肺癌被称为癌症第一杀手，其发病与死亡已成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。非小细胞肺癌占肺癌的85%。5年生存率仅15%，小细胞肺癌的两年生存率仅为1%，由于70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或远处转移（Ⅲb/Ⅳ期），失去了治疗的最佳时机。预后较差发现时往往已是晚期，很多患者丧失了治疗的信心和斗志，未能进行规范治疗，甚至有患者完全放弃治疗，因此而丧失的生存机会是很让人痛心的。肺癌大部分患者为晚期，不能手术治疗，这一时期的主要治疗目的为全身治疗为主的综合治疗，大部分的肺癌患者需要化疗。

 

化学治疗。即用化学合成药物治疗疾病的方法，化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗是在第1次世界大战后，人们发现了芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气可以杀死导致白血病的变异白细胞，于是芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的良药，但在治疗中患者普遍有明显的恶心呕吐，脱发，乏力，感染等副作用，给患者带来不适感，成为肿瘤患者恐惧治疗的根源。随着新的化疗药物的出现，辅助化疗药物的发展，医药工作者对化疗药物的进一步认识，肿瘤患者对化疗的毒副反应已经较明显降低，肺癌患者对于化疗的恐惧也逐渐降低至消失。

 

肺癌的化疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及胸腔及心包腔化疗。

是否所有的肺癌患者都需要或都适合化疗呢？在选择晚期肺癌化疗方案时，我们必须考虑以下因素，

1、病理类型，

2、病人的体质状态，

3、基础疾病，如有糖尿病的患者，对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖，

4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难，

5、经济情况，

另外肿瘤细胞上的一些分子的改变可能会是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降，如研究发现，一些基因的改变使得某种药物的解毒受到影响，从而使其副作用明显增加，一旦研究数据进一步成熟，我们在选择化疗方案时，还应该尽可能获取上述分子标记的监测资料，在选择化疗方案时，针对每个患者制定个体化方案，以提高化疗疗效，并最大限度减轻毒性。

 

另外，并不是所有的肺癌患者都适合化疗，化疗的禁忌症包括以下几个常见的方面。

1、kps<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗；

2、白细胞少于3.0*10^9/L，血小板少于60*10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗；

3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍，或有炎症并发症和感染发热出血倾向者不宜化疗；

4、在化疗中如出现以下情况，应考虑减药，停药或换药：治疗两周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时，出现严重的并发症时。

 

非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物，主要是铂类和近年来出现的一些新药。Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可作为ⅢA期患者的术前治疗，Ⅳ期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多，但是总体疗效不高，一般在20%-40%，非小细胞，肺癌化疗后能够达到CR（完全缓解）的患者较少，因此绝大部分不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗，手术。而对于小细胞肺癌化疗是主要治疗手段，对于局限期小细胞肺癌，目前最佳的联合化疗方案的总缓解率可达80%-90%，完全缓解率40%-50%, 中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比，有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍，对于广泛期小细胞肺癌，联合化疗方案的有效率大约60%，中卫生存期7-9个月，有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。

 

对于接受化疗的患者来说。除了化疗的疗效是最受关注的之外，化疗所带来的毒副反应是患者最为关心的话题，化疗药物主要为细胞毒药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，对正常的人体组织及器官都有一定的损伤。针对目前临床常用的几种化疗药物来看，顺铂主要表现为胃肠道和肾毒性，卡铂主要为胃肠道和血液学毒性，长春瑞宾为血液性毒性，胃肠道反应，静脉炎，紫杉类药物除了血液性毒性外，还主要表现为过敏反应，神经肌肉毒性，吉西他滨的胃肠道反应较小，主要分为血液性毒性和非血液性毒性两大方面。血液性毒性主要表现为骨髓抑制：白细胞，血小板，血红蛋白等下降。非血液性毒性主要表现为第一以下几个方面，

1、消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎，腹泻是化疗中最常见的消化道反应。

2、肺毒性：发生率约为3%左右。临床表现多种多样，常有干咳，呼吸困难，疲乏，进行性加重，很快出现发绀，静息下呼吸困难，低氧血症等等。大多与特定药物如博来霉素，甲胺蝶呤有关，

3、心脏毒性：主要表现为心肌缺血，心律失常，心包炎等，使用不同药物发生的几率也不相同，常见的如蒽环类（阿霉素，表阿霉素等），紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）。

4、神经毒性：急性中枢毒性可表现为脑膜炎，慢性有脑白质病变几率下降。外周神经毒性表现为末梢神经如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛痉挛的常见药物如长春新建紫杉类的神经头像吉祥中枢毒性可表现为脑膜炎慢性慢性有脑白质病变，记忆力下降；外周围神经毒性表现为末梢神经，如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛，痉挛等。常见药物如长春新碱，紫杉类等等。

 

怎样把化疗对机体伤害减到最小呢？

这是肿瘤医师、肿瘤患者及家属最为关心的话题。

1、首先营养支持治疗是最为重要的一环：化疗均可导致厌食，恶心，呕吐，腹泻等消化道反应，造成营养丢失，补充不足，当患者出现营养不良时，应及时尽早给予支持治疗，根据患者情况选择适当的方式：口服、肠内营养、肠外营养等，合理的饮食十分重要，要摄入足够的热量和蛋白质，使用富含维生素的蔬菜和水果，尽量避免服用刺激性食物，少食多餐。

