今天和大家聊一聊，关于类风湿性关节炎的病人的临床表现，我们今天主要是讲类风湿关节炎，它在上肢关节的一些表现。

 

就是类风湿关节炎在我们手部、还有腕部、还有肘部、还有肩部等等，在这些地方的一些表现。我们在临床上碰到的绝大部分类风湿关节炎的病人，都是以这个关节疼痛、肿胀前来就诊的，然而随着病情的不断进展，最后这个受累的关节会越来越多（受累的意思就是受到损伤，受到牵连）。不光是手疼了，最后出现手腕呀、肩膀呀、甚至腿上有些关节也会出现疼痛。

 

 

那我们今天主要是讲一下，上肢这些关节它有哪些表现？

 

手关节

第一个就是手的关节。几乎所有的类风湿性关节炎的病人，都有手关节受累。一般就是在我们的指间关节，这是指间关节，还有我们的掌指关节、还有腕关节，手腕的这个地方这些关节，它都会出现疼痛。这是类风湿性关节炎最早出现的症状的关节，表现就是这关节疼痛、关节肿胀、压着也疼、握拳的时候没有劲，握不紧，早上起来有僵硬的感觉，我们叫晨僵。

 

如下图所示：从上到下：近端指间关节、掌指关节、腕关节。

 

还有些人会出现扳机指，就是说这手指头像扣动扳机一样，突然伸不直了，或者伸直之后下不来了，他要活动一下，才能慢慢把它放松，就出现突然卡住的这种情况。

 

近端指间关节主要是在受累初期表现为轻度肿胀，在后期的时候，这些关节就出现了梭形，就是它变得肿大，肿大之后变成梭形的一个表现。如果时间再长一些的话，还会出现其它的一些畸形。

 

腕关节

第二个就是我们的腕关节，在手上的关节、腕关节，因为这个地方有些软组织比较多，比如肌腱，还有这个滑囊。所以在腕关节周围，它主要是这些肌腱引起的炎症反应，主要是伸肌肌腱，什么叫伸肌肌腱？伸肌肌腱就是我们手腕往起抬的，手往后背的，就像交警的停止手势一样，手背后的这些肌腱叫伸肌腱。

 

伸肌腱产生了炎症之后，在这个地方，会有些肿胀。这个时候，你看到这个地方有一些囊性，用手一压，感觉有种软软的，有漂浮的感觉。而且压下去之后它又开始消失，你一压它就消失，不压的话，它就出现。

 

在腕关节的掌侧，这地方也会出现滑囊积液，还有组织水肿。这些水肿、滑囊积液可以压迫这地方一个非常重要的神经，就在我们手腕正中的地方，我们叫正中神经，它就从这通过。它可以导致腕管综合征。

 

所谓的腕管综合征就是因为这块挤压到正中神经之后，出现了上图所示三个半手指头这块的麻木，或者是刺痛的感觉，在这片区域，就是因为腕关节病变发展，最后引起腕关节的腕管综合征。拍片的话可以发现间隙变窄或者消失，有的还出现骨破坏。

 

肘关节

 

第三个就是肘关节。在类风湿性关节炎的早期，这个肘关节一般是没有什么症状的，但随着这个病的发展，大部分人会出现肘关节受累的情况。当然部分人不是因为疼痛，他是因为发现有一天，关节怎么突然伸不直了、突然伸直受限了，才发现这个问题的。

 

那是因为我们手和肩关节对这个肘关节有一定的代偿作用，就比如我们平时去拿个东西，我们整个人，带着肩膀可以往前伸，所以有时候把肘关节的一些功能就代偿了。所以这个地方有时候发病之后，好多情况下不被引起注意，这是其中一个原因。

 

 

肩关节

第四个就是肩关节。肩关节受累之后，在类风湿的关节炎的病人当中相当的常见，整个肩膀肿胀、疼痛、还有活动受限。就跟我们平常讲的这个肩周炎是很相似的，基本上它们的临床表现是非常相似的，都是肩关节周围的一些疼痛这一类的表现。

 

