手术治疗是胃癌的常用治疗方法之一。但是，手术会对患者的胃肠动力以及机体免疫产生影响，而且胃癌患者手术前及手术后多存在营养不良的情况^[1]。

 

 

尤其是术后3个月左右，患者营养状况最差，约90%的患者会出现不同程度的消瘦^[1]。而营养不良会增加术后并发症的发生率和死亡率^[1]，所以饮食护理对于进行胃癌手术的患者来说十分重要。

 

逐渐过渡

 

胃是人体的重要消化器官，胃癌手术后会使胃的运动、贮存、分泌功能发生改变。为了适应消化道重建，饮食应从少到多、从稀到稠、从低热量到高热量逐渐过渡。

 

首先，术后3日内禁食，因为此阶段伤口尚未愈合，肠道功能尚未恢复，一般采取静脉滴注的方式补充营养液^[2]。术后第4~6日进食少量流质食物，同时配合静脉注射营养液^[2]。而一般术后7~10日可以完全经口进食，停止注射营养液；此阶段食物从半流质食物开始，循序渐进，慢慢过渡到普通饮食^[3]。

 

如何选择食物

 

 

流质饮食包括米汤、蛋汤、菜汤、藕粉等^[2]，为防止胀气，应忌用牛奶和豆浆^[3]。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的新鲜易消化的食物。正常饮食后，应多食用新鲜的蔬菜水果；蛋白类食物推荐鱼肉^[2]。

 

因为鱼肉中的氨基酸组成与相互之间的比例与人体相近，且鱼肉蛋白的利用率高达96%。另外，鱼肉中含有较高的不饱和脂肪酸，且易被人体消化吸收。

 

 

除了鱼肉，蛋类、豆制品、禽肉也是优质蛋白的良好来源^[2]。食物温度不宜过热也不宜过冷，温和适口即可^[2]。烹饪食物不宜放过多的盐，应尽量清淡且丰富多样，忌煎炸、忌酸辣、禁烟酒^[3]。

 

食疗与食养

 

胃癌术后会导致胃酸缺乏，从而容易造成缺铁性贫血，饮食应适当补铁^[4]。首先，坚持用铁锅作为主要炊具；其次，可以适当增加一些含铁较多的食物，例如：豆类、菠菜、肝脏、瘦肉等^[4]。

 

 

手术后气血亏虚，可以适当吃一些补气养血的食物，例如：桂圆、红枣、莲子等^[3]。豌豆、洋葱、香菇、蘑菇、黑木耳、大蒜等食物具有一定的抗癌作用^[3,4]。

 

胃癌术后的患者护理，需要医患共同合作，尤其是出院后的居家护理，需要家属多点耐心，多点细心，尤其在饮食方面，给予最大的支持，调理好胃部及消化功能，更好的适应生活，健康生活。同时，心理的共情与积极的鼓励也必不可少，微笑面对每一天。

 

参考文献：

1. 周桂兰, 等. 连续饮食干预对胃癌术后患者营养状况的影响研究. 内蒙古中医药, 2013, 32(34).

2. 郑金学. 胃癌术后及饮食护理. 内蒙古中医药, 2011, 30(5).

3. 许振霞, 等. 胃癌患者手术后的饮食护理. 中国医药指南, 2013, 11(13).

4. 苑兴友, 等. 浅谈社区胃癌术后患者的家庭护理体会. 中国医药指南, 2012, 10(29).

目前包茎手术的方法很多，包括传统包皮环切术、商环包皮环切术，其中吻合器包皮环切术应用也十分广泛，可以在门诊手术室开展。

 

小孩包茎手术后饮食一定要清淡一些的，而且还需要加强营养是比较好的，孩子是不可以吃一些有刺激性的饮食的，尤其是不可以吃辛辣的东西，还需要注意避免吃油腻的东西，患儿还需要注意多休息是很好的。

 

我的孩子已经出现了包茎的症状了，现在都已经不小了，总是会担心会对孩子以后的生活带来不好的情况，而且医生也建议做手术治疗，现在已经做了包茎手术有两天的时间了，饮食方面注意什么呢。

