你是不是经常吃完饭后，感觉心脏烧烧的？

 

怎么吃个饭，还能烧到心了？ 

 

其实，烧心是错觉。烧的不是心，是食管。

 

烧心烧的是食管

 

大多数烧心是由于胃食管反流引起的，胃酸反流进食管中，刺激食管，产生了灼烧的感觉，而食管和心脏相近，大家就会误以为是烧到了心脏。

 

为什么胃酸会流到食管呢？

 

人的食管长度约为25cm，正常情况下，食物顺利进入胃内并且乖乖不乱跑，这要归功于食管下括约肌的舒张与闭合：

 

食管蠕动将食物送到胃的入口，这时候食管下括约肌舒张，食物进入胃内部，然后食管下括约肌再闭合，可以防止食物再走回头路。

 

 

食管下括约肌就像一道闸门，隔离着食管和胃部，如果食管下括约肌出现异常，闸门关不紧了，胃酸甚至食糜就容易反流到食管中，刺激食管的黏膜。

 

造成食管下括约肌功能异常的一般有以下几种原因：

 

1、进食后立即躺下或者吃太饱，胃内的食物来不及消化，流入食管。

2、衣服太紧或者体重过高，腹压会增高，胃部上移，胃液容易流入食管。

3、长期抽烟喝酒会伤害食管下括约肌，影响其收缩功能。

 

烧心也可能是病

 

如果只是偶尔一两次发生胃食管反流，可能只是上述的习惯问题，但是如果反复发生，就要警惕是否患上了胃食管反流病。

 

胃食管反流病最常见的两个症状就是烧心和反酸。

 

烧心指的是胃或下胸部的灼热感觉，常常在餐后2小时内发生。反酸指的是口内发酸或者感觉到食物味道，一般在餐后发生。

 

除此之外，胃食管反流的症状还有嗳气、反食、腹胀、上腹痛、吞咽困难、胸痛、背痛等。

 

 

食管黏膜相比胃部更脆弱，它不耐酸，如果经常发生胃食管反流，食管黏膜被胃液中的胃酸反复刺激，会导致食管发生糜烂、产生溃疡，如果发生病变，还有患食管癌的风险。

 

除了食管，反流物还可能会到达咽喉部、耳鼻口腔、气管肺部，造成的症状各有不同。

 

比如咽部异物感、声音嘶哑、口臭、流鼻涕、耳鸣、听力下降、咳嗽、咳痰、哮喘、支气管扩张等。

 

所以一旦反复出现不适症状，一定要及时前往医院的消化内科进行检查，诊断是否为胃食管反流病或者是其他疾病，以免耽误治疗。 

 

一般会做以下几种检查：

胃镜检查、24小时食管PH连续监测、食管测压等等。

 

 

确诊胃食管反流病后，也不必太过担心，医生会根据个人情况开药治疗。如果引起胃食管反流病是因为患上了食管裂孔疝，可能需要做手术治疗了。

 

得了胃食管反流病怎么办？

 

轻度的食管反流病可以通过改善日常的生活习惯来慢慢缓解：

 

穿衣

避免穿太紧的衣服，尤其是腰部不宜过紧，可以避免挤压腹部。

 

睡觉

1、饭后不应立即躺下，睡前2—3小时尽量不要进食；

2、睡觉时，抬高床头，让头部高于胃部，利用重力睡眠时胃酸反流。

 

 

饮食

1、如果胃酸分泌过多，就要尽量避免摄入过多酸性食物，例如柑橘类、碳酸饮料、西红柿等，以免给胃添加负担；

2、不要吃得过饱，也不要一次进食太多不易消化的食物，例如糯米类、高脂肪类都不太容易消化，胃内食物积压过多容易引起胃内压力增加，导致食物反流；

3、吃饭时要细嚼慢咽，不仅有助于食物消化，而且咀嚼食物时口腔分泌的唾液中含有碳酸氢盐，可以中和胃酸；

4、多摄入蛋白质和膳食纤维，蛋白质会刺激胃泌素分泌，增强食管下括约肌的张力，膳食纤维有助于促进胃肠蠕动，帮助消化；

5、饭后站立，给胃留够消化的时间。

 

戒烟戒酒

抽烟会影响食管下括约肌的收缩功能，喝酒会增加食管蠕动。

 

药物

1、抑酸药物可以减少胃酸的分泌，比如奥美拉唑、雷尼替丁等。

2、抑酸药物治疗效果一般时，可以联合促进胃肠动力的药物，比如多潘立酮、莫沙必利等等。（具体药物使用请遵医嘱）

 

总之，当出现烧心、反酸等症状时，建议及时就医，不要在家盲目用药，以免症状加重哦。

 

参考资料：

[1] 李毅(综述),孙涛(审校).胃食管反流病发病机制研究进展[J].解放军医学院学报,2013,(6):552-554,557.

[2] 中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会.中国胃食管反流病多学科诊疗共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(9):30-56.

 

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气郁质是由于长期的情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态，这种体质状态多见于中青年，并以女性居多。气郁质易伤患者情志和饮食，如果长期得不到调养会影响到患者的身体健康，诱发各种疾病，比如抑郁症、梅核气、惊恐、肿瘤等。

 

《红楼梦》中的林妹妹便是典型的气郁质，往往会表现出闷闷不乐、体弱多病，甚至最终落得一个病死的结果。气郁质伤心伤神还致病，危害那么大，该怎样调理好呢？学习这5种调理方法，，拒绝做现实版的林妹妹。

 

 

气郁质的患者需要注重日常饮食搭配，做好饮食调理，便会达到事半功倍的效果。在日常生活中多吃一些行气的食物，比如茴香、洋葱、橘子等。同时，需要避免吃过于生冷寒凉的食物，哪怕是上火了，也要注意不可以吃太凉的东西，也不宜喝浓茶、咖啡等饮品。

 

此外，气郁质的患者尤其要注重补益气血、调肝养肝、理气解郁和健脾养胃，可以适当吃一些当归、何首乌、白芍、熟地、覆盆子、优质蛋白质等具有补益肝血作用的食物，以调节患者脾胃功能，增加补益效果。