肩锁关节和胸锁关节

第五个和第六个就是肩锁关节和胸锁关节。我得给大家说一下什么叫肩锁关节和胸锁关节。在我们脖子下面有两根锁骨，锁骨和中间这个凹陷的地方这是胸骨，锁骨和胸骨连接的地方叫胸锁关节；锁骨在往外侧，到我们肩膀的这块，跟肩连接的地方叫肩锁关节。

 

类风湿性关节炎的病人，因为有多个关节受累，这些关节也会受到牵扯，受到牵扯之后在这些局部，就会出现疼痛，还有压痛，局部还有些软组织肿胀。我们如果左侧或者右侧疼，如果往疼痛的一侧去睡觉的话，压到它的时候会加重。

 

而且在晚期，有时候这些病人还会出现关节的半脱位，拍片子我们发现它的位置会有一定的错位，但它不是完全的就脱离了，它是轻微的一些错位。

 

以上就是关于类风湿关节炎病人上肢关节的一些表现，下期我们再讲一下，类风湿关节炎下肢的一些表现。好，谢谢大家。

今天给大家讲一下，类风湿性关节炎在我们下肢的表现都有哪些？

 

其实它主要是累及下肢的一些关节，意思就是下肢的这些关节，都有可能受到它的牵连，我们从底下往上讲。

 

 

第一个，就是足的关节。有30%的类风湿性关节炎病人，足的关节都会受到一定影响，可以在这个脚趾头的地方形成畸形，就是在指间关节的地方，它出现关节上翘，这个脚趾头不是直的，是出现一个上翘的这个形状，这种畸形。

 

当病变延长的时候可以出现拇指外翻，就是我们平常说的大脚骨、大脚趾。大脚骨在我们脚大拇指的内侧，在这个地方出现一个疙瘩，而且有的病人这个地方出现滑囊炎这种疼痛。还有就是脚底，脚趾头和脚底这个地方叫跖趾关节，这个地方出现炎症，腱鞘炎。这是类风湿性关节炎在足上的一些关节表现。

 

第二个，再往上就是我们踝关节。

 

踝关节是比较少受累的，但是在严重的类风湿关节炎中，它也是比较常见。就在我们足踝的内外侧会出现疼痛、出现肿胀，还有些别病人是在脚的后面，跟腱的位置会有疼痛、还有肿胀。有的人还可以摸到皮下有些结节，这是类风湿性关节炎在踝关节的一些表现。

 

那第三个，就是膝关节的表现。类风湿性关节炎病人的膝关节受累是非常常见的，它的发生率可以达到90%以上。表现就是膝关节疼痛、肿胀、活动受限。膝关节这个地方是容易积液的，因为关节腔比较大，它容易积液，积液之后，好多病人为了减轻疼痛，他就让膝关节屈曲的，让膝关节屈曲时间长之后，忽然发现有一天，他想伸直已经伸不直了。

 

 

我们把这叫屈曲挛缩，就是长时间的屈曲之后发现有一天伸不直了。当然，在屈的时候，关节腔里头压力是比较大，这个时候它可以把这个关节液挤到关节后方去。有些病人就会摸到关节后面的腘窝，我们叫腘窝，关节后面会摸到一个包块，摸到这个包还是软的，用手一压会有一定的浮动，这个就叫腘窝囊肿。

 

这有可能就跟类风湿关节炎，关节积液之后，他长期屈曲着腿，最后逐渐把积液挤到这个膝后面，而形成的腘窝囊肿。这是类风湿性关节炎导致膝关节的一些表现。

 

第四个就是髋关节。

 

大概有一半类风湿性关节炎的病人，有可能会出现髋关节的问题。髋关节也就是以疼痛为主，活动之后疼痛，而且在大腿根的位置、腹股沟区，大腿根靠内侧这些位置会出现疼痛，这是类风湿性关节炎在髋关节的一些表现。

 

第五个就是骶髂关节。

 

骶髂关节就是在我们腰的后面，在我们这个尾巴骨上面，腰椎的正中、两侧的位置，这个地方是骶髂关节。大概有10%的人，这个地方会出现病变，会有腰骶部疼痛，他会感到靠近屁股这块，往上一点的位置，经常发生疼痛，这是骶髂关节受累，有可能跟类风湿也是有一定的关系。