1，小孩包茎手术之后的饮食一定要绝对的清淡一些是比较好的，孩子平时是可以多吃一些米粥的，平时家长是可以给孩子煮点蔬菜粥或者是瘦肉粥之类的食物，都是可以的，也会有很多的营养物质的，对孩子的身体是会有好处的，给孩子做了包茎手术之后，就应该好好的关注孩子的伤口的，避免出现感染发炎等不好的情况的，一定要按时给孩子换药的，而且不可以让孩子出现过度的摩擦的。

2，小孩包茎手术之后，饮食中避免吃一些油腻的东西了，而且也不可以吃一些有刺激性的食物，尤其是辛辣的食物，其中包括：辣椒、胡椒粉、芥末油、咖喱等，这类的食物都会对患儿的身体和伤口有不利的影响的，家长们一定要注意，避免让孩子食用这类的调味品的，而且孩子平时是可以多喝点水的，也会有消炎的作用的，平时是可以适当的多吃一些蔬菜和水果之类的食物的。

3，小孩包茎手术饮食一定要多营养一些的，平时多给孩子吃点瘦肉是很好的，而且还可以适当的喝点牛奶的，对孩子的身体发育也会有帮助的，孩子的伤口愈合之前，一定要避免吃一些发物的，尤其是海鲜类的食物，而且一些牛肉、羊肉、狗肉等发物，都是需要避免食用的，而且避免让孩子经常活动，要多多的休息是比较好的。

 

最后，小孩子包茎手术治疗之后，就应该合理的安排孩子的饮食的，孩子平时除了饮食清淡一些，还需要加强营养物质的摄入的，对孩子的发育和伤口的愈合都会有很多的好处和帮助的，孩子平时避免用手去触碰。

在人的一生中，难免会出现各种意外或者是重大事故，对于脏器的损害可以进行治疗，但是难看的疤痕或者是给面部、五官造成的损伤就需要进行整形手术来让患者的外形尽可能的贴近正常人，整形可以说对毁容的患者而言无疑是救命稻草，可以重拾信心，更快乐的面对生活。

整形手术前后注意事项

做好充分的术前准备

整形术前应进行全身的一般状况的检查，尤其是心理状态，心、肝、肾等主要脏器的检查。在局部检查方面，应注意手术区有无感染病灶的存在。因此在手术前的几天要保证充分的休息和睡眠。在术前两周应停止吸烟和减少饮酒，停用含有阿司匹林和维生素e的药物，少饮茶和咖啡，限制食用加工的奶制品或其它食品。在手术前3–5天每天服用维生素k5毫克可以减少手术出血引起的皮肤青紫。

 

 

手术后需要注意哪些问题？

 

1、当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿司匹林类药物会加重伤口出血，如果手术后几天依然十分疼痛，应该及时询问医生，遵医嘱使用药物；

2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭;

3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；

4、整形注意事项要求患者，术后应有安静舒适的环境修养。避免负重从而加重伤口肿胀;

5、我们就要注意整形后7天之内尽量避免手术部位沾水，如果手术部位沾水可能对伤口不利;

 

 

6、避免进食刺激性食物。如辣椒等，辣椒等刺激性食物对伤口的复原不利，生活中应该饮食清淡为主，另外海鲜、牛肉之类的发物也应该尽量避免食用;

7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊也是一个十分重要的整形注意事项。

以现在的医疗技术来说，想要将严重的毁容修复完美还是比较困难的，只能说修复的比之前好很多，但是现在的医疗技术也是在不断的提高，相信在不久后的将来会有更逼真的材料出现，更精密的仪器发明出来，让毁容患者不再因为外形自卑。

药物麻醉剂是一项医疗技术，其目的是使病人在受到各种刺激时不会感到疼痛。全麻时，患者对全身各处的刺激，都感觉不到疼痛；局部麻醉时，患者局部麻木，失去痛觉感觉。

 

 

你的麻醉医师会根据你所要做的手术类型和你的身体状况，综合考虑，为你选择一种最安全的麻醉方式。与此同时，麻醉医师会根据手术情况及时改变麻醉方法。

 

麻醉剂安全：

 

将会不可避免地使用一系列的药物和手术，这些药物和手术可能会对人体产生很大的影响。任何麻醉剂都不能保证100%安全，当然，任何手术都不能保证100%安全。

 

