甲状腺功能亢进，在临床上非常的多见，我所在的医院，去年全年的甲状腺疾病就诊人数就居全省前茅，所以相对看到的甲亢的患者也就非常的多了。甲状腺功能亢进主要是以基础代谢率明显升高为表现的一种疾病，可以有多汗、怕热、心慌、消瘦等多种表现，但关于甲状腺功能亢进如何治疗，仍然需要普及和教育。

 

 

一、甲状腺功能亢进为什么需要治疗？

 

甲状腺功能亢进以后，会导致基础代谢率明显增高，所以甲亢患者会表现为诸如双眼突出，颈部增粗，异常消瘦等情况，而且异常的激素分泌，也会对身体产生一定的危害，有可能导致诸如甲亢性心脏病，还可以导致肝脏损伤、骨质酥松、引起失眠、导致情绪障碍等情况，还可以引起消化系统的变化，比如出现腹泻，大便次数增多等情况。所以，甲状腺功能亢进必须尽早进行治疗，否则引起并发症的时候就后悔晚亦！ 

 

二、甲状腺功能亢进该如何治疗？

 

甲状腺功能亢进主要有三种治疗方案，一是口服药物治疗，使用药物抑制过度的甲状腺异常激素的释放，进而达到改善症状和预后的目的；二是碘131的治疗，利用甲状腺对碘的吸收率高的特点，使用放射性核素破坏甲状腺，达到抑制甲状腺功能的目的；三是手术治疗，直接手术切除部分甲状腺，进而达到降低甲状腺功能的目的。三种治疗方法互相协作，需要根据不同的情况选用不同的治疗方法。

 

 

三、甲状腺功能亢进能治好吗？

 

甲状腺功能当然可以治愈，而且大多数甲状腺功能亢进的患者都是可以治愈的。但在治疗的过程中，需要根据患者的具体情况选用合适的治疗方案，毕竟具体情况需要具体分析。但仍然有一部分甲状腺功能的患者需要反复多次的治疗，甚至有部分患者会治疗后出现甲状腺功能减低的情况，一旦出现甲减，就需要长期补充甲状腺激素替代治疗。

 

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胆道癌是一组罕见的异质性和侵袭性上皮癌，包括 肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌。胆道癌约占所有胃肠道恶性肿瘤的3%。由于大多数患者诊断时就已经处于晚期，胆道癌的预后相当差， 其5年生存率只有2%。

 

系统化疗一直是治疗晚期胆道癌的主要手段。3期随机试验ABC02研究确立了 吉西他滨+顺铂（GEMCIS）作为晚期胆道癌的标准一线治疗方案。GEMCIS与吉西他滨单药治疗相比，显著改善总生存期和无进展生存期，GEMCIS的中位总生存期为11.7个月，吉西他滨单药治疗组为8.1个月；GEMCIS的中位无进展生存期为8.0个月，吉西他滨单药治疗组为5.0个月。

 

2019年，将GEMCIS+白蛋白结合型紫杉醇作为晚期胆道癌一线治疗的2期试验显示，中位无进展生存期为11.8个月，中位总生存期为19.2个月。后续的3期试验（SWOG 1815），将评估在GEMCIS基础上增加白蛋白结合型紫杉醇是否能显著改善总生存期。

 

对于二线治疗，ABC06三期研究是首个显示晚期胆道癌使用GEMCIS后进行化疗有生存优势的随机试验。将mFOLFOX（改良的亚叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂方案）+积极症状控制与单独积极症状控制的疗效进行了比较。结果显示，mFOLFOX+积极症状控制组的中位总生存期为6.2个月，而单独积极症状控制组为5.3个月。因此， mFOLFOX现被推荐用于GEMCIS进展后胆道癌的二线治疗。

 

随着下一代测序技术的出现，已经发现了许多新的治疗靶点。在过去几年来，一些试验显示了晚期胆道癌的分子靶向治疗的益处。下文总结了晚期胆道癌的分子靶向治疗策略。

 

FGFR抑制剂

一些FGFR抑制剂已经被开发出来，并进行了临床试验。可逆的ATP竞争性FGFR抑制剂（如 德拉替尼、英菲格拉替尼和培米替尼）和不可逆的非ATP竞争性FGFR抑制剂（如 福巴替尼）显示出有希望的临床活性。德拉替尼是一种泛FGFR抑制剂，在一项2a期试验中，对29名携带FGFR2基因融合的肝内胆管癌患者的客观缓解率（ORR）为21%，中位无进展生存期为5.7个月。在有FGFR2突变或扩增的患者或缺乏FGFR基因突变的患者中没有观察到疗效。

 

尽管FGFR抑制剂显示出了很好的临床活性，但也会出现 获得性耐药。在Goyal等发表的一项研究中，对4名接受英菲格拉替尼治疗的FGFR2融合阳性肝内胆管癌患者进行了进展前后的肿瘤组织测序和循环肿瘤DNA分析，结果显示，在病情进展时，循环肿瘤DNA分析显示出现了新的FGFR2激酶突变。

 

IDH抑制剂

这类药物中最值得关注的是 艾伏尼布，这是一种口服的小分子IDH1突变抑制剂，在一项针对73名以前接受过治疗的IDH1突变的胆道癌患者的1期试验中，显示中位无进展生存期为3.8个月，中位总生存期为13.8个月。在后续的3期ClarIDHy试验中，纳入了晚期、不可切除的IDH1突变型胆道癌患者，以前接受过一到两种治疗，被随机分配（2:1）接受每日口服艾伏尼布 500mg或安慰剂,共有187名患者入组。

 

结果显示，艾伏尼布的ORR为2.4%，疾病控制率为50.8%。艾伏尼布的中位无进展生存期（2.7个月）比安慰剂（1.4个月）长。艾伏尼布的中位总生存期为10.3个月，安慰剂为7.5个月。艾伏尼布最常见的治疗相关不良事件是恶心（38%）、腹泻（32%）和疲劳（28%）。 与安慰剂相比，艾伏尼布作为二线治疗显示了无进展生存期的显著改善和更高的总生存期，并被NCCN指南推荐用于IDH1突变型胆道癌的二线治疗。

