强迫症患者需要长期间歇性治疗，需要药物治疗联合心理治疗。临床常用的药物包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林等，常用的心理治疗包括认知行为治疗、心理动力性治疗、家庭治疗等。

 

 

一、强迫症的药物治疗有哪些？

1、氟西汀：大多数患者对氟西汀的耐受性较好。常见的副作用有口干、头晕、性欲降低、嗜睡、颤抖、打哈欠、出汗；偶尔有食欲缺乏，体重下降。约40％～60％的强迫症患者使用氟西汀治疗有效。持续用药8～12周，之后根据病情缓解情况，逐渐减量，每次剂量调整至少间隔两周。
2、氟伏沙明：氟伏沙明治疗强迫症具有良好的耐受性，常见的副反应包括恶心、困倦、无力、头疼、口干和失眠，与其他药物合用时需要注意药物之间的配伍作用。老年人使用氟伏沙明时剂量与年轻人并无显著差异，但滴定时剂量增加要更缓慢，如果症状稳定一段时间后，可以减低剂量。
3、舍曲林：舍曲林是一种治疗强迫症有效的5-羟色胺再摄取抑制剂药物，常见的副作用是头疼、失眠、恶心、腹泻、性欲下降和食欲下降。性功能障碍也是舍曲林的副作用之一。

 

二、关于强迫症的心理治疗有哪些？

 

1、认知行为治疗：想象暴露可在脑海中想象自己处在害怕的环境中及其后果。真实暴露则是将患者置身于引起其焦虑、痛苦的环境之中或是与其极力回避的物体共处一段时间，特别是对于那些害怕灾难性后果发生的患者。让其想象整个过程，在想象中不采取任何仪式化动作，也不回避，直至其痛苦程度从高峰回落。在实际操作中，更多患者愿意接受循序渐进的方式。主要依据患者的主观痛苦程度和回避程度分级设置。
2、心理动力性治疗：强迫症患者不宜进行经典的精神分析治疗，因后者需要患者有较好的内省力，否则有加重患者强迫性心理冲突的危险性。但这并不妨碍医生或治疗师对患者有深入的心理动力学理解，特别是对患者核心心理冲突和心理防御机制的类型的了解，不仅有利于深入了解患者症状形成的心理机制，也可以指导认知治疗和家庭治疗的顺利进行，并促进远期疗效更好。
3、家庭治疗：对强迫症患者的家庭系统治疗需按阶段进行。治疗师采取中立的、客观的态度以避免自己卷人家庭的三角关系中。在对家庭进行干预之前，首先通过一系列的会谈评估和测量技术，试图评估家庭和过去的情绪系统。

小莉22岁，现在上大学一年级，从高二文理分班后，她突然出现了“洗涤强迫”，一开始只是洗手的时间比别人稍微长一点，想着她从小就喜欢干净，喜欢打扫卫生，这也很正常。

 

但后来洗手时间就越来越长，总觉得洗不干净，担心有脏东西沾到自己，摆放东西必须有固定程序，否则就很难受，但基本可以正常生活和学习。

 

慢慢的，她在学校就不敢上厕所，因为上完厕所后洗手的时间更长，她怕同学用异样的眼光看她，课间15分钟经常不够，上课总是迟到，老师也会批评她，后来她就只上半天课，一上午就不去厕所。

 

再后来她洗澡的时间也变长了，开始家长也没特别在意，但到后来影响到了学习和生活，每次出门回家就一定要洗澡，后来就不想出门。

 

01 越洗越脏，越脏越洗

 

小莉最严重的时候洗个手需要一个半小时，洗澡要3—4个小时。症状变得越来越多，起床刷牙洗脸穿衣服都很困难，走路数数，还数身边经过的车辆，出门锁门也都有自己的程序（洗手、锁门），数数程序中被人或被事情打断了，又要重头开始再来，就这样一直要到完整的完成整个程序才可以。走路时尽量避免踩到地砖边缘，临睡前一定要把桌上的物品摆放整齐。

 

小莉明知道不需要这么做，不洗又觉得脏，反复洗手，反复摆放东西，脑子里经常出现什么东西很脏的想法，就得一直盯着看，直到认为这个东西不脏为止。

 

看见什么都能与厕所联系起来，怕沾到厕所的脏东西，怎么都洗不干净，也知道这些想法和行为没有必要，但控制不住，总之就是担心和不安。当强迫症患者内心感到“舒服”或“恰到好处”时，其强迫观念得到缓解时，可停止反复进行的强迫行为，久而久之，以后将花更多的时间才能缓解或无法缓解。

 

 

02 她到底怎么了?

 

小莉这些害怕、担心的想法就是强迫思维，往往与仪式化的行为既强迫行为组合，如洗手、检查、数数等强迫行为被不断重复，以应对那些不想要的强迫思维。

 

患有强迫症的她常被强迫思维所控制，反复的行为和过分的担心影响了她的社交关系，以及学业和生活。当强迫症患者内心感到“舒服”或“恰到好处”时，其强迫观念得到缓解时，可停止反复进行的强迫行为，久而久之，以后将花更多的时间才能缓解或无法缓解。

 

回避行为是强迫症重要组成部分，患者常常回避能够激发令人生厌的强迫思维的出现，怕脏的小莉，往往避免到肮脏的公共场所，如避免使用公共厕所，或避免接触马桶座，门把手，或者他人使用过的水龙门等。同时焦虑还与强迫症的情绪问题有关，比如厌恶（尤其是怕脏），羞愧感（怕被耻笑），以及痛苦感。

 

 

03 强迫症（OCD）的风险因素是什么？

 

1.儿童时经常隐藏感受，总是担心，或思维方式是悲观的，或者倾向于从未知的环境中退缩；

2.儿童期遭遇躯体或性虐待，或其他压力性事件；

3.遗传的因素：父母有OCD患者有此障碍的风险，比其他个体患病风险高2到5倍。

 

小莉的父母都是初中老师，母亲追求完美，家里整洁，从小教育来访者物品摆放整齐，哪里拿就一定要放到哪里，自己穿的衣服都需要熨烫平整，对人对己要求非常严格。爸爸做事讲原则，信佛教，对因果非常重视，做事一丝不苟，并且要求孩子道德感非常强。小学时父母离异，跟母亲生活，母亲是她初中班主任，她从小听话，道德感强，成绩优秀。