日本麻醉学会开展的一项调查显示，1999至2003年5年间，有将近500百万外科手术病例，严重不良反应造成的死亡率约为6.78/10000，而麻醉造成的死亡率为0.1/10000。上述提示对一般生理状况不佳的患者手术时，不良反应会明显增加。但是从麻醉本身来说，是一种非常安全的医疗技术手段。

 

注：如果你想知道更多关于麻醉的信息，请咨询你的麻醉医生。

 

禁食：

 

你在麻醉手术前必须禁食。麻醉过程中，如果你的胃里有食物，食物就有可能返回到食道，甚至进入肺部，从而导致致命的严重并发症，如肺炎。病人一般应在手术前一晚开始禁食，具体何时开始禁食要根据你的整体情况和年龄来决定。

 

假如你不知道禁食要多久，你可以问你的护士。与此同时，你可能会被要求在手术前一天禁止喝水和其他饮料等。你可以向你的医生以及护士询问这些问题。

 

 

麻醉前咨询：

 

你的麻醉医师会在手术前，通常是手术前一天，向你解释与麻醉有关的问题。在手术和麻醉过程中，如果你或你的家庭出现了一系列的疾病或症状，一定要把这些情况告诉你的麻醉医生。

 

麻醉剂之前的使用：

 

你可以在进入手术室（例如，前1小时）之前，接受注射、口服或栓剂治疗，而这些都是为了进一步的麻醉和手术前准备。你可能会觉得昏昏欲睡，请不要离开你的病床到处走走，你应该一直待在病床上。

 

我们的医护人员会用平车把你推进手术室。进手术室后，首先会为你接上血压监测和ECU设备，同时护士会为你建立静脉通道。（有时候，建立静脉通道需要在病房完成）。

 

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如果第二天手术，今晚十二点以后。我们不能吃东西，因为手术过程中确实需要麻醉，再麻醉的过程中可能会发生意外，例如恶心呕吐。

 

恶心呕吐等一系列症状在这种情况下很容易导致窒息，必须空腹手术。术后三到四小时再吃。

 

拔牙打麻药之前可以吃饭吗?

拔牙前可以正常饮食，拔牙后只能吃低温流食。拔牙前后对饮食要求不高，但最好不要吃刺激性和油腻的食物，如辣椒，也不要吃太多，以免疼痛。拔牙时会引起恶心呕吐。为了避免晕倒，最好吃一些食物，但不要太饱。这个对麻醉没有影响，不用太担心。

麻醉后多久可以吃饭?

目前临床常用全身麻醉和局部麻醉。局麻包括腰麻和神经阻滞。正常情况下，除局部表面麻醉患者可以正常进食外，其他麻醉方法要求术前不饮食。主要目的是防止患者在手术麻醉过程中出现恶心、呕吐等导致误吸的严重并发症。同理，麻醉后要禁饮食，手术后除外。一般麻醉后至少6小时后可以吃一些流食，24小时后可以正常进食。

 

麻醉前:

麻醉是给病人麻醉，分为局部麻醉、全身麻醉或腰麻。局麻是局部注射局部麻醉药物，阻断局部感觉神经。在给予局麻药时，首先要考虑局麻药的总量，不能超过极限量，还要考虑局麻药可能出现的过敏反应。另外，如果注射不当，误将局麻药注射到血管内，会导致局麻药等中毒反应。对于全身麻醉，由于全身麻醉药物会抑制呼吸，影响患者的血压和心率，所以必须注意患者的呼吸监测和控制，防止呼吸抑制，保持血压和心率稳定。由于手术复杂，要求高，椎管内穿刺必须由专业麻醉医师进行，全麻和腰麻的风险很高，必须由有经验的麻醉医师单独完成。

麻醉后:

麻醉后注意事项是术后短时间内保持清醒，避免呼吸抑制。同时，在麻醉苏醒的过程中，如果出现困倦或躁动，需要立即处理。如果醒来后出现恶心呕吐，也需要及时通知医生治疗。

 