 

RAS-RAF-MEK-ERK通路

RAS-RAF-MEK-ERK通路的上调在胆道癌研究中经常被描述，导致肿瘤细胞增殖和分化。据报道，胆道癌中激活KRAS突变的发生率约为9-40%，KRAS突变在胆囊癌中较少见（7-8%）。关于BRAF突变，大型研究表明，BRAF V600E突变主要见于肝内胆管癌，发生率为3-5%。就预后而言，KRAS和MAPK-ERK通路突变与预后不良相关。尽管KRAS突变的发生率相对较高，但正如在其他实体瘤中所看到的那样，针对这一靶点仍然是一个挑战。 针对BRAF和MEK靶点的药物已显示出一些前景。

 

在维罗非尼治疗BRAF V600突变的非黑色素瘤患者的2期试验中，有8名胆道癌患者入组，其中有1名获得了持续1年以上的部分缓解。司美替尼是一种MAPK抑制剂，在ABC04 1b期试验中与GEMCIS方案联合治疗晚期胆道癌，在入组的28名患者中，有3名患者被证实有部分缓解。

 

比美替尼也是一种MEK抑制剂，在一项1b期研究中与卡培他滨联合进行了测试，34名入组的晚期胆道癌患者以前接受过吉西他滨治疗，结果显示，ORR为20.6%，疾病控制率为76.5%。55.9%的患者病情稳定，其中68.4%的患者病情稳定时间超过12周。中位无进展生存期为4.1个月，中位总生存期为7.8个月。

 

BRAF和MEK抑制剂的双重抑制策略也进行过评估。在2期多中心ROAR试验中，43名BRAF V600E突变的晚期胆道癌患者接受了达拉非尼+曲美替尼的治疗。经过10个月的中位随访，研究者评估的ORR为51%。中位无进展生存期为9.1个月，中位总生存期为13.5个月。因此， 达拉非尼+曲美替尼的BRAF和MEK双重抑制对BRAF V600突变的晚期胆道癌显示出明显的临床活性，可考虑按照NCCN指南的推荐用于后续治疗。

 

靶向HER2治疗

HER2基因扩增或过表达见于3-19%的胆道癌患者。与肝外胆管癌（11%）和肝内胆管癌（3%）相比，HER2基因扩增或过表达在胆囊癌中更常见。在预后方面，HER2突变与生存率较差相关。一些针对HER2的靶向疗法已经在临床试验中得到了评估， 拉帕替尼+吉西他滨在临床前研究中显示出活性，但在两项单臂2期试验中，对于未经选择的晚期胆道癌患者没有显示出临床活性。

 

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合治疗HER2阳性的晚期胆道癌,是在一项2a期研究中进行的。39名有HER2扩增、HER2过表达或两者都有的患者被纳入研究，他们之前接受过治疗。在8.1个月的中位随访期中，显示出ORR为23%，疾病控制率为51%。中位缓解持续时间为10.8个月，中位无进展生存期为4.0个月，中位总生存期为10.9个月。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):956-969.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

 

我在乳腺外科转科时，遇到了一个特别的病例。经历了“癌症手术-肿瘤细胞突变-靶向治疗-症状好转”的过程后, 我对靶向治疗有了非常深刻的理解！

 

患者是个73岁的老年女性，先前诊断为早期乳腺癌，经过乳房肿瘤切除术、放疗及辅助他莫昔芬治疗后出院。然而3年后，病人出现了憋气，检查发现肿瘤已广泛侵及颈部、肺部和胸膜，考虑为乳腺癌晚期，患者和家属不抱太大希望，只希望后续治疗能减轻点痛苦…

 

由于患者持续性呼吸困难，主治医生一边着手缓解她的症状，另一边查阅相关了研究，追踪晚期乳腺癌治疗的最新进展后，与患者及家属充分沟通，最终将患者肿瘤组织送到基因检测公司，进行更全面的基因组学检查，由此发现了肿瘤细胞BRAF基因突变为V600E。

 

 

利害关系权衡后，经该患者同意，决定使用维罗非尼（Vermurafenib）治疗。

 

• 大约1个月左右，患者呼吸困难症状明显改变；

• 2月后，进一步的PET成像显示之前颈部和胸部的转移灶明显缩小；

• 6个月后，患者对维罗非尼的耐受良好，PET显像进一步表明疾病明显减轻；

• 23个月后患者仍服用该药治疗，疾病状况控制良好，几乎不伴有与其肿瘤相关的症状了。

 

这个非常成功的案例，在减轻患者症状的同时，还为患者争取了宝贵的生存时间，真是医生、患者、家属三方皆大欢喜的结果。

 

靶向药是癌症特效药吗？

 

答：化疗药是“空投炸弹”，靶向药则是“制导导弹”。

 

在全球每新增的100个癌症患者，就有21个中国人。咱们国家平均1min就有7个人确诊癌症，每60秒近5人死于癌症[1]。不仅仅是被确诊，癌症的遗传性也不容忽略。所以癌症的关注度逐年攀升，对于特效的治疗手段专家们也是各执一词。

 

越来越多的新治疗手段逐渐被发现并逐步应用于临床，例如免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等，并取得了非常好的治疗效果，这其中最成熟和应用最为广泛的就是靶向治疗。

 

化疗药物治疗肿瘤就像打仗。

 

 

传统化疗药物是通过飞机给敌方领土（病人身体里）投掷炸弹，不够精确，在人体的各个脏器炸弹都有可能会爆炸，这就有可能伤及无辜（正常的细胞），杀敌一千，自损八百。这就是传统的化疗药物会引起脱发、恶心呕吐、腹泻、食欲差、白细胞减少等副作用的原因。

 

靶向治疗更像精确制导导弹。

 

 

在选定好敌人位置后发射，导弹只会在敌人所在区域爆炸，不会影响周围，减少对正常组织器官的损害，通过精确的导向，在提高药物疗效的同时，减少副作用。

 