 

高中时考入省重点中学，住校后却不能适应宿舍生活，觉得学习压力大，担忧自己考不出好的成绩。高二开始成绩不如以前，内心敏感，总是担心别人做事或说话是针对自己，老师和家长批评自己成绩下降，会不由自主的担心被别人评价，并为此影响心情。

 

小莉从小表现出爱整洁，爱干净，道德感强，高中后压力增大，并且文理科分班后同学和老师不是原来班级的，周围环境发生变化，加上对自己要求严格，考试不允许自己成绩下降。出现强迫症状后在学习中常常感觉焦虑情绪影响得自己很难完成作业，经常会感觉情绪烦躁、易怒，情绪波动大。她病情发生发展的演变过程都符合强迫症的诊断。

 

家人开始很不能理解，甚至觉得这么简单的事情有什么要弄的那么复杂的，就指责她，批评她，她也明明知道不需要这么做，但是两种想法总在头脑中打架，一次又一次的挣扎斗争，如果不按照那样做心里就很难受，那种是一种说不出什么样的难受，难受的那一刻恨不得掐自己，让身体疼痛来掩盖内心痛苦。后来她就害怕出门，总呆在家里，也不敢触碰东西，呆在一个角落里，一坐就是一天，焦虑，烦躁，情绪低落，就像一个孤独的怪物。

 

 

直到来到心理科就诊，用药物舍曲林1片，逐渐增加到2片，治疗后能正常上学，高考考入一本。目前的小莉一直坚持用药，同时做心理治疗，强迫症状基本改善，可以正常学习生活。

 

04 医学上如何诊断强迫症？

 

需要符合临床表现中的 5 条特点：

1.强迫观念和（或）强迫行为在多数情况下表现。

2.强迫观念（侵入性观念，表象，或怀疑），表现为重复，持续，不情愿，并致大部分患者巨大痛苦。

3.强迫行为表现为反复的行为或由强迫观念所致强迫行为。

4.通常存在反强迫（即使一些患者反强迫强度较低）。

5.强迫行为本身不愉快，但能缓解内心焦虑痛苦。

 

05 强迫症的严重程度评估

 

1.轻度强迫症：强迫思维或行为占据的时间一天内少于1小时，感到轻微痛苦或烦恼，无需主动抵制强迫想法或行为，社交或工作，学习能力轻度受影响。此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗，心理治疗结合药物治疗能尽快改善症状。

 

2.中度强迫症：强迫思维或行为占据的时间为1-3小时，经常有痛苦或烦恼，大部分时间里试图去克服，影响到社交或工作，学习能力。这个阶段必须接受心理治疗和药物治疗。

 

3. 重度强迫症：强迫思维或行为占据的时间超过3小时，非常痛苦或烦恼，什么事都不能做，屈从于强迫思维或行为，不能进行社交或工作，学习能力，极易出现抑郁症状，通常需要强制住院治疗。

 

06 强迫症的心理治疗

 

 

常用的方法包括：认知行为治疗，森田疗法，精神动力学治疗及支持性心理治疗等。

 

认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，通过改变强迫症患者对己、对人、对事的不正确的看法和态度来达到消除患者的强迫症状，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。

 

暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

 

森田疗法是由日本森田正马博士创立的，理念为接纳客观，为所当为，顺其自然。大部分的强迫症患者往往都具备一个相同点：缺乏安全感！其实顺其自然，为所当为，就是从现在开始，我们主动地去感受当下生活的感觉，去觉察到生活的存在，森田就是内观，是生活的禅法。 

 

精神分析法通过自由联想、释梦和积极想象等技术，挖掘患者的无意识动机和欲望以及所遭受的精神创伤，然后进行合理的解释，让患者领悟到症状真正的意义。

 

支持性心理治疗需要转移注意力，分析自己的人格特点和发病原因，接纳自己，树立信心，积极面对。比如强迫洗涤行为，主观上已意识到没有必要这么清洗，还要不断清洗，生活中在接纳这种害怕的感觉，同时要及时中断这种强迫行为。开始会很难，只要坚持住，就会一次比一次容易，一次比一次轻松，直到症状消失。

 

07 强迫症的药物治疗

 

常用的药物包括：帕罗西汀，氟伏沙明，氟西汀，西酚普兰，艾司西酚普兰和舍曲林等。采用药物治疗的患者，药物维持治疗时间通常为 1-2 年，然后视具体情况逐渐减量。

 

医生寄语：强迫症有时往往是不易发现的，发现了可能有时也不被重视。一些患者由于没有意识到自己为强迫症患者，或者是由于强迫症所带来的病耻感，在努力隐藏自己症状，饱受着强迫症对生活的困扰。

 

也许你的身边就有真正的强迫症患者，只是你不知道而已。但是一旦发现，还请理解他们，请多一点理解，多一点关爱，会给他们冰冷黑暗的世界带来一点温暖。

 

参考资料：

· Katharine A. Phillips. 强迫障碍 (OCD). 默沙东诊疗手册（医学专业人士版）: https://www.msdmanuals.com. (Assessed on Mar 2014).

· 喻东山. 强迫症治疗的新进展[J]. 中华精神科杂志, 2005, 38(1).

· 陆林.沈渔邨精神病学.人民卫生出版社,2018,7（444-479）

强迫症以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的精神障碍，患者深知这些观念、行为不合理、不必要，但无法控制或摆脱而焦虑痛苦。强迫症的病程一般是慢性进展的，典型临床表现包括强迫性穷思竭虑、强迫情绪、强迫冲动等，一般需要药物治疗联合心理治疗，病情多迁延，较难治愈。

 

 

一、强迫症都有哪些原因呢？

 

强迫症的主要病因目前尚不清楚，可能与遗传因素、5-羟色胺缺乏或多巴胺系统异常有关。直系亲属患有强迫症人群、谨小慎微性格人群为强迫症的好发人群，心理动力学因素、认知因素为强迫症的常见诱因。

 

1、遗传因素：强迫症同遗传关系密切，具有明显的家族聚集性。强迫症患者一级亲属具有较高的患病率，是普通人群的4倍；同卵双生子的同病率为65%~85%，面异卯双生于则为15%~45%。