 

 

气郁质虽是患者身体内部的一种体质表现，但生活起居方面没有做好，同样会对患者身体内部产生不好的影响，比如长期熬夜、饮酒、抽烟等不良的生活习惯，会影响到人体的内分泌和新陈代谢，从而加剧患者的气郁。

 

所以，对于气郁质的患者要规律作息、保证睡眠、避寒就暖、不要熬夜。同时在日常生活中，需要尽量避开过于紧张、压力过大的工作环境，以免加重气血郁滞。

 

 

气郁质的患者非常需要运动，运动能够帮助推动体内气的运行和畅达，疏通患者体内的郁结和瘀阻，化疾病于无形。比如跑步、登山、打球、武术、游泳等有氧运动，只有每日保持足够的运动量，才能够很好地调畅气血，促进食欲和改善睡眠，对调理“气郁质”有很大的帮助。

 

但需要注意的是，每日的运动需要适量，切不可过多锻炼，同时也不要间歇式的锻炼，“三天打渔两天晒网”的运动模式，是没有明显效果的。

 

 

气郁体质地调理关键在于患者的情绪管理和心态调节，良好的情绪是保持健康的第一步，患者应尽量保持情绪稳定，避免大起大落，才更有利于调理气郁质。

 

同时，患者自己应学会释放内心的压抑情绪，凡事想开点，以积极的心态面对和解决问题，不仅会提高解决问题的效率，同时也不会产生压抑、焦急等负面情绪来影响到身体健康，笑口常开，好彩才自然来。

 

 

气郁质的患者因为气机阻滞、血脉不畅等原因，容易产生毒素淤积、难以排出的情况，从而使患者出现色斑、痘痘、黑眼圈等皮肤问题，所以气郁质的患者还可以从外部护肤上进行体质调理，日常生活中多注重皮肤补水，或者吃一些滋阴润肤的食品，比如雪梨、麦冬、银耳、燕窝等。此外，还可以用热毛巾敷面，对改善皮肤干燥和循环不佳造成的皮肤问题都有好处。

在很多人的常规认识当中，大便带血只是因为自己得了痔疮，并无大碍。一般会选择去药店买一些痔疮膏自己治疗，并不会立刻到医院检查。然而造成这种便血的原因都是痔疮吗？

 

 

下面用两个真的故事回答：

 

45岁周先生，发现便血1年多，在这期间一直认为自己是得了痔疮，并未重视。当出血时就用痔疮膏，没有便血照常工作生活，一直到自己发现痔疮膏对自己的“痔疮”无效后，才到医院检查，到医院一查，结果是低位直肠癌，晚期。后来，周先生接受了手术治疗，由于到了晚期，肿瘤切除的范围较大，失去了肛门。在接下来的日子只能带瘘生存，严重的降低了生活质量。周先生后悔不已……

 

40岁李女士，20年前因为便血诊断过痔疮，后来用了一段时间痔疮药后症状好转。直到半年前，李女士发现自己出现了相似的症状，由于以前诊断过痔疮，加上上一次的检查让自己痛苦不堪，放弃了再次去医院求医问药，继续用上了以前用过的痔疮药。但是并没有好转，一直到自己反复出现便秘，这才到医院检查，诊断结果是晚期直肠癌，错过了最佳手术时期，只能接受化疗和一些对症治疗。

 

那么，如何正确的区分痔疮和直肠癌呢？

 

痔疮的便血颜色是鲜红的，不会混杂着粘液，手纸带血或者血液附着在大便上；而直肠癌的便血颜色稍暗，而且常常夹杂着粘液；痔疮并不会引起大便习惯的改变，直肠癌会有大便习惯的改变，大便变细，时而便秘时而腹泻等，除此之外，直肠癌患者还会出现体重不明原因的减轻。

 

 

如果自己不能依据症状准确的区分这两种疾病，最好到医院做相关检查，最简单的就是肛门直肠指诊，大多数的直肠癌可以通过直肠指诊摸到，但是由于门诊医生检查的局限性，指诊并不能诊断任何类型直肠癌，为了确保万无一失，可以选择电子直肠镜能准确的鉴别直肠癌和痔疮。

 

生活中如果发现了上述类似症状，为了避免耽误病情，能够得到及时的治疗，切勿自行处理，要相信具有专业知识的医生，及时到正规的医院做相关检查和治疗。平时注意自己的饮食习惯和生活方式，也能够有效的减低患有直肠癌的风险，如减少高蛋白高能量饮食，尽量多吃些高纤维素食物，这样有益于肠道的健康；近些年，癌症越来越趋于年轻化，可以定期做一些相关体检，做到早发现，早治疗。

近三个月来，王女士感觉小便次数增多，但每次小便量并不多，且排完之后感觉小腹部坠胀不适，仍觉有尿意，此类症状三个月来间断出现四次，每次王女士都自行口服一些消炎药后觉症状好转，所以也没有当回事儿。

 

 

近日，王女士排尿不畅的症状又出现了，还发现小便有点发红，且觉脑袋昏昏沉沉的，伴有全身发冷，这才来医院就诊。当时测体温升高，查血常规：白细胞计数14*109/L，尿液分析：潜血（+），红细胞计数10个，白细胞++，白细胞计数34个。查体为右肾区叩击痛，初步考虑急性肾盂肾炎，建议王女士住院治疗。从王女士最初的症状来看，很像尿路感染，但怎么会发展成这样严重的程度？急性肾盂肾炎和尿路感染又有什么联系呢？

先了解一下 尿路感染 和 急性肾盂肾炎

尿路感染是病原微生物侵入尿道黏膜或组织黏膜引起的炎症，通常伴随有菌尿和脓尿，又称泌尿系统感染。

 

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。

 