所以说，靶向制剂使药物在目标处局部形成较高的浓度，在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害[2]。

 

癌症都可以靶向“轰炸”吗？

 

答：这与癌症“驱动基因”相关。

 

顾名思义，用药靶点明确医学上称为靶向治疗。

 

目前肺癌的驱动基因掌握得最清楚,可以实现直接对准靶点用药,治疗效果最好。白血病、肠癌、乳腺癌的驱动基因掌握得也比较清楚,也可采用靶向治疗,治疗效果也很明显。

 

 

但是，有些癌症驱动基因掌握得不太全面,无法绝对精准用药,就只能实行多靶点用药,只能作用于肿瘤的微环境。

 

典型的是肝癌,由于对驱动基因掌握得不太清楚,只能采用多靶点用药,对准的是肿瘤血液供给在内的微环境,最终饿死癌细胞,效果比起直接命中目标自然相差得多。

 

靶向药会出现“耐药”？

 

答：不全会出现耐药。仍然有部分患者在治疗6-12个月后出现耐药性,导致治疗失败[3]。

 

一旦出现了耐药反应，首先要先判断耐药反应的类型，然后根据具体情况来调整用药或者方案。

 

1.缓慢耐药：在服药过程中，肿瘤没有变小，肿瘤标志物升高了。这时代表可能出现了缓慢的耐药，应该定期检查，避免严重后果[4]。

 

2.部分耐药：肿瘤有缩小，但是已经有其他地方转移，这种情况下应该在靶向治疗的基础上加上针对转移部位的针对性处理。

 

3.完全耐药：靶向药物已经耐药，不仅不能抑制肿瘤生长，且副作用频频出现，这个时候应该考虑更换治疗方案。

 

可以考虑的治疗方案包括：

 

1）改用化疗：针对不同的肿瘤，改用对应最为合适或者没有使用过的化疗方案，可能对肿瘤能起到抑制作用。

 

2）改用不同靶点药物：出现耐药之后，应再次做基因检测，寻找潜在突变的靶点，针对性应用相应的靶向药物。

 

3）联合其他治疗方式：根据肿瘤类别，目前最常用的联合方案为：联合化疗，联合免疫治疗或者联合放疗，由于作用机制的不同，大部分患者能起到积极作用。

 

怎么避免耐药性的出现？

 

1.按照适应症：尽量避免超适应症使用。如对于一些早期肿瘤，禁止使用靶向治疗，因为后期一旦复发，就面临无药可用的境地。

 

2.把控剂量：严格按照靶向药物的用法、用量使用，避免自行调整药物剂量。

 

3.联合用药：尽量联合化疗，放疗，免疫治疗等，避免单一用药。

 

随着医学研究和新药发展的进步，特别是肿瘤领域，越来越多新的靶向药物会如雨后春笋般快速走进大众的视野。相信在科学家的努力下，靶向药物目前所面临的这些问题会被逐一攻破，从而更好的为肿瘤患者服务，让他们的生命得以最大程度的延长。

 

参考文献：

1.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians

2.百度百科：靶向药物

3.何琪杨，肿瘤异质性与抗肿瘤靶向药物的耐药性

4.菠萝因子：使用靶向药，耐药后该怎么办?

 

作者|北京大学肿瘤医院 肿瘤科 临床医学博士 余见洪

权威审稿 | 北京肿瘤医院 泌尿外科 主任医师 张宁

责任编辑 | 黑凤梨

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以前什么病导致我们人类死亡最多？是心脑血管疾病。

 

而近几年根据我国发布的最新数据来看，癌症已经超过这心脑血管疾病，成为我们国家城镇居民死亡的第一原因，而且在那么多癌症种类当中，肺癌不管是从发病率，还是死亡率上都是排在第1位的。每年我们国家新增的400多万癌症患者，肺癌就占了差不多1/5，而且从过去二三十年之中，肺癌的死亡率直接上升了465％！

 
因此，不管是我们医生，还是个人，从健康角度，都应该把肺癌的防治放在首位，而且我可以告诉大家其中小细胞肺癌是最好防的肺癌之一。今天我就跟大家一起来聊一聊“肺癌”！

 

 

提到小细胞肺癌，不得不提肺癌的“分类”！

我们人的整个肺部解剖结构分为左肺和右肺，其中左肺只有上叶和下叶2个肺叶，而右肺则分为上、中以及下叶3个肺叶，而在这个肺的标本里面，大家也可以看到还有很多气管和支气管！

 

其中如果我们这个人的肿瘤，长在这个支气管上面，临床上把它称之为“中心性肺癌”；

 

 但假如这个人的肿瘤是长在这个刚刚提到的肺叶里面，那就叫做“周围性肺癌”。

 
其中，中心性肺癌由于肿瘤是长在我们人的气管上面的，因此它相对容易出现一些早期的呼吸道症状而且更通过纤维镜被检查发现；而周围性肺癌往往就不行，长的比较隐蔽，早期基本上没有任何症状。

 

当然，中心型肺癌和周围型肺癌都是按照病变发生的部位来划分的，而大家平时听到最多的还有一种分类就是小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这是按照病理来分类的！

 

所谓的病理分类，就是大家熟悉病理检查得出的，就是我们医生通过手术或钳取以及活检取得病变处的组织，然后进行切片，然后在免疫组化分析和电子显微镜下对病理组织进行观察，从而判断病变的良恶性及分类。临床上通过病理把肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌！

 

一般情况下，如果是得了小细胞肺癌，都相对比较严重，不管是生长速度方面，还是转移方面，都要比非小细胞癌要快。像我们临床上就会看到有很多得了小细胞肺癌病人，在早期就有不少出现了脑部、骨骼以及肺外转移，而非小细胞癌相比之下，恶性程度就发展没那么快，但它不是只有一种癌，而是包括了肺腺癌、肺鳞癌、大细胞癌以及相对比较少见的类癌！

 

所以，如果只是做一个简单的比较，发现非小细胞癌的要比得了小细胞癌的人要好那么一点，而且确实在肺癌病人当中，非小细胞肺癌占了大多数，大概在87％左右。

 
但提到不治之症，就不得不跟大家科普一下肺癌的“分期”

