冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。那么具体怎么区分冠心病呢？

 

 

一、冠心病有哪些检查方法？

 

冠心病的检查有很多种，这里讲的是许多的检查方法可以提示冠心病，但确诊方法咱们一会再叙述！常用的提示冠心病的检查有心电图、动态心电图、运动平板心电图、心脏彩超、心肌酶、心肌坏死标志物、心脏磁共振、放射性核素、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等等！这些检查都可以提示患者有冠心病的可能！

二、哪些检查可以确诊冠心病？

 

冠心病的确诊，还是需要影像学证实冠脉病变的存在才行！所以，冠心病的确诊还是需要冠状动脉的检查才可以！冠状动脉造影被称为冠心病诊断的金标准！虽然其他检查很多时候也能够提示冠心病，但最后大多数都需要冠状动脉造影证实！冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来。

三、做了造影就可以不做其他检查了？

 

有很多人会认为，如果造影是诊断冠心病的金标准，那么是不是做了造影就可以不做其他方面的相关检查了呢？当然不是这样，对于做过造影的患者，仍然需要做心脏彩超、心电图、放射性核素、血液等检查，来综合判断患者病情，并指出下一步治疗方向和治疗方案！

 

 

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冠心病常见的症状就是胸痛、胸闷、心慌、心悸等，但这并不意味着出现以上这些症状就一定是冠心病。所谓的冠心病，就是指我们吃瓜群众经常所提到的心肌缺血。所谓的心肌缺血是指冠状动脉出现狭窄产生冠心病以后，心肌所需的血液和养分得不到有效的供给，出现一系列症状的情况。今天咱们就聊一聊，这些症状和冠心病以及怎样确诊之间的关系。

 

 

一、哪些症状提示有可能是冠心病？

 

刚才我们已经讲到常见的冠心病的症状就是胸痛、胸闷、心慌、心悸等，但这些症状出现以后，并不意味着一定是冠心病，因为其他一些疾病也会引起类似的相关症状。但如果对以上这些症状加以限定，比如活动、饱餐、生气、劳累后出现胸痛、胸闷、心慌、心悸的，而且没有肺部疾病等其他疾病的高危因素，那么就需要考虑患者冠心病的可能了。

二、哪些检查提示有可能是心肌缺血？

 

有症状以后，医生往往需要用检查来印证自己的初步诊断是否正确。哪些检查提示有可能是心肌缺血呢？提示我们有心肌缺血的检查有很多，比如常见的心电图、心脏彩超、CT平扫等等，都有可能提示我们有心肌缺血的可能，尤其是常见的心电图。经常会因为心电图有变化，而被扣上冠心病的帽子的情况屡见不鲜。

 

三、怎样确诊冠心病？

 

当我们的辅助检查提示我们有心肌缺血的可能的时候，我们需要怎样验证和确诊冠心病呢？其实很多科普文章都不止一次的提到过，确诊冠心病的方法主要是冠状动脉的影像学检查，比如冠状动脉cta，心脏冠状动脉造影等，才是确诊冠心病的准确方法。如果冠状动脉影像学检查提示我们没有异常，那么我们多数情况下都不需要再考虑冠心病的可能！此时的心电图等检查依然会提示我们有心肌缺血，我们要以影像学检查为标准。
 

看懂了吗？如果心电图等辅助检查提示我们有心肌缺血，而冠状动脉影像学检查提示我们没有冠状动脉狭窄，此时我们需要参考的是影像学，而不是心电图等其他辅助检查。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而且今后10年间心血管病患病人数仍将快速增长。目前，心血管病死亡已经占到城乡居民总死亡原因的首位。

 

 

血管健康是我们每个人都关心的问题，除了定期体检之外，我们可不可以自己在家初步探查血管有无问题呢？

 

答案当然是肯定的。通过日常观察我们的手脚，便可以判断血管的健康状况，让我们一起来学学，为血管健康做好防护吧。

 

（一）手脚肿胀或麻木

 

手和脚都处于肢体末端，是离心脏相对较远的地方；如果血液流动受阻，则会影响到手脚的血液供应。当大量血液聚集在肢体上时，就会导致手（或脚）肿胀；而且一般是一侧较大、一侧相对较小。而且，血栓堵塞血管时，血液循环流动的速度就会下降，相应部位的氧气、营养物质不能及时输送，手脚就会出现麻木的情况。

 

 

（二）手脚冰凉

 

现在很多人，尤其是女性，总爱手脚冰凉；一般和气血亏虚或者久坐不运动有关。但是，如果大夏天的依然手脚冰凉，甚至出现酸疼的感觉，那么就要引起注意了。因为有可能是血液黏度升高、血液循环不畅导致的。

 

 

（三）攥拳测试

 

将手抬起至胸前与心脏等高的位置，用力攥拳30秒，然后松开看手掌颜色。如果手掌颜色能在3秒内快速恢复到原来状态，说明血管健康、血液通畅；如果超过5秒不能恢复原貌，说明血管弹性较差，你要警惕动脉硬化和三高了。