尿路感染根据不同的感染部位分上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱炎。二者均有尿频、尿急及尿痛等症状，膀胱炎症状较轻，伴或不伴有血尿；急性肾盂肾炎除了膀胱刺激征外，还伴全身感染症状，如发热恶寒、头痛及恶心欲吐等，患者自觉腰痛或腹部不适，甚则会出现肉眼血尿，可见于结石损伤组织黏膜或囊肿破裂等继发感染，查体见肾区叩击痛及输尿管点压痛。从以上可见，王女士的症状就是肾盂肾炎的范畴了。

 

王女士怎么会发展到如此严重的程度呢？

入院后完善肾脏B超发现，王女士右肾盂部位可见一较小的结石。这可能是由于某种因素导致结石损伤组织黏膜引起感染，便出现尿频、尿血。又与王女士半年来一直没有规范治疗尿路感染，自行口服抗生素引起细菌耐药，病原体逆行性感染加重病情有关。

 

所以说，尿路感染看似简单，很多人都认为只要吃点消炎药就好了，其实不然。如果反复尿路感染迁延不愈，应及早专科就诊，查明感染原因，必要做药敏试验，选用合适的抗生素，足量、足疗程使用，进而降低病原体耐药率。

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生活不断变好，但是人们脾胃的问题却一点也没减少。烧心就是人们在日常生活中经常碰到的消化系统问题。在门诊经常有患者咨询，有什么办法可以查出烧心。曾碰到一位大妈问我胃镜是否可以查出烧心，我想要说的是烧心是一种临床症状表现，是只有患者能察觉的一种症状。胃镜并不能直接检查出这种症状，但是可以确定这种症状的出现与食管以及胃是否存在关系。

 

 

烧心是指胸骨后出现烧灼感甚至是灼痛感，主要是由于胃酸分泌过多或者胃酸经食管反流烧灼食管而形成的一种症状。平躺或者腹压升高时易出现该症状。一般烧心都是胃食管反流病的典型临床表现。

  
胃镜是通过一根带有摄像头的软管从口腔经食管进入胃内，医生在屏幕上能直观的看到胃内病变的情况。如果有胃食管反流的话，胃镜也是能看到的，有的反流严重的患者在做胃镜时医生甚至能直接看到胃内容物反流入食管的现象。除此之外，当存在食管下括约肌功能障碍、慢性胃炎、胃溃疡、不完全性幽门梗阻等疾病时也会出现烧心症状。

 

烧心一般多发生在饭后、卧位、饮酒、吃甜食、饱餐后做下蹲等增加腹压的动作，症状较轻的患者可自行缓解。因食管位置临近肺和心脏，故有时患者会误认为是肺和心脏的问题。

那么，如何预防和缓解烧心的情况呢？

第一，不吃甜食，少食多餐。像红薯、蛋糕、糖等食物可刺激胃酸分泌增加从而加重反流烧心的情况。另外，尽量不要吃脂肪含量较高的食物，因为高脂肪食物会刺激小肠黏膜分泌释放胆囊收缩素，可促进胃内容物反流。

 

第二，改变睡姿。睡觉的时候适当的垫高上半身，这里特别说明一下，垫高的不仅仅是头部，还要尽量把整个上半身都垫高，这样才能有效减少反流烧心。

 

第三，进食后不要马上平卧。进食之后如果马上平卧，由于此时腹压较高，加之有的患者贲门口松弛，极易导致反流，从而加重烧心的情况。

 

第四，戒烟、戒酒。烟草中的尼古丁会降低食管下段括约肌收缩舒张功能，使其处于松弛状态，加重反流。酒精除了能刺激胃酸分泌增加外还可使食管下段括约肌松弛，同样会加重反流烧心。

 

 

第五，肥胖者要适当减肥。因为肥胖者腹部脂肪较多，在进食后腹压会较常人升高较多，加之做弯腰、穿衣裤过紧则会使腹压进一步增加，从而加重反流烧心。

 

第六，保持愉悦的心情。俗话说得好“气大伤身”，这可不仅仅是说说而已，有很多患者反映在生气后反流烧心的情况比以前更重了。

 

第七，适当服用药物。拉唑类药物可有效缓解烧心的情况，存在烧心的患者可以尝试服用这一类的药物，但不可长期服用，以免产生副反应。

 

最后，如果在出现烧心情况不知该如何做的患者可以前往当地医院，在医生指导下接受正规治疗。

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中风后，尽管身体恢复缓慢，但有时会出现情绪低落或无理取闹。也许是“血管性失智症”

什么是血管性失智症？

动脉型失智症是继退化性失智症之后第二大失智原因，约占所有失智症患者的20~30%，发生于脑血管病变之后，如果是严重中风，在康复后1年内有5%的机率转变为失智症，5年内机率上升到25%，算是蛮高了。

 

 

一般而言，小中风，受损的血管比较不会影响认知功能，但复发或发展为小中风的机率会越来越高，所以还是要特别注意；而阻塞小中风的血管，如果恰好位于认知区域，也会引起失智，而一些小中风在出现症状之前并不会有症状，直到出现症状时，可能已经是多次中风，从而影响大脑的认知功能。

 

由于血管性失智症一定是由脑血管病变引起的，因此老年人患心血管疾病就成了常见病，同时也可能伴有老年人常见的退行性失智症，如阿兹海默症等。但中风后所致的单功能减退，不能说就是“失智症”，如失语症、语言障碍等，一定要有记忆丧失、认知功能障碍才属于失智症。

血管性失智症和阿兹海默症的区别是什么？

它是一种退化性疾病，开始发病后认知功能下降，并且病程加快，不仅记忆力减退，人格改变的症状也更加明显。但是血管性失智症是由脑神经损伤引起的，在接受治疗后可得到轻微缓解，再下降，因此又被称为“阶梯退化”。

 

血管性失智患者性格变化较慢，一开始可能仅仅是反应迟钝、健忘，或有晕眩感觉，在快要中风的时候，或在中风后还能行走的人中，也可能会出现步态不稳、行走迟缓，但也会逐渐合并其他心理问题。

 

比如无名的哭泣，抗压减低，变得不喜欢接触人群，甚至有忧郁情绪，但有时又会自己开始大笑等重复行为；这些很容易被身边的家人认为是中风、卧床所致的心理问题，其实是失智症的症状。而且在发病较长时间后，可能会出现幻觉、妄想等症状。

