作者 | 钱易

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

刘小姐是一个公司的白领，大学毕业就跟男友结了婚，但是为了发展事业，婚后一直没有要孩子的念头。如今刘小姐已经38岁，夫妻俩商量着开始备孕。结果在网上一搜索，自己已经错过了生育最佳年龄，吓得刘小姐夫妻俩赶紧到医院向医生咨询。

 

怎样考虑达到最佳生育年龄这个指标？

 

随着社会的快速发展，女性在社会中的地位日益提高。许多年轻女性为了自身事业的发展，将生育时间一推再推。也许手机前的你也在和李小姐一样思索着，我到底该什么时候要孩子，我是否会错过生育的最佳年龄。那么，到底什么时间是生育的最佳年龄，我们今天就来探讨一下。

 

 

这个问题的着重点，似乎在“最佳”这两个字。单纯从医学角度来考虑这个问题，所谓“最佳”，就是医学上的各种妊娠不良结局发生率最低。在美国的一项研究中，对全美当年700多万住院人口统计，列出孕产妇相关并发症与年龄之间的关系。结果表明，年龄很大和年龄很小，并发症的风险都会增加，而中间的年龄，发生的风险相对最低。所以从优生优育角度来探讨年龄的重要性，选择最佳的生育时间进行生育是科学的，可以提高生育的质量、减少妊娠并发症的发生。

 

目前认为，女性的最佳生育年龄在25～30岁之间为，男性为30～35岁。随着年龄的增加，不仅仅妊娠并发症的发生率升高，因卵巢功能减退，卵母细胞染色体异常发生率也明显增多，遗传疾病发生的机会随之上升。同样，父亲的年龄也不能过大，男子年龄过大，精子活力减退，精子发生异常或染色体异常等发生率亦会相对加大。无论父母哪方因素，受孕后都容易发生流产、早产和胎儿先天畸形等。

 

（图年龄与生育的关系）

 

但是，从另一方面考虑，怀孕生孩子这事，又不仅仅与医学相关，还与许多社会因素有千丝万缕的联系。从个人事业发展角度来讲，刚进入社会就生孩子的女性，虽然生理上有种种好处，但由此也可能造成工作机会减少、晋升缓慢、甚至放弃事业等，经济、事业上都有损失。除了经济、事业等看得见的损失，还有许多看不见的损失，如二十多岁小夫妻自身心理尚未完全成熟的时候就迎来孩子，对于其内心平衡、刚建立的婚姻关系也是个不小的挑战。同时孩子带来的生活上、心理上改变、自身内心失衡、家庭关系紧张，也会增加产后抑郁的风险。

而如果年龄稍大一些再生育，夫妻双方可能因为心智成熟、阅历相对丰富，更能够坦然接受自己以及生活的变化。同时30～35周岁的准爸爸，大部分不仅智力成熟，生活经验较丰富，能够懂得和接受胎教知识，并且能够关心爱护妻子，有能力抚育好婴幼儿。对孩子的教育来讲，父母年龄过小，自己尚未完全发育成熟，对孩子的发展教育也会有不良的影响，父母社会经历的薄弱也会直接影响到儿童的智力教育。

 

如果我们已经决定推迟生育，医生可以如何帮助我？

 

综合以上的观点，我们需要明确一个事实，女性的生殖能力是有时效性的。我们可以在任何年龄谈恋爱、结婚，但生孩子这件事，不会给我们女性太多等待的时间。一个正常女性自然可用于怀孕卵子只有300～400颗，所以每一个女性体内都有一个“生育能力倒计时钟”，每个女性都需要做出何时生育的权衡和抉择。

 

如果你决定35岁以后再生孩子，只要有相应经济条件，做好多次尝试的准备，那么冻卵、冻胚、试管婴儿技术都是可以考虑的。但是我们需要事先了解，女性到了40岁，生殖力必然不如年轻人，即使借助辅助生殖技术，体外受精的单次成功率也只有10%左右，在美国也只有24%左右的冻卵能够被成功转化为生命。

 

所以，以上技术也不应被作为唯一的“救命稻草”，如果你已经计划35岁甚至40岁以后怀孕，除了做好以上准备也需要承受无法孕育后代的风险。

 

医生的一些建议

 

现在，想必大家已经清楚明白，不会有一个精确的“最佳生育时间”适用于所有女性。生育完全应该是根据自身生理、心理、经济、婚姻情况来综合做出决定。“早生孩子并不意味着丧失女权，晚生孩子也不应被解读为自私自利。”

 

笔者希望女性们都能够勇敢追求自己内心向往的生活。但如果你已经决定晚要孩子，需要提醒你，当你在40岁时再生孩子，你就相当于要求你的孩子比同龄人懂事更早，你的孩子也要比同龄人少一些享受年轻自由的机会，因为他们要更早的开始照顾已经衰老的你。

 

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现在早产儿出生并不少见，而且宝宝体重太小，可以想象对后期的成长有多大的影响。早产现象给婴儿健康带来了严重威胁。随着婴儿到来的喜悦，准妈妈们是否警惕早产的威胁？早产儿要注意预防并发症，那么如何预防呢？

造成早产的原因：

一、胎儿

双胞胎，多胞胎，羊水过多，胎儿畸形，胎盘异常，如前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能障碍等。

