心脏作为人体器官重要的组成部分，如果心脏发生了问题会严重影响到人们的正常生活，然而心绞痛是我们日常生活中常见性的心脏疾病， 对有冠心病的人来说，阻止与延缓病情的进展是终极治疗目标，而尽可能阻止与减少心绞痛的发作是一项自己可感可知的评价指标。要知道心绞痛与心肌梗塞实际上是一个连续的过程，既可由心绞痛进展为心肌梗塞，心绞痛也可能是心肌梗塞缓解过度的一种结果。因此有冠心病的人突然有心绞痛发作时，要学会大致分辨心绞痛的危险程度，为接下来的救治创造条件和赢得时机。

 

 

在门诊工作中，我们经常诊治心绞痛病人。由于心脏对人体健康的特殊重要性，以及心绞痛发作时会使患者感到既痛苦又紧张，因此，心绞痛病人十分关心自己的病情轻重，经常询问自己的病严重到什么程度，特别是能否发展成为急性心肌梗塞。甚至有人还提出“我还能活多少年?由于心绞痛的类型甚多，病人本身的情况又千差万别，所以尚无判定病情轻重和预后好坏的统一标准。归纳一下，从以下几个方面可以帮助判断心绞痛的病情轻重。

 

1、看临床类型：

 

心绞痛主要分为稳定型劳累型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗塞后心绞痛和混合性心绞痛。一般说来，以稳定型劳累型心绞痛病情较轻，预后也较好，混合型次之，而其他各型病情则较重，故有人把这几类型的心绞痛统称为不稳定型心绞痛。

 

所谓稳定型劳累型心绞痛的主要特点是心绞痛发作的频度、诱因、疼痛的性质和部位以及持续的时间(3～5分钟)基本一样，在1～3个月内无改变。初发型是指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，初发后不到一个月，故病人相当紧张，少数病人可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。恶化型亦称进行型，是指原有稳定型的病人，在3个月内疼痛的频度、程度、诱因经常变动，并进行性恶化，疼痛加剧，时间延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠状动脉病变有所发展，可能发展为心肌梗塞。

 

卧位型是指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，发作时间较长，症状也较重，疼痛剧烈难忍，病人烦躁不安，服硝酸甘油疗效不明显，预后差，可发展为急性心肌梗塞及发生严重心律失常。变异型与卧位型相似，经常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，预后不佳，多会发生心肌梗塞。中间型亦称为冠状动脉功能不全，发作时间长达30分钟到1小时以上，常在休息时或睡眠中发生，病情严重，常是心肌梗塞的前奏。梗塞后心绞痛是指在急性心肌梗塞后不久发生的心绞痛，提示很有可能再次发生心肌梗塞。

 

混合性心绞痛是指稳定型劳累型与不稳定型混合或交替出现，兼有两型的临床表现。

 

2、看病人心脏状况：

 

如病人心脏尚无明显的器质性改变，休息时心电图正常，心脏功能正常，在轻度体力活动时不诱发心绞痛发作，则表明病情较轻。相反，如病人心脏明显增大，或心肌发生硬化，或冠状动脉造影发现有严重或广泛病变，静止状态心电图亦有明显的心肌缺血改变，心脏功能较差，轻微活动即可诱发心绞痛发作，均表明病情较重。

 

 

3、看血压、血脂：

 

如病人合并较重的高血压病，血压显著增高，且降压效果不佳，血压波动较大，或血脂显著增高，可使冠状动脉病变进一步加重，对预后不利。

 

4、看身体一般情况、年龄及是否患有其它严重疾病：

 

若病人身体一般状况较好，年龄在50岁以下，且未患有其他严重疾病，对预后有利。相反，病人体质较差、年龄在60岁以上，且有脑出血、脑梗塞、糖尿病等严重疾病，可加速病情恶化。

 

5、严重程度判断：

 

I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张快速或持续用力可引起心绞痛的发作。

 

Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行 走或上楼、寒冷或风中行走情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行20m以上或登一层以上的楼梯受限。

 

Ⅲ级：日常体力活动明显受限在正常情况下以一般速度平地步行100-200或登一层楼梯时可发作心绞痛。

 

Ⅳ级：轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状。

 

 

一般的稳定型劳累型心绞痛病人，如能认真治疗，听从医嘱，坚持适宜的运动，合理饮食，积极做好自我保健，多数病人可使冠状动脉建立起新的侧支循环，病情不仅可以缓解，而且心绞痛还可能不再发作，甚至享有高寿。上述都是教大家如何判读心绞痛的轻重程度，大家可以结合自身情况做进一步判断，建议大家到正规的医院做详细的检查，判断病情，提前发现会更有利于病情的治疗和康复。