 

 

（四）抬腿测试

 

平躺在床上，双腿抬高45°左右，保持30秒，然后观察双腿的颜色。如果有一条腿苍白，甚至有点蜡白，把腿放下去恢复正常坐姿时，这条腿会发生潮红；那么说明这条腿已经发生了缺血症状，血管很可能已经堵塞了。

 

 

（五）常摸脚背

 

脚背有凸起、跳动的血管，没事儿可以经常摸一摸双脚的血管，感受左右两侧跳动的节奏与强度是否一致。如果明显一边强一边弱，那么，我们就必须重视起来了。

 

 

怎么样，你学会了吗？血管健康是大事，经常检查并关爱血管；我们自然会收获更多的健康，更可及早发现问题，抓住最佳的治疗恢复期。

冠心病是各种原因导致的冠状动脉血管狭窄或者闭塞，进而导致心肌缺血缺氧的一种疾病。冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

 

冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

 

临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。无论是大血管还是小血管，只要是血管引起了心肌缺血，都可以称之为冠心病，但冠心病有轻有重，和患者病变的血管关系密切。那么如果有病变的是小血管，我们该怎么办呢？

 

 

一、有症状！

 

无论是大血管还是小血管，都可以造成患者的冠心病症状，因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。如果患者的症状持续，那么即便是小血管，也是需要进行有效地治疗，以便改善症状，改善患者的生活质量治疗。

 

二、有危险！

 

很多人想当然的认为大血管病变就比小血管病变严重，其实一般情况下都是这样。但如果患者的小血管供应的心肌非常重要，那么同样会有危及生命的情况发生，此时的小血管同样也会有恶性心律失常、猝死等风险的发生，也需要额外注意。

 

三、有心脏扩大！

 

大血管更容易导致心衰，导致心脏扩大等并发症，而小血管即便小，按道理来讲也会出现这些并发症。所以如果有心脏扩大，影响心功能的情况下，小血管也是需要干预的。

 

 

四、不需要干预！

 

有的血管特别的小，患者也没有症状，也没有相关风险，更没有引起和导致心脏扩大，这类患者的小血管病变，是可以不进行干预的。

 

亲，看懂了吗？血管大小有别，但并不意味着小血管就不需要处理。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

冬天是血栓的高发季节，就连下肢静脉曲张腿上也容易得血栓，一旦静脉曲张的腿上长了血栓，局部会形成一个大的红肿包块，又肿又疼。关键是很多朋友都听说了，静脉血栓容易脱落会造成肺栓塞，会有致命危险。

 

那该怎么办呢？是用药物治疗还是手术治疗？有很多门诊患者会这样说：我们那儿的医生说了，静脉曲张长血栓，不能做手术，有危险！真的么？今天我们来全面的探讨这个问题。

 

1.下肢静脉曲张为什么容易得血栓？

 

我们知道流水不腐，户枢不蠹，流动的血液不容易形成血栓，血液瘀滞容易得血栓。静脉曲张是因为血液返流，毒素、代谢废物这些有毒物质瘀在腿上排泄不掉，久而久之就容易形成血栓。

 

2.下肢静脉曲张的血栓有什么表现？

 

典型表现为沿曲张静脉，通常是曲张属支静脉的红肿、硬结、疼痛，往往合并静脉炎。受累静脉内存在血栓，呈结节状的索条，通俗的说就是可以摸到红肿的硬疙瘩。低热可见于单纯性血栓性浅静脉炎，如果出现高热，合并皮下波动感或脓液渗出应怀疑有化脓性的血栓性浅静脉炎。

 

 

当皮肤红斑明显超越静脉边缘时，应怀疑有化脓性血栓性静脉炎。色素沉着可见于先前受累静脉上方皮肤，并且可出现在单次发作后。其原因是血栓分解及含铁血黄素在组织中的沉积。

 

3.下肢静脉曲张的血栓危险吗？

 

下肢静脉曲张长血栓跟传统意义上的深静脉血栓比风险小很多，但还是有一定几率发展成深静脉血栓甚至肺栓塞。所以还是需要给予足够的重视。

 

国外的一项纳入37项研究的系统评价表明，血栓性下肢静脉曲张患者中共存DVT的发病率为6%-53%。（Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, et al. Clinical significance of superficial vein thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29:10）发病率范围如此之宽是由于已发表报道的研究患者差异及研究方法差异。

 

最高的DVT发病率见于近端的大隐静脉膝上段受累时。患者也可出现肺栓塞的临床症状和体征，不过在大隐静脉血栓中比深静脉血栓中少见得多。在没有深静脉血栓的情况下，肺栓塞通常不会发生。在上述的系统评价中，8项研究报道了肺栓塞的发病率，范围是1%-33%。

 

后来的一项研究纳入了844例受累静脉段大于等于5cm的下肢浅静脉炎伴血栓形成患者，发现4%的患者存在有症状的肺栓塞。在没有表现出肺栓塞的患者中，尽管给予了抗凝治疗，有0.5%的患者发生了有症状的肺栓塞。（Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica 2005; 90:672.）