二、妈妈

孕期妇女感染急性传染病、慢性病、严重贫血症等，易出现早产。此外，孕妇营养不良，尤其是缺乏蛋白质和维生素E，缺乏叶酸，也是导致早产的原因之一。此外孕期性生活不适当，活动过度，携带物品过多也会导致早产。

 

三、年龄

18岁以下或35岁以上的孕妇，特别是18岁以下的孕妇，早产的发生率明显增加，比20~34岁的孕妇高11倍。

四、流产史

妊娠史，特别是晚期妊娠史，反复流产，人工流产，引产或流产后不满一年再怀孕对孕妇的影响最大。由于堕胎对宫颈都有不同程度的损伤，造成宫颈功能不全，增加了早产率。

五、生活环境

长期的劳作和过度的劳累，都会导致早产率明显升高。情绪波动或过度紧张会导致大脑皮层功能障碍、儿茶酚胺分泌增加、交感神经兴奋和血管收缩，容易导致早产。

如何预防并发症：

一是感染的问题

早产婴儿由于免疫系统尚未发育完全，对病毒缺乏抵抗能力，极易受到感染，一旦感染就很容易引起败血症，甚至脑膜炎，需要特别注意。

二是心血管疾病

 

如果早产儿肺部问题逐渐改善，就会因为动脉导管尚未关闭，而有大量的血通过动脉导管流入肺，造成心脏衰竭和肺功能变差。

三是呼吸道疾病

由于早产儿肺部发育不良，导致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。一些体重过轻的婴儿也会出现呼吸窘迫综合征，并有呼吸短促、发绀现象。

四是肠胃系统疾病

早产婴儿容易有营养吸收不良的问题，所以最好用乳汁来喂养；即使是被迫用配方奶来喂养，也最好用少量渐进式喂养。

五是视网膜病变

早生会妨碍视网膜血管的正常发育，造成眼睛发育不良，更易近视，应在儿童眼科治疗后进行。

六是周脑室及脑室内出血

由于早产儿脑室结构不成熟，血管结构比较脆弱，极易因脑内压升高而破裂出血。如果大量出血导致脑室扩张或脑组织扩张，可能会影响神经功能，导致运动迟缓或行为障碍。

近年来，妊娠期糖尿病（GDM）患者日益增多。GDM属于高危妊娠，对母婴双方皆有危害。对于孕妇来说会显著增加流产、死胎、羊水过多等产科并发症的发生率；对于胎儿来讲可导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓、巨大儿、新生儿低血糖，增加胎儿死亡率。

     

      

糖尿病合并妊娠可能引起或加重孕妇视网膜病变及肾脏病变，导致病情恶化。

     

一、糖尿病患者的孕前准备

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，临床上叫“糖尿病合并妊娠”。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，临床上叫“妊娠期糖尿病”。

     

对于患有糖尿病的女性，在孕前需做一次全面体检，重点检查血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、血压、眼底、神经系统及心电图，以便全面了解各项代谢指标的控制情况以及是否存在心、脑、肾、眼等糖尿病并发症或合并症。

       

     

在计划怀孕前3～6个月便应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。如患者同时合并高血压，应将血压控制在＜130/80 mmHg。

    

只有当血糖、血压等各项指标控制满意、无严重并发症，病情已得到有效控制后，方可考虑怀孕。

       

二、GDM的筛查

GDM的高危人群通常具有以下特征：

    

• 高龄孕妇（＞35岁）；
• 孕前超重或肥胖，孕期体重增长过多、过快；
• 有糖尿病家族史；
• 既往有巨大儿分娩史、羊水过多或不明原因新生儿死亡史者；
  多囊卵巢综合征等。
       

筛查时间：

    

孕妇在孕24～28周时进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查，以便及早发现、及时干预。

    

诊断标准：

      

OGTT符合下面3项中的1项即可确诊为妊娠期糖尿病：

    

• 空腹血糖≥5.1 mmol/L；
• 餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L；
• 餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。
        

三、妊娠期糖尿病孕妇的治疗

1.饮食控制

     

• 每日总热量按每千克理想体重30～35 kcal计算；
• 每天主食（即碳水化合物）控制在250～350 g，尽量做到粗细搭配；
• 蛋白质供给量比孕前增加，每日100 g左右；
• 平日多吃些绿叶蔬菜，水果每日限制在200～400 g，可分次于两餐之间或睡前作为加餐食用，并将热量计入到总热量当中。
        

在饮食方面尽量做到定时定量、少吃多餐，每日5～6餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐1次。

     

2.运动控制

      

合理运动不仅有益于母子健康，而且可以辅助降低血糖。因此，除非孕妇有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、妊娠高血压综合征或者需要保胎（如习惯性流产或先兆流产），均应适当参加户外运动。

       

运动宜在饭后1 h进行，持续0.5 h左右；运动强度不宜过大，以不引起宫缩为原则；运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。另外，运动时携带糖块、饼干、点心等，以便发生低血糖时备用。

     

3.药物治疗

     

如果经过饮食控制及运动疗法血糖仍得不到有效控制，应首选胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，无致畸作用，对母子来说都是安全的。通过监测七段血糖水平来确定胰岛素的的用量，需要在医生指导下进行治疗。

    

四、妊娠期糖尿病患者的日常监测

     

     

血糖控制要求更加严格，具体控制目标：

       