2、止吐治疗高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂在预防和治疗化疗引起的急性呕吐方案，有效率高、耐受性好等特点，已经成为治疗急性呕吐的常用药物，对延迟性呕吐联合应用胃腹安和皮脂激素亦有良好的效果。

3、集落刺激因子：粒细胞技术绝对值小于500/μL称为粒细胞减少症。除了并发症增多外还可引起化疗推迟或药物剂量调低。这后两种情况对肺癌的根治性化疗不利，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）能有效的缩短粒细胞减少症的持续时间。如果已有一次的发热性粒细胞减少症出现。

4、止痛治疗癌性疼痛是严重影响肿瘤患者生活质量的症状之一，应该引起癌症患者及家属、医务工作者充分重视，按照世界卫生组织WHO提出了三阶段止痛治疗原则，单独或联合使用阿司匹林、可待因、吗啡等药物，配合其他辅助药物能缓解。大多数患者的疼痛感。

5、其他：地塞米松，苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应。

总之，随着人类基因组学和药理学的发展性药物的不断问世，个体化治疗模式的推进，“化疗”不再是令患者和家属恐惧的代名词，肿瘤患者在化疗期间的生活质量越来越好，肺癌患者的生存也会得到逐步改善。

 

作者：胡牧 

北京友谊医院胸外科副主任医师

《我是大医生》推荐嘉宾

 

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胆道癌是一组罕见的异质性和侵袭性上皮癌，包括 肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌。胆道癌约占所有胃肠道恶性肿瘤的3%。由于大多数患者诊断时就已经处于晚期，胆道癌的预后相当差， 其5年生存率只有2%。

 

系统化疗一直是治疗晚期胆道癌的主要手段。3期随机试验ABC02研究确立了 吉西他滨+顺铂（GEMCIS）作为晚期胆道癌的标准一线治疗方案。GEMCIS与吉西他滨单药治疗相比，显著改善总生存期和无进展生存期，GEMCIS的中位总生存期为11.7个月，吉西他滨单药治疗组为8.1个月；GEMCIS的中位无进展生存期为8.0个月，吉西他滨单药治疗组为5.0个月。

 

2019年，将GEMCIS+白蛋白结合型紫杉醇作为晚期胆道癌一线治疗的2期试验显示，中位无进展生存期为11.8个月，中位总生存期为19.2个月。后续的3期试验（SWOG 1815），将评估在GEMCIS基础上增加白蛋白结合型紫杉醇是否能显著改善总生存期。

 

对于二线治疗，ABC06三期研究是首个显示晚期胆道癌使用GEMCIS后进行化疗有生存优势的随机试验。将mFOLFOX（改良的亚叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂方案）+积极症状控制与单独积极症状控制的疗效进行了比较。结果显示，mFOLFOX+积极症状控制组的中位总生存期为6.2个月，而单独积极症状控制组为5.3个月。因此， mFOLFOX现被推荐用于GEMCIS进展后胆道癌的二线治疗。

 

随着下一代测序技术的出现，已经发现了许多新的治疗靶点。在过去几年来，一些试验显示了晚期胆道癌的分子靶向治疗的益处。下文总结了晚期胆道癌的分子靶向治疗策略。

 

FGFR抑制剂

一些FGFR抑制剂已经被开发出来，并进行了临床试验。可逆的ATP竞争性FGFR抑制剂（如 德拉替尼、英菲格拉替尼和培米替尼）和不可逆的非ATP竞争性FGFR抑制剂（如 福巴替尼）显示出有希望的临床活性。德拉替尼是一种泛FGFR抑制剂，在一项2a期试验中，对29名携带FGFR2基因融合的肝内胆管癌患者的客观缓解率（ORR）为21%，中位无进展生存期为5.7个月。在有FGFR2突变或扩增的患者或缺乏FGFR基因突变的患者中没有观察到疗效。

 

尽管FGFR抑制剂显示出了很好的临床活性，但也会出现 获得性耐药。在Goyal等发表的一项研究中，对4名接受英菲格拉替尼治疗的FGFR2融合阳性肝内胆管癌患者进行了进展前后的肿瘤组织测序和循环肿瘤DNA分析，结果显示，在病情进展时，循环肿瘤DNA分析显示出现了新的FGFR2激酶突变。

 

IDH抑制剂

这类药物中最值得关注的是 艾伏尼布，这是一种口服的小分子IDH1突变抑制剂，在一项针对73名以前接受过治疗的IDH1突变的胆道癌患者的1期试验中，显示中位无进展生存期为3.8个月，中位总生存期为13.8个月。在后续的3期ClarIDHy试验中，纳入了晚期、不可切除的IDH1突变型胆道癌患者，以前接受过一到两种治疗，被随机分配（2:1）接受每日口服艾伏尼布 500mg或安慰剂,共有187名患者入组。

 