　　甲亢的治疗主要是通过药物控制降低血液中的甲状腺激素浓度，这样慢慢的帮助患者稳定自己的代谢状态。甲亢的治疗方法有很多种，大家在选择治疗方法的时候要选择合适自己的方法，下面我们了解下甲亢的治疗方法。

　　1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗

ATD治疗目前在国内应用最广。它的优点在于剂量调整比较方便，价格低廉，无需特殊设备，治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长，停药后复发率高，有时可产生较严重的药物副反应。

　　(1)药物种类：抗甲状腺药物主要为硫脲类衍生物;它又分为硫氧嘧啶类和咪唑类两种，前者有甲硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧啶(PTU);后者有甲巯咪唑即他巴唑和卡比马唑即甲亢平。目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。

　　(2)药理作用机制：此类药物的作用机制还未完全阐明，目前认为主要是通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，起到阻止甲状腺激素合成的作用。大致通过以下环节发挥作用：

　　①抑制甲状腺内碘与酪氨酸的结合，即抑制一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的形成。

　　②阻止碘化酪氨酸耦联成T3或T4。

　　③丙硫氧嘧啶(PTU)还能阻止外周组织中的T4向T3转化。这一作用与剂量成正相关性，当剂量大于600mg/d时比较明显。

　　2、热能

　　需要量应结合临床治疗需要和患者食量而定。一般较正常人增加50%-70%。每人每天宜供给12.55-14.64MJ(3000- 3500kcal)。避免一次性摄入过多，适当增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，临床治疗开展时，要及时 据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。

　　3、增加碳水化物

　　应适当增加碳水化物供给量，通常占总热能60%-70%;蛋白质应高于正常人，可按每天1.5-2.0g/kg;不宜多给动物蛋白，因其有刺激作用，应占蛋白总量33.3%左右;脂肪正常或偏低。

　　4、供给丰富营养素

　　适当增加矿物质供给，尤其是钾、钙及磷等，如有腹泻更应注意之。多选用含维生素B1、维生素B2、及维生素C丰富的食物，适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。

　　甲亢的患者在治疗的过程当中要特别的注重休息，重症的患者尽量应该卧床休息。为了患者的健康，家人们应该尽量给甲亢患者营造一个安静的环境，保持好室内的空气流通，尽量让患者的心态放松。

甲亢这个病，属于自身免疫系统的疾病，我们翻看西医的内科学会发现一个有趣的现象，像甲亢这样的一类疾病，病因都是不明确的。那么中医如何来认识这个病呢？

 

中医如何认识甲亢

 

古时候的中医看到也看到一些患者的脖子粗了，再结合其他的一些临床症状，就创造了一个病名，叫“瘿病”。

 

这个“瘿病”有哪些临床表现呢？脖子粗，眼睛凸出来，心慌，心跳快。患者做心电图的话，会发现有时候会出现心律失常，吃得多，容易饿。有些患者大便的次数会增多。表现出来的都是功能亢奋、亢进的这种状态。

 

 

当我们中医在临床上遇到这类患者的时候首先会考虑什么呢？会考虑到痰气郁结。这种功能亢奋跟体内的火有关系，显然，这个火不正常。这就好像吃了兴奋剂一样，是一种非正常状态。

 

甲亢中医辨证论治

 

中医辨证的话，甲亢初期，一般以实证居多，咱们多考虑心火和肝火。为啥是心火和肝火呢？因为患者会出现头痛、头晕、心烦、发怒、口干眼睛干，失眠多梦等一系列心火和肝火的症状。

 

 

初期一般是实证多，但是到了后期，身体过度燃烧之后，就以虚证为主了。但是它还不是单纯的虚，一般人都是虚实夹杂。所以到了后期，治疗的时候比较复杂。补虚吧，上火上的厉害。泻火吧，这个虚弱的小身板又受不了。

 

很多大夫在开处方的时候，遇到这种患者是最纠结的。这个脑子里在反复的权衡，反复的思考。补药和泻药的比例拿捏的好不好，直接影响到甲亢患者的治疗效果。

 

甲亢的患者到了后期，阴虚火旺。虚实夹杂。心慌、盗汗、手脚心热、心烦、健忘失眠、两个脸颊红扑扑，跟化了妆差不多。这种情况最考验一个中医大夫的水平。

 