• 空腹及餐前血糖3.3～5.3 mmol/L；
• 餐后1 h血糖4.4～7.8 mmol/L；
• 餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L；
• 夜间血糖4.4～6.7 mmol/L；
• HbA1c尽量控制在＜6.0%。
         

除了血糖以外，还有一些项目需要定期检查，这些项目包括以下几种。

      

1.尿酮体检查

      

如果孕妇处于高热、感染等应激状态，或食欲不振、腹泻时，要同步检查尿酮体及血糖。

      

2.尿常规检查

      

如果尿蛋白阳性，提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征；如果尿白细胞阳性，往往提示存在尿路感染。

      

3.血压监测

      

如果没有特殊情况，每周需监测非同日血压≥2次。如果合并高血压，至少要坚持每天早、晚各量1次血压，并要求将血压控制在＜130/80 mmHg。

      

4.体重监测

      

• 整个孕早期孕妇体重增加应＜2kg；
• 孕中、后期，每周孕妇体重增加0.3～0.5 kg为宜。
• 肥胖者孕期总体重增加8 kg左右，
• 正常体重者孕期总体重增加12.5 kg为宜。
        

5.胎儿发育监测

      

分别在孕18周、24周、28周、32周和36周进行常规B超检查，以观察胎儿生长是否符合孕周，判断胎儿是否有发育畸形。

      

6.胎心、胎动监测

      

• 胎儿心跳大约在120～160次/min, 若平时持续＞160次/min，或＜110次/min，均属异常。
• 妊娠16～20周开始出现胎动，胎动频率为30～40次/12 h或3～5次/min属于正常。
• 如果发现胎动≤3次/h，12 h胎动在10～20次以下则为异常，往往提示胎儿宫内缺氧，应及时就医。
        

五、糖尿病孕妇的产后管理

1.产后治疗

      

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，分娩结束后可重新恢复孕前的治疗。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，随着分娩的结束，这种患者的糖尿病往往会自行痊愈，不需要继续用药。

      

2.产后复查

      

GDM患者在产后6周行1次75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断患者产后糖尿病的转归情况，决定其是否需要继续药物治疗。

      

3.产后母乳喂养

      

母乳喂养不是糖尿病患者的禁忌证，母乳喂养不仅对后代有益，而且有助于产妇糖代谢紊乱的恢复。

      

总之，只要做好充分的孕前准备，妊娠期间采取恰当的措施，密切监测血糖、合理调整生活方式，必要时治疗，就可以将孕妇和胎儿发生妊娠并发症的风险降至最低，“糖妈妈”照样可顺利度过孕期，拥有健康宝宝。

近几年国家开放了二胎政策，我们周围突然涌现出来一大批准备要二胎的爸爸妈妈们，备孕生娃成了他们一项新的目标，产科门诊每天大约有一半是二胎的妇女，看着他们一脸的自信，每次我还是想多唠叨几句，毕竟每天门诊几十个孕妇里有一半是三十岁以上的，其中还有约三分之一到一半是三十五岁以上的“高龄经产妇”而且往往都是大孩子都十来岁的“经产且生育间隔长”的大姐们。

 

 

对我触动比较大的是这样一个大姐，她今年三十九岁，大姑娘都十三岁了，二胎政策开放后就开始准备生娃。终于怀上以后，冲破层层难关，产检抽血超声，一切还算顺利，剖宫产后产下一个帅帅的小男孩，我们都替她开心，预计三天左右就能平安出院。

 

前两天里小家伙都挺正常，可问题在第三天出现了。产妇早上喂奶，宝宝呛到奶后突然变得面色青紫，家长很警惕，立即告诉了主管大夫，大夫简单查看没有紧急状况后，立刻叫来隔壁的儿科主任会诊。宝宝生命体征基本平稳，休息会后还有淡淡青紫色，腹部和下肢有紫斑，主任分析有可能是呛奶后缺氧引起青紫。

 

但是，很有可能是心脏等器官的问题以至于小小的呛奶就引起缺氧紫斑，毕竟正常小儿不会反应这么强烈，听诊虽然有杂音可是不能确诊，于是建议去儿童医院进一步检查。中午到儿童医院后宝宝突然开始呼吸急促，身上的青紫和紫斑也更加明显，紧急处理并检查后确诊是先天性心脏病合并肠管发育不全，办理转院手续转到儿童医院住院治疗。后电话回访得知宝宝病情比较严重，产妇家人正在竭尽全力挽救宝宝的生命。

 

先天性的疾病是可怕的甚至致命的，临床治愈有时候也会伴随患儿一生。先天疾病虽然可怕，但其实我们可以通过一些现代的手段降低甚至防止生出这样宝宝的概率。

 

以下几点需要注意

 

1、做好产前准备，补充各类营养素。例如补充叶酸，复合维生素等预防胎儿神经发育问题。

 

2、男方也要做好生育准备，戒烟戒酒。烟中的致癌物质会增加畸形精子的比例。

 

3、做好产前筛查。血液传染病，NT，唐筛，B超，四维，等等是与畸形相关性比较大的几项检查。现在国家将唐筛列入免费项目也是为了尽可能筛查染色体异常胎儿，防止严重先天疾病儿童的出生。

 

4、在合适的年龄生娃，现在比较一致推荐的妇女生娃年龄在23-30岁，超过35岁就属于高龄妊娠了，会使生出染色体异常、先天畸形的孩子的概率大大增加，也会大大增加生产时妈妈的危险。

