为西安市的一名患者，我正面临着一次重要的线上问诊。医生***，来自泌尿外科，是我这次问诊的专家。

我们通过视频通话开始了对话，他微笑着，声音温和而专业。我向他描述了我的症状，从7月底的睾丸切除手术，到9月的放疗，再到现在的疼痛问题，我尽可能详细地讲述着。

医生***耐心地倾听，不时地点头，他问了我很多问题，比如有没有摸到包块，是否做过盆腔CT，我的病理报告是否齐全等等。我如实回答，他则根据我的病情给出专业建议。

我告诉他，我之前没有做冷冻精子，医生建议我联系精子库。他还提到，虽然我的病情主要是精原细胞瘤，放疗效果很好，但由于有癌栓，最好加上化疗。虽然主治医师和家人的意见是不要化疗，但我还是决定听取医生的专业建议。

医生***不仅给出了治疗方案，还告诉我化疗需要多少次，以及可能的副作用。他提醒我，虽然当时检查的血液没有发现异常，但腹膜后淋巴结的清扫是必要的。

整个问诊过程，医生***的专业素养和耐心让我感到非常安心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理健康，让我感受到了医者的温暖和关怀。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，更重要的是，我可以获得专业、权威的医疗建议。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到有效控制。