治疗时要平衡好补泻的关系

 

面对甲亢后期的患者，医生需要沉着辨证。这种情况下，患者一般是虚实夹杂的状态。这时候医生要根据患者的症状，来判断处方中补药和泻药的比例。比如见到心肝火旺的清火解郁；肝肾阴虚的滋肾养肝；阴虚内热的滋阴清热；痰气郁结的化痰散结。

 

 

但是，在临床上，往往是这些症状同时出现，虚证、实证、热证夹杂在一起。这时候用药就特别难。打个比方，痰火旺，咱们用清气化痰丸。但是患者又有阴虚，咱们得用地黄、麦冬来清热。这时候就需要掌握好比例，不要让养阴药影响了化痰药的效果，因为养阴的药容易造成痰湿加重。

　　甲亢可以治疗吗 怎么治疗？甲亢病的产生与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。因此，甲亢的治疗受到广泛关注。

　　内科药物治疗

　　(一)甲亢的治疗方法与适应症

　　包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

　　药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，减少甲状腺激素的合成，但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放，则治疗初期应加用β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等。但是必须长期服用，一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用。然而约有三分之一到一半的患者会再发，特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带、海苔、含碘盐)。另外，少部分患者在服药前二、三个月内，会发生皮肤痒、发疹或白血球减少(易出现发烧、喉咙痛)、肝功能异常等药物过敏现象。若出现这些现象，宜及时就医作进一步的诊断治疗。药物治疗的适应症：

　　①病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢;

　　②年龄小(20岁下)，孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者;

　　③手术前准备;

　　④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者;

　　⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。

　　(二)治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用

　　治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多在1~2周内恢复，故在用药期间要定期检查血象。

　　治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症，由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对生命的威胁极大。因此，在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生，如果及时发现，治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间，但也可见于用药后的任何时间。因此，在用药1一3月期间应特别警惕。

　　粒细胞缺乏症发病有两种方式，一种是突然发生，一般不能预防。另一种是逐渐发生，一般先有白细胞减少，如果继续用药，可以转变成粒细胞缺乏症。对后一种发病方式，可以通过在用药期间定期检查白细胞来预防。在用药期间，可以每周查1次白细胞，如果白细胞数少于3×10^9/升时，一般需停药观察，如果白细胞数在3-4×10^9/升，应每1-3天查1次，并用升白细胞的药物如利血生、鳖肝醇，必要时用激素治疗，最好换用另一种抗甲状腺药物，经过上述措施处理后，白细胞仍然下降，则需停用抗甲状腺药物，改用其它方法治疗甲亢。

　　粒细胞缺乏症一旦发生，应立即停用抗甲状腺药物，并送医院进行抢救。因病人抵抗力太弱，应在无菌隔离的病房抢救，给予大量的糖皮质激素和抗生素治疗。治愈后病人不能再用抗甲状腺药物治疗甲亢。

　　(4)有关甲亢或甲减病人能否过正常性生活的问题。甲亢或甲减病人能否过正常性生活须依病情况而定。一般而言，轻症病人或中、重型病人经治疗后病变得到控制、症状消失、病人各种生命活动功能趋于正常者，可以有节制地过性生活。

　　但有以下问题时，应引起人们注意：

　　①甲亢病人有多种多样的神经症状，如易激动、多疑、过敏、恐惧、焦虑等;植物性神经的兴奋性增强，出现心慌、心律失常等。此外，还有神经肌肉功能紊乱，出现四肢颤抖、无力。性兴奋常常可以诱发或加重以上症状。

　　②部分甲亢与甲减病人因性欲减退、阳痿等严重地影响了夫妻之间的性和谐，不能进行正常的性生活，必须积极进行有针对性的治疗，使性功能恢复。

　　③甲亢病人月经周期往往不规则，周期多为延长，但也有缩短者，月经量亦少，甚至闭经。因此，受孕机会很少。如果怀孕，，发生流产的机会较多。男病人因精子生成受抑制表现为无精症或少精症，也必须针对病因进行积极治疗，方能达到生育目的。

　　④甲亢病人的病情稳定时，即以过治疗使临床状基本控制，血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)或四碘状腺原氨酸(T4)均恢复正常，甲状腺吸碘率达正常水平(2小时为4%～30%，24小时为25%～65%)，停药半年以上，一般可以过正常性生活。由于性生活常易使甲亢复发或加重，有的病人服药1年以上，停药后，仍约有1/2～1/3的人复发，故性生活的恢复一定要在医师监护下进行。