 

 

5、不要乱吃药，不要接触有毒有害放射性的物质，尤其注意工作环境的安全、和谐。

 

6、不要养宠物，猫咪，可能会感染寄生虫之类病原，也会增加导致畸形儿的风险。

 

说在最后，虽然高龄产妇会有比年轻产妇更大的风险，可是就像前面说的，高龄二胎妈妈往往更加的自信，有经验，心理相对也更加成熟，经济和生育条件往往也较好。因此，如果高龄妈妈身体条件允许，在现代技术的扶持下，宝宝在很大的情况下是安全可控的。希望每一个准妈妈都能在一年的辛苦后抱到属于自己的那个健康完美的宝贝。

●2016年12月28日，长春市吉大二院一名64岁高龄产妇产下一个7斤4两的男婴，母子平安。

 

●2019年10月，山东枣庄67岁的田新菊女士产下5斤重女婴，此消息一出，瞬间刷爆了朋友圈，引发网友热议。据悉，这也是中国目前报道年龄最大的自然受孕并顺利产子的案例，刷新了人们对女性自然妊娠的认识。

 

 

在送上祝福的同时，就有人开始要问：高龄产妇不是有很多风险？为什么67岁的老人还能拥有“神奇”的生育能力？

 

高龄产妇风险增多

 

在35岁以后，女性的卵巢功能开始逐渐下降。

 

35～44岁的女性自然妊娠流产率高达40%；

 

45岁以上甚至超过60%，这也是高龄产妇面临的最主要风险。

 

同时，由于卵巢功能下降，染色体异常的发生率耼明显升高，导致早产、先天缺陷、死胎等情况也会明显增加。

  
妊娠高血压症是高龄产妇的主要并发症，直接影响母体和胎儿的健康和生命安全，其后果不容小觑，应该及早防御。

 

妊娠期糖尿病也是高龄产妇的主要危险因素。

 

研究发现：40岁以上孕妇发生妊娠期糖尿病的概率比20～30岁高达8倍。有糖尿病家族史、流产史、肥胖的孕妇发生此病的概率也很高，其发生妊娠高血压症、流产、难产、早产、羊水过多、巨大儿、畸形、死胎等情况的概率也大大升高。

 

 

对于男性来说，精子的数量与质量也会随着年龄增长而下降，随之而来的是遗传上变化，如DNA碎片的增多等，同样会降低胎儿的质量。

 

“神奇”生育能力怎么来的？

 

随着医疗技术不断进步，人的寿命不断增高，高龄产妇也越来越多。但像田女士这样67岁仍具有生育能力，虽说有点不可思议，但也不是完全没可能。

 

因为能否成功受孕，与年龄密切相关：通常来说，对有效受孕年龄的划分，以绝经前十年为限。也就是说，如果绝经年龄是50岁，那么40岁就是有效受孕的年龄极限。

女人一生中，只有400～500个卵泡能发育成熟并排卵成功，只占到始基卵泡总数的0.1%。其余99.9%的始基卵泡则休眠于卵巢内，直到更年期后会随着卵巢萎缩而死亡。但是，在雌激素、孕激素的刺激下，卵巢和子宫内膜有可能再次恢复活力，所以说99.9%的部分，是有可能被唤醒的。。

 

采访中了解，田女士是因为服用了激素类的中药来的月经。虽然专家虽对这种说法有怀疑，但考虑到老俩口长期以来保持的健康生活，所以就定义为特殊事件。

 

高龄产妇田女士，在怀孕初期就已经被医院告知，其妊娠风险筛查评估结果为“红色高风险”，医生也曾力劝能终止妊娠。虽然结果是圆满的，但整个孕产期充满了艰辛，真的是一步一个坎。

老来得子不光是“多双筷子”

 

在中国传统观念中，家中添丁，肯定是值得庆祝的喜事，用老人的一句话“不就是多双筷子嘛！”可对高龄夫妇来说，老来得子不仅仅是多双筷子那么简单。

 

国家规定生育权是人的基本权利，只要夫妻双方愿意就没有问题，并不会因为年龄大，这种权利就被剥夺了。但是，毕竟高龄产子时时刻刻会面临着诸多风险。

孩子不光是生下来，还需要家长的精心呵护与陪伴，这一切对于老来得子的父母，还没等到孩子成年，两人都已经年迈，不但帮助不了孩子，还需要别人的照顾，对于孩子来说真的很“残忍”，今后的路只能自己面对。这是一个非常现实的问题，所以高龄产妇在决定要孩子钱，一定要慎重，不但是对自己负责，也要对孩子的未来负责。

作者 | 于晓云

文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

尽管已经生过一次孩子，但当妈妈们准备孕育第二个宝贝时，还是会有诸多疑问。

 

疑问1：生二胎年龄多大合适

 

女性是否适合生育二胎主要受到两方面因素制约：

 

一是身体状况，如果女性患有严重的慢性疾病，健康条件差，暂时不适合再生育。

 

二是要考虑年龄因素，一般医学上界定35岁以上为高龄，高龄女性怀孕，胎儿染色体异常风险增加，妊娠期并发症风险也会增加。

 

不过，女性年龄并非是一个绝对的限制因素，一些40多岁的女性，如果身体健康，有强烈生育要求，也可以尝试。

 