怎样预防血管性失智症？

一旦出现认知功能紊乱，失智患者很难治愈，因此最好的方法，就是避免脑血管病变，可以像电脑断层、核磁共振一样对其进行筛查；而如果颈动脉出现狭窄，供脑血液流动，也会因脑缺血而导致认知功能紊乱，高血压更是一种高风险的病变群体。

 

简言之，避免引起心血管疾病的因素，是防止血管性失智症的方法，如吸烟、饮酒、三高(高血压、高血脂、高血糖)、肥胖等等，并且要注意多喝水，如果有家族病史也要尽早筛查。

 

 

然而，与阿兹海默症相比，血管性失智症只要在早期恢复脑供血，就能阻止一些轻微损伤，并恢复一些认知功能；就像由于颈动脉狭窄而导致的脑缺血一样，可以放入血管支架扩张，减缓脑神经病变。

 

理解经方，一定要用发展的眼光去看待问题，在上一篇文章中，我们聊到了汉代古医书中“痉病”的本质，所谓痉病其实就是热邪停留于肌肉深层，导致肌肉津液匮乏的一种病理现象。

 

然后又聊了在太阳病中，“痉病”的两种类型，一为刚痉，二为柔痉，刚痉首选葛根汤，柔痉首选瓜蒌桂枝汤。但，一种病理状态，它不会永远停留在原地等你去治疗，它可能会发展为另一种病理状态，或复归平和。所以，停留在肌肉深层的热邪是可能继续向前发展的，所谓热盛于表，势必及里，扰动里气，上逆则为呕，下奔则为利，入肺则喘而胸满。邪在太阳未解，热传阳明渐盛，这就是今天我们要探讨的内容。

三种类型

一、热盛于表，上逆则为呕

 

这就是所谓的邪在表未解，肌肉深层的热邪又下逼肠胃，导致里气扰动，胃气上逆为呕。此时可用葛根加半夏汤。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

 

葛根四两、 麻黄三两、去节甘草二两，炙、芍药二两、 桂枝二两、去皮生姜三两、切半夏半升、洗大枣十二枚、上八味以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。—— 伤寒论 第33条

 

这个方子很简单，就是葛根汤加上半夏。依然用葛根汤，是因为葛根汤对应的证仍在，所谓葛根汤证对应的症候群就是“项背强几几，无汗恶风”，所谓项背强几几，就是指从颈项至背部肌肉僵凝之态。本质是，风寒束表，皮腠关闭，肌肉深层郁热灼津，津液向肌肉、皮肤的供应减少，首先出现颈部津液供给恶化，接着弥散到全身肌肉。再严重些，还可能发热恶寒，头痛项强，口噤不得语，角弓反张。

 

但是，如今在上面的症状上，还要添上一条，那就是呕。这呕，就是热邪逼胃，里气扰动，胃气上逆导致的，于是加半夏。半夏一能燥湿化痰，二能降逆止呕，放在这儿恰如其分。若是“有汗恶风”，则需去麻黄，减轻发汗的力度。

 

二、热盛于表，下奔为利

 

所谓利，就是腹泻的意思。表邪入里而致腹泻不止。此时，又分两种情况。

 

其壹，虽然出现了下利，但是正邪相争的主要矛盾还在表证上，此时，可用葛根汤：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。——伤寒论 第32条

 

太阳病的特征有脉浮，头项强痛而恶寒。而其中，恶风，脉象和缓，皮肤腠理疏松者，为太阳中风证。恶寒，脉寸关尺俱紧，皮肤腠理比较致密，身痛，头痛者为太阳伤寒证。

 

为什么太阳与阳明合病（在同一时间段，太阳、阳病均发病）会导致腹泻呢？这一段，日本汉方家大塚敬节解释很精彩。一般太阳伤寒证，太阳之邪闭塞于表，当用“麻黄汤”发汗解表之，若出现肌肉津液亏虚，则加用葛根以补肌肉津液之不足。若与阳明同时而病呢？阳明病有一个特征就是，渴，同时有濈然汗出。可是，现在表证未解，皮肤腠理不开，汗出不来，于是阳明之汗外出无门，遂内迫于里为下利。你看，虽然有下利，但是主要矛盾还是在肌表，太阳证＞阳明证，所以依然要坚持解表发汗，疏经升津，这个葛根本来就有升阳止泻之能。

 

其贰，虽然有表证，但是“利遂不止”，邪气只是残留肌表，矛盾转移到了胃肠，此时，可用葛根黄芩黄连汤：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

 

方子： 葛根半斤、 甘草二两炙、 黄芩三两、 黄连三两、四味以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。——伤寒论第34条

 

此条中的下利，乃表证误下，导致邪气内陷所致。 此时，是表里俱病，太阳证的份量与阳明证相当，所以，需要表里俱治。脉促，即短促之脉，与浮数之脉类似。它提示什么呢？提示上虚下实， 有一个著名的方子“桂枝去芍药汤” 就是治疗“上虚下实，脉促胸满”的，此胸满是虚满。葛根黄芩黄连汤证的脉促，即是误下使得上焦之气（肺、胸之气）下陷导致的，所以不仅有脉促，还有虚喘。

 

《伤寒论》原文用词极精当，此处是“喘而汗出”，而不是麻杏石甘汤证中的“汗出而喘”：“喘而汗出”乃上焦肺气虚之虚喘，喘是重点；“汗出而喘”乃邪热壅肺之实喘，汗是重点。所以用大剂量的葛根（八两），就可以理解了。葛根不仅能解肌退热，生津之渴，还能升阳举陷，其药势向上，向外，可推动胃气向上焦，肌表循行。至于黄连三两，黄芩三两，清胃肠之邪热也，炙甘草二两守护胃气。

 

三、入肺则喘而胸满

 

刚刚我们说到了停留在肌肉深层热邪的两种变化：

 

一种是，热邪逼胃，里气扰动，胃气上逆为呕，可用葛根加半夏汤。

 