结果显示，艾伏尼布的ORR为2.4%，疾病控制率为50.8%。艾伏尼布的中位无进展生存期（2.7个月）比安慰剂（1.4个月）长。艾伏尼布的中位总生存期为10.3个月，安慰剂为7.5个月。艾伏尼布最常见的治疗相关不良事件是恶心（38%）、腹泻（32%）和疲劳（28%）。 与安慰剂相比，艾伏尼布作为二线治疗显示了无进展生存期的显著改善和更高的总生存期，并被NCCN指南推荐用于IDH1突变型胆道癌的二线治疗。

 

RAS-RAF-MEK-ERK通路

RAS-RAF-MEK-ERK通路的上调在胆道癌研究中经常被描述，导致肿瘤细胞增殖和分化。据报道，胆道癌中激活KRAS突变的发生率约为9-40%，KRAS突变在胆囊癌中较少见（7-8%）。关于BRAF突变，大型研究表明，BRAF V600E突变主要见于肝内胆管癌，发生率为3-5%。就预后而言，KRAS和MAPK-ERK通路突变与预后不良相关。尽管KRAS突变的发生率相对较高，但正如在其他实体瘤中所看到的那样，针对这一靶点仍然是一个挑战。 针对BRAF和MEK靶点的药物已显示出一些前景。

 

在维罗非尼治疗BRAF V600突变的非黑色素瘤患者的2期试验中，有8名胆道癌患者入组，其中有1名获得了持续1年以上的部分缓解。司美替尼是一种MAPK抑制剂，在ABC04 1b期试验中与GEMCIS方案联合治疗晚期胆道癌，在入组的28名患者中，有3名患者被证实有部分缓解。

 

比美替尼也是一种MEK抑制剂，在一项1b期研究中与卡培他滨联合进行了测试，34名入组的晚期胆道癌患者以前接受过吉西他滨治疗，结果显示，ORR为20.6%，疾病控制率为76.5%。55.9%的患者病情稳定，其中68.4%的患者病情稳定时间超过12周。中位无进展生存期为4.1个月，中位总生存期为7.8个月。

 

BRAF和MEK抑制剂的双重抑制策略也进行过评估。在2期多中心ROAR试验中，43名BRAF V600E突变的晚期胆道癌患者接受了达拉非尼+曲美替尼的治疗。经过10个月的中位随访，研究者评估的ORR为51%。中位无进展生存期为9.1个月，中位总生存期为13.5个月。因此， 达拉非尼+曲美替尼的BRAF和MEK双重抑制对BRAF V600突变的晚期胆道癌显示出明显的临床活性，可考虑按照NCCN指南的推荐用于后续治疗。

 

靶向HER2治疗

HER2基因扩增或过表达见于3-19%的胆道癌患者。与肝外胆管癌（11%）和肝内胆管癌（3%）相比，HER2基因扩增或过表达在胆囊癌中更常见。在预后方面，HER2突变与生存率较差相关。一些针对HER2的靶向疗法已经在临床试验中得到了评估， 拉帕替尼+吉西他滨在临床前研究中显示出活性，但在两项单臂2期试验中，对于未经选择的晚期胆道癌患者没有显示出临床活性。

 

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合治疗HER2阳性的晚期胆道癌,是在一项2a期研究中进行的。39名有HER2扩增、HER2过表达或两者都有的患者被纳入研究，他们之前接受过治疗。在8.1个月的中位随访期中，显示出ORR为23%，疾病控制率为51%。中位缓解持续时间为10.8个月，中位无进展生存期为4.0个月，中位总生存期为10.9个月。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):956-969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

 

我在乳腺外科转科时，遇到了一个特别的病例。经历了“癌症手术-肿瘤细胞突变-靶向治疗-症状好转”的过程后, 我对靶向治疗有了非常深刻的理解！

 

患者是个73岁的老年女性，先前诊断为早期乳腺癌，经过乳房肿瘤切除术、放疗及辅助他莫昔芬治疗后出院。然而3年后，病人出现了憋气，检查发现肿瘤已广泛侵及颈部、肺部和胸膜，考虑为乳腺癌晚期，患者和家属不抱太大希望，只希望后续治疗能减轻点痛苦…

 

由于患者持续性呼吸困难，主治医生一边着手缓解她的症状，另一边查阅相关了研究，追踪晚期乳腺癌治疗的最新进展后，与患者及家属充分沟通，最终将患者肿瘤组织送到基因检测公司，进行更全面的基因组学检查，由此发现了肿瘤细胞BRAF基因突变为V600E。

 

 

利害关系权衡后，经该患者同意，决定使用维罗非尼（Vermurafenib）治疗。

 

• 大约1个月左右，患者呼吸困难症状明显改变；

• 2月后，进一步的PET成像显示之前颈部和胸部的转移灶明显缩小；

• 6个月后，患者对维罗非尼的耐受良好，PET显像进一步表明疾病明显减轻；

• 23个月后患者仍服用该药治疗，疾病状况控制良好，几乎不伴有与其肿瘤相关的症状了。

 

这个非常成功的案例，在减轻患者症状的同时，还为患者争取了宝贵的生存时间，真是医生、患者、家属三方皆大欢喜的结果。

 

靶向药是癌症特效药吗？

 

答：化疗药是“空投炸弹”，靶向药则是“制导导弹”。

 