　　⑤甲亢病人服药时间很长，所服的药物如他巴唑、β—体阻滞剂，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故为避免药物引起的胎儿畸形，恢复性生活后是否可以怀孕，要接受医师的指导。

　　手术治疗方法

　　(一)甲亢的治疗方法与适应症

　　甲状腺次全切除术后复发率低，但手术为破坏性不可逆治疗，且可引起一些并发症，应慎重选择。适应证为：

　　①中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者;

　　②甲状腺巨大或有压迫症状者;

　　③胸骨后甲状腺肿伴甲亢;④结节性甲状腺肿伴甲亢。

　　不适合手术治疗方法者有：①浸润性突眼者;②严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者;③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月);④轻症病人预计药物治疗方法可缓解者。

　　(二)外科治疗的地位

　　甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能 治甲亢，也不能代替手术。 据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50%不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5%。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。

　　对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。

　　至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等;妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗;到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。

　　(三)术前准备及其重要性：

　　甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。

　　1.首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂;伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。

　　2.术前检查：除全面的体格检查外，还应包括：①测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查。②喉镜检查，确定声带功能。③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。

　　3.药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节。①如病人基础代谢率高，可用硫氧嘧啶类药物(甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等)。此类药物能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合。另外，其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲状腺素的合成，并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。②在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液(lugol氏液)，每日3次口服，维持3～5日。碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例，可使用碘剂与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次，口服。心得安半衰期3～6小时。因此，最末一次口服心得安要在术前1～2小时;术前不用阿托品，以免心动过速。术后继服心得安4～7日。心得安是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。心得安不能抑制甲状腺素释放。

　　近年来，有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备。优点是：一方面可缩短术前准备时间，另方面并不影响甲状腺功能，术后立即能了解甲状腺残留部分的功能状态。但多数学者认为：应用心得安的适应症仍应限于上述病例，也就是对碘剂不起显著作用的病例，且仍应与碘剂联合应用，完全单用心得安仅适用于高功能腺瘤病人的术前准备。

　　(四)手术时机的选择：

　　经上述药物准备2-3周后。甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加)，脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次/分，基础代谢率在+20%以下或T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。

　　需要说明，“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定，但亦不完全以此为标准，应同时参考全身情况，尤其是循环系统的改善情况。脉率的降低，脉压的恢复正常等，常是适当手术时机的重要标志。

　　(五)甲状腺次全切除术要点：

　　1、麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。

　　2、手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。①离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体。②充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。③切除腺体的多少，应 据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90%，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。④术中要严密止血，对较大血管(如甲状腺上动、静脉，甲状腺中、下静脉)应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流24～48小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。

　　3、加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从16滴开始，逐日逐次减少1滴。如术前合用心得安作术前准备，术后继服心得安4～7日。病人应取半卧位，以利呼吸及切口引流。帮助病人排痰，床旁放置气管切开包及手套，以备万一病人窒息时及时做气管切开。

　　(六)术后主要并发症：

　　1、术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。

　　临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿;如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。

　　2、喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度;少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。

　　3、喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　4、手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。

　　症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感;重者发生面肌和手足的搐搦(一种带疼痛性的痉挛)。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。

　　在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛(chrostek征)、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦(Trousseau征)。

　　血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。

　　治疗：发作时立即静脉推注葡萄糖酸钙或氯化钙。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇(AT10)油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。

　　5、甲状腺危象：发病原因迄今尚未肯定。过去认为：甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果。但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。因此，不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。近年来则认为：甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。久之，使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤应激诱发危象。同时也由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。

　　临床表现多于术后12～36小时内发生高热，脉快而弱(每分钟120次以上)，病人烦躁、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。

　　治疗措施包括①复方碘溶液，口服，紧急时可用碘化钠加入葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。②用β受体阻滞剂或抗交感神经药，加入葡萄糖液静脉滴注，或口服，每6小时一次。利血平克肌肉注射，每6小时一次。③氢化考地松，分次静脉滴注。④镇静剂：常用鲁米那钠或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射，6～8小时一次。⑤降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。⑦吸氧，以减轻组织的缺氧。⑧如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。

　　6、术后复发：造成术后复发的常见原因是：未切除甲状腺峡部或锥体叶;或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。复发甲状腺的再次手术常常带来难以估计的困难，而且容易损伤喉返神经和甲状旁腺。因此，对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。

　　7、甲状腺功能减退：由于腺体切除过多所引起。表现轻重不等的粘液性水肿：皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。