建议孕前到医院做一次系统检查，妊娠期通过产前诊断(包括早孕期绒毛活检术或者妊娠中期羊膜腔穿刺术)排除胎儿染色体异常，孕期更要加强孕期检查和监测。

 

疑问2：两次怀孕间隔多久比较合适

 

妊娠间隔因人而异。如果前次妊娠是阴道分娩，建议母乳喂养结束后，月经量恢复正常再怀孕。

 

临床上一些女性在哺乳期怀孕，如果身体状况允许，可以综合考虑家庭、工作等因素选择继续妊娠。

 

 

上次妊娠如果是剖腹产，一般认为两年以上再怀孕比较安全，以免因为瘢痕没有愈合好而出现危险。

 

不过现在也有研究认为，如果剖腹产手术后恢复得很好，已经超过一年，再次妊娠子宫破裂等风险也比较低。

 

疑问3：一胎剖腹产，二胎必须剖吗

 

不一定。如果上次手术恢复得好，这次妊娠不存在任何剖腹产指征，还是有机会阴道分娩的。 

 

如果上一次剖腹产选择的是子宫体部的剖腹产，或虽然是子宫下段的剖腹产，但是术后恢复不好，术后有感染的情形等，阴道分娩的机会就小一些，需要医生根据情况评估。

 

疑问4：头胎有先天性疾病能再生吗？

 

这要看上一次胎儿异常属于哪种情况，先天性疾病再次发生的机会取决于疾病的种类。建议父母和头胎孩子进行相关检查，再根据具体情况由医生给出建议。

 

疑问5：二胎怀孕、生产和一胎有何不同

 

二胎妊娠应注意营养搭配，控制孕妇体重增长，以防胎儿长得过大。

 

高龄孕妇要适当增加产检次数，应该进行早孕期绒毛活检术或者中孕期羊水穿刺术，排除胎儿染色体疾患。

 

在生产方式的选择上，要根据胎儿和孕妇身体情况进行选择。

 

 

一般来说，初产妇的产程比较长，从第一产程到第三产程要12个小时以上，但经产妇时间更短，发展较快，要及早去医院。

 

二胎产检留意这几项：

 

很多二胎孕妇觉得已经有了经验，二胎产检可以不用那么在意。

 

事实上，一般孕育二胎的女性要比一胎的年龄大，有的甚至是高危孕产妇，因此，在产检时，有些指标更应多留意。

 

一般医学上把35岁及以上的称为高龄孕产妇，怀二胎的孕妇基本都在此范围内，因此，要比一胎更重视产检。

 

其一，糖尿病筛查

 

父母或直系亲属有糖尿病、孕前体重过重、多囊卵巢综合征、一胎有妊娠糖尿病等情况，二胎首次产检就应进行糖尿病筛查。没有高危因素也应在孕24周左右进行血糖筛查试验。

 

其二，监测血压

 

高龄孕妇容易出现妊娠期高血压，最好家中常备血压计，每天同一时段监测一次，如果出现头痛、腿肿、血压升高等情况，尽快去医院。

 

其三，超声检查

 

二胎孕妇在怀孕期间至少要做2～3次B超检查，不仅可了解胎儿的发育状况，确定能否自然分娩，还可排除严重畸形，例如心脏、脑结构畸形等。

 

其四，胎心监护

 

在怀孕的最后1个月，二胎孕妇要特别注意胎动情况，有条件者应每周做1次胎心监护，以了解胎儿的情况。

 

目前我国的孕前体检开展得并不好。

 

但值得提醒的是，二胎孕妇最好做孕前体检。除一般的生殖系统检查、优生四项及遗传性疾病检查外，要二胎的女性还应多做一些检查，并咨询医生是否适合怀孕。

 

生二胎，咋过“老大”的关

 

许多孩子被问道“想不想要个弟弟或妹妹”，他们的回答多半是“不要”。

 

“生二胎，老大不乐意咋办”也是不少父母的忧虑。

 

如果父母过于强势或者老大性格内向，他往往不会有明显的抗争表现，但一些异常变化可能会投射出他内心的不满，父母要通过观察老大的一言一行，有针对性地加以引导。

 

反常举动1：不停地把父母叫过来。

 

“妈妈，你来一下！”“爸爸快来看我画的奥特曼！”当父母在照顾老二时，不断被老大“打扰”，那就说明他心里不痛快了。

 

此时，不妨趁着照顾小宝宝的间隙，让他享受一下“霸占”你的待遇。哪怕给他讲个小故事，玩一会儿游戏都可以。

 

 

反常举动2：行为退缩。

 

比如，已经能自理的孩子要求父母帮忙穿衣服，已经独立分床睡的孩子要求与父母一起睡等。

 

不妨让老大参与到照顾小宝宝的活动中来，比如，让他帮忙拿个新的纸尿裤、递个奶瓶等。

 

反常举动3：攻击性言行。

 

比如有时突然说一句“妈妈我讨厌你”，或者不跟老二同时出现在一个地方，如饭桌、卧室等。

 

老二到来后，父母在老大身上花的时间和心思少了，久而久之就可能导致孩子出现攻击性言行。

 

父母此时可以替老大说出不满的情绪，比如“宝贝儿，妈妈知道你看见我只照顾小宝宝，顾不上你，很伤心。”

 