在全球每新增的100个癌症患者，就有21个中国人。咱们国家平均1min就有7个人确诊癌症，每60秒近5人死于癌症[1]。不仅仅是被确诊，癌症的遗传性也不容忽略。所以癌症的关注度逐年攀升，对于特效的治疗手段专家们也是各执一词。

 

越来越多的新治疗手段逐渐被发现并逐步应用于临床，例如免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等，并取得了非常好的治疗效果，这其中最成熟和应用最为广泛的就是靶向治疗。

 

化疗药物治疗肿瘤就像打仗。

 

 

传统化疗药物是通过飞机给敌方领土（病人身体里）投掷炸弹，不够精确，在人体的各个脏器炸弹都有可能会爆炸，这就有可能伤及无辜（正常的细胞），杀敌一千，自损八百。这就是传统的化疗药物会引起脱发、恶心呕吐、腹泻、食欲差、白细胞减少等副作用的原因。

 

靶向治疗更像精确制导导弹。

 

 

在选定好敌人位置后发射，导弹只会在敌人所在区域爆炸，不会影响周围，减少对正常组织器官的损害，通过精确的导向，在提高药物疗效的同时，减少副作用。

 

所以说，靶向制剂使药物在目标处局部形成较高的浓度，在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害[2]。

 

癌症都可以靶向“轰炸”吗？

 

答：这与癌症“驱动基因”相关。

 

顾名思义，用药靶点明确医学上称为靶向治疗。

 

目前肺癌的驱动基因掌握得最清楚,可以实现直接对准靶点用药,治疗效果最好。白血病、肠癌、乳腺癌的驱动基因掌握得也比较清楚,也可采用靶向治疗,治疗效果也很明显。

 

 

但是，有些癌症驱动基因掌握得不太全面,无法绝对精准用药,就只能实行多靶点用药,只能作用于肿瘤的微环境。

 

典型的是肝癌,由于对驱动基因掌握得不太清楚,只能采用多靶点用药,对准的是肿瘤血液供给在内的微环境,最终饿死癌细胞,效果比起直接命中目标自然相差得多。

 

靶向药会出现“耐药”？

 

答：不全会出现耐药。仍然有部分患者在治疗6-12个月后出现耐药性,导致治疗失败[3]。

 

一旦出现了耐药反应，首先要先判断耐药反应的类型，然后根据具体情况来调整用药或者方案。

 

1.缓慢耐药：在服药过程中，肿瘤没有变小，肿瘤标志物升高了。这时代表可能出现了缓慢的耐药，应该定期检查，避免严重后果[4]。

 

2.部分耐药：肿瘤有缩小，但是已经有其他地方转移，这种情况下应该在靶向治疗的基础上加上针对转移部位的针对性处理。

 

3.完全耐药：靶向药物已经耐药，不仅不能抑制肿瘤生长，且副作用频频出现，这个时候应该考虑更换治疗方案。

 

可以考虑的治疗方案包括：

 

1）改用化疗：针对不同的肿瘤，改用对应最为合适或者没有使用过的化疗方案，可能对肿瘤能起到抑制作用。

 

2）改用不同靶点药物：出现耐药之后，应再次做基因检测，寻找潜在突变的靶点，针对性应用相应的靶向药物。

 

3）联合其他治疗方式：根据肿瘤类别，目前最常用的联合方案为：联合化疗，联合免疫治疗或者联合放疗，由于作用机制的不同，大部分患者能起到积极作用。

 

怎么避免耐药性的出现？

 

1.按照适应症：尽量避免超适应症使用。如对于一些早期肿瘤，禁止使用靶向治疗，因为后期一旦复发，就面临无药可用的境地。

 

2.把控剂量：严格按照靶向药物的用法、用量使用，避免自行调整药物剂量。

 

3.联合用药：尽量联合化疗，放疗，免疫治疗等，避免单一用药。

 

随着医学研究和新药发展的进步，特别是肿瘤领域，越来越多新的靶向药物会如雨后春笋般快速走进大众的视野。相信在科学家的努力下，靶向药物目前所面临的这些问题会被逐一攻破，从而更好的为肿瘤患者服务，让他们的生命得以最大程度的延长。

 

参考文献：

1.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians

2.百度百科：靶向药物

3.何琪杨，肿瘤异质性与抗肿瘤靶向药物的耐药性

4.菠萝因子：使用靶向药，耐药后该怎么办?