不谈肺癌具体分期，直接说得了肺癌就是不治之症，这跟不谈剂量就谈药物毒性一样的，都属于耍流氓！

 

早期肺癌，大部分都能被治愈，而且哪怕到了中晚期，得了肺癌虽然很多时候无法治愈，但也并不等于不需要治疗。

 

肺癌的临床分期很重要，不仅仅决定不同的治疗策略，还影响预后，五年生存期。假如我们发现的是早期肺癌，那肯定首选外科治疗，切除；但如果是中晚期肺癌，这时候可能还需要在手术基础上加上放化疗，甚至有些病人直接就没有手术机会了。

 

目前，临床上对于肺癌，主要采用的是TNM分期，T代表的是肿瘤大小，N代表是否有淋巴结转移，M代表是有无其他远处转移，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。只有先分期再治疗，不管你是小细胞肺癌也好，还是非小细胞肺癌也罢，都要先分期再治疗，不同的分期有不同的治疗办法，带来的治疗疗效也是不一样的。

 
所以，并不是所有的人得了肺癌都是不治之症。虽然非小细胞肺癌和小细胞肺癌不太一样，但是现在临床上为了更好沟通交流，用的都基本上是0期、I期、II期、III期或者IV期这套分期系统，其中I，II，III期里有时还会把它分A和B，比如IIA，IIIB期等。

 
其中如果你被发现的肺癌只是一个在0期或I期的，那被根治几率是非常高的，90％以上，这时候根本不存在所谓的不治之症说法，得了小细胞肺癌没有被治愈的？这想想也不可能！

 

当然，假如你发现的是其他期肺癌，尤其是IV期，即肺癌晚期，这时候癌细胞已经发生转移，在很多组织或器官都能找到细胞，能不能被治愈？确实概率非常低，五年生存率大概在10％左右，这时候你说不治之症，我也不反对，但是这就不用治了吗？

 
也不是！我们可能无法延长患者多长的生命，但是在生命宽度，即质量上，是可以的，尤其是在现代医学的帮助下，已经有了很多治疗肺癌的新方法，比如分子靶向药物，像导弹那样精准治疗，都在一定程度上提高了肺癌的治疗能力。

 

而且哪怕治不好，肺癌带来的癌痛等其他不适症状，我们医学上也有很多缓解办法，这对于晚期肺癌病人治疗都是非常有必要的，让晚期肺癌患者长期高质量与癌共存，并不是一件天方夜谭的事。包括小细胞肺癌在内的肺癌，早就不是大家以前认为的传统意义，得了就不要治了，反正治不好的的不治之症了。事实上，越来越多的肺癌病人在现代医学治疗手段下，是完全可以实现虽然没把肺癌根治，但可以长期与其共存的疾病了。

 
所以得了肺癌，不能算是得了不治之症，更不是说得了绝症。

 

避免肺癌“不治之症”，如何早期发现早期肺癌是关键！

其实大家可以这样理解，肺癌分期，刚刚提到了很重要，从0期、I期、II期、III期，再到IV期，越来严重，五年生存率是呈非常明显下降趋势。这其实就好比我们打仗，在敌人人数最少，比如只有几个人，或者一个班、一个排，刚刚部署时候，我们就发现它，然后直接用成倍兵力给敌人一锅端了，那是不是特别容易，治疗效果肯定是最好的？

 

但是，假如我们等到敌人都已经一个师、甚至几个师了，这时候你在想消灭敌人，很显然是一件非常困难事情。

 

所以，怎么尽快的发现早期肺癌，是关键所在！像我们以前做的胸透，拍的胸片，做的体检筛查，其实都是很难在敌人没有呈气候情况下发现它的，有发现都是要么局部晚期或者晚期肺癌了。

 

但是随着医学技术发现，尤其是胸部CT出现，可以说颠覆了整个肺癌的防治历史，拍CT可以在肺癌只有几个人，或者一个班，一个排时候就发现它，尤其是对于隐秘性比较强，占了整个肺癌80％以上的周围型肺癌，拍CT是可以发现这种长在肺叶里面的肺癌的。

 

所以，在临床上有病人问我们发现肺癌靠什么？我们基本上都会推荐低剂量螺旋CT检查，如果再结合纤维气管镜或者无痛气管镜检查，基本上可以发现80％以上肺癌。

 
最后，提肺癌的“防”，不得不说这“五气”

五气缠身，肺癌高发，绝对不是一句危言耸听的话！

 

而对于小细胞肺癌，我最想跟大家提到的第一气就是这个“烟气”，大家都懂，说的就是吸烟，二手烟气。

 

门诊，总是有人想“为难”我们医生，让他戒烟，他说他家或者他亲戚，他邻居谁谁谁，一辈子不抽烟58岁就去世了，而另一个人吸了一辈子的烟，照样活到88，从而得到吸烟不会引起肺癌的结论！

 

医学小侦探在这里可以明确告诉大家：这是谬论，是谣言，我要辟谣！文章最开头我已经说过了，肺癌分为很多种类型，但是并不是所有的肺癌都跟吸烟密切相关，像非小细胞癌里面的肺腺癌就跟吸烟没什么多大关系，但是像鳞癌、小细胞肺癌等这些一般长在我们气管上面的癌症，那它就与我们肺癌是密切相关的。因为像一般二手烟的颗粒PM是在0.35-0.45之间，不单单可以通过我们的气管、支气管，还可以通过我们的肺泡进入到我们血液当中，从而影响我们的心脑血管，从而也导致了一部分中心型肺癌发生！

 
而为什么不吸烟的人，肺癌发病率看起来也很高？很简单，那是因为存在肺腺癌等这些与吸烟没有关系的肺癌。

 

 

所以，戒烟，远离二手烟，对于减少小细胞肺癌的发生，绝对是有用的！

 

第二气就是我们的“大气”，也就是空气污染，尤其是北方雾霾天气PM2.5，带口罩、减少外出等等是非常有必要的；

 