还可以让婆婆或老公照看一会儿小宝宝，多一些时间和老大单独相处，给他洗个澡或者让他“帮”你准备午饭。

 

总之，生了二胎，父母不能把全部心思放在老二的身上，也不能一味偏袒，让老大觉得自己被孤立。

 

生活中，老大和老二难免有闹矛盾的时候，而耐心和中立的评判应该是父母持有的态度。

 

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张华夫妇已经65岁了，一般到了这个年龄的老人，本应该享天伦之乐，可他们整天愁眉不展。原来他们的闺女已经37岁了还没有结婚。说起他们的女儿，曾经也是他们的骄傲，考上了北京的一本学校，后来被一个外企聘用了。但是，万万没让张华夫妇想到，这么优秀的女儿，怎么变成“大龄剩女”了呢？

 

近年来，随着社会不断地发展，女性的教育水平也不断地提高，社会的转型、人们价值观的改变。女性的婚姻和生育年龄延迟也成为一种趋势。

 

相关研究显示：我国的女性生育年龄由1995年的23.5岁上升到2012年的26岁。之后，仍呈上升趋势，一线城市尤为突出，大龄女青年越来越多。

 

到底是什么原因让这些大龄女青年“剩下”了？

 

高学历的女生比男生多，女性择偶的目标群体少

 

教育部网站数据发现，我国在2010年以来，本科毕业生中，男女比例是100:110，并呈现学历越高，女性占比越大的特点，留学生的数量也是女生数量多于男生。

 

 

“人往高处走，水往低处流”，择偶也是这样，大部分女生择偶原则都是向上寻找。现代女性择偶标准不但要有经济实力，外貌英俊、学历要高，性格要好等。最终就变成，成为女性青睐的优秀男性的难度提高了，数量也越来越少。

 

女性的择偶窗口期相比较更短

 

随着教育的普及，各个单位的岗位的学历要求也提升了，也就推迟了女性步入婚姻的时间。通常来说，本科毕业的年龄在23岁；研究生毕业的年龄在26岁。

  
而社会舆论普遍接受的最佳择偶年龄截止到29岁。那么问题就来了，女生刚步入社会时，既要跟进工作的步伐，还要在单位稳住脚跟，又要寻觅如意郎君，而且学历越高的女性，窗口期越短。

 

虽然，找一生的伴侣是靠缘分，但是我还是建议广大女性同胞尽量不要超过这个年龄，不然会影响生育问题。

 

从医学角度说，女人一生只有400-500个始基卵泡能后发育成熟并排卵，随着女性年龄增长，卵泡的质量和数量也是逐渐下降。

 

 

母体妊娠期风险与生育年龄有很多关系

 

流产

 

随着生育年龄增长，流产的风险也逐步增加。

 

研究显示，35-44岁的女性流产概率为40%；45岁以上为60%-65%。由于高龄产妇身体原因，染色体分离异常、卵子发育环境变差、内分泌紊乱等因素，都会引起流产的风险增加。

早产

 

研究统计显示，生育年龄在23-28岁之间，早产的发生率最低，超过28岁之后，早产风险逐步升高。

 

妊娠高血压

 

随着孕妇年龄增加，体内的一氧化氮减少，氧化应激增加，从而会引起血管内皮舒张功能不良，从而容易诱发妊娠期高血压的发生。

前置胎盘

 

随着孕妇年龄的增加，体内大量的胶原带白替代子宫肌层动脉壁的正常肌肉的成分。从而导致子宫脉管系统老化，胎盘变肥大，增加了胎盘种植超过宫颈内口的风险。

 

妊娠糖尿病

 

由于孕妇年龄大，胰岛代偿功能下降，再加上肥胖、体力活动减少等，都会增加妊娠糖尿病的风险。

总之，女性的年龄是反应生育能力的最佳指标，一般情况下，女性的生育能力从32岁就开始下滑了，37岁以后下滑速度加快。

 

大量数据表明，女性最佳生育年龄在25-30岁之间。随之年龄的增大，母体的慢性合并症会增多。所以，请广大女性要科学认识生育的自然规律，争取在最佳生育年龄步入婚姻殿堂。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

如果要二胎，那大宝几岁生二胎合适？如果两个孩子相处不友好应该怎么办？

 

这二胎政策一开放，全国都掀起二胎热潮。

 

对于二胎，很多准爸妈都是希望能够追生个儿子的。

 

有的夫妻听说吃碱性食品，可以帮助生男孩，连忙吃葡萄、益生碱、柠檬这类高碱值的食品调理身体，准备生个可爱的大胖小子。

 

而准备生女孩就孕前吃牛肉、鸡肉、牡蛎等酸性食物。

 

但是，父母们却是没有想过，如果要二胎，那大宝几岁生二胎合适？如果两个孩子相处不友好应该怎么办？

 

首先，不要太把两个孩子应该相差多少岁当回事。佛罗里达州座落于Fort Lauderdale区Nova大学的Roni Cohen Leiderman教授认为，两个孩子相差的年龄大或小都各有其优缺点。下面让我们一起来看看几种最常见的两个孩子的年龄差都各有什么优缺点吧。

 

1-2岁年龄差

 

两个孩子相差不大的最大优点就是孩子们可以成为玩伴。来自新泽西州的Jen Singer的两个孩子相差19个月。

 