 

作者|北京大学肿瘤医院 肿瘤科 临床医学博士 余见洪

权威审稿 | 北京肿瘤医院 泌尿外科 主任医师 张宁

责任编辑 | 黑凤梨

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肺癌是一种恶性肿瘤，癌细胞主要起源于支气管的黏膜上皮。目前，它已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。肺癌，高居所有恶性肿瘤的榜首。发病率和死亡率均居高不下，虽然随着医疗卫生事业的进步，生存率有一定的上升，但是情况仍不容乐观。据悉，在过去的30年，登记的肺癌的死亡率上升了460%多。

 

肺癌的特征是咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难等。早期肺癌的筛查主要依靠胸部CT。医生要确诊肺癌，必须靠活检病理。而大多数肺癌患者找医生看病时，基本上病情已发展到晚期。

 

 

早期肺癌通常没有症状，随着病情进展，才会出现慢性咳嗽、胸痛、气短、咳血等症状。通常情况下，早中期患者可以尝试手术或放疗根治肿瘤，晚期患者可采用放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗多种治疗方式，还可将多种疗法进行联合。并且肺癌患者应立刻戒烟，改善生活方式，并通过合理的调整缓解情绪。

 

那么肺癌这么可怕，它的病因有哪些呢？

 

一是，吸烟。这是众所周知的，烟民们情有独钟的香烟中含有大量致癌物质，长期的抽烟也是诱发肺癌产生的最直接的因素，抽烟会对肺部产生一定的威胁，而且很容易造成尼古丁的积累，对肺部的健康形成很大的影响。当然，可能有人会反驳，不吸烟的人也不见得就不会得肺癌啊。但是，根据研究，吸烟的人发病风险比普通人平均高10倍，吸烟累及量越大，发病风险越高。重度的吸烟患者发病风险可能是正常人的25倍。

 

 

二是，职业接触。因职业接触石棉、砷、镍、烟草以及各类放射性物质、电离辐射等都会加大肺癌发病风险。

 

三是，环境污染。一是我们的大环境污染，尤其重工业城市，空气中的有害物质严重影响我们的身体健康。二是我们家中的污染，燃料燃烧、烹饪的油烟等都是不能忽视的。

 

四是，遗传因素。有一定的家族遗传因素。五是，疾病诱发。肺结核病患者患病风险是常人的10倍。此外，病毒感染、真菌影响都可能诱发肺癌。

 

目前肺癌的早期诊断困难，据统计，五年生存率不容乐观。所以预防肺癌，至少及早戒烟。

 

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我们知道治病用药都讲求对症，对肺癌的治疗也是如此，不同的病理分型所采用的治疗措施也是有所区别的，然而很多人并不了解肺癌的病理分型是什么？那么下面就为大家简单介绍一下肺癌的病理分型有哪几种？其临床表现又是什么？

肺癌源于支气管粘膜上皮，其病理分型按组织学可分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而后者又可分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。

1、未分化小细胞癌

简称小细胞癌，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的10%-20%，好发于较年轻患者，多在40-50岁左右，男性多发于女性，其癌细胞分化程度低、生长快、侵袭力强，容易发生远处转移，临床常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。小细胞肺癌对放疗、化疗比较敏感，但常伴有强烈的并发症、毒副作用等，预后较差，故而若能加入中医中药配合治疗，用以起到增效减毒的作用，将大大提高疗效。

2、腺癌

腺癌又可分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌三种，约占原发性肺癌的25%，是最为常见的一类肺癌，一般发病年龄较小，女性多发于男性，与吸烟关系不大。腺癌通常在早期症状并不明显，且生长发展较慢，近90％的腺癌发生于肺的周围，可能与慢性炎症、肺结核、各种原因引起的肺纤维化及痊愈了的肺梗死有关，临床易转移至肝、脑和骨等器官。腺癌对放射治疗敏感性较差，若能结合中药或手术治疗可提高放化疗的疗效，有助于减轻患者的不良症状。

3、鳞状上皮细胞癌

简称鳞癌，又称表皮样癌，是肺癌最常见的类型，约占原发性肺癌的40%-50%，多见于老年男性，专家认为与长期大量吸烟有关。鳞癌多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌，分化程度高低不一，生长较为缓慢，病程较长，较晚发生转移，且通常首先经过淋巴道转移，到晚期才发生血行转移，手术切除率较高，对放、化疗不敏感^[1]，但若配合手术或中药治疗可有效提高疗效，延长患者生存期，提高生活质量。

4、大细胞癌

大细胞癌的临床发病率较低，约1/2起源于肺部大支气管，一般男性多发于女性。大细胞癌的恶性程度较高，分化程度低，容易发生脑转移，且治疗效果差，预后不良。在对大细胞癌的临床治疗上，单纯的手术或放化疗效果较差，采用中西医综合治疗方案可取得较为满意的治疗效果。

了解肺癌类型，配合医院选择更有针对性的治疗方法，做好心理建设，才能够更好的帮助我们打败病魔，提高生活质量。

 

参考文献

[1] 王永香,苏群,张宝,辛华,焦宏博.不同年龄段肺癌患者的临床病理特点分析[J].中国实验诊断学,2012,16(12):2290-2292.