第三是影响我们很多女性肺癌发病率的“厨房油烟气”，不仅仅有做饭炒菜时候挥发在大气中的致癌物，还有有些厨房又小，还不装抽油烟机的，这样也一样会对我们的肺产生影响！

 

第四是一些挥发性气体，尤其是在我们新房装修或者从事某一些工业行业时候，很容易碰到像“氡”、笨、甲醛等一类致癌物质。

 

第五是人人都要避免的“生气”。像有一些人，性格不仅内向，遇到事情还喜欢憋在心里，不与人沟通，动不动就生“闷”气，这其实就是一种癌性性格，从总体肺癌患者比例来看，是占了更多数的！

 

所以，如果预防肺癌，减少肺癌的发生，大家可以做的，比较容易做的就是尽量避免接触或者发生这“五气”。

男性型脱发也就是雄激素性脱发，两者属于同一种疾病，只是叫法不同。雄激素性秃发是一种发生在青春期和青春期后常见的脱发疾病，主要以毛囊微小和毛发逐渐减少为特征，脱发区域无瘢痕，是男性脱发最常见的类型。

雄激素性秃发的病因主要考虑为遗传因素、雄激素等因素导致。雄激素性秃发男性患者早期可表现为前额两侧头发开始变细、稀疏，慢慢延伸到头顶，额部发际线可向后退缩，头顶头发逐渐开始脱落。而女性型患者，症状轻微，多为头顶毛发逐渐稀疏以及前额发际线不明显。

一旦出现雄激素性脱发，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理在，可有效控制病情，减少脱发的现象。

随着年龄增长，男性头皮上的毛囊数量日渐减少，生长速度也逐渐放慢，头发越来越稀，男性是从日渐稀疏的头发上感觉到“一叶知秋”的信号。脱发虽然不会在生理上造成痛苦，它却给脱发者带来无限的精神烦恼，在心理上造成难以衡量的“病痛”。

  

一、怎么判断自己是否脱发呢？

人的头发平均有10万根，每天脱落100根以内属于正常现象，是生理性脱发。如果脱发在100根以上，头顶毛发逐渐稀疏就可以算是脱发。

 

脱发主要分为雄性激素源性脱发和斑禿，大多与衰老、体内代谢亲乱、缺乏微量元素、遗传和雄性激素水平有关。

 

 

此外还有因使用药物、精神压力过大、洗护发用品使用不当、常使用吹风机及不良的生活习惯也会引起脱发。中国约有1/4的成年男子存在脱发。

 

二、脱发的临床表现

雄性激素源性脱发(又称脂溢性脱发，俗称早禿、谢顶等)。前额及头顶部渐进性脱发为特征，多见于从事脑力劳动的男性。脱发首先是从前额两侧鬓角部位开始，鬓角变深，与此同时或稍后，前额发际线缓慢后退，形成高额，进行性加重，头顶也被侵犯，头发脱落，越来越稀。

 

随着头发脱落，新生长的头发明显比原来的头发细，生长速度变慢。再以后变成又细又短的毳毛样软毛，头顶和前额部连成大片的脱发区，头度光滑发亮，仅在两侧部及后头部如马蹄形区域内头发保持原状。也有部分患者开始是先从头顶部脱发。

 

三、预防脱发的要点

1.不用尼龙梳和头刷

 

尼龙梳易产生静电给头发和头皮带来不良刺激。最理想选用黄杨木梳和猪柴头刷，既去头屑，又按摩头皮及促进血液循环。同时配合用手掌或手指揉搓头发，每日早晚各1次，每次1～2分钟，每分钟梳或揉搓30～40次。

 

2.勤洗发

 

洗发间隔最好为2～5天。洗发的同时边边按牌，可促进头皮曲压循环，保证充足的营养供应。

 

3.不用脱脂性强或碱性洗发剂

 

脱脂性强或碱性洗发剂易使头发干燥，头皮坏死。应根烟自己发质选用天然洗发剂。

 

4.戒烟限酒

 

吸烟使头皮毛细管收缩，从而影响头发的发育生长。过度酗酒常会导数胃肠疾病，影响蛋白质、维生素及矿物质的吸收，从而影响头发的正常生长。

 

5.消除精神压抑感

 

精神状态不稳定、焦虑不安会导致脱发。压抑程度越深，脱发越严重。生活越紧张，工作越忙碌，脱发的机会越高。因此，生活作息应规律，保证睡眠充足、学会放松，减少心理压力，经常进行深呼吸、散步、坚持运动等，可消除精神紧张。

 

6.烫发吹风要慎重

 

吹风机的热度会破坏毛发组织，损伤头皮。烫发次数也不宜过多，烫发液对头发影响较大，使头发大伤＂元气

 

 

7.保持平衡饮食

 

1）合理摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食品十分重要。全面合理的营养，有利于头发的生长；

 

 

2）饮食以清淡为主，忌食辛辣刺激食物如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等，忌油膩、燥热食物如肥肉、油炸食品等；

 

3）摄入适量富含蛋白质的食品，如鱼类、瘦猪肉、牛奶、乳制品及豆制品；

 

4）宜多吃核桃仁、玉米、麦芽、豌豆、葵花将、卷心菜、黑芝麻等富含维生素E的食物，可抵抗毛发衰老，促进细胞分裂，使毛发生长；

 

5）多吃含维生素A、维生素B丰富的食物。维生素A能减少聚积于毛囊的油脂，促进头发正常生长。维生素B。对调节脂肪酸的合成、抑制皮脂的分泌有重要作用。富含维生素A、维生素B的食物，有猪肝、鱼虾、瘦肉、鸡蛋、黑芝麻、核桃仁等；

 

6）补充铁质，脱发的人体内常缺铁。铁质丰富的食物有黄豆、黑豆、蛋类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、胡萝ト、马铃薯等；

 

7）补充碘质，头发的光泽与甲状腺的作用有关，补碘能增强甲状腺的分泌功能，有利于头发健美。可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品。

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多久洗一次头，是件很神奇的事情。

 

有些人，每天都洗头，还是觉得油；而有些人，两三天才洗一次头，也没有觉得不舒服......