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麻醉前说明：

1.吃东西。

在手术麻醉之前不要吃东西，因为一不小心吃了东西可能会掉进气管，从而导致死亡。

2.心情愉快。

患者一定不要紧张，做手术没什么大不了的，以平常的心态来对待就好了，比如你拿它当吊针用也没问题。

3.咨询医生。

有些不明白的，就去问医生，医生是最专业的，不能擅作主张，以免引起严重后果。

4.药品。

用药要适量，家人也要多关心这些事情，以免哪位医生疏忽，做错了，一般实习医生都不会做危险系数高的手术。

 

 

麻醉术后不同手术方式的注意事项。

 

手术后应注意的事项有：病人回病房后要卧床休息两个小时，两个小时后再给病人进食，以免发生误吸麻醉后呕吐，在两个小时内对病人进行生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度等，病人家属也要多叫一声病人，两个小时内不要让病人睡得太沉，以免发生麻醉后呼吸抑制。

 

半身麻醉要注意的是：一般去枕平卧4-6小时，可防止术后出现头痛，要尽量多给病人补液。当病人能够喝水时，应尽量多喝水，以保证脑脊液压力的平衡，这可降低病人术后头痛的发生率。

对介入麻醉应注意的问题，主要有以下几个方面：

因为目前介入治疗主要是针对心脑血管疾病的治疗，例如心肌梗死后支架介入治疗和脑血管支架介入治疗。

 

心内支架介入治疗，常用局部麻醉，一般选用桡动脉穿刺置管术，穿刺前桡动脉局部注射麻醉药，如1%利多卡因行局部浸润麻醉。术后麻醉成功后，行桡动脉穿刺置入导丝;在穿刺及置入支架过程中，应严格监控病人生命体征的变化，与病人沟通，有无不适，确保介入手术的顺利进行及病人生命的安全。

 

并且对脑血管支架介入，需要在全身麻醉下完成，使病人处于睡眠状态，防止病人因身体活动而影响手术。在手术过程中，应严格观察病人的生命体征，术中保持适当的血压水平，以保证脑供血，防止脑缺血缺氧性损伤;必要时应用脑血管解痉药，防止因脑血管痉挛而造成支架放置困难。

房颤麻醉中的注意事项：

首次房颤患者麻醉前需详细了解病史及用药情况。

 

病史包括病人是否有过与晕厥有关的病史，是否有过持续的房颤，是否在此期间转归正常心率。

 

 

用药历史包括了解病人是否使用β受体阻滞剂，控制心室速率，是否服用抗凝药，抗凝药是否已影响到凝血功能，抗凝药必须在手术前停止使用，以确保手术时出血减少。

 

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现在奶茶是很多人非常喜欢的一种饮品，很多时候大家聚在一起闲聊的时候就会配上奶茶、甜点等，一聚就是一下午。其实经常喝奶茶对身体其实并没有什么好处，因为奶茶含糖量非常高，会让身体变得肥胖，很多人问了，那我们在体检前能喝奶茶吗？

1、最基本的体检都是需要抽血化验的。而抽血化验的目的就是为了查看有无传染病，以及肝功能和肾功能是正常，那么为了保证抽血化验结果的准确性，在体检当天是不可以吃早餐的，也就是需要空腹。

2、奶茶的奶精主要是植脂末、植脂乳做成的，它加入了很多化学剂，最后制作成类似牛奶的饮品。奶精中所含的反式脂肪酸不易被人体消化吸收。其中有种叫椰子油的，它含大量饱和脂肪酸，摄入过多会加快体内制造胆固醇的速度。并且，奶茶是高糖、高油、高热量的东西。如果大量饮用奶茶超过三个月，血脂肪及胆固醇都会升高，就容易致人发胖，脂肪堆积在肚子上，形成中广体形。肥胖就不可避免了！对人体有很大的危害。过甜、过咸、油腻的食物是容易生痰的食物。

3、体检前如果实在口渴，可以在检查前的2小时喝200毫升的水，最好不要大量喝水。但要是实在口渴，也可以适当喝些。在抽血当天早上或前一天晚上少量喝水（50～100毫升）无妨，只要不是猛灌水或一次喝几百毫升，就不会影响体检结果。体检前的一小时最好忍一忍，检查完后再喝水。