2、神经生物学基础：强迫症有特定的神经解剖学基础。皮质-纹状体-丘脑-皮质环路是强迫症发生的神经解剖学结构基础，其病变引起了丘脑水平的门控功能缺陷，从面导致了即额皮质和前扣带回的高度激活，表现出强迫性思维和继发性焦虑。强追症的发生与脑内5-HT功能异常的联系也较为密切。

3、心理社会因素：社会心理因素影响着强迫症状的产生和维持，主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。约2/3的强迫症患者病前即有强迫性人格，通常表现为做事要求完美无缺，按部就班，墨守成规，有条不素；对自己要求极为严格，难以通融，固执而灵活性差；常有不安全感，为人处事唯恐发生疏忽或差错，经常检查或反思自己的行动是否正确；拘泥细节，甚至生活顼事也要“程序化”。负性情绪与生活事件包括工作、生活环境的变迁，人际关系不佳，责任加重，家庭不和、亲人丧失和突然的惊吓等。

 

 

二、强迫症容易由哪些因素诱发？

1、心理动力学因素：统的精神分析认为强迫症的核心心理冲突与攻击性有关，自我功能不足以解决超我与本我的矛盾冲突，且往往采用隔离、抵消、反向形成和置换等防御机制，最后形成相应的强迫症状。
2、认知因素：强迫症的强迫性思维往往是持续的、侵入性的、引发焦虑的。大部分健康的人都偶然体验过短暂的侵入性想法，多数只是转念一想的工夫，并无特别令人痛苦的感受。强迫症患者对这些想法的解释方式是病理性的，会导致强迫症患者的特征性焦虑、抑郁和内疚感，甚至导致强迫性焦虑和仪式动作。

东西必须摆放整齐、站在楼下不停的数楼层、出门时候反复检查锁门情况……这一系列不可理喻的想法或行为已经影响了自己和家人的日常生活¹。很不幸，如果出现了这些无法控制的情况，那么这可能真的患上了一种精神疾病——强迫症。

 

 

有研究表明，强迫症患者的大脑前额叶在代谢率水平及脑功能成像上都与正常人存在一定差异²。而以灵活优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制，正是由大脑前额叶所掌控的²。

 

那么这就提示，强迫症患者可能存在认知功能障碍²。

 

认知功能损害 ^3,4

 

 

强迫症患者存在广泛的认知功能损害，涉及注意、记忆、抽象思维、听觉言语、视觉图形及空间记忆等各方面。

 

包括注意的保持和转移、言语的接受和运用、短时记忆、信息编码能力、抽象概括、思维转换能力、视觉信息的接受能力和执行功能等，这些损害可能与大脑额叶、颞叶及顶叶有关。

 

（1）智力是一种复杂的功能，是综合能力的体现，包括：语言表达、记忆、抽象、形成行为的计划能力，以及执行计划达到目的的能力等。智力活动主要依赖于大脑各叶的功能，特别是额叶和颞叶的功能。强迫症患者在数字符号、木块拼图测验、联想学习、情景记忆、视空间能力等方面，均不及普通人群。

 

 

（2）注意是心理过程中伴随的一种状态，任何心理过程的完成都与注意水平的高低有着紧密联系。强迫症患者可能存在思维粘滞、注意保持和注意转换能力的缺陷，在完成有视觉干扰信息的任务时表现得更为突出。

 

（3）执行功能是指通过意志、计划及对行为的自我监控以完成有目的活动的能力，是多种认知功能的综合。

 

强迫症患者在行为的计划调整能力、空间知觉、工作记忆、认知弹性、干扰抑制、概念的形成和分类、色彩图形的知觉和选择性记忆等方面均存在障碍。这也提示了强迫症患者存在与执行功能相关的额叶功能障碍。

 

 

强迫症是一种常见的慢性、高复发、高致残性精神疾病。目前研究发现强迫症患者存在执行功能的缺陷，但也存在不一致的结果，这可能与强迫症异质性、共病抑郁、药物治疗以及测验工具的选择等有关⁵。

 

但是，无论强迫症会不会损害认知功能，损害到哪种程度，如果发现自己或身边人存在强迫症的可能，及时就医一定没错。任何一种疾病都是本着早发现、早治疗的原则，不要等到症状严重，错过最佳的治疗康复时期。

 

参考文献：

1. 中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016（精编版）[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).

2. 周云飞, 等. 强迫症患者神经认知功能研究[J]. 中国临床心理学杂志, 2005, 13(3).

3. 张丽霞, 等. 强迫症患者认知功能特点的研究[J]. 中华精神科杂志, 2005, 38(1).

4. 岳计辉, 等. 首次发病的强迫症患者的认知功能[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2010, 36(9).

5. 岳计辉, 等. 首发未经治疗的强迫症患者局部脑血流变化及其与执行功能缺陷的关系[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2012, 38(10).

随着强迫症人群的普遍增多，治疗方法也在不断的研究和改进，认知行为疗法就是目前国外治疗强迫症的主流方法之一，而在国内，认知行为疗法与药物联合治疗的效果也远高于单用药物的治疗成效，下面我们就来走近认识一下这种强迫症的治疗方法吧。

 

 

什么是认知行为疗法？

 

认知行为疗法是一种通过改变强迫症患者对己、对人、对事的不正确的看法和态度来达到消除患者的强迫症状、中断习惯性过程的心理治疗方法。认知行为疗法又被称为暴露和仪式阻止，它是为弱化两种类型的习惯而设计的，第一种是对特殊的环境、事物、困扰患者的想法而感到痛苦的习惯，所以这里的“暴露”就是指鼓励患者将自己暴露在导致他们强迫行为的情景环境、想法或焦虑情绪中，教会患者如何面对自己的恐惧；第二种就是当患者对困扰的事物感到痛苦时所进行的仪式化的行为，而“仪式阻止”就是引导患者学习如何正确处理强迫行为。一项分析20余项随机对照试验结果表明，60%-85%的患者经暴露-反应预防疗法5年治疗后停药，症状得到改善且稳定^[1]。

 

认知行为疗法对强迫症的治疗

 

一、心理辅导

 

 