 

这就让人纳闷了。

 

到底多久洗一次头是正常的？

这个主要看肤质。

 

 

干性皮肤皮脂分泌不足，洗头太频繁容易把本就不充裕的皮脂膜洗掉，导致头屑增多、发质干燥，因此建议隔一两天洗一次。

 

相反，油性发质皮脂分泌旺盛，需要通过清洁去除多余的皮脂，因此洗头次数可以频繁一些，最好每1-2天洗一次，天气太热的话每天一次都OK。

 

另外，请放心，每天洗头并不会导致脱发。

 

早上洗头好还是晚上洗头好？

你高兴就好。

关于洗头时间，有不少人纠结到底早上洗还是晚上洗好？还有人到现在还坚持晚上9:00后不能洗澡。

然而并没有科学研究证明哪个时间段更好。如果你已经习惯某个时间段洗头，并且没有出现不适的话，跟着自己的喜好走就好了~

不过局长提醒大家，洗头之后，尤其是在睡觉前洗头，要及时吹干头发，另外感冒的人不宜在晚上9:00之后洗头。

 

 

为什么有些人的头发毛毛躁躁的？

 

可能是天生的。

 

根据粗细度和卷曲度，发质可以分为以下十种，亚洲人的头发通常介于1B和2B之间。

 

 

不同的人发质不同，有些毛躁的头发可能是天生的，比如遗传自然卷发。但有些毛躁是后天形成的，导致头发毛躁的因素很多。

 

1. 烫染导致发质受损

 

烫发是通过热刺激改变毛干的形状，会对毛发角质造成不可逆的损伤，而染发是通过染发剂给头发着色，市面上的染发剂良莠不齐，如果用上劣质染发剂，会对头发造成很大损伤。

 

发质本就不好的人，烫染、漂白折腾下来，头发难免会变得干枯毛躁。

 

2. 不会打理

 

如果以上情况都不符合，那你头发毛躁的原因只有一个：懒！

 

既没有天生的好发质，又懒得护理头发，或者不懂得护理头发，头发一不小心就毛躁了。

 

常见护发误区

 

不知道大家有没有发现，头发对女生的影响很大，一头秀发能让颜值瞬间UP，然而，很多人并不了解头发的知识，时常踏入护发误区。

 

1. 头发太长吸收营养

 

有一些发质干枯的人，会误认为自己的头发之所以干枯毛躁，是因为头发太长了，身体的营养供不上。

 

其实吧，发干是死掉的细胞，没有新陈代谢，根本不会消耗营养，整个头皮，只有毛囊在新陈代谢时会消耗营养，而这些营养和头发长短无关，并且只占人体所需营养的极小一部分。

 

所以，头发不好，不是营养跟不上的锅，食补也只是心理作用。

 

2. 吃黑芝麻、黑豆、核桃

 

说到食补，局长不禁想到了中国人代代相传的吃黑芝麻、黑豆以及核桃等生发补发食疗法。

 

脱发局长在以前的文章讲过，看过的朋友应该都知道，食疗法莫得作用。

 

至于通过食补得到乌黑浓密的秀发更是想都别想，前面已经提过，头发是“死”掉的细胞，吃得再多，营养也传不进去。

 

想要头发变得柔顺，顶多从外部进行护理。不过，外部护理也要讲究方法。

 

3. 抹椰子油、橄榄油，用鸡蛋清、牛奶洗头

 

网上流传着各种各样的护发妙招，比如抹椰子油、橄榄油护发，甚至用鸡蛋清、醋、牛奶、啤酒洗头，讲究一个纯天然、无添加，听起来头头是道的。

 

但只要稍微细品一下，就能发现，这些“纯天然”的东西再有效也只能称作”原料”，洗护成品里不仅包含天然原料，还有各种功效添加剂成分，比如调理剂、增稠剂、去头屑剂、滋润剂、遮光剂、澄清剂、酸化剂、螯合剂、防腐剂、色素、香精等等。

 

不用想也知道，经过科学配比的成品肯定比网传的“原料”功效好。

 

如何正确护发？

 

敲黑板，科学护发知识来了！

 

1. 挑选合适的洗发水

 

洗发水的主要功能是清洁头皮头发上多余的油脂，还有日常生活中沾染的灰尘等脏东西。

 

如果只是为了清洁，可以任意选择中意的品牌、产品味道等。如果需要特殊功效，如去油、去屑、生发等，则需要关注特殊的成分和功效。

 

想要头发蓬松显发量，可以避开油脂含量高、滋润类型的洗发水，注意看配方表，避开聚二甲基硅油、植物油这种厚重不易挥发的油性成分。

 

想要头发柔顺不炸毛，则可以选择含有一定油脂等调理剂的产品，如硅油、植物油、多元醇、阳离子成分等。

 

当然光靠洗发水是不足以让头发达到理想效果的，日常呵护也很重要。

 

2. 正确洗头

 

掌握合适的洗头频率，干性皮肤悠着点，油性皮肤勤快点。

 

洗头时水温要控制好，掌握手法，不要用指甲抓头皮，用指腹轻轻按摩即可，洗完头把洗发水冲洗干净。

 

重视使用护发素。正规的护发产品可以最大程度减少外界刺激对头发造成的损害。

 

3. 正确使用吹风机

 

使用吹风机时注意两点：距离和温度。建议尽量使用低温或冷风档，吹风机与头发距离不要太近，保持20—30厘米的距离。

 

4. 不要糟蹋头发

 

发质不好的人避免烫发、染发、漂白等损伤头发的行为。

 

平时洗头、吹头、梳头的过程中动作轻揉，不要暴力拉扯头发！

 

其实多久洗一次头主要取决于出门次数。

 

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产后脱发是指新妈妈在生产之后头发大量脱落。产后脱发大多是生理现象，在产后６~９个月会自行恢复，不需要特殊治疗。如果脱发严重，可在医生的指导下，服用药物来调节改善症状。

 

 

