浅谈肾虚与补肾之法

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李成伟

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近日，很多患者咨询关于肾虚的问题，今天我做一个简单的解答。

肾虚的概念很宽泛，或者说没有一个非常严格的定义。一般都是中医大夫根据患者的症状和体征，结合患者的病史以及舌苔和脉象，总结出的一个结果。

“肾为先天之本”。肾精充盛则人能正常地发育和生殖，反之男子就易发生阳痿、遗精，女子就易发生不孕、闭经等病症；肾主骨生髓，肾气充沛，则智力聪敏、精力充沛、身体强健。如年老肾虚、年幼肾气不足或因房劳太过、久病失养耗伤了肾精，就会导致腰膝酸痛、反应迟钝、动作缓慢，也就是我们俗称的“肾虚”了。

那么肾虚到底有什么样子的表现的呢？我大体举几个典型的特征给大家介绍一下：脱发；记忆力下降，健忘；睡眠差，梦多；夜尿多；免疫力低，容易感冒；性冷淡；月经不调，烦躁不安；乏力，易疲劳；面容憔悴，常有黑眼圈，皮肤松弛、干燥。

但是不同的肾虚，其表现和治疗又有明显的区别。如果辨证错误，那么也就无法起到很好的疗效了。肾虚，我们最常见的就是肾阳虚和肾阴虚。

肾阳虚的病人多表现为面色苍白或黧黑，腰膝酸冷，四肢发凉，精神疲倦，浑身乏力；男子阳痿早泄，女子不孕，性欲减退；便不成形，尿频、清长，夜尿多，舌淡苔白。此类患者的治疗大多数用金匮肾气丸加减。

肾阴虚的病人多是面色发红，腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱；男子遗精、早泄，女子经少或闭经；失眠健忘，口咽干燥，烦躁，动则汗出，午后颧红，形体消瘦；小便黄少，舌红少苔或无苔。此类患者的治疗大多数用六味地黄丸加减。

当然，在实际的诊疗过程中，每个人的体质和表现均不一样，也可能会同时伴有其他情况的可能，那就需要大夫细致的辨证和处理了。

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文章心肝火旺之失眠

失眠之证，总属于阳不交阴所致。见于临床又应仔细区分虚实之表现。入睡困难者，多为实，或者虚实夹杂，病理因素多为肝火、痰火、心火，或为痰浊。心肝火旺上扰心神所致，治疗上多以黄连、栀子、莲心清泻之。患者心肝火旺，必至脾虚生痰，变生痰热，故而又以竹茹、半夏、茯苓化痰清热。临证之时，有肝血不足者，加枣仁，心血不足而心神不宁者，加柏子仁、龙齿、合欢之味。反对一遇失眠动辄书以枣仁、夜交藤、合欢皮而疏于辨证。

李成伟

主治医师

山东大学齐鲁医院德州医院

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文章慢性咳嗽

临床上通常将咳嗽时间在 4 周以上，并且以咳嗽作为唯一表现，而胸部 X 线检查无明显异常者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。有研究表明国人慢性咳嗽的常见病因与国外有明显的不同，病毒感染后咳嗽(30％)占慢性咳嗽病因的第二位。《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。咳嗽一病，中医历来分为外感和内伤两种。病毒感染后慢性咳嗽，大致因余邪未净，邪气留恋不去所致，传统上，止嗽散、二前汤为治疗此类疾病的名方。对于此类疾患，以桑叶、连翘为君，清肝火，疏风热，散疫毒，祛邪以扶正；以钩藤、蝉蜕、丹参平肝熄风、解痉平喘，清热凉血为臣；配以紫苑、杏仁、桔梗润肺止咳为佐；甘草理气合中。全方共凑清肝解毒，熄风止咳之效。组方中丹参具有调节机体免疫状态，抑制炎症递质而起到抗炎作用。蝉蜕具有明显的抗惊厥、解热、镇痛、缓解支气管平滑肌痉挛、免疫抑制与抗过敏作用，且对红细胞膜有一定的保护作用，改善红细胞的带氧功能。现代药理实验表明，钩藤属植物所含化学成分具有降压、镇痛、抗炎、抗肿瘤、镇静、抗氧化等多种作用。

李成伟

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文章如何测量自己的血压？

血压仪的普遍使用，给多数家庭的血压测量带来了很大的方便。但是我国的高血压知晓率仍然较低，这首先与我们的重视程度仍然不到位有关，但也的确存在着测量准确性不高的客观因素。那到底该如何测量自己的血压呢？三种血压测量方式诊室血压：医师或护士在医院内协助患者完成，容易产生一种叫“白大衣高血压”的现象。家庭血压：患者自测血压，但准确性不高，无法进行夜间测量。动态血压：最为可靠的血压测量方式，可以测量日常生活状态下的血压。诊室血压诊室血压由医师或者护士在医院内协助患者完成。其诊断标准为：持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压(DBP )≥90mmHg。单纯的某次血压升高不能盲目诊断为高血压，尤其患者在医院中受到精神紧张等因素的影响，容易产生一种叫“白大衣高血压”的现象。另外，受就诊时间的影响，一部分高血压的病人在测量时血压处在低水平，也容易造成漏诊。家庭血压家庭血压是对患者自测血压来说是最为便捷的方式。患者仅需按照说明在家即可完成血压测量。家庭血压正常值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg。所以多数患者将诊室血压标准套在家庭血压标准中使用，无意中将自己划归为正常人，放松了警惕。另外，受测量方式和方法的影响，家庭血压测量的准确性不高，无法进行夜间测量，这也降低了家庭血压测量的准确性。动态血压动态血压测量是近年来最为可靠的血压测量方式。动态血压监测的优势是“动态”二字，即可以测量日常生活状态下的血压。不仅可以通过增加血压测量次数特别是活动状态下的血压更准确评估血压，而且可诊断“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”及“单纯夜间高血压”等，可了解血压的昼夜节律，评估晨峰血压与血压变异。动态血压的参考值分为分白昼及夜间两种情况，具体参考标准正常值： 24 小时＜130/80mmHg，白昼＜135/85mmHg，夜间＜125/75mmHg。夜间血压均值比白昼血压均值低 10%～20%。在许多国家里，只要诊室血压大于 140/90 mm Hg，就立刻进行动态血压的测量，以评估病情并指导用药。在患者的服药治疗期间，为了了解患者的血压控制情况，也需要动态血压来评估血压的控制情况。因此同诊室血压和家庭血压相比，动态血压的测量对于高血压的诊断和治疗都具有更好的指导性意义。

李成伟

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李成伟

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中医治未病科

三甲

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脾虚(4例) 高血压(3例) 肝病(3例)

专业擅长：心肺疾病患者药物、运动、营养、心理睡眠处方制定及多种风险因素管控、科学评估、诊断、治疗和管理，以及科学指导、管理健康人群健身锻炼，帮助人群摆脱亚健康状态、促进健康人群更加健康。

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