她说，“我的两个孩子一起参加业余足球队，乘一辆校车，一起玩玩具，交朋友。

 

 

”而马里兰州大学的一项研究表明，如果两个孩子相差不到两岁，他们更加容易适应家里新添的一员，因为他们还没有很强烈的觉得自己被别人给替代了的意识。而较大的孩子就会有这种感觉。

 

两个孩子相差较小的另一个优点是有助于家庭的团结。“在孩子们小的时候同时照顾两个孩子的艰难可以把父亲也拉进来，”Sybil Hart博士说，“任务如此艰巨，以至于最不情愿做家务的父亲可能也不得不帮忙。”

 

即使爸爸是个做家务的能手，早些年的工作还是巨大的。“在孩子出生的头几年，我简直患有慢性的睡眠不足，”Singer说，“我的背部因为需要抱两个孩子而痛的不行。我也常常会弄出很多笑话，比如给同一个孩子换两次尿布而另一个一次也没换。”

 

2-3岁年龄差

 

但是如果两个孩子年龄相差太小，他们也容易为了玩具，朋友，感情等等你想不到的问题而打架。

 

当小点的孩子开始会爬的时候，情况会变得更加严重。“因为会爬的孩子常常有从楼梯上滚下来或者吃进异物而窒息的危险，所以你需要不停地看着他。”

 

对于大宝几岁生二胎这个问题，育儿专家表示，跟二宝间隔3~6的大宝，对二宝的出生会表现出友爱和兴趣。

 

 

他们热切地盼望二宝的出生，当二宝出生后，他们会表现出比其他任何人都兴奋，就如同爸妈给他们购置了新玩具一样，不用大人教，他们会对弟弟妹妹表现出亲昵行为，甚至以成为哥哥姐姐为荣。

 

因为这个年纪的大宝，目光不再是围绕着父母，会关注其它小朋友，会想要在弟弟妹妹眼前展现自己是个负责任的好哥哥好姐姐。​​​​

 

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现在二胎政策一开放，好多妈妈们都想再生育一个宝宝，但是部分妈妈的年龄已相对偏高。想要生育二胎的妈妈如果年龄已相对偏大，那么建议做完孕前检查后就抓紧时间怀孕，如果年龄已超过35岁，直到同房半年后未孕，则建议行辅助生殖技术帮助受孕。

目前试管婴儿技术的成功率不到50%，通常医生会通过把多个胚胎植入子宫的方法来提高成功率，事实证明这种做法的效果很明显，可以在原来基础上提高25%～30%。但同时也会造成一个问题，那就是双胞胎或多胞胎的产生。
那么，当二胎妈妈遇到双胞胎，要了解哪些问题呢？一、什么是多胎妊娠？

"多胎妊娠"是指一次妊娠有两个或两个以上的宝宝。其自然发生率为1/80，试管婴儿技术会增加多胎妊娠发生率。

 

 

 

二、多胎妊娠有哪些不同种类？

孕早期超声可以了解是双胞胎还是三胞胎。最重要的是通过孕早期超声（13周前）明确"绒毛膜性"，绒毛膜性可以协助判断胎儿是否共享一个胎盘。单绒毛膜性为多个胎儿共享一个胎盘，双绒毛膜性或三绒毛膜性就是两个或三个胎儿各有一个胎盘。绒毛膜性的判断非常重要，因为单绒毛膜的多胎由于共用一个胎盘，会出现一些特殊并发症，这些并发症会对两个胎儿都造成严重的影响。

如果两个宝宝共用一个胎盘，我们一般称为同卵双胎，或"单合子双胎"。大多数的双胎宝宝不是共用一个胎盘的，我们称为异卵双胎或“双合子双胎”

三.多胎妊娠对孕妇来说意味着什么？

多数孕妇在妊娠过程中都会经历一些小问题，比如晨吐、胃部不适、脚踝浮肿、静脉曲张、背痛和乏力等，而这些问题在多胎妊娠中更为常见。分娩以后症状会逐渐减轻。双胎妊娠中各种合并症会显著增加，比如：

1、贫血——发育中的胎儿会消耗大量铁元素从而造成孕妇缺铁。

2、子痫前期——伴随出现高血压和蛋白尿。

3、产后出血的风险增加。

4、剖宫产或阴道助产机率增加。

 

 
四、多胎妊娠对宝宝来说意味着什么？

1、早产

如果你为双胎妊娠或多胎妊娠，发生早产的可能性极大。37周前出生的婴儿更易出现并发症，特别是呼吸、喂养和感染问题。分娩孕周越小，并发症发生风险更高，可能需要在新生儿监护病房观察。

2、胎儿生长发育中的并发症

双胎妊娠增加了胎盘功能障碍的风险，会影响胎儿的发育和健康。

3、双胎输血综合征（TTTS）

双胎之间共用一个胎盘（单绒毛膜双胎妊娠），也共享血供。大约15%单绒毛膜双胎妊娠中血供是不平衡的，我们称之为双胎输血综合征（TTTS）。一个胎儿为供血儿，血容量少，动脉压低，另一个为受血儿，血容量增多，动脉压增高。孕妇需要通过频繁的超声检查来监测TTTS的症状。症状轻微时可能不需要治疗，如果症状严重，你需要的到专业的胎儿医学机构进行检查和治疗。

五、孕期孕妇需要特别注意什么？

1.最好在设有双胎专科门诊的医院进行检查，能提供产前检查、产前诊断及产前治疗的一站式解决方案，有专业医疗团队的照顾并提供完善的技术和设备支持。

2.这个团队通常包括多胎妊娠领域资深的产科医生和助产士。

3.建议你在有新生儿监护病房的妇产科医院分娩。

4.多胎妊娠意味着你需要更频繁的产前检查，更频繁的超声检查来监测胎儿的生长发育。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

当然可以。

 

大三阳指的是乙肝系列中HBsAg，HBeAg，HBcAb阳性，未经抗病毒治疗的大三阳患者病毒定量往往很高.