建立良好的医患关系是任何疾病治疗的前提，取得患者的充分信任，同时让患者了解相关疾病知识，重点解释各种不合理的信念以及强迫思维与强迫行为之间的关系，能够有助于帮助患者建立治愈的信心。

 

二、打破原有的错误认知结构，重建认知

 

可以使用如“你的怀疑有根据吗？”、“最坏的结果有可能发生吗？”之类的“苏格拉底式对话”来帮助患者明白他的不合理信念，而正是这部分思维导致了仪式行为。使患者领悟焦虑不安情绪与强迫之间的关系，从而发展新的、有适应性的认知，打破恶性循环。

 

 

三、行为改变

 

通过疏泄、领悟、面对、再教育、作业、训练等技术引导产生有建设性的行为变化并进行巩固，在认知行为疗法中包括三个元素：真实暴露、想象暴露、仪式阻止。在真实暴露中，患者需要面对激起其强迫性痛苦的环境，在经过足够的暴露后，其焦虑情绪会降低，这就是所谓的习惯化；而有些人不用特定情境的激发，强迫痛苦就会自然发生，那么想象暴露是有帮助的。例如一个人担心家里会失火，而为了暴露练习，肯定不会点燃房子，但可以持续地想象房子着火了，直到痛苦减轻；而在这个治疗计划中，患者需要克制自己经常做的仪式行为，直到这种仪式化的欲望降低，痛苦缓解，这就是所谓的仪式阻止。

 

 

四、重新评价

 

强化自我处理问题的能力，重新评价自我效能。

 

此外，对于儿童青少年强迫症患者，除了对患者进行个体的认知行为治疗外，家庭治疗也是重要的一部分，尤其是父母婚姻有问题、家庭关系不和谐、成员之间存在特殊问题等的患者，更应做家庭治疗。只有让家庭中所有的行为问题都暴露出来，才能更好的了解是如何对患者产生影响，从而重新组织家庭关系，以减轻对患者的强迫性行为，构建良性行为。

 

参考文献

[1]Ponniah K,Magiati I,Hollon SD.An update on the efficacy of psychological therapies in the treatment of obsessive-compulsive disorder in adults[J].JObsessive Compuls Relat Disord,2013,2(2):207-218.DOI:10.1016/j.jocrd.2013.02.05.

偏执型精神分裂症患者出现敏感多疑，幻觉、妄想等精神病性症状时需要在医生的指导下进一检查。患者出现由精神病性症状支配进行自我伤害或伤害他人行为时应及时就医。患者出现行为激越或木僵状态时应立即就医。此外，偏执型精神分裂症需要与重性抑郁或双相障碍伴精神病性症状、分裂情感性障碍等疾病相鉴别。

 

 

一、需要做的检查

 

头颅CT：通过头颅CT观察患者是否存在脑器质性疾病，若无，除外脑器质性精神障碍。
脑电图检查：通过行脑电图判断是否存在脑波异常放电，是否存在癫痫，若无，除外癫痫所致精神障碍。
阳性和阴性综合征量表：该量表由阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状及附加症状四个分量表组成。PANSS每一症状条目均从无症状到极严重，按1~7级评分。
体格检查：通过视诊或者触诊检查观察患者，是否存在异常的活动或者脑部是否受到外伤等情况。

二、偏执型精神分裂症的诊断标准

 

1、ICD-10的精神分裂症诊断标准(F20.9)：症状标准：在并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况下，至少应该符合以下各项症状群第1、2、3项中的一项，或第4、第5、第6项中的两项，并持续1个月以上：思维化声、思维插入或思维被夺取、思维被播散、被害妄想；被控制妄想、影响妄想或被动妄想，或其他形式的怪异妄想；第二人称、第三人称幻听或持续数周、数月以至于更长时间的其他形式的言语性幻听；除以上所列举的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻觉；情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏；思维散漫、思维破裂。

2、排除标准：若同时存在明显的抑郁或躁狂症状，假如不能够证实精神分裂症的症状先于情感症状出现，不能作出精神分裂症的诊断；如果精神分裂症的症状出现在躯体疾病或中枢神经系统疾病中，诊断应参照中枢神经系统疾病或躯体疾病所致精神障碍。

 

三、偏执型精神分裂需要和哪些疾病鉴别？

 

 

1、伴精神病性症状的重度抑郁发作：部分重度抑郁患者急性发作期也可出现精神病性症状，偏执型精神分裂症与伴精神病性症状的重度抑郁发作之间的区别，取决于情感症状和精神病性症状的时间关系，伴精神病性症状的重度抑郁发作先出现情绪低落、兴趣减退、精力下降等症状，继而出现关系妄想、言语性幻听等精神病性症状。而偏执型精神分裂症患者的妄想、幻听等精神病性症状一般为首发或疾病初期即可出现，以此相鉴别诊断。

2、短暂精神病性障碍：是指以精神病性症状急性发作(如幻觉、妄想、知觉紊乱)为特征的一种精神障碍，一般与急性应激有关，临床同样表现为幻觉、妄想等精神病性症状，需要与偏执型精神分裂症相鉴别，但诊断精神分裂症需要有6个月的病程，而短暂精神病性障碍的病程是小于1个月，可鉴别诊断。

 

你们在生活中，是否遇到过下面这些场景？

 

「家里的煤气是不是没关好，煤气泄漏会爆炸的啊……」第三次返回家确认煤气阀门，结果出门后你仍然忧心忡忡。

 

「手都洗脱皮了，可是好脏啊……」明明今天已经用肥皂洗了十几次手，你还是控制不住地走向了洗手间。

 

 

大家可能常常会听到「强迫症」这个词：

有时会把它等同于习惯，比如「我可能有点强迫症，听书才睡得好」；

 

有时会把它等同于爱整洁，比如「看到干净的书房，强迫症都舒服了」。

 

但事实上，真正的「强迫症」并不是单纯的生活习惯或者小癖好，而是一种精神疾病，今天是10月10日世界精神卫生日，我们一起来聊一聊「强迫症」。

 

强迫症——不受控制的身体

 

强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种常见的精神障碍，根据流行病学数据显示，强迫症的年患病率为1.3%~2%，终身患病率为2%~2.9%，且已被世界卫生组织列为十大致残性疾病之一。

 

这种疾病的临床特征是反复出现强迫思维和/或强迫行为。

 