左肋骨上方疼痛可能是癌症，也可能是其他疾病引起的，单从这一症状并不能对疾病做出准确的判断。

1.癌症：发生于胸部的肿瘤比如肺癌，可能会由于肿瘤对组织的压迫或者肿瘤本身的坏死，或渗出液对胸膜的刺激，均可导致左侧胸部出现疼痛的症状。

2.心血管疾病：比如冠心病的患者，由于冠状动脉的狭窄，可能会在运动或劳累过后诱发心绞痛的发生，此时也会出现左侧肋骨上方疼痛的症状，疼痛呈压榨样。

3.呼吸系统疾病：比如肺炎、肺结核患者，由于炎性物质的渗出以及长时间的咳嗽，均会导致左侧肋骨上方疼痛的症状。

4.外伤：当左侧肋骨上方受到撞击时，可能会导致局部肌肉的损伤，甚至导致肋骨骨折，此时也会有疼痛的表现。

左肋骨上方出现疼痛时，需要及时咨询专业医师的意见明确病因。

肺癌，作为常见的恶性肿瘤之一，给患者和家庭带来了巨大的困扰。然而，随着医疗技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断进步。本文将围绕肺癌的治疗展开，探讨微创手术、化疗、中医药等治疗方式，以及患者在日常生活中的注意事项。

首先，肺癌的治疗需要根据患者的具体情况来制定。微创手术作为一种创伤较小的治疗方法，在早期肺癌的治疗中发挥着重要作用。然而，手术并非万能，它适用于早期肺癌，尤其是原发性早期肺癌。对于已有纵隔淋巴结转移的小细胞肺癌，手术治疗的疗效较差，一般不主张进行手术切除。

除了手术治疗，化疗也是肺癌治疗的重要手段。化疗通过使用化学药物来抑制肿瘤细胞的发展，防止其转移和复发。化疗通常在手术后进行，以巩固治疗效果。然而，化疗也会给患者带来一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发等。因此，在化疗过程中，配合中医药进行治疗，可以缓解不良反应，提高患者的舒适度。

中医药在肺癌治疗中也扮演着重要角色。中医药可以增强患者的免疫功能，促进术后恢复，有效预防术后复发转移。此外，中医药还可以辅助化疗，缓解化疗的不良反应。因此，在肺癌的综合治疗中，中医药发挥着不可替代的作用。

在日常生活中，肺癌患者需要注意饮食和生活习惯。饮食应以清淡、易消化为主，保持营养均衡。同时，患者应保持良好的心态，积极配合治疗。

总之，肺癌的治疗是一个复杂的过程，需要患者、家属和医生的共同努力。通过综合治疗，包括手术治疗、化疗、中医药等，以及患者的积极配合，肺癌的治疗效果有望得到提高。

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，对人类的健康和生命构成严重威胁。手术治疗是肺癌治疗的重要手段，但术后放疗也是必不可少的。许多患者对放疗后的注意事项感到困惑。本文将结合实际案例，详细讲解肺癌放疗后的注意事项，帮助患者更好地康复。

一、饮食方面

1. 尽量避免刺激性食物：放疗期间，患者的口腔和消化道黏膜可能会出现不适，因此应避免辛辣、油腻、油炸等刺激性食物，以免加重不适。

2. 健康饮食：放疗期间，患者应保证营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物，以提高免疫力，促进康复。

3. 避免过敏食物：部分患者可能对某些食物过敏，如海鲜、坚果等，放疗期间应避免食用。

二、生活习惯

1. 戒烟限酒：吸烟是导致肺癌的重要因素之一，放疗期间应彻底戒烟。同时，也要限制饮酒，以免影响治疗效果。

2. 适度运动：放疗期间，患者可以进行适量运动，如散步、太极拳等，以增强体质，提高免疫力。

3. 保持良好心态：放疗期间，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，要学会调整心态，保持乐观，积极配合治疗。

三、定期复查

放疗结束后，患者应按照医生的建议定期复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

四、寻求专业指导

放疗期间，患者应积极配合医生的治疗，并寻求专业的营养、心理等方面的指导，以提高治疗效果，促进康复。

随着生活水平的提高，人们对健康的追求越来越迫切。然而，究竟什么是真正的健康？如何才能获得健康长寿呢？

曹彬教授在《我们应当追求怎样的健康？》一文中指出，真正的健康不仅仅是身体健康，还包括心理健康、社会适应良好和道德健康。而长寿的秘诀，在于生活有目标，有事情做，并且能够对他人和社会产生积极的影响。

疾病预防与治疗：

在日常生活中，我们应该重视疾病的预防，定期进行体检，及时发现并处理潜在的健康问题。同时，针对不同的疾病，采取相应的治疗方法，例如药物治疗、手术治疗等。

心理健康：

心理健康是健康的重要组成部分。我们应该关注自己的情绪变化，学会调节情绪，保持积极乐观的心态。必要时，可以寻求专业的心理咨询和帮助。

社会适应：

良好的社会适应能力有助于我们更好地融入社会，建立和谐的人际关系。我们应该积极参与社会活动，培养良好的社会交往能力。

道德健康：

道德健康是指个体在社会生活中遵循道德规范，尊重他人，关爱社会。我们应该树立正确的价值观，践行道德规范，做一个有道德、有爱心的人。

快乐与意义：

曹彬教授认为，快乐的、有意义的工作是真正的保健品。我们应该找到自己热爱的事业，并为之努力奋斗，同时为社会做出贡献。

总之，真正的健康和长寿，需要我们从多个方面努力，关注身心健康，积极参与社会活动，践行道德规范，追求快乐与意义。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期肺癌的治疗难度较大。化疗作为肺癌的主要治疗方法之一，在肺癌治疗中发挥着重要作用。