 

4.什么样的下肢静脉曲张容易得血栓？

 

静脉曲张患者发生血栓性浅静脉炎的危险因素包括病变静脉受到创伤及缺乏体力活动(由于静脉淤滞)，也与增加血液凝固发生风险的疾病有关，其中包括导致静脉淤滞、凝血或纤维蛋白溶解异常，以及血管内皮功能障碍的疾病。

 

静脉淤滞的原因包括：静脉操作(如，硬化疗法、手术切除、静脉穿刺)、不活动(如，术后、创伤后)、妊娠、肥胖、感染等。

 

静脉手术后也非常容易形成血栓。开放式静脉切除术后，撕脱静脉段的残端可发生痉挛及血栓形成。血栓甚至可逆行至邻近的畅通静脉。

 

 

静脉腔内消融，即射频消融、静脉内激光消融后，静脉段的治疗可导致管腔闭塞不全时会发生血栓。复发的静脉曲张因为血液回流正常道路被破坏，更容易长血栓。

 

妊娠和雌激素治疗

 

产后第1个月，下肢静脉曲张伴血栓形成的发病率显著增加。雌-孕激素类避孕药及雌激素治疗的应用也可增加血栓性静脉炎、SVT及静脉血栓栓塞的发生风险。

 

5.下肢静脉曲张长血栓该做什么检查？

 

彩超是下肢静脉曲张性血栓的首选检查，可明确静脉血栓的位置及范围。若患者的临床症状明显沿大隐静脉或小隐静脉路径分布并提示血栓性静脉炎，应进行双功能超声检查以排除血栓蔓延至深静脉系统的情况。

 

血栓向近端扩散可能会在双功能超声扫描有所发现之后才出现体征。比如，当患者的红斑、皮温升高、压痛和皮索仅限于膝以下的隐静脉路径而大腿没有症状时，超声扫描能发现血栓侵及隐股静脉连接处。任何有明显下肢肿胀的患者都应进行双功能超声检查，以排除深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

 

静脉消融后1周内应常规行双功能超声检查以排除深静脉血栓。超声检查的结果包括静脉壁增厚，以及静脉周围或皮下的水肿。血栓可经浅静脉汇入部(如，隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处)，或经交通静脉而直接从浅静脉扩散至深静脉，因此每次超声检查都应评估这些部位。静脉周围积液或组织积气这些表现曾提示了感染的存在。

 

进一步评估

 

对于需要抗凝治疗的患者，需要在启动治疗时测量基线的凝血指标和D-二聚体水平，再在治疗后45天复查一次。如果D-二聚体仍然偏高，则提示血栓还没有稳定。

 

6.下肢静脉曲张长血栓应该怎么办？

 

初始应采用支持治疗

 

治疗下肢静脉曲张的继发血栓目的主要在于缓解症状，以及预防血栓播散至深静脉系统。对于单纯性血栓性静脉炎和范围较小的病变(即受累静脉段<5cm、远离隐股静脉/隐腘静脉连接处、无医学危险因素)，初始应采用支持治疗，包括腰部以下肢体抬高、冷敷、应用非甾体类抗炎药、穿压力袜。应鼓励患者尽可能多走动。

 

若患者有累及范围较广的血栓性浅静脉炎，尤其是经隐股静脉连接处向深静脉系统靠近时，建议进行抗凝治疗，因为这类患者发生深静脉血栓的风险较高。完全缓解常发生于1周内；但是血栓形成的静脉条索可能持续数月仍可触及。

 

非甾体类抗炎药如布洛芬可有效减轻由静脉炎引起的疼痛，并且一项随机试验发现，NSAID与安慰剂相比可显著降低血栓播散和复发率(30%对比16%)。

 

 

蚓激酶是一种可增强内源性纤维蛋白溶解的口服药物，可促进静脉血栓再通。局部外用喜辽妥可缓解症状并加快浅静脉炎伴血栓形成的缓解。

 

穿医用弹力袜

 

如果没有禁忌证(如动脉硬化闭塞症)，浅静脉炎伴血栓形成患者可使用Ⅱ级压力袜。一项小型试验将80例患者随机分配到压力袜组或非压力袜组。所有患者都接受了低分子量肝素治疗。

 

结果显示，两组都有明显的临床症状减轻及生存质量提高，且效果相当，但治疗后第7天，超声检查显示压力袜组的血栓消退更快。如果要穿压力袜，其长度应尽可能覆盖受累静脉的全部范围。

 

抗凝治疗

 

不是所有下肢静脉曲张伴血栓形成患者都需要抗凝治疗。孤立的单纯性病变往往采用单独的对症治疗即可缓解。然而，对于累及大隐静脉(尤其是膝上段)的患者，血栓反复发作的患者，以及有其他医学危险因素的患者，发生血栓栓塞的风险增加，会受益于短期抗凝治疗。

 