强迫思维是指反复、持久地体验到非自愿的侵入式思维（例如，无法控制的想法、冲动或画面）；

 

强迫行为则是指重复的外在行为（例如，检查、清洗、排序）或头脑中的精神活动（例如祈祷、计数、默默地重复字词）。

 

 

这些特点都会给患者带来极其强烈的痛苦体验，而且更糟糕的是，你越努力想摆脱、反抗这种思维，这些冲动或者想法就会在你的脑海中变得越发强烈，并促使你重复做出强迫性的行为。

 

为了方便大家理解，接下来就举几个小栗子——

 

生活中常见的强迫思维：

 

细菌太脏了，一定要把手洗得很干净，否则会得传染病；

 

鞋子没摆对称，要赶紧纠正过来，否则会有不幸的事发生；

 

每次开车过桥的时候，一定要在心里唱那首歌，不然会出车祸。

 

 

生活中常见的强迫行为：

 

反复确认自己是否锁门、关火；

 

爱把东西收拾得整齐且必须按照顺序摆放；

 

对清洁有近乎病态的执念，对自己或物品进行重复刷洗。

 

别小看强迫症

 

强迫症的病因很复杂，目前已知的学说包括遗传、神经生物学因素、家庭因素、环境因素、心理社会因素等，更加专业有效的治疗办法也仍在继续探索中。

 

也正因此，作为一种病因和症状都复杂且极难根治的精神疾病，强迫症给患者生活带来的困扰罄竹难书。

 

强迫症的平均发病年龄为19~20岁，约80%的患者症状起病于儿童和青少年时期，患病率为3.4%。约四分之一的男性在10岁之前发病，而女性则在青春期发病率最高。

 

 

随时间的推移，这种疾病可能自行好转也可能逐渐加重，多数会迁延成慢性疾病，一个糟糕的消息是，强迫症本身已经够痛苦了，它与其它精神类疾病的共病率也极高。

 

有研究表明，约有86%~90%的强迫症患者一生中至少会患有其它一种精神疾病，比如焦虑障碍、抑郁障碍、神经性厌食或者贪食障碍、物质依赖等。

 

这都将给患者的生活质量带来毁灭性的打击。

 

如何诊断强迫症

 

美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册：第五版》（DSM-5）曾明确统一了强迫症的诊断标准：

 

 

满足了这4点的，才可能会被诊断为强迫症，而我们生活中大多数人挂在嘴边的「强迫症」大概率只是一种「强迫倾向」，基本上人人都有，程度较轻，不会太影响生活，也远远达不到疾病范畴。

 

比如你就是喜欢家里干净整洁所以整天洗洗刷刷，只要做这件事不会让你感到焦虑或痛苦，甚至把家里收拾干净还让你满是成就感，那就一点问题都没有，完全不需要担心。

 

强迫症的治疗方案

 

药物治疗和认知行为疗法（CBT）是目前治疗强迫症状最常使用的干预方式。但都有其局限性，药物治疗最大的不足是停药后复发率较高，认知行为疗法也并非适用于所有的强迫症状，更方便有效的治疗办法仍要等待科学家们继续研发。

 

 

但就目前来看，「药物治疗+认知行为疗法」，再加上自己也试着调整心态，多多锻炼自己应对焦虑的能力，接纳自己的想法和偶然发生的小错误，和自己的情绪和平共处，相信很快就能康复啦！

 

最后仍要提醒大家，如果发现自己近期的心理状态出了问题，一定要及时寻求专业人士的帮助哦，心理生病也要看医生才能快点好呀！

 

药物治疗是强迫症的有效治疗方法之一，也是强迫症的最常用治疗手段。选择适宜的心理和（或）药物治疗方案进行序贯治疗，是《中国强迫症防治指南2016》中写明的治疗原则之一。

 

药物治疗的原则

（1）系统评估：在系统评估的基础上，优化患者的起始剂量、滴定速度、治疗剂量、减药换药及增效治疗等治疗策略。

（2）综合治疗：一系列的研究证据支持药物联合心理治疗的综合治疗方法，疗效优于单一的药物治疗或心理治疗。

（3）个体化治疗：根据药物潜在的不良反应、患者对不良反应的态度和接受度、药物潜在的相互作用、患者既往药物治疗的反应、是否伴有躯体疾病等情况，来选择治疗强迫症的药物。

 

（4）全病程治疗：急性期治疗需要足量药物治疗10~12周；急性期治疗有效的患者，至少维持药物治疗1~2年，可以显著降低复发风险。

（5）提高治疗依从性：不服药或停药在强迫症患者中非常常见，导致疾病慢性化和迁延不愈。因此需要评估影响患者依从性的因素，综合治疗，提高疗效和降低不良反应。

（6）加强患者及其家属健康教育：让患者及家属了解疾病及治疗特点，保持良好的医患治疗联盟，提高患者治疗的依从性。

 

药物治疗过程

强迫症的药物治疗包括急性期和维持期治疗。

急性期治疗的目标：防止和处理意外，降低强迫思维和强迫行为及相关症状；尽可能提高患者的生活质量和社会功能；同时监测病情变化和潜在的药物不良反应，调整治疗，提高疗效和降低不良反应的发生，并制定急性期和长期（预防复发）的治疗计划等。

维持期治疗：急性期治疗有效的患者，建议至少维持治疗1～2年，以达到预防复发和使病情进一步得到的目的。

 

药物选择

选择药物应从推荐的一线药物足量足疗程开始，急性期治疗10～12周，维持期治疗1～2年。经12周急性期治疗疗效不佳者首先考虑增加药物至最大治疗剂量；仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或者选用其他治疗方法。

现有研究证据支持一线治疗药物（5羟色胺再摄取抑制剂药物，SSRIs）的总体疗效相似，没有证据支持某一种SSRIs的疗效优于其他的SSRIs，但不同的患者可能对药物的反应有较大的个体差异。

最后提醒大家，如果感觉身体有异样，一定要到专业的医疗机构求助专业医师，用药也要遵医嘱。毕竟在看病方面，医生才是专业的。

 

^{参考文献：}

^{中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016（精编版）[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).}