开始体检之前，就应该将自己的身体调整到一个比较好的状态，这样藏在身体内的疾病也会根据检查显示出来，所以在体检前做好不要喝奶茶。而且奶茶只是油和糖的结合，因为奶精并非牛奶制成品，奶茶中又有大量糖分，几乎不含钙还对身体有非常大的伤害。奶茶最好不要天天喝，一周顶多喝个一、两杯解个馋即可。

患者在手术前需要做哪些准备？

 

(1）建立信念，相信医生，放松，过度重视和睡眠不好会使手术当天血压突增，进而影响手术过程。如果睡不好，可以遵医嘱服用安定类药物帮助睡眠。足够的睡眠可以帮助身体抵抗手术。

 

 

(2)“半麻醉”和“全身麻醉”的病人也需要灌肠清洁肠道。

 

(3）严格遵医嘱，如实告知医生。尤其是麻醉手术前，是否有发热，女性是否有经期来潮，应先向医生报告，请医生考虑是否停药，以免增加手术风险及术后不适。

 

在进入手术室前禁食、禁水6-8小时，但必要的药物可小口服药。目的是防止麻醉时胃里的食物倒流，吸入肺部后引起肺炎；要排空尿液和粪便，进入手术室前，随身携带贵重物品交病房护士或家属保管，不得带入手术室；进入手术室时，要按照规定换鞋、戴手术帽。

 

术中麻醉与手术如何结合？

 

(1）采用不同的手术、不同的麻药、不同的体位。腰麻和硬膜外麻醉都是坐位或侧位手术。操作时的姿势应充分暴露操作区域，便于操作者操作；医生护士给病人定位后，不能随意移动或更换。如果有不适或疼痛，他们可以向医生报告。操纵会影响操作。

 

(2）有些手术要插导尿管或胃管，会给你带来一点点不适或不适，但一定要忍住千万不要随便拔导尿管。

 

(3）如果病人在苏醒，在没有麻醉的情况下坐在手术台上，他应该闭着眼睛安静地手术。不要随便和医护人员说话，也不要随意怀疑医护人员的一些话，以免误解或浪费负担。

 

 

手术后会怎么样？

 

全麻调节时，由于麻醉药物的作用没有完全消散，患者很可能会感到困倦，伴有伤口疼痛或咽喉不适，而下导管的人很可能会因尿道刺激而产生排尿感，可以直接排尿。如果伤口很痛，就要止痛剂。

 

因为麻醉的复杂性和危重疑难患者手术的增多，手术的结束并没有完全恢复到麻醉的消散。此外，手术麻醉时代出现的循环、呼吸、代谢混乱的现象尚未完全纠正，麻醉后仍存在各种并发症的危险。

 

麻醉后的患者，麻醉后仍需在康复室由专业医护人员进行治疗。恶心、呕吐、疼痛、高血压或低血压等并发症。麻醉后常见，及时治疗。全身麻醉下的病人必须在完成苏醒手术且生命体征稳定后被送往病房。术后需要联系监护治疗的危重患者，必须送重症监护室治疗。

作者：张金凤 主治医师 赣州市中医院 普通内科

（一）治疗原则

食管损伤后可以用手术治疗或非手术治疗。不管用哪一种方法治疗基目的在于防止从破口进一步污染周围的组织，清除已存在的感染，恢复食管的完整性和连续性；恢复和维持营养。要达到这4个目的，需根据损伤食管的情况（被损伤食管处组织是否正常）；原发疾病是良性还是恶性；是否伴有穿孔远端梗阻；纵隔及胸腔及污染情况；食管损伤后到治疗的时间等选择不同的方法。

（二）手术治疗的适应证

手术治疗的选择与以下因素有关：损伤的原因；损伤的部位；是否同时存在其他食管疾病；从穿孔到诊断的时间；食管穿孔后污染的程度；炎症蔓延的情况；是否有邻近脏器损伤；病人年龄及全身情况的好坏；以及医院的条件及医生技术水平。对于诊断时间早；胸腔污染较轻；穿孔较大；病人年龄较轻；全身情况较好；穿孔伴有气胸、胸腔积液、气腹、纵隔气肿或脓肿；有异物存留；伴有食管恶性疾病和食管远端狭窄；以及非医源性疾病和食管损伤，应该优先选择手术方法治疗。对于食管损伤很轻，临床上又不能肯定是否有全层食管穿的病人可以首先采用非手术的治疗方法。