一种是，遂内迫于里为下利，同样是下利，主要矛盾还在表证的，用葛根汤；主要矛盾在胃肠的，用葛根黄芩黄连汤。

 

那么，第三种，就是热邪入肺，入肺则喘了：太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。—— 伤寒论 第33条

这一次的胸满，则是邪热壅肺之“实满” 了。既然提到了“不可下”，可能患者还伴有大便硬或者燥，甚至便秘，所以才被视为“太阳阳明合病”，但尚未到里热燥实的程度。此时当用麻黄汤类方，即所谓“阳明病脉浮无汗而喘者，发汗则愈宜麻黄汤”。

 

 

脉浮无汗而喘是此时的主要矛盾，此时的治法是“此虽邪实于胃，先发其表然后下之也。”若肺热甚重，可用“麻杏石膏汤”。

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我们经常在临床上遇到这样的现象，患者感冒迁移不愈，反复发作，最后只好来找中医。这个时候患者的病情会相当复杂，一旦处理不当，就会发生传变，出现各种兼证，所以必须小心处理。你去医院呼吸科看看，一些慢性病患者，比如慢性阻塞性肺疾病，肺心病等等，最开始就是由小小的感冒发展而来的。

 

前面有网友说过，学会治疗感冒，可以说入门了中医一小步，我深以为然。学中医和做足球运动员一样，在最基础，最枯燥的地方用力越深，后面能走的路就越远。今天想聊的这个方子对付的感冒后期一种很特别的现象，一方面患者依然畏寒畏风，一方面患者又口干舌燥，甚至开始口舌生疮。

 

 

这是什么原因呢？

 

这是因为寒邪束表，日久不解，已开始部分化热。但是又没有全部化热，虽然患者已经开始“口干舌燥”，出现“口渴不已“，但还没有“但热不寒”，所以也不是“阳明证”。我们可以将其看成是“太阳病”过渡到“阳明病”的一个特殊阶段，即一经症候未罢又出现另一经症候，所以也可以将这种现象称之为“太阳阳明并病”。

 

这时诊脉，患者的脉会比较弱，舌苔呢，则多为舌淡，苔薄黄，或者舌尖红，苔苔白。这时，患者的病机多为邪气已衰，所以患者的症状并不强烈，同时正气不足，所以缠绵不愈。表邪日久不解，遂部分化热。患者有发热恶寒，热多寒少，脉微弱之象。

 

 

这个时候该怎么办呢？

 

用我以前写过专门治疗感冒迟迟不好的“桂枝麻黄各半汤”，或者“桂枝二麻黄一汤”吗？显然并不妥当。让我们剥茧抽丝，一层层分析。

 

首先，患者“正虚邪恋”是成立的，所以我们要坚定原则，依然要用能鼓舞胃气，对人体的肌表有补益作用的“桂枝汤”。桂枝汤嘛，大家都很熟悉了，就是桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣五味药。但是桂枝汤补益肌表的能力很强，发汗解表，让“邪随汗去”的能力却不强，所以得在“桂枝汤”的基础上加一点点发汗能力强的药物，那就是麻黄了。

 

麻黄能加强肺的宣散，促进皮部卫气的循行，外散余邪。如果患者因为自身禀赋原因实在受不住“麻黄”，一用就会出现“头痛”，“失眠”那么就可以启用二线用药，例如同样具有发汗解表的作用，只是药力稍逊的“薄荷”。

 

“薄荷”清利头目的力量比“麻黄”强，发汗解表之力则远远不如。好了，现在，我们开出的方子已初显雏形了。可是，还没有针对患者口干舌燥，口渴不已，表郁内热的药物啊！所以我们要加上一味能清除郁热的药，这味药就是“石膏”。

 

 

“石膏”是一味非常好的药物，它味辛，微寒，主中风寒热。能治心下逆气，惊，喘，口干舌焦不能息。这是《神农本草经》的描述，对于中药的药性，要以“本经”为准，余书参考。

 

“石膏”能清胃热，清肺热，能清肌部、肉部之热。同时它还有一个神奇的作用，就是肃降。能促进肌部之气，向心下，小肠，膀胱回流，肃降：最终通过小便把“温邪”带走。也就是说石膏与桂枝，麻黄配合后，同时打开了祛邪的两个通道：一个是桂枝，麻黄配合，通过发汗解表；一个是麻黄，石膏配合，通过内，降的方式驱逐温邪。

 

于是，这个方子终于完整地彰显出来了，这就是《伤寒杂病论》中大名鼎鼎的“桂枝二越婢一汤”。

 

为了照顾许多不爱看古文的读者，我按药物剂量“汉制”与“今制”换算的标准（汉代中药一两，换算为今天的15.625克，一銖换算为今天的0.7克），将这个古方翻译出来：桂枝（去皮）12.6g 、芍药12.6g 、麻黄12.6g 、炙甘草12.5克、大枣20g 生姜17.025g 、石膏16.8克（碎，棉裹）。

 

以上七味药，用水1000毫升，先煮麻黄10～20分钟，用小勺去掉麻黄的沫，再放其他药，煮得只剩400毫升时，就可以去滓温服了。特别提醒，这个剂量是原方原剂量，使用时，需要随证加减。

 

这个方子能治疗什么呢？原文是这样说的，太阳病，发热怕冷，热多寒少，脉象又比较弱，不可以猛烈地发汗，这个时候应该使用“桂枝二越婢一汤”

几天前，一个亲戚打电话询问我，说自己患有胆结石，医生建议他切除胆囊。他有点害怕，咨询胆囊用处大不大？切掉了会不会对身体有害？会不会影响寿命什么的？听到他的疑惑，我详细了解了一下他的病情。患者本来就反复发作慢性胆囊炎多年，最近体检发现胆囊结石，经临床诊断为充满型胆囊结石，所以当地的医院建议他切除胆囊是有必要的。