强迫症是一种精神障碍，在美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）第三版和第四版中，被归类于焦虑障碍谱系，命名为强迫性焦虑障碍。而DSM第五版中，强迫症从焦虑障碍中被分离出来，与躯体变形障碍、拔毛症、囤积障碍和抓痕障碍组成一个独立的疾病分类——“强迫及相关障碍”。

严重的强迫症在很大程度上会影响患者及家属的日常生活，所以强迫症患者非常有必要及时到医院就诊治疗，千万不要一个人扛着。

治疗目标

强迫症的治疗目标是：强迫症状显著减轻，社会功能基本恢复，能够有效地应对压力和减少复发。

 

强迫症状减轻到对社会功能和生活质量影响较小可以这样来判断，如强迫症状中尤其是强迫动作，患者每天花费的时间少于1小时；强迫症状伴随的焦虑在可以耐受的范围或几乎没有焦虑；能够带着“不确定感”生活；强迫症对日常生活的影响很小或几乎不造成痛苦；患者能够应对压力，防止症状有较大的波动。

对于难治性强迫症患者，应最大限度减少症状的频率和程度，尽可能让患者接受带着症状生活，尽量减少疾病对生活质量和社会功能的影响，让患者愿意接受持续治疗。

 

治疗原则

强迫症需要长期治疗，而且需要医患联合，进行个体化的综合治疗。包括：建立有效的医患治疗联盟、定期评估、多种方法综合治疗、个体化治疗、多学科联合制订治疗方案、治疗环境的选择、药物治疗的选择与序贯性、关注治疗的依从性。

治疗方法

 

强迫症的治疗方法包括：药物治疗、心理治疗、物理治疗等。是否使用药物治疗、心理治疗或两者联合治疗，取决于患者症状的特点和严重程度、共病的精神障碍或躯体疾病及治疗史、心理治疗的可获得性、患者当前的治疗、患者对治疗的意愿和经济承受能力。

有56%～83%的强迫症患者至少共患一种其他精神障碍，如情感障碍（包括有自杀倾向的抑郁障碍、双相情感障碍）、焦虑障碍（惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐怖障碍）、神经性厌食症和贪食症、酒精或物质滥用或依赖、抽动障碍等。

 

及时治疗强迫症，可以尽可能的帮助患者恢复社会功能，减少焦虑情绪；不仅自己的生活质量能够获得大大的提升，更可以让家人的担忧缓和，精神和经济负担减轻，因此，千万不要独自隐忍，要相信医学的力量，越早发现，及时治疗，对于治愈的可能性就会越高，预后也会更加理想。同时，大家也一定放平和心态去看待强迫症。

 

参考文献：

中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016（精编版）[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).

你的身边有没有这样的朋友？他们习惯将东西码成直线、走路要顺着砖格走、不停地看手机、不断的洗手……他们往往被贴上“完美主义”标签。但事实上，如果一种行为或思想到了无法自控且不断重复，已经给身心造成负担、痛苦的程度，那就很有可能是疾病了！

 

 

强迫症作为一种全球性的精神障碍疾病，其实并不少见，但大众对他的认识还非常的有限，我们来一起看看强迫症有哪些特征吧：

 

1、起病早。强迫症在青年群体中的患病率为老人的两倍，平均发病年龄为19-29岁，随着年龄的增加，患病率有所降低。

 

2、病程长。一项对普通人群特定精神障碍知晓率的调查发现，强迫障碍知晓率是最低的，为11.5%，而强迫症是逐渐发展严重的，虽然随着时间的推移，大部分患者的症状会逐渐消退，但仍有大约10%病人会进一步恶化。由于未认识直到发病，他们往往忍受了7-10年的痛苦才走进强迫症诊室。

 

3、患病率。根据2019年全国精神疾病流行病调查发现，强迫症的终生患病率为2.4%左右，也就是说大约每40个人中就有一个人患有强迫症，男女的患病比率相当。

 

4、临床症状相似。强迫症主要分为强迫观念和强迫行为，而在临床研究中又可分为几个亚型，如强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作等等。尽管不同的文化、社会差异会影响强迫症的表现方式，但在全球范围内，其症状依然有高度的一致性。

 

 

强迫症的共病

 

强迫症从来不会“单独作案”，不管到哪儿都要带上一两个“同伙”，也就是强迫症的共病。约56%-83%的强迫障碍至少共患一种其他精神障碍，包括抑郁障碍、双相情感障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐怖障碍、神经性厌食症和贪食症、抽动障碍和一系列的强迫谱系障碍等都是强迫障碍常见的共患病。其中强迫症合并抑郁障碍占总数的48.8%，居强迫症合并疾病之首，而强迫症患者抑郁障碍的患病率是普通人群的8-10倍；强迫症的焦虑症状以精神焦虑为主，可以合并多种焦虑障碍，其中24%的强迫症患者合并有单纯恐怖症、社交恐怖症等；28%的强迫症患者合并有人格障碍，仅次于合并抑郁障碍，同时不少研究证实，强迫症与强迫型、回避型、偏执型等人格障碍有一定的关系，这些患者常常存在过分敏感、人际关系欠佳、情绪不稳、空虚感、过分追求完美、犹豫不决等特征^[1]。

 

 

强迫症的疾病负担

 

强迫症会使患者各个维度的生活质量受到严重的损害，包括主观健康感受、社会关系、工作能力、享受生活的能力等等。他们会因为疾病而无法继续正常工作、生活，甚至可能因此致残。不仅如此，强迫症还会给家庭成员造成重大的负担。社会活动的减少容易导致隔离感、压抑感的增加，而男性强迫症患者更易长期失业、接受经济援助。所以无论是患者还是家属，对于疾病千万不能讳疾忌医或有思想负担，早诊断，早治疗，对疾病会有一个较好的预后。

 

参考文献

[1] 贾艳滨,张璐.除了强迫症,可能还伴有……——强迫症共病浅谈[J].心理与健康,2017(03):78.