现在越来越多地对食管穿孔病人采用非手术的治疗方法，其理由有以下几个方面：①大多数食管穿孔是由于器械损伤引起，因为这种损伤多较自发性食管破裂产生的污染局限而且不重。②多可早期诊断。③新的更有效的抗生素能有效地控制食管穿孔引起的感染。④在CT帮助下，能经皮准确置入有效的引流。⑤有安全有效的胃肠外营养和肠道营养方法。另外，许多保守治疗的方法既是治疗的手段，又是观察病情变化的方法，同时又是手术治疗必不可少的术前准备。对以下情况可以首先采用非手术治疗：①器械引起损伤穿孔，特别是在颈部的穿孔。②溃疡性狭窄和贲门失弛缓症或食管静脉曲张用硬化剂治疗后，在扩张时引起的穿孔，以及食管周围有纤维化形成，能限制纵隔的污染。③从食管穿孔到诊断已经间隔几天，但症状轻微。④早期诊断小的局限的穿孔。⑤穿孔后引起的污染仅限于纵隔或纵隔与壁层胸膜之间，没有造影剂溢入附近体腔。⑥有效的脓腔引流使穿孔对胸腔污染很小。⑦从损伤到诊断未经口进食。⑧穿孔的们置不在肿瘤部位、不在腹腔、不在梗阻的近端。⑨症状轻微，无全身感染迹象。

（三）保守治疗

具体方法包括以下几个方面：

（1）禁食；在怀疑或一时诊断有食管损伤时，应立即停止经口进食、进水，并嘱病人尽可能地减少吞咽动作。事实上要求病人绝对不做吞咽动作是可能的。

（2）胃肠减压：尽管有人提出选择性地应用胃肠减压，认为放入胃肠减压管使食管下段括约肌不能完全关闭，有可能加重胃返流，但多数认为应常规使用胃肠减压，以减少胃液的潴留，采用多孔的上下缘，以达到有效吸引置于食管穿孔的上下缘，以达到有效吸引，防止外渗的作用。除胃肠减压外有时还需经鼻腔间断吸引口咽部分泌物。

（3）广谱抗生素：食管穿孔后引起的主要病理是食管周围组织的炎症感染，如纵隔炎，胸膜炎或腹膜炎，因此一旦怀疑有食管损伤应早期选用广谱有效抗生素。广谱抗生素需使用至少7～14d。

（4）维持营养：由于食管穿孔的治疗时间较长，往往需停止经口进食10d以上，因此不论是否采用保守治疗，都需要在最初治疗时，同时建立预防性的胃肠外营养或有效的胃肠道营养如空肠造瘘。

（5）及进纠正和维持水、电解质平衡。

（6）经食管灌洗：Santos 1986年报道8例经食管灌洗治疗食管破裂成功的经验。其中3例首选手术治疗失败，改用食管灌洗治愈。国内陈维华报道了用同样方法灌洗食管治疗胸内食管破裂的经验。他们的做法是置胸腔引流食管进入脓腔，达漏口处，并用负压吸引。用呋喃西林溶液漱洗口腔，再口服含抗生素的无菌盐水（如庆大霉素），第小时50～100ml。晚10时到晨6时停服，胸腔引流出的液体污浊时或量较多时，口服量增加。一旦引流量减少，液体转清，即开始进食牛奶、豆浆，每次进食后服抗生素，用无菌水冲洗食管，防止食物残渣在食管腔外存留。引流量少于30～50ml时，行食管造影或口服亚甲蓝，证实瘘口封闭，X线胸片无积液，改为开放引流，逐步退出。这种方法利于早期肺膨张，消灭残腔，促进食管早期愈合。当不进食时将胃肠减压管放在穿孔部位，用生理盐水或抗生素溶液灌入冲洗。