  
临床上，很多患有胆囊疾病的患者，当他们听闻医生建议手术切除胆囊时都会犹豫不决，因为大家都怕如果切除了胆囊对自己身体产生不可逆的严重不良后果。胆囊是一个怎样的存在呢？胆囊依附于肝脏，是一个像梨子一样的小袋子，里面浓缩、储存身体所需的胆汁。胆汁的作用，简单来说就是帮助身体促进脂肪消化为易于被人体吸收的成分。这样子来看，胆囊作用并不是不可代替的，切除胆囊，让胆汁直接参与消化，不需要浓缩和储存一样能发挥它的作用。

 

 

但是，临床的调查告诉我们，并不是这样的。其实有关胆囊切除后发生的系列不良反应早有研究，上世纪五十年代就提出来“胆囊切除术后综合征”。据有关报道统计，胆囊切除术后大约会有接近50%患者出现消化不良（尤其是针对脂肪类食物）的症状，例如腹胀、纳差、恶心、呕吐等；而有接近20%患者会因此产生慢性腹泻的症状。

 

因胆囊切除，胆汁无处储存，所以可能导致胆汁旳反流，导致胃炎，严重者会出现呕吐胆汁等症状。胆囊切除后，还有部分患者会在术后因胆总管结石、胆囊管残留过长等因素出现炎症、腹痛。此外，虽未证实，但仍有机制研究表明，胆囊的切除可能和很多肿瘤的发生有一定的联系，例如结直肠癌、胰腺癌、食管腺癌、肝细胞癌等等。

 

 

胆囊切除会有一定不良的影响。所以，在选择是否手术切除时一定要慎重，在保胆还是切除的选择上一定要符合相关标准，并灵活变通。如果类似开头提到的患者的诊断，反复发作的胆囊炎、充满型胆囊结石、萎缩性胆囊炎，结石直径大于3mm、胆囊壁厚度大于等于5mm等，建议还是进行切除手术。术后清淡饮食、调畅心情、避免劳累。

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不求“白头生死鸳鸯浦”的轰轰烈烈，但使“夕阳无语为之动”的恬淡宁静，有爱我的妻子，有活泼的女儿，下班餐桌上一家三口其乐融融，周末带着妻女兜兜风，观观景，享受人生的美好，这是多少男士渴求的生活……

 

35岁的尹先生就拥有着这令人羡慕的幸福家庭，但就因为他一个不经意的小习惯，差点毁掉了这个家，这个小习惯竟然是平时不经意的吐唾沫!

 

 

尹先生与妻子刘女士是在八年前一场交流会上相识的 一年后便步入了婚姻的殿堂 但三年后两人便开始争吵不断，原来是因为尹先生脾气变得很暴躁，经常莫名其妙的发火，小两口寻求了很多医院，一直没有找到确切的原因，服用清热降火药也没有任何作用，慢慢的尹先生一回到家就累，腰酸背疼，做什么事都没精神，注意力不集中，对妻女爱搭不理的，妻子受不了带着孩子跑回了娘家，好好的一个家眼看着就要散了，让人不由惋惜。

 

后来在一位老中医那里，经过全面诊查，终于得到了明确的答复：肾虚，肾阴阳两虚。两口子迷糊了，尹先生一直很注意保养，正值壮年，怎么也不应该肾虚，更何况还是阴阳两虚。老中医为两人解惑道:“导致肾虚的是因为尹先生一个不经意的习惯，经常吐唾沫”。尹先生在婚前就一直有这个习惯，他不抽烟，不吐痰，但经常吐唾沫，一天得吐几十口，但就这小小的吐唾沫的习惯，怎么就会导致肾虚呢？

 

 

《素问•宣明五气篇》：“五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。”这就是说，唾沫由肾精所生，经肾之阳气的温煦推动作用，沿足少阴肾经，循经上旬，直达舌下之金津、玉液二虚穴，以穴为养，分泌而出。

 

古代医家所讲吞唾以养肾精，也是由于唾液源于肾精，若吐而不咽，则肾精所化之唾流失，会耗伤肾之阴精；若多吞多咽，则肾之精液得以保存，能回滋肾精。肾精属阴，尹先生常吐唾沫导致肾阴耗伤，阴虚则阳亢，因此脾气变得暴躁，后来伤阴日久不愈，阴阳互根，阴损及阳终致阴阳两伤，故表现为懒气少动，精神不集中，腰酸背疼等症状。

 

在老中医的指导下，尹先生改吐唾沫为咽唾沫，使肾精得以回滋，并且通过中药汤药治疗，少气懒言，注意力不集中等症得以缓解，后长期口服六味地黄丸水丸，滋养肾阴，经过一段时间服药后，症状得到明显缓解。

 

小编提醒广大读者，唾与涎是不同的，两者不可混而概论 唾是唾沫，需人为吐出，涎则是通常说的口水，不自觉由口角流出。虽然二者都是由口腔分泌而出的液体，但也有一定的区别。脾在液为涎，涎为脾精所化，出自两颊，与唾相比质地较清稀，可自口角流出；而肾在液为唾，唾为肾精所产，质地较稠厚，是由舌下产出的。两者不可一概而论，因此，唾多多从肾治，以补养肾阴为主；涎多多从脾治，以健脾利湿为论。

我是一名在太原市工作的白领，平时忙于工作，很少关注自己的健康。直到最近一次体检，医生告诉我我的乙肝抗体水平降低了，我开始感到担忧和恐慌。乙肝是一种常见的传染病，会对肝脏造成损害，甚至可能发展成肝硬化或肝癌。我开始回想自己是否有过不洁的性行为或共用注射器等高风险行为，但我确定自己没有。于是，我决定去找一位专业的医生进行详细的咨询和检查。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的情况。医生很耐心地听完了我的叙述，并解释说乙肝抗体水平降低并不一定意味着我已经感染了乙肝病毒。事实上，抗体水平的变化可能是由于多种原因引起的，包括年龄、营养状况、免疫系统状态等。医生建议我进行进一步的血液检查，以确定是否真的感染了乙肝病毒。

在等待检查结果的过程中，我开始了解更多关于乙肝的知识。乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的疾病，主要通过血液、性接触和母婴传播。乙肝病毒可以引起急性或慢性感染，慢性感染可能导致肝硬化和肝癌。预防乙肝的最有效方法是接种乙肝疫苗。医生也建议我接种乙肝疫苗，以增强我的免疫力。