美国胸科医师学会ACCP指南建议对于血栓栓塞风险增加(受累静脉段≥5cm，血栓距深静脉系统≤5cm，阳性医学危险因素)的患者，应使用抗凝治疗，根据医生经验和患者倾向，建议抗凝治疗持续4周；

 

研究发现，低分子肝素中等剂量30日与预防性剂量30日相比具有更好的结局。曾用于治疗深静脉血栓的直接口服抗凝药(如直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班)也可用于治疗静脉曲张性血栓。

 

一项meta分析纳入了6项关于直接口服抗凝药或维生素K拮抗剂治疗静脉血栓栓塞(深静脉血栓、肺栓塞)的试验，发现直接口服抗凝药组的出血风险显著更低。

 

抗生素治疗

 

单纯性血栓性浅静脉炎不需要使用抗生素；然而，若怀疑有化脓性血栓性静脉炎，则需针对最可能的微生物进行经验性抗生素治疗，并根据培养结果和药敏结果对治疗进行调整。

 

7.下肢静脉曲张长血栓能不能做手术

 

血栓急性期是药物治疗还是手术治疗目前的确存在争议，静脉曲张长血栓后非常容易再得，而且血栓很难完全消除。

 

有些患者特意问，我看您的文章不是说深静脉血栓可以通过药物通开吗，大隐静脉不是属于浅静脉么，深的都能通开，浅的不是更容易通开？

 

事实并非如此，深静脉因为管腔比较粗大，是末梢静脉回流的直接途径，药效作用更直接，所以更容易通开。而大隐静脉或者其属支管腔比较细，药效作用相对会弱很多，特别是小腿的交通支部分，长血栓后离皮肤很近，容易跟皮肤、皮下组织粘连，形成硬结导致以后的溃疡。

 

手术治疗跟普通静脉曲张程序完全相反。不管是传统手术还是微创手术，一般都需要从脚踝或膝盖位置向上进导管、导丝，这样就容易将血栓捅跑了，顺着血流会跑到肺里形成肺栓塞，造成致命危险。

 

所以需要反过来做，先将大腿根部大隐静脉向股静脉汇合的地方结扎切断，这样就杜绝了肺栓塞的风险，再向下近导管。

 

而大腿根部大血管非常多，股动脉、股静脉等都在此处，跟大隐静脉离得特别近，一旦损伤就会大出血，传统手术需要在大腿根部切一个将近10cm的切口，而想达到微创手术效果，切不到1cm切口找到大隐静脉汇入股静脉位置并结扎切断有一定难度，并非所有的医院都可以开展。

 

所以会有一些医院的医生认为需要血栓消退了再进行手术。

 

所以并不是血栓急性期不能做手术，而且看你选择的医生会不会在急性期做微创手术。血栓急性期的另一个风险在于血栓性静脉炎会不会伤口发炎，因为急性期局部会红肿热痛，血栓会跟周围组织起炎症反应，切除血栓的伤口有感染不愈合的可能。

 

所以在手术完全切除学术后医生会用稀释碘伏水冲洗，一方面冲出残存的血栓，另一方面杀死内部的细菌，预防局部感染和伤口不愈合。

 

国外指南的建议

 

对于反复发作血栓性静脉炎的患者，急性炎症消退后即可进行静脉切除术；

 

切除静脉可防止该部位再次发生静脉炎。对于无法行抗凝治疗的近端SVT患者，可以在隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处结扎隐静脉。化脓性血栓性静脉炎需进行手术引流，并进行静脉切除。​​​​

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心脏彩超是心内科医生的一只眼睛，是心内科不可或缺的一个检查。

 

那么问题来了，心脏彩超那么重要，医生需要用心脏彩超了解什么东西？心脏彩超可以检查出来什么呢？

 

我们一起走进心脏彩超这个神秘的检查中！

 

 

心脏彩超是什么？

 

心脏彩超是一个能动态显示心腔结构、心脏搏动和心脏内外血液流动以及心脏周围毗邻结构的仪器，其原理是通过心脏彩超探头，把探头下的组织结构显示在屏幕上的一种检查方法。通俗的讲，心脏探头就像摄像机的镜头，随着“镜头”的转动，心脏的结构就会被显示在彩超屏幕上，从而给医生提供建议的一种检查方法。

 

心脏彩超能检查出什么？

 

1.先天性心脏病

 

几乎全部的，多达上百种的心脏畸形都可以用心脏彩超显示出来，比如常见的间隔缺损、卵圆孔未闭、流出道狭窄、法洛氏四联症、动脉导管未闭等等。可以通过彩超看到未闭合的缺损以及通过缺损分流的血流；能看到瓣膜狭窄或者关闭不全，能看到瓣膜的发育畸形等等等等。心脏彩超是筛查先天性心脏病的首选检查。

 

2.后天获得的心脏结构改变

 

如果不是先天性心脏病，而是后天因素出现的心脏结构变化，依然能够通过彩超来看到。比如能看到心脏结构、大小、瓣膜、厚度等的变化，以及由此造成的血流的改变等等，可以精确测算心脏心房、心室、瓣膜、等等各个位置的大小等变化，是了解心脏大小等外形的重要检查方法。