首先，化疗在肺癌治疗中具有以下优势：

• 化疗可以杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状。
• 化疗可以抑制癌细胞的生长和扩散，延长患者的生存时间。
• 化疗可以与其他治疗方法（如放疗、手术等）联合使用，提高治疗效果。

其次，化疗的适用范围较广，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中，小细胞肺癌对化疗的敏感性较高，治疗效果较好。

然而，化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。因此，在决定是否进行化疗时，患者需要充分了解化疗的利弊，并在医生的指导下进行治疗。

除了化疗，肺癌患者还可以采取以下治疗方法：

• 放疗：放疗可以局部照射肿瘤，杀死癌细胞，缓解症状。
• 手术：手术是肺癌治疗的首选方法，适用于早期肺癌患者。
• 靶向治疗：靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性的治疗方法，可以减少副作用。
• 免疫治疗：免疫治疗可以提高患者的免疫力，增强抗肿瘤能力。

此外，肺癌患者还需要注意以下事项：

• 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
• 保持乐观的心态，积极面对疾病。
• 定期复查，及时发现病情变化。
• 合理饮食，保持营养均衡。
• 适当运动，增强体质。

总之，化疗是肺癌治疗的重要手段之一，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方案。同时，患者还需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，提高生活质量。

肺癌，一种让人闻之色变的恶性肿瘤，在我国的发病率逐年上升。幸运的是，通过及时的治疗，许多患者得以重获新生。本文将围绕一期肺癌术后症状展开，分享一些护理经验，帮助患者更好地恢复。

一、一期肺癌术后常见症状

1. 咳嗽：咳嗽是肺癌术后最常见的症状之一，可能与手术刺激、气道分泌物增多等因素有关。

2. 胸痛：术后胸痛可能与手术创伤、肺部炎症等因素有关，通常在术后1-2周逐渐缓解。

3. 呼吸困难：肺癌术后患者可能出现呼吸困难，可能与手术创伤、肺部功能受损等因素有关。

4. 发热：术后发热可能与肺部感染、手术创伤等因素有关，应及时就医。

5. 恶心、呕吐：术后恶心、呕吐可能与麻醉药物、手术创伤等因素有关，可适当给予止吐药物。

二、护理措施

1. 严密观察病情：术后密切观察患者的生命体征、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，及时发现并处理。

2. 保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。

3. 饮食护理：术后给予易消化、富含营养的食物，少量多餐，避免刺激性食物。

4. 保持口腔卫生：术后注意口腔卫生，预防口腔感染。

5. 心理护理：给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

三、预防肺癌复发

1. 戒烟：吸烟是肺癌的主要诱因，戒烟是预防肺癌复发的重要措施。

2. 保持良好生活习惯：合理膳食、适量运动、保持良好心态，提高机体免疫力。

3. 定期复查：术后定期复查，及时发现复发迹象。

肺癌，作为一种常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在我国呈逐年上升趋势。它起源于支气管黏膜或腺体，根据组织学特点可分为小细胞癌和非小细胞癌。早期肺癌的症状往往不明显，容易被忽视，因此早期诊断和早期治疗对于提高患者的生存率至关重要。

在肺癌的治疗过程中，饮食调理同样重要。韭菜作为一种常见的蔬菜，富含多种维生素和纤维素，对肺癌患者来说是一种很好的食材。建议肺癌患者在日常饮食中适量食用韭菜，同时搭配其他新鲜蔬菜和水果，如绿色、黄色和红色蔬菜、黑木耳、柠檬和红枣等，以保持营养均衡。

除了饮食调理，肺癌患者还需要注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息等。

2. 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

3. 积极配合医生进行治疗，按时服药，定期复查。

4. 保持乐观的心态，积极配合治疗，提高生活质量。

5. 定期进行健康体检，以便早期发现疾病。

总之，肺癌患者需要通过合理的饮食、良好的生活习惯和积极的治疗，来提高生活质量，延长生存时间。

肺癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其危害性不容忽视。除了积极的治疗手段外，合理的饮食对肺癌患者的康复也至关重要。那么，肺癌患者在日常生活中有哪些食物需要忌口呢？以下将从几个方面为您详细介绍。

一、放疗期间饮食注意事项

放疗是肺癌治疗的重要手段之一，但放疗期间患者往往会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。因此，在放疗期间，患者的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣等刺激性食物。同时，应多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、豆腐、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的抗病能力。

二、咳嗽、多痰患者的饮食建议

咳嗽、多痰是肺癌患者的常见症状。针对这一症状，患者可以适当食用具有化痰止咳功效的食物，如白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、核桃、淡菜、桃、橙等。这些食物可以缓解咳嗽、多痰症状，帮助患者度过难关。

三、发热患者的饮食建议

放疗期间，肺癌患者可能会出现发热症状。此时，可以适当食用黄瓜、冬瓜、苦瓜、茄子、西瓜、菠萝、梨等清凉解暑的食物。此外，藕、莲子、海带、豆腐、牛奶、鲫鱼等食物对咯血症状有一定的缓解作用。

四、术后饮食注意事项

肺癌术后，患者应注意各种营养平衡，以利于术后机体的康复。一般早、中期的肺癌患者其消化功能相对较健全，术后饮食应以补充足够的营养为主要目的。咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜等。