 

这是类风湿性关节炎在我们身体下肢，这几个关节受累的一些表现，那我们关于类风湿影响到我们全身的这些关节，就给大家讲到这里，谢谢。

作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位类风湿性关节炎的患者，男性52岁。经过多年正规的抗类风湿药物治疗，右膝关节还是出现了严重的肿胀、畸形、活动受限、剧烈疼痛、不能行走。X线拍片显示膝关节软组织肿胀，关节软骨和骨骼严重破坏，关节间隙狭窄，内侧股骨和胫骨平台骨缺损，膝关节内翻畸形。这种病人药物治疗无效，只能进行膝关节置换手术。

 

膝关节置换术后第三天，病人膝关节活动度恢复正常，行走不用扶拐没有明显跛行，上楼下楼比较自如。病人总共住院5天，术后三天自行步行出院。

 

我们都知道类风湿性关节炎一般都是药物治疗，往往需要终身的检测和用药。

 

目前临床上治疗类风湿的药物分为三大类

 

“治标药”即消炎止痛药

 

“治本药”即改变病情抗风湿药

 

“激素”即糖皮质激素

 

“改变病情抗风湿药”可以延缓关节结构的破坏（即防止关节畸形的发生），又可分为两类

 

(1)传统的化学药物

 

例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这类药物往往需要服用1到3个月才能起效，因此又被称作“慢作用抗风湿药物”；

 

 

(2)生物制剂

 

例如益赛普、强克、类克、修美乐、雅美罗等人工合成的蛋白类药物，这类药物起效快、作用强，但价格与普通的药物比起来要昂贵的多。

 

经过规范、系统化的治疗，约10%的类风湿患者可以完全治愈（即断根），60~70%的患者坚持服用1到3种抗风湿药物可以达到临床缓解，另有20%以上的患者在联用2到4种药物也只能达到低疾病活动度（即遗留1~2个关节肿胀，或多个关节轻微疼痛）。

 

因多数患者属于后两种情况，在病情达到很低的疾病活动度或疾病缓解（可以简单理解为临床治愈）时，医生开始逐渐减少联合药物的品种，一般先减激素和消炎止痛药，最后以1~2种慢作用抗风湿药物维持治疗。

 

对于绝大多数患者不能停用全部药物，如果停用全部药物，原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子（RF）滴度特别高或抗环胍氨酸肽（CCP）抗体滴度特别高的患者，需要终身至少服用一种“慢作用抗风湿药物”。

 

然而，门诊经常可以遇到严重的类风湿性关节炎患者，这种病人多有长期的、多关节的、畸形的、关节僵硬和强直，导致病人出现残疾，特别是髋膝关节的破坏，导致患者日常生活都不能自理，严重影响生活质量。

 

对于这些关节已经严重破坏的患者，单纯靠药物治疗是不能恢复患者的功能的，这时候采取关节置换手术治疗往往会获得十分满意的疗效，不仅可以纠正畸形，还可以缓解疼痛，恢复关节的活动度，完全恢复髋膝关节的正常功能。​​​​

 

 

今天我们来分享一下，类风湿关节炎的2个问题，第一个就是它的愈后，第二个就是服用类风湿关节炎的药物，对孕妇以及胎儿有没有影响。

 

好，那我们先分享第一个问题。关于类风湿性关节炎它愈后的情况，这个也是大家比较关心的一个问题，那么它的愈后到底怎么样？其实这个有很大的一个个体的差异性。有15%到20%的人发作一次愈后缓解，或者至少到一年之后都不在复发。

 

另外，还有一些10%到15%的病人，病情发展迅速，两年内就出现了关节的破坏或者畸形。其余70%多的病人，这个关节都成为反复的，周期性发作的情况。经过合理的治疗，关节炎会逐渐减轻。

 

 

近十年来，我们关于抗风湿药物的研究，在类风湿性关节炎的早期应用，还有对关节外表现的一些治疗，还有一些新的方法不断出现，使类风湿性关节炎的愈后已经有明显的改善。大部分类风湿关节炎的病人，病情都可以得到很好的控制，甚至是完全可以缓解的。

 