 

3.心脏功能的有效评估

 

心脏彩超可以直观的看到心脏收缩功能，室壁运动分析，是否协调等，而且可以通过计算得到心脏的每搏输出量等具体各个数值，可以对心脏功能进行有效的评估，是其他相关检查不能替代的。

 

4.了解心脏毗邻组织有无异常

 

比如最常见的有无心包积液，心包有无钙化，升主动脉降主动脉情况，上下腔静脉等情况，是了解心脏毗邻组织情况的常用检查工具。

 

 

5.心脏病治疗的有效性评估

 

心脏彩超还可以通过检查来确定治疗方向，治疗方法，治疗有效性等进行综合评估，也是心内科医生不可或缺的检查方式。

 

其实，心脏彩超检查几乎涵盖了心内科常见疾病，所以，有人开玩笑的说，如果没有心脏彩超，心内科医生就失去了一双有效的眼睛，可见心脏彩超对心内科医生的重要性可见一斑。

 

 

 

心肌梗塞一般指急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗塞严重威胁人的生命安全，几乎尽人皆知，而且让人惊恐不已，那么我们如何及时的发现心肌梗塞呢？

 

 

一、长时间不适需要提高警惕

 

心肌梗塞并不是每一个都很典型，有的心肌梗塞比较不典型，表现为颈部、牙疼、上腹痛等等情况，但如果一个疼痛不适持续时间较长，已经超过半小时一小时，我们还是尽快到医院行相关检查排除是否存在心梗。

 

二、不能过于自信而忽略检查

 

经常见到这样的病人，我明明就是个上腹部疼痛，而且恶心呕吐，为什么要给我做心电图，我肯定不是心脏病，但做完心电图就傻眼了。所以，不能盲目自信，医学之所以是科学，就是因为其严谨性，客观性，如果主观的认为自己一定是什么，单凭经验来看病的话，误诊漏诊几率极大。

 

三、如果有必要要反复筛查

 

从事心内科这么多年，自己还漏诊过心肌梗塞，一个小伙子胸痛一小时，到医院行心电图检查未见异常，查心肌酶肌钙蛋白不高，查其他检查也没事，但小伙子还是胸痛。在我百思不得解的时候，我的同事说，要不再复查一个心电图。结果复查心电图见st段已经红旗飘飘，所以，如果有必要，反复筛查也是必须的，且莫过于自信。

 

其实随着大家对心梗的认识的不断加深，对心梗的重视程度越来越深，胸痛中心的逐步建立，心梗漏诊误诊的可能性越来越小。但如果你固执的连医院都不去，那么医生肯定不会远程凭空诊断心肌梗塞。

 

 

所以，有情况去医院，排除心梗不麻烦！大家为了自己的健康，身体不适时一定要及时就医！这样才能早诊断，早治疗!你说呢？

 

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心血管疾病种类繁多，而且，能够检查心血管疾病的检查也很多，咱们今天就从检查项目入手，来了解一下能够检查心血管疾病的检查都有哪些，都有哪些作用？

 

一、检查心脏结构和外形的相关检查

 

心脏彩超：是心脏检查的非常常用的检查项目，也是心内科处方量最大的检查之一，心脏彩超可以检查出心脏的外形、结构、功能有无异常，有无心肌病、有无心功能不全、有无室壁运动异常等。

 

胸部CT或X线检查：胸部CT或X线检查，也可看到心脏的大致外形，尤其是CT更能准确的看到心脏的毗邻结构、大致形态等，还可以了解心脏的大小等情况。

 

 

二、检查心脏的电活动情况

 

心电图：心电图可以大致的看到患者的心电活动，了解有无心律失常、有无心肌缺血、有无肺性P波等等，也是心脏检查的常用检查项目。

 

动态心电图：动态心电图可以更为准确的了解心脏的相关电活动情况，了解有无长间歇、有无传导异常、有无早搏等心律失常等情况，比普通心电图更容易了解心脏电活动情况。

 

平板心电图：运动心电图，是判断心肌缺血，缺血部位的一个较为常用的检查，也是冠心病确诊罪犯血管的常用检查。

 

 

心脏腔内电生理检查：是一种有创性的检查项目，其可准确的了解有无正向或逆向的异常传导，是电生理中的基础检查。

 

三、了解心脏功能的检查

 

血液学检查：比如常用的BNP、C-反应蛋白、心肌坏死标志物等，都可以有效的了解心功能情况，了解有无心肌坏死等情况。

 

磁共振检查：心脏磁共振可以了解心肌缺血部位，了解心脏的相关毗邻结构等，对判断心脏情况益处良多。

 

放射性核素扫描：也是一个了解心脏功能，判断心肌缺血的有效检查方法和手段。

 

四、了解心脏血管情况

 

冠状动脉CTA：是初步筛查冠状动脉的常用检查，也是判断冠状动脉有无异常的最简单的检查之一。

 