（7）穿过癌瘤或气管食管瘘的部位，在食管腔内置管或置入支架，也不人用于治疗食管穿孔。

保守治疗24h如果症状不见好转或有加重时则应考虑进一步手术治疗。

（四）手术治疗

手术治疗的原则是清除所有炎症和坏死的组织。根据不同的部位，用适当的方法确切闭合穿孔；矫正并除去食管穿孔远侧梗阻。当损伤发生在食管梗阻的近段或在梗阻的部位，或当诊断过晚（一般＞24h），直接修补损伤的食管则是禁忌的。而防止继续污染纵隔及胸膜腔和维持营养则是非常重要的。

1.手术治疗的入路 依穿孔的部位而不同。

（1）颈 部穿孔：小的颈部食管穿孔，处理上往往仅需要在穿孔的旁边放一引流，瘘口即可自己闭合，而不必做进一步手术处理。引流的方法是延胸锁乳突肌的前缘做纵行切口，在颈内动静脉的前方直接显露食管，放入软橡皮片引流，并从切口下方另戳孔引出，在颈椎前水平应用钝性剥离，因为在这个部位的穿孔，如果处理不当，可使穿孔向纵隔方向扩展，并使感染进入纵隔。

（2）胸部穿孔：食管中上段穿孔时可经4、5肋间进胸腔，下段穿孔则经6，7肋间进胸腔，如没有胸腔污染，中上段从右侧开胸，下段从左侧开胸，根据食管破入哪一侧胸腔时，则应从哪一侧开胸，以便于手术处理。

（3）腹部穿孔：腹部穿孔如果胸腔没有污染，手术控查可直接经上腹部正中切口进行。不论穿孔在什么部位，显露食管后，可通过食管内的导管向食管腔内注入亚甲蓝或注入气体来确定穿孔的部位。

2.手术治疗的方法

（1）引流：不论采用哪种治疗方法，有效的引流者是必不可少的，特别在广泛炎症和全身情况不佳时，必要时应在CT引导下置入引流管。这种方法在颈部穿孔和胸部穿孔病人都有效。另外，如果对一期修补有怀疑时，或用于加固的组织不可靠时，也可在局部加用引流。有效的引流使肺早期膨张，也使修复成功的机会加大。大的胸段食管穿孔。有人也自食管穿孔处放入一个6～10cm长的T形引流管，围绕T管闭合穿孔，使之产生一个可控的食管皮肤瘘作持续负压吸引，3周后形成窦道再拔除T管。这种方法用于裂口行胸膜外纵隔引流。

（2）一期缝合：一期缝合不论是否用周围的组织加固均是外科手术治疗食管常用的方法。在早期诊断的病人，当有手术适应证时，应行急诊手术，缝合修补穿孔的食管，要达到一期严密缝合，术中应进一步切开肌层，充分暴露粘膜层的损伤，彻底清除无活力的组织，在良性病变大多数病例粘膜正常，手术时应将穿孔缘修剪成新鲜创缘，大的穿孔应探察纵隔，仔细找到穿孔的边缘，用2-0的可吸收缝线，如vicryl，也可以用不吸收的细线，间断缝合修补穿孔的食管，同时局部引流。分层闭合粘膜和肌层是手术修复成功的关键。没有适当的暴露和严密的缝合是术后发生瘘的主要原因，如果损伤时间较长组织产生水肿时，可以仅闭合粘膜层，并同时彻底冲洗和清除污染的组织。用较大口径的闭式引流，7～10d后行食管造影，如没有造影剂外溢，则可恢复经口进食。食管穿孔时间大于24h或局部污染、炎症反应严重、组织有坏死时，应只做局部引流，不修补穿孔。一期闭合最好是在健康的食管组织，当有远端梗阻时，单纯一期闭合是无效的，必须同时解决梗阻，才能达到成功的修复。

（3）加固缝合：由于一期缝合食管损伤有裂开和瘘的可能性，特别是当病人从穿孔到治疗时已隔了几个小时，因此有必要采用加固缝合的方法闭合食管穿孔。在胸部有许多组织可用于这种；加固缝合，特别是用食管周围有炎性反应增厚的胸膜。其他可利用的组织还有网膜、肺肌瓣不易坏死，有一定的张力，弹性较好，再生能力强。取全层12cm长，5～7cm宽，基底位于食管处，向上翻起，用于食管下段的修复。缺损的膈肌瓣时，其基底部在内侧、椎旁沟处，并要有足够的长度，用于包绕食管的修复，不论用哪一种组织修复加固，这种组织最好是用在修复和食管壁之中，而不是简单覆盖于修复之上。