这就是它的愈后，所以说大家不用过于担心这些病。如果你经过正规的治疗，你都可以得到一个良好的控制，不存在说是人们说的“不死的癌症”这类说法。

 

用药对孕妇或者胎儿有影响吗？

类风湿关节炎的用药对一些孕妇有没有影响？或者对胎儿有没有影响？

 

类风湿关节炎的药物治疗，一般都是用非类固醇的药物，就是我们说的这个消炎止疼的药，这一类相对来说，对胎儿的影响比其它的都要少一些。但是大部分治疗类风湿的药物，包括抗风湿药，包括激素、免疫调节制剂，对孕妇或者对胎儿都是有明确的影响的。

 

 

所幸的是，类风湿关节炎的孕妇，在怀孕的时候病情会得到改善，这就是我们前面讲的，因为激素的影响，导致她的病情会改善。大部分人可以用药减少，甚至就是不用药就可以。我们通过平时的一些注意，缓解这些症状就可以。

 

如果是病情没有变化，或者是病情加重的病人，如果非要用药，一般公认的就是说非类固醇类的药物是比较安全的。但是，这些药物也有一些对胎儿有影响，没有说是哪个药是百分之百特别好的。你像阿司匹林，它就有一定的导致胎儿畸形的作用。

 

好，这个是关于类风湿关节炎一些问题，那我们下节再讲关于类风湿关节炎诊治的时候，很多人容易走进的一些误区。谢谢大家。

以前被夸心灵手巧，现在早起拿牙刷都费劲，手指关节僵硬地不听使唤，持续时间超过半小时，甚至还伴有疼痛的感觉，这有可能与类风湿性关节炎有关。那么类风湿手指关节僵硬怎么治疗？

类风湿性关节炎的发病原因比较隐匿，关节僵硬、肿胀、疼痛是该病的主要表现，随着病情发展，会牵连到各个关节，甚至身体其他器官。关于类风湿性关节炎的治疗，可以考虑这样做：

日常护理方面，可以采取局部热敷的方式，加快手指的血液循环，疏通经络，减轻不适感；在医生指导下进行适当的锻炼，如握拳、伸指、屈腕等，以改善手指的僵硬情况；注意手部脚部的保暖，避免受凉；饮食方面需要注意忌辛辣刺激性食物，多多补充营养与钙质，帮助身体健康。

类风湿手指关节僵硬怎么治疗 ？药物治疗方面，可以在医生指导下使用抗类风湿关节炎的药物，如艾拉莫德片、来氟米特片等，以改善手指的僵硬情况。

其中艾拉莫德片是一种新型抗风湿药物，它能抑制破骨细胞分化和骨吸收、促进成骨细胞形成和骨重建，增加患者骨含量，提供关节保护，预防致畸；且与轻中度患者服用的NSAIDS（非甾体抗炎药）有相同的镇痛作用。由于艾拉莫德片细胞毒性更低，引起感染的风险较小，因此能够做到长期稳定病情，对于需要长期服用药物的患者来说，是相对比较不错的选择。

此外，也可以使用一些中成药，以调节免疫系统，保护并修复发病的关节。用药时需要注意在医生指导与建议下用药，切勿私自用药、停药、换药等。

需要注意的是，类风湿关节炎是一种慢性疾病，需要长期治疗。在治疗过程中，患者需要保持良好的心态，积极配合医生的治疗建议，按时服药，定期复查。同时，也要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适当锻炼、避免过度劳累等。

类风湿手指关节僵硬怎么治疗 ？因为每个类风湿性关节炎患者的情况不同，因此无论用药还是日常护理，都需要因人而异，结合自身情况考虑，方可更好地控制病情，从而更快速地恢复健康。

免疫系统疾病患者常伴有全身性炎症和免疫功能异常，容易导致营养不良和体重下降。肠内营养可通过肠道补充营养，有助于改善患者的营养状态，减轻炎症反应，提高免疫功能。

有研究显示，适当的肠内营养对于改善类风湿性关节炎患者的症状和生活质量具有积极效果。在应用过程中，需根据患者的具体情况确定肠内营养方案，并密切监测患者的免疫指标和治疗效果，以确保治疗的安全和有效。