五、日常保养建议

除了合理的饮食外，肺癌患者还应注重日常保养，如保持良好的作息习惯、适当进行体育锻炼、避免接触有害物质等，以提高自身免疫力，降低疾病复发风险。

总之，肺癌患者在日常生活中应尽量避免食用刺激性食物，多摄入营养丰富的食物，以帮助身体恢复。同时，患者应保持积极的心态，积极配合医生治疗，争取早日战胜病魔。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的身心健康造成极大的危害。近年来，随着医疗技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断改进。本文将为您介绍肺癌的治疗方法，帮助您了解如何选择合适的医院进行治疗。

首先，肺癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗和中医治疗等。其中，手术治疗是肺癌治疗的首选方法，特别是对于早期肺癌患者，手术切除肿瘤可以有效提高患者的生存率。

对于中晚期肺癌患者，手术治疗可能存在一定的风险，这时可以考虑化疗和放疗。化疗是一种通过使用化学药物来抑制肿瘤细胞生长和分裂的治疗方法，而放疗则是利用高能量射线杀死肿瘤细胞。这两种治疗方法可以单独使用，也可以联合使用，以提高治疗效果。

除了手术治疗、化疗和放疗，中医治疗也是肺癌治疗的一种重要手段。中医治疗注重整体调理，通过中药、针灸、按摩等方法帮助患者增强免疫力，缓解症状，提高生活质量。

选择合适的医院进行治疗也非常重要。一般来说，大型综合性医院拥有更先进的医疗设备和技术，同时拥有一支经验丰富的医疗团队，能够为患者提供更全面的治疗服务。在选择医院时，可以参考以下因素：

1. 医院的规模和实力：选择规模较大、实力较强的医院，可以确保患者得到更全面的治疗。

2. 医疗团队：了解医院的治疗团队，包括医生、护士等人员的专业背景和经验。

3. 设备和技术：了解医院的医疗设备和技术水平，以确保患者得到最先进的治疗。

4. 患者评价：参考其他患者的评价，了解医院的服务质量和治疗效果。

总之，肺癌患者应选择合适的治疗方法，并在专业医生的指导下进行治疗。同时，保持积极的心态，做好日常保养，有助于提高治疗效果和生活质量。

近年来，肺癌已成为我国最常见的恶性肿瘤之一，早期发现、早期治疗对提高患者生存率至关重要。许多患者在得知自己患有早期肺癌后，都会非常关心一个问题：早期肺癌手术后能活多久？本文将从多个角度对此进行探讨。

首先，早期肺癌患者的预后与多种因素相关，包括肿瘤分期、肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理类型等。一般来说，I期肺癌患者5年生存率可达80%左右，II期肺癌患者5年生存率约为60%。具体生存时间还需结合患者具体情况和治疗效果综合判断。

其次，治疗方案的合理选择对患者的生存期至关重要。目前，早期肺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。手术切除是治疗早期肺癌的主要方法，术后还需根据肿瘤具体情况选择合适的辅助治疗手段。化疗和靶向治疗等辅助治疗手段可以有效提高患者生存率。

此外，患者的心理状态和生活质量也是影响生存期的重要因素。患者应保持积极乐观的心态，积极配合治疗，并关注自身的生活质量。良好的生活习惯、适当的运动、合理的饮食等都有助于提高患者的生活质量。

最后，早期肺癌患者应定期复查，以便及时发现病情变化，及时调整治疗方案。复查项目包括影像学检查、肿瘤标志物检测、血液检查等。患者应遵医嘱，按时复查，确保治疗效果。

总之，早期肺癌患者术后生存期与多种因素相关，包括肿瘤分期、治疗方案、心理状态等。患者应积极配合治疗，关注自身的生活质量，以提高生存率。

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国居高不下。面对如此严峻的疾病，了解肺癌晚期有哪些治疗方法，对于患者及其家属来说至关重要。

首先，肺癌晚期患者由于身体机能下降，手术治疗的适用性相对较低。化疗成为肺癌晚期治疗的主要手段，据统计，90%以上的肺癌患者都需要接受化疗。化疗根据治疗目的的不同，可分为治疗性化疗和辅助性化疗。

放疗是肺癌晚期治疗的重要手段之一，尤其是对于小细胞肺癌，放疗的疗效显著。然而，对于腺癌等对射线敏感性较差的肺癌类型，放疗的效果相对较差。此外，放疗通常需要与化疗联合使用，以达到更好的治疗效果。

外科手术是肺癌治疗的首选方法，也是目前唯一可能治愈肺癌的方法。手术的目的是完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，以达到临床治愈或缓解症状的目的。然而，由于肺癌晚期患者身体机能下降，能够接受手术治疗的患者数量相对较少。

除了上述治疗方法，肺癌晚期患者还可以通过食疗等辅助手段进行综合治疗。多吃富含蛋白质、碳水化合物等营养丰富的食物，如瘦肉、鸡肉、鱼肉等，有助于提高患者的身体机能，为治疗创造有利条件。同时，保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，也是战胜肺癌的重要因素。

肺癌晚期治疗需要患者、家属和医生共同努力，选择最合适的治疗方案，才能提高患者的生存率和生活质量。