 

因此，大三阳妈妈如果不采取任何措施，宝宝感染乙肝的几率非常高，大约85-90%。所以必须采取干预措施，经过适当的干预，大三阳妈妈是可以和普通孕妇一样生育健康宝宝的。干预主要分四个阶段：

1.    怀孕前

 

除了常规的孕前检查外，大三阳妈妈还需要检查肝功，乙肝病毒定量，乙肝五项，肝脏B超。如果检查结果显示肝功能正常，肝脏B超也正常就可以备孕了。

 

2.    怀孕后

 

孕中期需要检测肝功和HBV DNA。

 

依据HBV DNA的水平决定孕晚期是否抗病毒治疗。

 

一个多变量logistic回归模型发现，母婴传播的HBV感染率与母亲生产时的HBV DNA水平显著相关[1]。具体地说，该模型预测，即使接受了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫：

 

母亲的HBV DNA水平为十的五次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是0.9%(95%可信区间 0.9%-2.7%)

 

 

母亲的HBV DNA水平为十的六次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是2.6%(95%可信区间 1.1%-6.2%)

 

母亲的HBV DNA水平为十的七次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是6.6%(95%可信区间 0.5%-12.6%)

 

母亲的HBV DNA水平为十的八次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是

 

14.6% (95%可信区间 5.6%-23.6%)

 

母亲的HBV DNA水平为十的九次方（拷贝/毫升）时，婴儿感染乙肝的几率是

 

27.7% (95%可信区间 13.1%-42.4%)

 

注：现在HBV DNA的单位统一为国际单位/毫升（IU/ml），1 IU/ml约等于5.6拷贝/毫升。

 

因此，为了保证宝宝不得乙肝，高病毒载量的孕妇需要在孕晚期进行抗病毒治疗，中国2015年的慢乙肝指南推荐，妊娠中后期如果检测HBVDNA载量大于2×106 IU/ml，可于妊娠第24～28周开始给予替诺福韦酯（TDF）或替比夫定抗病毒治疗。

 

分娩前复查HBVDNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险。

 

在乙肝抗病毒药物中，首选替诺福韦酯（TDF），因为TDF可以在治疗期间将乙肝病毒耐药风险降至最低。

 

还没有孕妇使用丙酚替诺福韦（TAF）的研究，所以暂时没有丙酚替诺福韦（TAF）的孕期安全性数据，因此，目前暂不推荐孕妇使用丙酚替诺福韦（TAF）。

 

当然，对于病毒量到底多高需要在孕晚期抗病毒治疗，不同国家的指南标准也不一样。

 

比如，美国肝病学会2018年的乙肝指南推荐HBV DNA>2×105IU/mL的孕妇，应接受抗病毒治疗以减少围产期HBV传播的风险。

 

所以，具体到每个人，即使HBV DNA载量小于2×106IU/ml，曾经有过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫失败，生育过乙肝宝宝的大三阳妈妈也推荐孕晚期进行抗病毒治疗。

 

3.    生产后

 

宝宝出生后12小时内（越早越好，最好在2小时内）注射乙肝疫苗10μg和乙肝免疫球蛋白100IU，并在满1月、满6月接种第2针和第3针乙肝疫苗。

 

采取了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫后，是否母乳喂养并不影响乙肝母婴传播的几率，因此，没有服用抗病毒药的乙肝妈妈可以母乳喂养。

 

孕期和生产时肝功能正常的妈妈，可以在产后立即停用抗病毒药，停药后可以进行母乳喂养。

 

产后6-8周复查肝功，如果肝功能正常，以后每3-6月检查一次。如果谷丙转氨酶升高，则需要继续服用抗病毒药。

 

 

4.宝宝的检测

 

宝宝在9-12月龄或打完最后一针疫苗1-2月（免疫接种延迟的情况下）检测乙肝五项，了解母婴阻断是否成功[2]。如果乙肝五项全阴性，需要按0月-1月-6月的程序再打三针乙肝疫苗。

 

以上就是大三阳妈妈乙肝母婴阻断的步骤，按照上述方案进行阻断的大三阳妈妈，母婴阻断成功率接近百分之百，99%以上的宝宝都不会再得乙肝了。所以，大三阳妈妈也可以生育健康的宝宝哦！

 

参考资料：

 

1. Wen WH,Chang MH, Zhao LL, et al. Mother-to-infant transmission of hepatitis B virusinfection: significance of maternal viral load and strategies for intervention.JHepatol. 2013 Jul;59(1):24-30.

 

2.UpToDate临床顾问：婴儿，儿童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接种。

 

3. 2018年版美国肝病学会乙肝指南。

 

4. 2015年版中国慢乙肝防治指南。

 

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