几天后，我收到了检查结果，幸运的是，我的乙肝病毒检测结果是阴性的。医生告诉我这意味着我没有感染乙肝病毒，但仍然需要继续保持警惕，避免高风险行为，并定期进行体检。同时，医生也提醒我注意控制体重和避免饮酒，以预防脂肪肝和其他肝脏疾病的发生。

通过这次经历，我深刻认识到健康的重要性。我们应该定期进行体检，了解自己的身体状况，并采取相应的预防措施。同时，互联网医院和线上问诊也提供了方便快捷的就医方式，特别是在当前疫情背景下，能够有效减少交叉感染的风险。

我从小就知道自己是乙肝病毒携带者，但直到30年后，我的肝功能仍然正常，尽管病毒量很高。然而，随着年龄的增长，我开始担心这可能会对我的健康产生影响。于是，我决定寻求专业的医疗建议。

在广州市的一家医院，我通过互联网医院的线上问诊服务与一位医生进行了交流。医生问了我很多问题，包括我是否有不适的症状、是否做过B超检查、以及是否曾经接受过治疗。虽然我没有任何不适的感觉，也没有做过B超检查，但医生还是建议我定期复查肝功能，并在必要时开始长期服药治疗。

医生还提醒我要注意饮食，避免过度饮酒和熬夜，适当运动以减轻脂肪肝的症状。同时，医生也告诫我不要乱吃药，因为有些药物可能会对肝脏造成损伤。

我对医生的建议感到非常满意，并决定遵循他的建议。虽然我仍然需要定期复查和可能需要长期服药，但我现在对自己的健康状况有了更清晰的认识，并且知道如何更好地照顾自己。

我从小就对医学充满了兴趣，长大后成为了一名医生。然而，命运总是喜欢开玩笑。去年，我被诊断出肝硬化并且需要切除脾脏。手术后，我的血小板开始反复增长，医生们都束手无策。直到我在网上找到了一位名医，他建议我服用羟基尿片。果然，我的血小板降到了正常水平。但是，6月份我停药后，血小板又开始飙升，今天检查已经达到了745。

我感到非常焦虑和无助，于是决定寻求线上问诊的帮助。通过京东互联网医院，我联系到了这位名医。他详细地询问了我的病史和症状，并且建议我再次服用羟基尿片。同时，他也提醒我要注意饮食，避免食用可能引起血小板升高的食物。

在他的指导下，我的血小板逐渐恢复正常。这个经历让我深刻体会到线上问诊的重要性和便利性。即使身处杭州市，我也能轻松地获得专业的医疗建议和治疗方案。

我父亲的健康状况一直是我最关心的事情。最近，他的身体出现了一些不适，包括疲劳、食欲不振和腹部不适。我们决定带他去医院做一些检查。经过一系列的检查和测试，医生最终诊断出他患有乙肝，并且他的脾脏已经增大。这一消息让我们全家人都非常担忧和焦虑。

我们决定寻求专业的医疗帮助，于是联系了当地的一家互联网医院。通过线上问诊，我们得到了详细的诊断和治疗方案。医生告诉我们，乙肝是一种常见的传染病，需要长期服用抗病毒药物来控制病情。同时，脾脏增大也需要引起重视，可能是肝硬化的早期症状之一。

医生建议我们定期复查，并且在日常生活中注意休息、饮食和锻炼。我们也被告知，除了抗病毒药物外，还可以使用一些中成药来辅助治疗。医生还特别强调了，乙肝患者需要终身服用抗病毒药物，不能随意停药。

在医生的指导下，我们开始了长期的治疗和管理。虽然这条路可能会很漫长，但我们有信心，通过科学的方法和专业的医疗团队的帮助，我的父亲一定能够战胜这个疾病。

我记得那天晚上，爸爸的脸色苍白，整个人都显得很虚弱。他告诉我，他的肝癌复发了，需要再次进行手术。我的心一下子就沉了下去，仿佛被一块巨石压住，无法呼吸。我们匆忙赶往医院，希望能尽快得到专业的帮助。

在医院里，我们遇到了一个非常有耐心的医生。他详细地解释了手术的风险和可能的结果，并且给我们看了免疫组化报告。虽然我不太懂其中的专业术语，但医生用通俗易懂的语言解释了每一项指标的含义。最终，医生告诉我们，手术是成功的，切除的肿瘤是良性的，不需要进行介入或靶向治疗。

我和爸爸都松了一口气，心中的石头终于被移开了。我们非常感激医生和医院的帮助，感谢他们在我们最需要的时候给予了专业的指导和支持。

我从小就生活在赣州市，一个美丽的江南小城。然而，我的生活并不是一帆风顺。自从我被诊断出肝硬化后，我的世界就被打乱了。每天都在担心和恐惧中度过，害怕病情恶化，害怕失去生命。我的家人也很担心，他们四处寻找治疗方法，但效果都不理想。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务，我决定尝试一下。

我登录了京东互联网医院的网站，填写了相关信息，并描述了我的症状。很快，一位医生就接待了我。通过视频通话，我向他详细讲述了我的病情和治疗经历。他认真听取了我的描述，并进行了一系列的问诊和检查。最终，他给出了一个全面的治疗方案，包括药物治疗和生活方式的调整。我按照他的建议进行了治疗，并且定期进行线上复诊。几个月后，我的病情明显好转了，肝功能也恢复了正常。现在，我已经完全康复了，重新回到了正常的生活轨道上。

我非常感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的专业和耐心帮助我战胜了疾病。线上问诊不仅方便快捷，而且可以随时随地进行，极大地方便了我的治疗。现在，我已经成为了京东互联网医院的忠实用户，并且向身边的朋友和家人推荐这个服务。