一、产后脱发的原因有哪些？

 

雌激素分泌减少是产后脱发最主要的病因。其中患者精神压力大、饮食失衡等因素是导致产后脱发的主要危险因素。

 

雌激素分泌减少：产后脱发与产妇体内雌激素的变化相关，产妇在怀孕期间，身体里的雌激素分泌得越来越旺盛，头发的更新速度因此变慢，原本应该正常脱落的头发服役时间就会变长。而且怀孕期间产妇往往非常重视饮食，因为孕期营养好，头发也会长得更健康。但生产之后，雌激素迅速下降，头发的脱落随之增多。

 

营养不足：产后节食、挑食或食欲不振、消化不良，使蛋白质、维生素和矿物质缺乏，从而影响头发的正常生长与代谢而致脱发。

 

精神焦虑：现代工作强度较高，产后产妇不仅要照顾婴儿，还要尽快的恢复到工作中，既耗费体力，又耗费脑力。再加上晚上给婴儿喂奶，作息日夜颠倒，产妇的精神一直处于焦虑状态，在压力的作用下，产妇产后也会大量脱发。

 

特殊注意事项：很多产后妈妈不注意头发的清洁护理，会听从老一辈的建议，在产后不洗头，这会导致头皮毛囊被分泌的油脂阻塞，更容易造成产后脱发。

二、产后脱发可以自愈么？

 

 

产后脱发一般不严重，可自愈，需保持乐观情绪，注意日常饮食，若脱发没有改善，需积极药物治疗，可考虑雌激素治疗。产后脱发是一种自限性疾病，可自行康复，需注重生活细节。产后脱发需保持乐观情绪，尽可能调整情绪，多补充营养物质，多吃蔬菜水果，避免油腻辛辣性食物。若坚持一段时间后发现脱发现象没有改善或情况更严重，需尽快治疗。产后脱发只是一种暂时的生理现象，旧发脱落之后新发长出，脱发也就不治而愈了。所以不必过分紧张或烦恼，因为不良的情绪只会加重脱发，应该始终保持愉悦的心情。如果脱发比较严重，也可以在医生指导下服用谷维素、B族维生素、钙剂、养血生发等药物，并用生姜片涂擦患处，一般59个月内便可长出新发。

脱发与掉发其实有很大区别，掉发只是身体代谢所引起的一种正常生理现象，头发的掉落与生长会基本保持平衡，并不会对身体造成太大影响，更不会引起发量的改变。

 

但是脱发就不一样了，在医学理论中每天掉落的头发超过100根就被定义为脱发，这时会出现头发的生长速度远小于头发掉落速度，并使发量出现明显的减少，对人体健康造成严重影响。

 

造成脱发的原因有很多，一般来说只要不是病理性脱发，从生活中加以控制便可以得到很好的调节。

 

那么怎么才能减少脱发的发生呢？害怕脱发变秃的人注意，3种方法助你有效缓解。

 

 

1. 保持情绪稳定

 

情绪不稳定虽然不是病，但长期处于消极的情绪状态中却会导致身体出现很多疾病，生活中很多人脱发其实就是因为生活压力过大，导致整个人的精神状态长期处于高度紧张低压的状态中，从而就很容易导致身体出现脱发的症状，这是因为人的情绪对身体的代谢，以及激素分泌都是有影响的，长期下去就会导致身体内分泌失衡，从而影响头发的正常代谢过程，导致脱发的产生。

 

 

当你发现自己已经由于情绪导致脱发时，一定要及时调整心态，通过适合自己的方式去发泄情绪，不要让自己一直处在这种状态中，用不了多久脱发自然会得到改善。

 

2. 保护好头皮

 

头皮上的毛囊是头发生长的重要生理基础，只有保护好头皮，头发才能够正常生长。一方面，要减少有损头皮健康的行为，例如频繁烫发、染发，扎头发或者洗头发时过分拉扯头皮、洗发时不要选择太烫的水等，而另一方面，则是要多做有益头皮健康的事情，例如睡前对头皮适当进行按摩，这样可以增强头皮细胞活性，刺激头发的生长，减少头发的掉落。

 

 

3. 保持头发卫生

 

当你长时间不洗头时，就会发现头发掉落的速度会远大于正常洗头的速度，这是因为长期不洗头时，头皮会布满外界的灰尘、细菌以及皮肤自身所分泌的油脂，这些物质长期得不到清理就会导致毛囊堵塞，从而使头发营养供给减少，变得更脆弱、易掉。

 

而且头皮长期处于非常脏的状态时，会很容易受到细菌感染，出现毛囊炎的症状，严重时还可能会导致毛囊受损，无法长出新的头发，所以说想要更好地防脱发，一定要注意保持头发卫生。

 

所以，若是不想变秃又丑又老，需要学会以上3种预防脱发的方法。但是对于病理性脱发来说，这些方法只能起到辅助作用，只能等到疾病彻底痊愈后才能缓解。

同样是头发，别人是有着顺滑靓丽秀发的“背影杀手”，奈何自己却是头发毛糙分叉的“稻草人”、刘海一缕缕贴着脑门的“大油田”。

 

 

为什么有人的头发柔顺有光泽，有人的头发干枯毛躁？发质好坏由什么决定？《生命时报》采访皮肤科专家，教你善待自己的头发。

 

受访专家

陆军军医大学西南医院皮肤科主任医师   杨希川

北京大学第一医院皮肤科主任医师  杨淑霞

 

发质好坏由什么决定

 

人的发质好坏由三方面因素决定：先天因素、身体状态、日常护理。

 

 

按头发油腻和干燥程度可分为干性发质和油性发质，大家可以用以下标准自测。

 

如果洗发第二天，可以观察到发根较为明显的油垢或者头皮瘙痒，那么基本可以判断为油性发质；

 

如果头发较为粗糙、质地偏硬、缺少光泽容易打结，则为干性发质。

 

你的头发为什么是“大油田”？

 

头皮出油是正常的生理现象，一定量的油脂会对皮肤起到保护作用，但分泌过量就和青春痘一样成了恼人的问题了。

 