冠状动脉造影：冠状动脉造影是冠状动脉的常用检查项目之一，也是对冠心病进行进一步治疗的有效标准，更是判断和鉴别相关疾病的有效检查。

 

冠状动脉血管内超声、OCT、FFR等：也是最近衍生出的冠状动脉检查的新方法，是判断冠心病病变的有效方法之一。可以指导冠心病的治疗和判断预后。

 

近年来，血栓发病率逐渐升高。比如有的人会突发脑血栓，紧急送往医院抢救。那么如果担心发生血栓，应该检查前哪些指标呢？

 

先来了解一下，血栓是怎样形成的？

血栓是血液中的红细胞、白细胞、血小板等在血管或心脏内膜表面形成的血液凝块或沉积物。它可以发生在体内任何部位血管内，导致血液流动停止或血液流动淤滞。血栓是一种非均质性结构的固态物体，由于血栓形成的成分不同，所以产生不同类型的血栓。

 

 

在发生血栓前，人体会出现哪些变化？

 

主要变化如下：

（1)血浆凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间（PT)测定：发生血栓前可能缩短。

（2)血小板聚集功能试验（ADP诱导）：发生血栓前时最大聚集率增高。

（3)血浆纤维蛋白原含量测定：发生血栓前＞4克／升。

（4)体外血栓形成试验：测量血栓长度、湿重、千重，尤其是干重，在成人＞27毫克为增高。

（5)血液黏度测定：发生血栓前血液黏度增高，测全血黏度时应取高切（200/秒）、中切（40~50/秒）和低切（＜10/秒）三个切变率，同时测红细胞比积。测血浆黏度时取高切变率进行。

 

 

血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统。在生理状态下，血液中的凝血因子不断地被激活，从而产生凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜上，但这些微量的纤维蛋白又不断地被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解，同时被激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞系统所吞噬。

 

凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡既保证了血液有潜在的可凝固性又保持了血液的流体状态。在某些促进凝血过程的因素作用下，打破了上述动态平衡，激发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。

 

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今天是一个普通的周五，我的工作很忙，但身体却突然出现了一些不适。颈部静脉血管的血栓让我感到有些担忧，于是我决定尝试一下线上问诊，希望能得到及时的帮助。

通过互联网医院，我很快就预约到了一位经验丰富的心血管内科医生。医生***在详细了解了我的病情后，告诉我不要担心，并告诉我他需要先查看我的凝血功能结果。

几天后，医生***给我回复了，他告诉我目前不建议我停用抗凝治疗，并建议我继续进行抗凝治疗。当我询问具体服用到什么时候时，他告诉我再过两个月后，我可以到当地的**三甲医院**复查血凝和彩超。

在交流过程中，医生***的耐心和专业让我非常感动。当我提到达比加群买不到时，他询问了我的体重和身高，并告诉我可以换成利伐沙班。当我提到想换成进口的利伐沙班时，他告诉我可以，并询问我在哪里购买。当我表示在京东上购买时，他说他可以为我开具处方，并告诉我每日一次的用药方式。

在医生***的帮助下，我顺利地完成了药品的购买，并预约了复诊。在整个过程中，医生***的沟通方式让我感到非常舒适，他总是用友善的语言与我交流，让我感到被尊重和理解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利性和高效性。在医生***的帮助下，我不仅得到了及时的治疗建议，还避免了因病情延误而可能带来的风险。我相信，在未来的日子里，我会继续利用互联网医院的服务，为自己的健康保驾护航。

那天，我踏入了这家互联网医院，带着对未来的迷茫和对健康的渴望。医生***的温暖笑容让我感到一丝安慰。他耐心地询问我的病情，仔细阅读了我的病历记录。当我询问是否可以服用云南白药时，他关切地询问我是否有出血的情况。在得知我正在治疗血管的血栓后，他建议我可以继续服用阿司匹林肠溶片、沙库巴日兴、琥珀酸美托等药物，并补充说血栓通胶囊也是可以的。虽然这只是医生的远程建议，但他的专业和细心让我倍感放心。

在接下来的治疗过程中，我感受到了医生的专业和关爱。他不仅在药物选择上给予了我指导，还定期询问我的病情变化，让我感受到了家的温暖。在互联网医院的帮助下，我仿佛找到了一位贴心的朋友，陪伴我度过了一个又一个艰难的日子。

如今，我的病情已经得到了很好的控制。每当回想起那段日子，我总是满怀感激。感谢医生***的耐心和关爱，让我在病痛中感受到了温暖。互联网医院的出现，让像我这样的患者有了更多选择，也让医疗资源得到了更合理的分配。我相信，在互联网医院的帮助下，会有更多像我这样的患者重拾健康，拥抱美好的生活。

去年10月份，我在一次体检中发现了自己的下肢静脉血栓问题。经过半年的治疗，我的腿部水肿明显减轻。然而，5月8日，我在血管科专家门诊复诊时，医生告诉我下肢血栓已不是造成下肢浮肿的主要原因，建议我转诊心内科，以改善心功能。