我从小就知道自己患有慢性乙肝。随着年龄的增长，我的肝功能也在逐渐恶化。最近，我发现自己的肝硬度升高了，这让我非常担忧。于是我来到京东互联网医院寻求帮助。

在与医生的交流中，我了解到肝硬度升高可能是肝硬化的早期信号。医生建议我进行上腹部CT或MRI检查，以排除其他可能的疾病。我也向医生询问了关于恩替卡韦的使用问题，医生告诉我最好空腹服用，并且在任何时间都可以服用，只要保持规律就好。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了大量的时间和精力。现在，我已经预约了CT检查，并将继续按照医生的指导进行治疗和调理。

我从来没有想过自己会成为乙肝的患者。2019年，我的肝功转氨酶异常被发现，医生告诉我这是乙肝的迹象。从那一刻起，我的生活就被彻底改变了。我开始服用恩替卡韦，情况稳定了一段时间。但是，在上次检查正常之后，我尝试了一段时间的中药治疗，停止了恩替卡韦的使用。今天早上，复查结果显示我的肝功转氨酶异常再次出现了。我感到非常焦虑和无助，担心自己的健康状况会恶化。

我决定寻求专业的医疗帮助，通过互联网医院进行线上问诊。医生告诉我，恩替卡韦是绝对不能停药的，否则会导致肝功转氨酶异常复发，甚至可能发展至肝硬化或肝癌。医生建议我立即恢复恩替卡韦的使用，并去医院进行保肝治疗和乙肝耐药基因检测。同时，医生还建议我进行乙肝DNA检查和腹部彩超，以便更好地了解我的病情。

我现在正在医院接受治疗，医生告诉我需要长期服用恩替卡韦来控制病情。虽然这不是我想要的结果，但我知道这是目前最好的选择。医生也告诉我，医学在不断进步，未来可能会有新的治疗方法出现。我希望自己能够坚持下去，战胜这个疾病。

探索互联网医院：如何通过线上问诊有效管理20种常见疾病

随着科技的进步和人们生活方式的改变，互联网医院和线上问诊已经成为现代医疗服务的重要组成部分。这种新型的医疗模式不仅提供了更便捷的就医方式，还有助于提高医疗资源的利用效率和降低医疗成本。以下是关于如何通过线上问诊有效管理20种常见疾病的科普文章。

1. 高血压

高血压患者可以通过互联网医院定期监测血压、获取医生的指导和调整治疗方案。同时，线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于生活方式、药物使用等问题。

2. 糖尿病

糖尿病患者可以利用互联网医院进行血糖监测、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解疾病管理的重要性。

3. 心脏病

心脏病患者可以通过互联网医院进行心电图检查、获取医生的建议和调整治疗方案。线上问诊也使得患者能够及时向医生报告症状变化。

4. 慢性阻塞性肺病

COPD患者可以利用互联网医院进行肺功能测试、获取呼吸康复训练的指导和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地管理呼吸道感染等并发症。

5. 哮喘

哮喘患者可以通过互联网医院进行肺功能测试、获取哮喘管理计划和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于哮喘发作的预防和处理方法。

6. 骨关节炎

骨关节炎患者可以利用互联网医院进行疼痛评估、获取物理治疗的指导和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何通过锻炼和体重管理来减轻症状。

7. 高脂血症

高脂血症患者可以通过互联网医院进行血脂检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于药物使用和生活方式的改变。

8. 痛风

痛风患者可以利用互联网医院进行尿酸水平检查、获取饮食建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何预防痛风发作。

9. 结直肠癌

结直肠癌患者可以通过互联网医院进行定期随访、获取化疗和放疗的指导和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时向医生报告症状变化和副作用。

10. 乳腺癌

乳腺癌患者可以利用互联网医院进行定期随访、获取化疗和放疗的指导和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何管理癌症相关的焦虑和抑郁情绪。

11. 前列腺癌

前列腺癌患者可以通过互联网医院进行定期随访、获取化疗和放疗的指导和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时向医生报告症状变化和副作用。

12. 肝硬化

肝硬化患者可以利用互联网医院进行肝功能检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何预防并发症的发生。

13. 肾病

肾病患者可以通过互联网医院进行肾功能检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于药物使用和生活方式的改变。

14. 甲亢

甲亢患者可以利用互联网医院进行甲状腺功能检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何管理甲亢相关的焦虑和抑郁情绪。

15. 甲减

甲减患者可以通过互联网医院进行甲状腺功能检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时咨询医生关于药物使用和生活方式的改变。

16. 骨质疏松

骨质疏松患者可以利用互联网医院进行骨密度检查、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何通过锻炼和体重管理来预防骨折。

17. 抑郁症

抑郁症患者可以通过互联网医院进行心理评估、获取心理治疗的指导和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时向医生报告情绪变化和副作用。

18. 焦虑症

焦虑症患者可以利用互联网医院进行心理评估、获取心理治疗的指导和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者更好地理解如何管理焦虑症状。

19. 中风

中风患者可以通过互联网医院进行康复训练、获取营养建议和调整治疗方案。线上问诊也方便了患者随时向医生报告症状变化和副作用。

20. 阿尔茨海默病

阿尔茨海默病患者可以利用互联网医院进行认知功能评估、获取照护建议和调整治疗方案。线上问诊还可以帮助患者家属更好地理解如何提供有效的照护和支持。

总的来说，互联网医院和线上问诊为患者提供了更便捷、更个性化的医疗服务。通过这种方式，患者可以更好地管理自己的健康，并在需要时及时获得专业的医疗建议和治疗。

我父亲的体检报告显示了多项异常，包括肝肾功能异常、肺结节等问题。作为一个关心父亲健康的儿子，我决定寻求专业医生的帮助来解读这些结果。通过互联网医院的线上问诊服务，我与一位经验丰富的医生进行了详细的交流。医生耐心地解释了每一项异常的可能原因和后续的检查方案，令我对父亲的病情有了更清晰的认识。从肝功能异常到肾结石，从高尿酸到血小板减少，医生逐一分析并给出了相应的调理建议。对于肺结节，医生也提醒我们需要定期复查，以便及早发现任何变化。整个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。它不仅节省了我们的时间和精力，还为我们提供了高质量的医疗服务。