您好，我是来自一家三甲医院的医生，拥有多年的临床经验，很高兴能够为您提供医疗咨询服务。那天，我在线上咨询了一位医生，他首先询问了我之前的就诊情况以及服用的药物。我告诉他，上个月我在医院精神科就诊，被诊断为强迫症，同时伴随着一些被迫害妄想症的症状。

医生详细询问了我的妄想症状，我告诉他我总是感觉身边有小人在暗中观察我，担心他们会在我的食物或快递中下毒。医生耐心地解释了强迫症的治疗方法，包括药物治疗、心理治疗和运动治疗。他推荐我使用喹硫平进行治疗。

然而，我提到我之前服用过一段时间喹硫平，但效果不佳，我决定停药。医生鼓励我继续治疗，并建议我保持身心的放松状态。他还告诉我，如果我对疾病有任何疑问，可以预约电话问诊。虽然我仍然有一些洁癖，但我觉得自己正在逐渐恢复。

通过与医生的交流，我深刻感受到了他的专业和耐心。他不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，恢复正常的生活。

服务已开始。

“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方”

请详细描述您的问题，您共有3次提问机会。

您好，买什么药物？几盒？上次一样吗

百优解分散片吗

买几盒

贺医生，麻烦您帮孩子开一下百优解（进口氟西汀分散片）28颗一盒的，开3盒！

您是患者什么人？叫什么名字？

1）存在严重药物、食物过敏史；2）近期血压、肝功能、肾功能、心电图或体检报告等存在明显异常。3）有青光眼病史。4）目前或者近期服用司来吉兰、吗氯贝胺等单胺氧化酶抑制剂类药物；5）病情不稳定，存在明显的自伤、自杀等消极冲动行为；6）目前在备孕、怀孕或者哺乳（育龄患者）；这些有吗？

处方详情

处方详情

处方创建=

处方已送达药师审核

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效

便捷复诊卡片

处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

我是患者母亲，没有上面情况！

开完了

好的，已表扬！

不客气

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一个忙碌的母亲，正坐在沙发上翻看着手机。突然，一条消息跳了出来，是孩子的班主任发来的。她说孩子在学校里做出了一个让我震惊的事情——他拿了一片女性内裤，在上面拉了屎。

我立刻感到一阵愤怒和震惊，心里充满了疑惑。为什么孩子会这么做？这难道是心理出现了问题吗？我立刻拨通了学校心理老师的电话，希望她能给我一些解释和指导。

心理老师建议我带孩子去看心理科，于是我们来到了附近的三甲医院。医生是一位和蔼的中年女性，她耐心地听我讲述了孩子的行为，并询问了我孩子的家庭情况。她告诉我，孩子可能是因为长期缺乏父母的陪伴，加上外婆的经常批评，内心深处积压了太多的压抑和不满。

医生还告诉我，孩子的行为可能是强迫症的表现。她说，强迫症是一种常见的心理问题，很多孩子都会经历。她建议我带孩子去做一些心理测试，并根据测试结果制定相应的治疗方案。

虽然孩子的行为让我感到震惊，但医生的话让我意识到了问题的严重性。我开始反思自己的教育方式，也努力去理解和关心孩子的内心世界。在医生的帮助下，我和孩子一起努力，希望他能走出心理的阴影。

这是一个充满挑战的过程，但我也在这个过程中学会了如何去爱孩子，如何去理解和尊重他的内心世界。我相信，只要我们共同努力，孩子一定能够健康成长。

早晨醒来，阳光透过窗帘洒在床上，我按下了手机上的预约按钮，很快，我的手机屏幕上就出现了熟悉的界面，那是***医生的主页。

几天前，我在这里向***医生描述了我的症状，那是一种难以言喻的焦虑，总是担心自己会忘记某件事情，或者担心某些事情没有做好。***医生耐心地听我讲述，并给予了我专业的建议。

今天，我又来到了这里。虽然我有些紧张，但一看到***医生亲切的笑容，我的心情就放松了许多。

***医生首先询问了我的近况，然后细致地查看了我的病历。在得知我的病情有所改善时，她露出了欣慰的笑容。接下来，她为我开了一张处方，详细地说明了药品种类和剂量。

我看着屏幕上的处方信息，心里有些忐忑。但***医生告诉我，她已经将处方信息发送给了药师审核，很快我就可以拿到药物了。

用药期间，如果我感觉不适，可以随时在线上向***医生咨询。这让我感到非常安心。

几天后，我收到了药物，并在用药期间感觉症状有所缓解。我再次向***医生表达了感谢，她回复道：“不客气的哈。”

现在，我已经可以自信地面对生活中的种种挑战了。这一切，都得益于***医生的专业和耐心。

那天，阳光正好，我走进了一家名为‘京东互联网医院’的线上问诊平台。屏幕上，一位温柔的声音响起：‘您好，我是您的医生，请问有什么可以帮助您的吗？’我紧张地开口，说出了自己的困扰：我应该是得了强迫症。

医生耐心地倾听我的描述，询问了我的病情。我告诉他，我有强迫性思维，虽然现在正在使用曲林和帕明两种药物，但效果并不理想。医生询问了我现在的剂量，并告诉我，效果怎么样取决于个体差异。

我继续说道，服用了一周后，我感觉人轻松了很多，但强迫性的思维还是没有根除。医生听后，安慰我说，药物治疗需要一段时间，并建议我继续加量。他告诉我，三天加一次，增加到三片，观察一下效果。

我有些疑惑，问医生，我是心理的问题，靠药物可以治愈吗？医生告诉我，药物治疗和心理治疗相结合会更有效，他建议我先把药物剂量充足，再决定是否合并心理治疗。

在医生的指导下，我开始按照新的剂量服用药物。当我把情况告诉医生时，他告诉我，可以继续观察两周，看看药物的效果。

在接下来的日子里，我每天都会按时服药，并记录下自己的感受。当我感觉病情有改善时，我会告诉医生，他会根据我的情况调整治疗方案。

有一天，我闲下来时，强迫性的思维又出现了。我忍不住拿起手机，再次联系了医生。他告诉我，除了用药之外，我自己还能做啥。他建议我接纳现在，尽量转移注意力，把注意力放在当下的事情上。

就这样，我在医生的陪伴下，逐渐走出了强迫症的阴影。虽然治疗之路并不容易，但我知道，只要坚持下去，就一定能战胜病魔。

如今，我已经可以自信地面对生活，感谢医生在我最困难的时候给予的帮助。我相信，在京东互联网医院这个平台上，还有许多像我一样的人，得到了专业的治疗和关爱。

那个阳光明媚的午后，我如往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一个陌生的来电打破了我的宁静。电话那头传来一个温和的声音：“您好，我是来自***医院的精神科医生，您之前在网上咨询过关于强迫症的问题，是吗？”我愣了一下，随即回答：“是的，请问有什么可以帮助我的吗？”就这样，我们的线上问诊之旅开始了。