10日，我又预约了心内科的专家。医生仔细查看了我的病例，并要求我提供心脏彩超和其他血项检查的结果。由于我年事已高，行动不便，我选择了线上问诊，将检查结果发送给了医生。

医生回复了我，告诉我目前的心功能状况，并给出了治疗方案。他告诉我可以使用呋塞米来改善心功能，同时继续服用迈之灵、脉管复康胶囊和甲苯磺酸艾多沙班片。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。

医生还提醒我，如果在使用药物期间出现任何不适，应及时线下就诊。这让我感到医生非常关心我的健康状况。

整个线上问诊过程非常顺利，医生的专业素养和沟通能力让我对医生充满信任。我相信，在医生的帮助下，我的健康状况会得到改善。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的老人，正在经历着身体上的巨大挑战。我的左腿静脉血栓让我行动不便，心衰症状更是让我苦不堪言。在本地医院的治疗下，我经历了手术，但术后状况并不理想。

在这个时候，我得知了互联网医院的存在。抱着试一试的心态，我联系了一位血管外科的医生。医生在了解了我的病情后，耐心地为我分析了治疗方案，并给予了我专业的建议。

医生告诉我，我的静脉血栓手术中已经安装了滤网，但术后不久就复发了。他解释说，这可能是由于手术后的恢复不当，或者是病情本身比较复杂。医生还提醒我，肺部炎症和积水的出现可能与手术和术后恢复有关，需要及时处理。

在与医生的沟通中，我感受到了他专业的素养和人文关怀。他没有因为我的病情复杂而放弃治疗，而是给出了详细的建议，并鼓励我积极配合治疗。他的话语给了我巨大的信心，让我觉得我不是一个人在战斗。

虽然医生的建议需要结合实际情况进行调整，但我对他在线问诊的服务感到非常满意。这种便捷、高效的医疗服务让我感受到了科技的力量，也让我对未来的治疗充满了希望。

在互联网医院，我感受到了医生的温暖与力量。他们用专业的知识为我排忧解难，用耐心的态度为我提供支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，重拾健康的生活。

那天，阳光明媚，我却心绪不宁。爸爸突然住院，我急得像热锅上的蚂蚁。医生***的电话，给了我一丝安慰。

一开始，我对爸爸的病情一无所知。直到***医生详细询问了爸爸的症状，我这才明白他得的是动脉血栓。尽管听起来很严重，但医生***的语气却让我感到一丝安慰。

爸爸的病情复杂，医生***不仅耐心地解释了病情，还详细询问了爸爸的饮食和生活习惯。当得知爸爸血脂血糖不高，只是血压偏高时，医生***微微点了点头。

接下来的几天，我陪爸爸做了许多检查，包括CT和血常规。每一步，医生***都详细地告诉我们结果，让我们对病情有了更深的了解。

手术的日子终于到了。虽然我知道手术风险很大，但看到爸爸为了健康而努力，我咬紧牙关支持他。术后，医生***告诉我，爸爸的脚可以通过锻炼恢复，这让我心中燃起了一线希望。

在医生的精心治疗和我的悉心照顾下，爸爸的病情逐渐好转。虽然康复之路漫漫，但我相信，只要我们一起努力，爸爸一定会战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，医生***不仅医术高超，更有一颗仁爱之心。他用自己的专业知识，为病人带来了希望和光明。

那是一个平凡的周末，阳光明媚，我正享受着与家人共度的时光。然而，妈妈突然出现了心脏不适的症状，让我心生忧虑。

妈妈今年51岁，曾经有过血栓病史。那天，她告诉我，心脏有一种奇怪的感觉，像是血上不去，然后猛一下冲进心脏，但并不疼痛。这样的情况当天出现了三次，让我非常担心。

我立刻拿起手机，通过互联网医院与医生进行了咨询。医生详细询问了妈妈的病情，包括血栓病史、症状发生的时间、频率等，并建议进行心电图、心脏彩超、24小时动态心电图和冠脉CTA等检查。

医生告诉我，妈妈的情况不需要着急，可以在有时间的条件下再做检查。这让我感到一丝安慰。医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

在医生的指导下，我帮助妈妈预约了检查，并陪她一起前往医院。检查结果很快出来了，医生告诉我，妈妈的病情一切正常。虽然有些后怕，但得知妈妈没有大碍，我心中的一块石头终于落下了。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业建议和耐心的沟通让我感到非常安心。今后，我会继续关注妈妈的健康状况，并在需要时选择线上问诊，为自己和家人提供更好的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前处理工作。突然，一个熟悉的对话框跳了出来，是那位让我感到无比安心的大夫的咨询邀请。