（4）同时处理食管疾病：穿孔发生在狭窄或肿瘤的上段，穿孔远璺有梗阻，这种穿孔几乎不能自行愈合。在病人的情况能够接受手术、病变的食管又可以切除的情况下，最好的处理办法是手术切除病变的食管。食管切除后，采用一期还是二期消化道再建，须根据污染的情况和病人的情况决定。Matthews等建议，一旦决定做食管切除，应做颈部吻合，因为颈部吻合易于操作。当病变或肿瘤不能切除时，在大多数病例食管穿孔将是致死的并发症。如同时存在贲门失弛缓症，或严重的返流性食管炎时争取尽可能同时解决。

（5）食管外置：食管外置或旷置的手术近年来已很少使用，只有在病人的营养状况极度不良时，用前述种种方法均不适合或无效的病例，才用颈部食管外置造瘘术或胃造瘘减压术。这种手术包括：缝闭贲门，胸段食管自颈部拔出外置以减少胸内污染，后期再做空肠或结肠代食管术。

大部分患者术后，可能会受到止痛药副作用的影响，导致没有食欲不想吃，但这样是不行的。术后病人必须积极摄取足够的营养以帮助身体和伤口的修复，并减少感染的危险。如果患者有腹部大手术(如结肠直肠、妇科、泌尿外科等手术)，术后容易出现胀气或肠粘连，应与医生合作评估饮食方针，手术后饮食原则：

 

 

手术后饮食注意事项对于刚做完手术的病人，基本上只有两个重要任务：好好休息，好好吃饭。休养生息是为了修复器官和组织，而进食是为了获取营养，供给身体的能量，促进伤口愈合，特别是“未加工食品”，以获取更多的营养和纤维，如用水果代替果汁，用猪肉代替火腿等，是更好的选择。

 

由于多吃纤维素由于一直躺着休息，活动量不足会减少肠胃蠕动，而且部分止痛药的副作用还会导致便秘，所以需要靠纤维素帮助肠道健康，改善便秘的情况。最好的办法就是多吃蔬菜水果，少吃一些可能引起便秘的食物，如干肉，奶制品(如奶制品或冰激凌)，红肉(如牛羊猪)，未熟的香蕉和甜食等等。

蛋白质是重要的。

蛋白能使伤口愈合，并能产生免疫细胞，因此术后患者对蛋白的需求很大，特别是大面积烧烫伤患者，更需要补充蛋白，因为烧烫伤后，人体会自动加速新陈代谢，体液也会因失去皮肤屏障而大量流失，如鸡蛋、豆类、鱼类及白肉(如鸡鸭鹅等)等，都是优质蛋白的来源，红肉和奶制品也富含蛋白，但饱和脂肪过多易引起便秘，因此不宜食用。假如食欲真的很差，也可以用高蛋白粉浸泡在饮料或沸水中饮用。

 

 

三、吃全谷类。

 

全谷类富含多种矿物质和维生素，而且不管是纤维还是营养价值，都要比大米和面食来得更好，比如糙米、大麦、燕麦或全麦面包，以早餐为例，它可以将厚厚的面条变成一碗燕麦粥。

 

四、吃新鲜蔬菜。

 

鲜果和蔬菜，都含有多种维生素和纤维，其中维生素A,C,E也有助于皮肤的修复，加快伤口的愈合。但是吃大量蔬菜水果的副作用，是肠胃容易出气，导致肠胃胀气等不适或经常放屁。

 

五、获取热量要充分。

 

手术后患者食欲一般较低，但进食量少，不但营养及热量摄入不足，还容易引起便秘。因此，如果术后患者需要摄入大量卡路里(如大面积烧烫伤患者)，请考虑“卡路里密集”食物，指的是体积小但卡路里含量高的食物，如坚果、酪梨，或在饮料中添加营养补充剂等。

 

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