医生询问了我的症状，并详细地询问了我的生活状态。我告诉她，近一段时间，我总是静下来的时候，就会想一些以前的不愉快的事情，一想到就生气，浑身不舒服，自己控制不住。医生耐心地听我说完，然后告诉我，这种情况很可能是强迫症的表现。

医生并没有立即给出治疗方案，而是先让我做了一份量表评估。我按照指示，认真地填写了每一项。几天后，医生告诉我评估结果：轻微抑郁、中度强迫症、阈下失眠症。我有些惊讶，但更多的是对医生的感激。因为，医生不仅诊断了我的病情，还为我提供了专业的建议。

在接下来的时间里，医生通过线上问诊的方式，为我制定了个性化的治疗方案。她告诉我，强迫症是一种常见的心理疾病，需要通过药物治疗和心理治疗相结合的方式来治疗。虽然治疗过程可能比较漫长，但只要坚持，就一定能战胜疾病。

如今，我已经按照医生的建议进行治疗了一段时间。虽然症状有所缓解，但我深知，战胜强迫症的路还很长。在这个过程中，医生的专业、耐心和关心，让我感受到了温暖和力量。我相信，在医生的帮助下，我一定能战胜病魔，重新拥抱美好的生活。

那天，我焦虑不安地拨打了互联网医院的电话，心中充满了不安和迷茫。我是一位来自广东广州的患者，最近被强迫症困扰，生活和工作都受到了很大的影响。在电话的另一头，我遇到了一位来自临床心理科的医生***，她的声音温柔而坚定，让我感到了一丝安慰。

我们开始了对话，我详细地向***医生描述了我的症状，她耐心地倾听，不时地点头，给我提供了专业的建议。她告诉我，强迫症虽然影响生活，但并非不可治愈，我心中燃起了一丝希望。

在了解了我的情况后，***医生建议我服用一种药物，并告诉我服用的时间。她还说，如果我对药物有顾虑，可以做一对一的心理治疗。听到这里，我心中的焦虑减轻了不少。

随后，***医生详细地介绍了心理治疗的预约流程，包括预约时间、治疗时间、费用等。我了解到，心理治疗需要提前两周预约，治疗时间为45~60分钟，费用在400~500元之间。我感到既期待又有些紧张，但我知道，这是我走向健康的第一步。

在治疗过程中，我逐渐学会了如何面对自己的焦虑和强迫，***医生的专业知识和耐心让我深受感动。两周后，我按照医生的安排进行了复查，她告诉我，我的病情有了明显的改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利和高效。在今后的生活中，我会继续与***医生保持联系，她就像一位朋友，给予我关爱和支持。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与我的医生进行线上咨询。我的医生是一位经验丰富的精神科专家，她总是那么温柔、耐心，让我感到安心。

我向医生详细描述了我的病情，自从确诊强迫状态以来，我的生活被强迫思维困扰得无法自拔。我反复地问问题，重复地说着同样的话，这让我感到无比痛苦。医生听完后，没有立刻给出建议，而是耐心地询问了我之前的治疗情况。

我告诉她，我之前使用过丽珠瑞必乐马来酸氟伏沙明片，这是一种治疗抑郁症和强迫症的药物。医生问我，之前有没有尝试过加量到四粒？我回答，以前最多只吃过三片，吃三片的时候也是重复问问题重复说，这个症状一直都有。

医生听后，建议我可以试着加到四粒。她告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我感到非常感激，因为医生不仅给出了专业的建议，还提醒了我注意事项。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便利。在忙碌的生活中，我无需外出，就能得到专业医生的帮助。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。

那是一个平凡的周末，我像往常一样，在手机上预约了在线问诊服务。屏幕那头，是一位温柔的声音，我告诉她自己的困扰——强迫状态和焦虑，以及用药后副作用手足抖动的问题。医生***耐心地听我讲述，没有打断，也没有急于给出方案，而是先询问了我之前的治疗经历，以及药物的使用情况。

在详细了解了我的情况后，***医生为我进行了仔细的病情分析，并给出了专业的建议。她告诉我，虽然我不能指定店铺，但自营的药品质量有保障，而且发货速度也很快。这让我感到十分安心。

在开具处方的过程中，***医生非常细心，她不仅为我开了必要的药物，还特别提醒我要注意药物的禁忌和注意事项。她说，用药前一定要仔细阅读药品说明书，如无禁忌可使用，如果出现不适，请及时咨询或就医。

在等待处方审核的过程中，我收到了***医生的温馨提醒，告诉我便捷复诊的卡片已经准备好，我可以随时预约医生复诊。这让我感到非常贴心，仿佛有一位朋友在身边照顾着我。

终于，处方审核通过了，我可以一键预约药品。看到电子处方上的预约药品图标，我点击了一下，就跳转到了京东平台。虽然这次运费有些高，但我还是毫不犹豫地购买了药品。因为我知道，这是为了我的健康。

用药期间，我时常想起***医生的那句话：“用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌，注意事项，如无禁忌可使用我为您开具的药品，如您在用药过程中出现不适，请您及时上线咨询或去线下就医。”这句话让我更加放心，也让我对***医生充满了信任。

您好，今天感觉怎么样？

哦，跟上次一样么，还是有点不舒服。

好的，我来帮您看看。这是您的处方详情，我已经按照您上次的治疗方案为您准备好了。

好的，处方已创建，请稍等，我现在就发送给药师审核。

好的，处方已送达药师审核。药师会尽快审核完毕，审核通过后您就可以直接预约药品了。

用药期间如有不适，请及时线下就诊，我会随时关注您的病情。

给您开了上次一样的，请您继续按照医嘱用药。

用药前请您仔细阅读药品说明书，禁忌症，注意事项、不良反应、药品过敏、有效期等，若在用药过程中出现不适，请您及时线下医院就诊。

嗯嗯，我会注意的。

好的，处方已使用，请您放心。

患者已购药，请您按时用药。

处方过期，请注意药品有效期。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。