“您好，最近胳膊和舌头又出现了淤青紫色斑块，这是怎么回事？”我焦急地敲打着键盘。

“别担心，先告诉我您目前的用药情况。”大夫的回复总是那么冷静而专业。

“我之前吃瑞格替洛片一周出现淤青，后来您建议我换成了吡格雷片，但一个多月后又出现了淤青紫色斑块。”我详细地描述了我的病情。

“明白了，您现在还在服用吡格雷片吗？”大夫的问题让我意识到，这可能是药物引起的副作用。

“是的，我一直在服用。您觉得我需要停药或者减量吗？”我紧张地等待着大夫的回答。

“根据您的情况，建议您暂时不要停药，但可以适当减量。同时，我会建议您去医院做一下血小板指标的检查，以便进一步了解病情。”大夫的回答让我放心了许多。

“好的，明白了，谢谢高大夫！”我满怀感激地回复。

接下来的日子里，我按照大夫的建议去做了血小板指标的检查，结果显示一切正常。这让我对大夫的医术更加敬佩。

除了病情上的关心，大夫还关心我的生活习惯。有一次，我提到了心率的问题：“我的心率45到60之间，有时候有点低，这是正常的吗？”大夫耐心地为我解答：“心率45到60之间是正常的，但您要注意休息，避免过度劳累。”

“我尿酸高，不能吃啥食物？”我又问。大夫告诉我：“您要注意饮食，避免高嘌呤食物，多吃蔬菜水果，保持良好的生活习惯。”

就这样，我在大夫的指导下，逐渐恢复了健康。每当我想起那段日子，总是满怀感激。感谢那位不知姓名的大夫，是他让我在病痛中感受到了温暖和希望。

在这个特殊的时期，***医生在线为患者提供了便捷的互联网医疗服务。***患者因为长期需要服用达比加群脂胶囊110mg预防血栓，无法前往医院开具处方，于是选择在京东大药房购买药物。***医生通过详细了解患者的病史和情况，为其开具了电子处方，让患者可以安心购药。在整个问诊过程中，***医生展现了专业的医疗知识和耐心细致的服务态度，给患者提供了贴心的医疗支持。

通过互联网医疗服务，***医生和***患者之间建立了便捷的沟通渠道，让医疗服务更加高效便利。患者在家就能得到专业的医疗建议和处方，大大减少了外出就医的风险和麻烦。***医生的专业素养和细心服务让患者感受到了医生的关怀和专业。

那天，我像往常一样在电脑前忙碌着，突然收到一个来自互联网医院的咨询信息。我仔细阅读了患者的病情描述，一个49岁的男性患者，低压100左右，高压145左右，询问是否可以吃点脑络通预防血栓。我立刻意识到这位患者可能需要专业的医疗建议。

我立即回复了他，询问了一些详细信息，包括他的年龄和是否已经服用降压药。他告诉我自己今年49岁，并且没有服用降压药。我告诉他，根据他的血压情况，确实应该开始服用降压药。

患者表示血压已经高了好久，最近还出现了头晕的症状。我告诉他，这些症状都与他的高血压有关，需要及时治疗。我建议他开始服用替米沙坦片，每天一片，并告诉他脑络通可以适量服用以预防血栓。

患者提出想要我帮他开具处方，但由于规定，我无法直接在互联网医院开具处方。我耐心地向他解释了这一点，并告诉他可以在京东药房购买脑络通胶囊。

随后，患者询问了脑络通的最大服用天数。我告诉他，具体的用药情况需要根据他的病情和医生的建议来决定，建议他按时就医，由医生制定详细的用药方案。

在整个交流过程中，我感受到了患者的焦虑和不安。我尽力以友善、耐心的态度回答他的问题，并给予他支持和建议。我知道，对于他来说，这可能是一次重要的医疗咨询。

最后，我提醒患者，医生的回复仅为建议，如果需要进一步的治疗，请及时前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院在医疗领域的重要作用。它不仅方便了患者，也提高了医疗资源的利用效率。我相信，随着互联网技术的不断发展，未来会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家里休息，突然感到手腕上出现了一个奇怪的印记。我担心这是不是血栓的症状，于是决定通过互联网医院进行线上咨询。

我选择了京东互联网医院，并预约了一位心血管内科的医生。医生在了解了我的症状后，告诉我这并不是血栓的表现，因为血栓是看不到的。

医生建议我可以做一下相关部位的彩超，以帮助发现问题。我按照医生的指导做了检查，结果显示我手腕上的印记是普通的淤青。

医生还提醒我，由于我最近卧床，确实容易形成血栓。他建议我化验一下D二聚体，并且可以做一下局部的双上肢和双下肢的动静脉彩超。

在与医生的交流中，我了解到经常拿手机可能会导致手腕上的印记。医生建议我多变换姿势，并且让家人帮我按摩按摩。

我还了解到，泡热水脚并不能预防血栓，但可以作为一种放松的方式。医生还给我提供了一些生活上的注意事项，比如注意低盐低脂的饮食，避免劳累熬夜，保持心情愉悦，不抽烟不喝酒，避免吃熏酱腌制油炸的食品。

在医生的指导下，我决定先化验一下凝血象和血常规，然后再决定是否需要吃预防血栓的药。医生告诉我，一般来讲有利伐沙班可以用来预防血栓，但这个药物并不适合长期食用，因为它有出血的风险。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和耐心。我对京东互联网医院的服务感到非常满意。