头皮的皮脂腺分泌量高于脸部皮肤，即便是与最容易出油的额头相比，也几乎是它的2倍多。导致国人头皮越来越油的原因主要有：

 

吃得油腻、辛辣

现代人喜好高热量高脂肪含量的食物，吃得油腻、辛辣，这会刺激皮脂腺的分泌。

 

不良生活习惯

熬夜、长时间用电脑、快节奏的生活、高强度的工作压力等，都会影响人体的内分泌系统，加剧头皮出油。

 

头洗得太勤或太少

皮脂是根据信息反馈来分泌的，频繁地洗头将头皮上的油脂洗净后，皮脂会收到“缺油了”的信息，然后进一步分泌油脂，这就会导致分泌越来越多，头发越来越油。

 

洗护产品选择不对

有些洗发水可能没有很好的去脂或控脂作用，反而更多的是滋润的作用，不仅起不到控油的作用，相反，滋润成分还会加剧出油。

 

你的头发为什么像“稻草”？

 

柔顺有光泽的头发，毛鳞片是服帖的。干枯毛躁的头发的毛鳞片受损，呈翘起，易折断的形状，像“稻草”、“杂草”一样，头发干枯可能有以下几点原因：

 

洗后护理不当

头发潮湿的时候，毛鳞片是张开的，这时用毛巾摩擦或躺下睡觉，它们便会受到损伤。

 

频繁烫发染发

经常烫发、染发都会损害毛鳞片，毛小皮受损，边缘卷起或成锯齿状，使头发失去亮泽，变得干枯毛躁。

 

头发角蛋白流失

随着年龄增加，角蛋白会大量流失，头发容易出现干枯毛躁、易折断、发丝受损等情况。

 

风吹日晒

在户外时间长了，风吹日晒都会使头发中的水分丢失，头发表面的油脂也会大部分流失。紫外线照射会使蛋白质发生变形，头发会变得干枯毛躁。

 

6个洗发误区让头发越来越糟

 

顶着一头乱蓬蓬的头发直接洗头、刚刚浸湿头发就抹洗发水、头发没干就睡觉……

 

很多人因为发质不好而备受困扰，却没发现错误的洗发护发方法让头发越来越糟。

 

 

不梳直接就洗

洗头发时，清洗头皮非常重要。如果直接冲洗，头皮上的灰尘和污垢就会附着在上面，无法得到彻底清洗。

 

建议洗头前，用宽齿缝、圆头的梳子梳开头发，再用清水冲洗一下，不但能减少洗发水的用量，还能减少对头皮的刺激。

 

用指甲刮头皮

不少人觉得洗头发时，用指甲抓挠头皮非常舒服。殊不知，指甲中藏匿着许多细菌，一旦头皮被抓破，就容易诱发感染、毛囊炎等皮肤病。

 

所以，建议洗头发时采用画圆圈的方式，以指腹轻轻按揉头皮，捋顺发丝。

 

头发没湿润就涂洗发水

一些人性子急，头发刚一浸湿就抹洗发水，然而这样反而会造成清洗不彻底或打结，让污垢、头皮屑等残留在头发中。

 

建议涂洗发水前，先冲洗1分钟左右。

 

护发素涂在头皮上

护发素是专门针对头发的清洁用品，若将其涂抹在头皮上，其中的化学物质容易堵塞毛囊，引起脱发等问题。

 

建议涂抹护发素至少离头皮1～2厘米远，沿耳朵附近往发尖方向涂抹至发梢即可。

 

冲洗不干净

残留的护发素很容易黏着灰尘等杂物，附着在头发甚至头皮表面，堵塞毛孔，引发炎症。洗头一定要重视最后的冲洗工作，将头发洗干净、洗透。

 

洗完后直接用吹风机

为了快速弄干头发，有些人洗完头发会直接用吹风机，这样会损伤毛鳞片，令水分流失，使头发变黄、干燥。

 

其实，最好的方式就是自然晾干。如果必须尽快吹干，最好选择冷风吹，以减小伤害，把吹风筒远离头发15厘米左右。

 

不同发质怎么选洗发水

 

这几年，洗发水产品层出不穷。挑选洗发水，一定要看配方表。五类常见的发质对应五类系别的配方，看自己适合哪一种。

 

 

专家提醒：除以上五类洗发水外，还有硫酸系（十二烷基醚硫酸钠、十二烷基硫酸钠）、石碱系（脂肪酸钠盐、氢氧化钠）洗发水可能会对头发造成伤害，建议谨慎使用。

 

如何正确吹干“三千烦恼丝”

 

洗完头，如何正确干发？通常有几种选择，如搓干、自然干、按干或吹干，若方法不当，就会损伤发质。

 

 

搓干（推荐系数：★）

洗头后用毛巾大力揉搓头发，这个很多人都会有的惯性动作，可能会造成发质损伤，让发质越来越差。

 

湿发时头发表面的摩擦力增大，会增加对头发纤维的机械损伤 。此时来回梳理揉搓头发，容易引起毛小皮鳞片的翘起和折断。

 

自然干（推荐系数：★★）

如果是短头发的男生，那么让头发自然风干就很方便。但是对于女生，尤其是长发飘飘的女生而言，等到头发自然干是很浪费时间的一件事。

 

按干（推荐系数：★★★）

按干头发是比较温柔和可取的方法，顺着头发毛鳞片，从上至下用毛巾轻柔按压出头发里的水分。

 

吹干（推荐系数：★★★）

用吹风机吹干，虽然也会对头发造成一定的损伤，但却是更加省时省力的操作。使用吹风机时，注意以下三点，可以更好地呵护秀发。

 

◆ 吹风机的温度尽量调低，尤其是干枯受损发质最好减少使用高温电吹风。
◆ 吹风机跟头皮需保持一定的距离（15cm以上），吹的时候时不时抖动一下吹风机，避免直吹使头皮产生灼烧感。
◆ 不要吹太久，也不要把头发吹得特别干，吹完头发后摸着还有一丝湿润的感觉就可以了。