　　治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。

　　同位素治疗

　　用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本疗法的适应证有：

　　①中度甲亢，年龄在20岁以上，应首选此疗法;

　　②抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者;

　　③合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者;

　　④某些高功能结节性甲亢。

　　下列情况不适宜本治疗：①妊娠期、哺乳期;②年龄在20岁以下者;③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心、肝、肾功能衰竭;⑤重度浸润性突眼;⑥甲亢危象。

　　以上甲亢的治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。

　　本病尚无病因治疗，药物治疗疗程长，长期缓解率低，仅为30%～50%;同位素治疗术后可能出现永久性甲减;手术为破坏性不可逆治疗，切少了术后甲亢复发，切多了出现甲减。因此严格地讲，三种治疗方法均不令人满意。本病多数病人表现极其良性过程，适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用，病人同医生应密切配合，因人而异地选择最佳治疗。

核心提示: 结节性甲状腺肿伴甲亢，扫描证实有冷结节者一般不用131碘治疗。因摄碘能力的差异，治疗时用量较大，收效稍差，往往需多次反复治疗，在这种情况下应首先考虑手术切除为宜。 甲亢根据患病的不同，可以分为良性和恶性，专家指出，有一些患者并不知道自己的甲亢属于恶性病变，因此并没有重视起来，这样患者的生命就会受到威胁，其实，甲亢患者只要在患病时，利用放射性碘治疗，就可以起到很好的治疗效果。

放射性碘治疗甲亢需要注意哪些禁忌呢

①结节性甲状腺肿伴甲亢，扫描证实有冷结节者一般不用131碘治疗。因摄碘能力的差异，治疗时用量较大，收效稍差，往往需多次反复治疗，在这种情况下应首先考虑手术切除为宜。

②周围血液白细胞总数在3×109/升以下者，经升白细胞治疗改善后方可使用131碘进行治疗。

③甲亢症状严重者，常可诱发甲状腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行131碘治疗。

另外，放射性131碘治疗不适用于下列情况：

①妊娠期、哺乳期妇女，当母体摄入131碘后，可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺，造成胎儿和婴儿的呆小症。

②巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状，服131碘后往往不易消除压迫症状，个别反而加重，且甲状腺过大常常可能隐藏有不易察觉的甲状腺癌。

③严重肝、肾疾病患者。

甲亢患者要注意，要确诊甲亢的患病程度，是需要患者配合的，特别是在生活细节方面，医生不可能知道患者日常的生活怎么样，所以也无法判断患者是因为什么原因惹上甲亢的，在这个时候，甲亢患者就应该主动告诉医生自己生活中的不良习惯都有哪些。

提到“甲亢”很多人就会想到大脖子病，至于其它的病因病症却不太了解。那么甲亢仅仅是脖子变大吗？除了“甲亢”还有“甲减”，大家听过吗？今天我们就带大家了解一下这一对甲状腺疾病。

 

 

甲状腺功能亢进症 ¹

 

甲亢的全称是甲状腺功能亢进症，指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

 

按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。

 

 

而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所导致的。甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。

 

甲亢类型中以Graves病最为常见，约占所有甲亢的80%，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为30~60岁，但也可以发生在其它任何年龄段。

 

甲亢的发病机制因病因不同而异。Graves病为自身免疫性疾病，在具有遗传易感的人群（特别是女性）中，环境因素可以促进发病，如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等情况，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。

 

长期、大量摄入碘或使用含碘药物（如胺碘酮）可使得具有潜在性甲亢高危的患者发生碘甲亢。

 

甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，包括：乏力、怕热、多汗、心率增快、易激惹、失眠、焦虑、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

 

 

甲状腺功能减退症 ²

 

甲状腺功能减退症就是我们常说的甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。甲减的患病率差异较大，与TSH诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。成年人的甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。

 

成年人甲减常隐匿发病，进展缓慢，早期症状缺乏特异性。典型症状经常在几个月甚至几年后才显现出来，主要有代谢率减低和交感神经兴奋性下降等表现。包括畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑、嗜睡、反应迟钝、心率减慢、食欲减退、腹胀、便秘等。

 

 

有一种被称为"面具脸"的甲减面容，就是这种病症的典型表现，颜面虚肿、表情呆板、淡漠；面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕；眉毛外1/3稀疏脱落，男性胡须稀疏。皮肤干燥粗糙，皮温降低，由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。有了这些身体表现，也要引起我们的重视。

 

怎么样，现在是否了解了甲亢与加减的区别呢？如果发现自己或身边的人有疑似症状，一定要及时到正规医院就医。

 

参考文献：

1. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(12).

2. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(11).

对于甲亢这种疾病，因为甲状腺分泌出现问题，会影响身体出现各种不适症状。严重的话还会危害到患者的生命健康。那么，甲亢这种疾病都会导致身体出现哪些症状呢?如果您想知道答案的话，来看一下我们专家的介绍吧。

1、一般表现：怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。

2、消化系统：患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

3、内分泌系统：男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。

4、神经系统：甲亢患者早晚期都有哪些表现?甲亢患者的情绪比较的容易激动，烦躁、多言多动、失眠紧张，有时还会有思想不集中现象，甲亢患者的腱反射活跃。

5、高代谢综合症：甲亢患者一般会比较的怕冷，也比较的容易出汗，常常会有低热现象，病情严重的患者往往会出现高热现象。甲亢患者的食欲亢进，但是体重会明显下降。

6、甲状腺肿：甲状腺肿大是甲亢患者的症状表现中最明显的一个方面，往往是呈弥漫性对称性肿大现象，在肿大的甲状腺处往往能够听见血管的杂音。

7、眼征：甲亢患者往往会有突眼现象，有良性突眼与恶性突眼之分。眼睛凝视或呈现惊恐眼神，这是良性突眼的表现。恶性突眼的表现主要有怕光、流泪、视力减退、眼部肿痛、刺痛等。

希望通过上面的介绍，您可以对甲亢这种疾病有更深入的了解。在日常生活当中，发现自己身体出现上述症状的时候，要及时到医院进行治疗，避免这种疾病危害到您的身体健康。如果您还有其他疑问，也可以继续关注我们的网站。

作者：刘慧平 副主任医师 长治市中医医院 普通内科

最近这些年，人们的生活水平和生活质量得到了很大的改善，但是人们对健康的认识还是有很大的欠缺，很多的年轻人，由于每天为了工作而忙碌着，她们不仅不会注重自己的身体，而且患上某种疾病也不会及时去医院检查和治疗，现实很多的人感染上了甲亢这种疾病，此病根据症状表现不同分为了轻度和重度，那么大家知道甲亢轻微和严重的区别吗?

大量临床数据表明，有很多的人患上了甲亢这种疾病，而且引起此病的因素也是非常多的，睡眠不足、精神压力大或是其他原因等都会导致此病发生，患者感染上此病之后，症状表现并不是很严重，但是如果患者忽视此病，没有及时去医院检查和治疗的话，就有可能会导致疾病病情加重，从而导致更为严重的后果，患上甲亢的人非常多，但是他们所表现出来的症状却存在着很大的差异。

甲亢是临床上很常见的疾病之一，此病主要分为了轻度和重度两种，患者在初期的时候一般都是轻微的甲亢，轻微的甲亢患者会出现冬季多汗、动作一样和全身虚弱无力等，而且还特别喜欢睡觉。如果患者病情非常严重的话，就有会导致症状表现加重，使得患者出现消瘦和甲亢性心脏病，严重的情况下还会对患者的生命造成影响，因此大家一定要重视此病，患病之后需要及时去医院治疗。

甲亢轻微和严重的区别有哪些呢?甲亢是一种对患者身体危害非常大的疾病之一，因此大家需要重视此病，多了解此病的相关症状，这样可以及早的发现疾病，不管是在检查的时候还是在平时的生活当中，发现了甲亢这种疾病就要及时治疗，以免此病病情加重危害到患者的生命，最后祝愿大家身体早日恢复健康。

甲亢指甲状腺功能亢进症，复发后的典型症状包括食欲亢进、消瘦、心跳加快、焦虑、月经周期改变等；也可能出现一些伴随症状，比如眼突、头痛、头晕等。

1. 典型症状：患者甲状腺激素分泌增加，会引起一些不良症状，比较典型的症状包括食欲亢进、体重下降、消瘦等；患者心跳也会加快，有时会感觉心悸；同时也会影响情绪，出现烦躁、易怒、焦虑、紧张等不良情绪；女性患者还可能造成月经周期的改变，比如月经稀少、月经周期延长、闭经等；

2. 伴随症状：甲状腺功能亢进症还可能引起不同程度的眼突，严重时会伴随视力下降、畏光、胀痛等症状；甲状腺功能亢进患者舒张压降低、收缩压升高，也可引起头痛、头晕等症状。甲状腺功能亢进症具有一定复发风险，出现复发症状时要积极就医检查，尽快采取治疗。